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Poeiras II

Medicina Ocupacional
FAMED FURG
20/10/2014

SNDROME DOS
EDIFCIOS DOENTES

Definio
Conjunto

de
sintomas
que
acometem
trabalhadores
que
passam muito tempo em edifcios
fechados
e
dependentes
de
sistemas de ventilao.

Segundo o INMETRO em 2003, a SED


responsvel
por
elevada
taxa
de
absentesmo, reduo de qualidade de vida
e de rendimento do trabalhador, quando
este se encontra em um ambiente desfavorvel.

Histrico e
desenvolvimento
Primeiros

edifcios com controle da


poluio externa (fuligem, fumaa).
Suco e purificao do meio externo
atravs da ventilao mecnica;

O primeiro caso relatado ocorreu em 1976 no hotel


Belevue Stratford, durante a conveno anual, da
Legio Americana de Veteranos da Guerra da Coreia,
onde foi descoberta uma nova bactria, batizada
como Legionella pneumophila

Descobriu-se depois que nesses locais fechados


desenvolvia-se um tipo prprio de poluio
(compostos qumicos volteis advindos de
produtos de limpeza, fotocopiadoras, CO2, entre
outros)

Os nveis desses compostos podem estar de 2 a


5 vezes superiores aos do meio externo natural,
por vezes chegando a 10 e at 100 vezes.

Desenvolvimento de microbiota particular de


fungos, caros, bactrias,
microrganismos
capazes de gerar doena no ser humano.

Em 1982 a OMS reconheceu a Sndrome dos


Edifcios Doentes (SED).
Considera-se

um edifcio doente quando pelo


menos 20% de seus ocupantes manifestam
alguma forma de sintomatologia e
desconforto relacionado ao ambiente
fechado.

Esses

sintomas podem ser alrgicos, respiratrios


e irritativos; pode haver obstruo nasal, coriza,
secura nos olhos e na garganta, cefaleia, letargia,
sonolncia, dificuldade de concentrao. *

Estudos

Foi encontrada prevalncia maior de


sintomas entre os ocupantes de
edifcios fechados, com significativas
diferenas em 15 dos 22 sintomas. Os
significativamente maiores podem ser
agrupados em gerais ( dor de cabea,
fadiga, , sonolncia , fraqueza, tontura
,enjos) e sintomas relacionados a
irritao da membrana mucosa
(ocular, nasal e de garganta, resfriado,
dificuldade para focalizar e dificuldade
respiratria). A prevalncia
relacionada a fatores ergonmicos,
como dores nas costas, no pescoo e
musculares foram similares em ambos
os tipos de edifcios, sugrindo a
validade das diferenas encontradas
para outros sintomas.
(Sterling,Theodor D.;Collett, Chris;
Rumel,Davi. A epidemiologia dos "edifcios
doentes". Revista de Sade Pblica,
S.Paulo,25(1):56-63,1991).

Causas
Fator cumulativo
Exposio constante ao ambiente
desfavorvel, at que esse conjunto de
fatores possa realmente causar algum
tipo de dano ao organismo do
trabalhador.
So

divididas em 4 grandes grupos:


Organizacionais, Pessoais, Fsicos e
ambientais, e relacionadas ao projeto.

Causas
Organizacionais:
manuteno de baixa qualidade;
responsabilidade da gerncia se
assegurar de que os funcionrios da
manuteno esto realmente aptos a
desempenhar bem sua funo.

Causas
Pessoais

estresse,
trabalho
esttico
e
repetitivo, falta de controle sobre o
ambiente em que se encontram,
doenas
prvias
e
/ou
maior
predisposio a desenvolver.

Causas
Fsicos e ambientais
ar de baixa qualidade, temperatura,
iluminao, presena de poluentes e
gases volteis no ar, odores.
possvel que no sejam perceptveis
por estarem em baixa concentrao,
mas a exposio repetitiva leva aa
reaes do organismo frente a essas
substncias ( CO2, oznio, tinta,
produtos de limpeza, aerossis).

Causas
Fatores de projeto
as decises tomadas no projeto
arquitetnico do edifcio podem ser
cruciais para favorecer ou no o
desenvolvimento de SED nas pessoas
que ali trabalharo.

Sintomatologia
Olhos:
Nariz:

irritao, secura, prurido.


coriza, obstruo, prurido, irritao.

Garganta:
Cabea:
Pele:

secura, tosse, rouquido, prurido

dores, nuseas e tontura

irritao, secura, alergias, prurido.


Hipersensibilidade sem causa aparente, grande
incidncia de infeces de via area.

Sintomatologia

Legislao
Portaria de 3.523 de 31 de
agosto de 1998
Art.

7 O PMOC do sistema de
climatizao deve estar coerente com
a legislao de Segurana e Medicina
do Trabalho. Os procedimentos de
manuteno, operao e controle dos
sistemas de climatizao e limpeza
dos ambientes climatizados, no
devem trazer riscos a sade dos
trabalhadores que os executam, nem
aos ocupantes dos ambientes
climatizados.

Legislao
Legislao: Resoluo RE n 09 da
ANVISA (2003):
Valor

mximo recomendvel (VMR) para


fungos: 750 UFC/m
Relao I/E de at 1,5 (relao UFC/m do ar
interno - I - e do ar externo - E -)
VMR para CO2: 1000 ppm indica renovao
do ar VMR para aerodispersoides: 80
g/m - indica pureza do ar
Taxa de renovao do Ar: mnima de 27
m/hora/pessoa
Umidade do ar: 40 65 % (vero); 35 65 %
(inverno)

Medidas Preventivas
Limpeza

e
de
de

conservao
torres
resfriamento

Higiene
dos
reservatrios
e
bandejas
de
condensado
Eliminao
de
infiltraes
Higienizao
de
superfcies
Corrigir umidade

Higiene dos componentes


dos climatizadores
Eliminao de material
poroso contaminado
Eliminar vasos de plantas
cultivadas em terra
Filtro G-1 na renovao
de ar
Evitar
grande
aglomerao
de
pessoas/m
Aumento na renovao
do ar

Medidas Preventivas
Evitar
presena
de
infectados
no
ambiente
climatizado
Higine do mobilirio e de
tecidos ou tapetes/carpetes
Diminuir
uso
de
revestimentos
como
carpetes e tapetes
Controle
do
acesso de
morcegos, roedores, aves no
prdio
Eliminao de excrementos
dos animais
Captao do ar exterior com
baixa poluio

Enclausuramento

de

equipamento que
libere oznio
Reduzir mobilirio que
elimine formaldedo
No usar vassouras ou
espanadores
Buscar eliminar a
poeira com pano
umedecido
Uso de material de
limpeza no-txicos

Medidas Preventivas
Componente
Tomada de ar externo

Unidades filtrantes

Bandeja de condensado
Serpentina de
aquecimento
Serpentina de
resfriamento
Umidificador
Ventilador
Plenum de mistura/casa
de mquinas

Periodicidade
Limpeza mensal ou quando
descartvel at sua
obliterao (mximo 3
meses)
Limpeza mensal ou quando
descartvel at sua
obliterao (mximo 3
meses)
Mensal
Desencrustao semestral e
limpeza trimestral
Desencrustao semestral e
limpeza trimestral
Desencrustao semestral e
limpeza trimestral
Semestral
Mensal

Medidas Preventivas
Medidas do Mdico do
Trabalho

Aplicao

de
questionrios sobre
sintomas
respiratrios
Exame fsico
peridico
Monitoramento
biolgico
Testes e exames
complementares

Medidas do Trabalhador
Beber

muita gua
Fazer intervalos com
cada da rea fechada
de trabalho
Uso de lcool gel nas
mos
Escovar os dentes,
lavar o rosto
Evitar dividir
aparelhos telefnicos

MANGANS E
COMPOSTOS

Caractersticas
O

Mn um dos elementos mais abundantes da crosta terrestre.

Encontra-se
Pertence
De
Os

no estado slido na natureza.

classe dos metais de transio.

colorao cinza brilhante.

dois compostos mais encontrados so o dixido de mangans


inorgnico e o metilciclopentadienil tricarbonil de mangans (MMT).

Caractersticas
O

contato com o
mangans pode ocorrer
por exposio
inalatria ocupacional,
principalmente em minas
e fundies, por poeira e
pela dieta. O mangans
orgnico atravessa
rapidamente a pele.

Mecanismo

provvel: a
leso por mangans seria
causada por disfuno
seletiva dos neurnios
dopaminrgicos dos
ncleos caudado, plido e
putmen.

Uso do Mn e compostos
NA PRODUO DE:

OUTROS USOS:

Ligas Metlicas
(Ex:Ao);
Pilhas;

Curtimento do Couro

Cermicas;
Tintas ;
Borracha;
Vidro;
Preservantes de
Madeira;
Fungicidas;
Eletrodos

Para recobrir
eletrodos e soldas
Fogos de Artifcio
Fsforo
Corante
Reagente Qumico
Fertilizantes
Aditivo de Alimentos
Medicamentos

Intoxicao Aguda: Sinais e


Sintomas
A ALTOS NVEIS DE DIXIDO DE MANGNES

Exposio Inalatria
Irritao das VA

Outros Efeitos
Irritao da pele

Bronquite

Cefaleia

Pneumonite

Dispneia

Tosse

Nusea

Aumento da
suscetibilidade a
infeces

Desconforto
abdominal
Sensao de aperto
no trax

Intoxicao Crnica: Sinais e


Sintomas
Sndrome

de neurotoxicidade que pode se manifestar


at 10 anos aps a exposio. Cursa com sintomas
progressivos.

INICIALMENTE

TARDIAMENTE

Irritabilidade

Disartria

Anorexia

Distrbios da
marcha

Fadiga

Sialorreia

Cefalia

Instabilidade
emocional

Fraqueza nas
pernas

Sndrome
semelhante ao
Parkinson* +
Difere da Sndrome de Parkinson
distonia e pelo
psicose pela
orgnica
tremor
ativo. RNM ou PETscan podem ser uteis ao
Espasmos
diagnstico
diferencial.
musculares

Alteraes Hematolgicas
O

mangans faz parte de um conjunto de substncias


de origem ocupacional que afetam o sistema
hematolgico (ditas HEMOPATIAS PROFISSIONAIS).

No

caso do mangans, pode ocorrer hemlise na


circulao perifrica por alterao da membrana da
hemcia, que a torna mais permevel e deixa passar
a hemoglobina.

Alteraes
Endocrinolgicas
Existem

poucas evidncias.
Estudos em roedores demonstram:

EM MACHOS
Esterilidade por
inibio
enzimtica
acompanhada
de degenerao
do tbulo
seminfero.

Em

EM FMEAS
Causa de
reduo do
nmero de
folculos
ovarianos e
persistncia do
corpo lteo.

trabalhadores h relato de efeito similar ao do


chumbo, levando ao aumento dos nveis de PRL e
inibio da liberao de FSH.

Alteraes Respiratrias
Ocorrem

pela inalao de poeiras de dixido de mangans,


podendo interagir com o tabagismo, causando bronquite
crnica e pneumonia associada a alta letalidade.
A poeira causa intensa resposta inflamatria intersticial
e infeces bacterianas associadas.
Os fumos de mangans podem causar a febre dos fumos
metlicos.
DIAGNSTICO:

histria ocupacional adequada + quadro


clnico compatvel.
No apresenta expresso radiolgica especifica.

Alteraes Neurolgicas
Causa uma neuropatia seletiva
Atingindo os neurnios da substncia
negra, globo plido, ncleo caudado
e putmen, ocasionando a depleo
nos nveis de dopamina.

Alteraes Neurolgicas
PARKINSONISMO SECUNDRIO OU MANGANISMO
Pode ocorrer em qualquer idade, manifesta-se por incio agudo
ou subagudo, aps meses ou at 40 anos de exposio.
O parkinsonismo secundrio caracterizado por:
Inicio-> sintomas psicticos, alteraes de humor, labilidade
emocional e alucinaes.
Progresso-> distrbios de movimento: tremor de repouso,
disartria, marcha em bloco, bradicinesia e instabilidade postural.

Alteraes Diagnsticas
DELIRIUM
Mangans

e outros metais (Chumbo, Mercurio, Arsenio...)


podem causar um estado confusicional agudo, chamado
DELIRIUM, caracterizado por distrbios de conscincia,
desateno e pensamento incoerente.

De

inicio sbito, curso breve e flutuante, com rpida melhora se


o fator causal for removido (diagnstico puramente clnico).

Alteraes Neurolgicas:
Diagnstico
Historia

clinica ocupacional + achados no exame


neurolgico + informaes epidemiolgicas sobre
presena de quadro semelhante em outros
trabalhadores.

DIAGNSTICO

DIFERENCIAL:

Parkinsonismo idioptico.
EXAMES

LABORATORIAIS:

Uso de marcadores de dose-resposta e dose-efeito.


As provas laboratoriais avaliam apenas a exposio ao
agente toxico e no ajudam a fazer diagnostico.
Os nveis aumentados de mangans no sangue e na urina
podem auxiliar como controle de exposio ocupacional.

Alteraes Neurolgicas:
Diagnstico
EXAMES

DE IMAGEM:

RNM e TC.
A RM pode evidenciar aumento do sinal
ponderado emT1 no globo plido e diminuio da
largura da parte compacta da substancia negra.

Mtodo

para a avaliao da disfuno e deficincia


causadas pelas mononeuropatias do membro inferior,
baseados na hierarquizao das deficincias ou disfunes
da postura e da marcha, como segue:

Classe

1: o paciente consegue levantar-se, ficar de p e


caminhar, mas tem dificuldade em elevar-se do cho, subir
degraus, usar cadeiras baixas e em marchas de longa
distncia;
Casse 2: o paciente consegue levantar-se e ficar em p, e
pode caminhar uma certa distncia com dificuldade e sem
assistncia, mas limitado ao mesmo nvel do piso;
Classe 3: o paciente consegue levantar-se e ficar em p, e
pode manter essa posio com dificuldade, mas no
consegue caminhar sem assistncia;
Classe 4: o paciente no consegue permanecer em p sem
a ajuda de outros, ou apoio mecnico, ou de uma prtese

Tratamento (Viso Geral)


Como

tratamento a retirada da exposio pode reverter os


sintomas, principalmente de precoces.

quelao com EDTA (cido etilenodiamino tetra-actico)


pode aumentar a eliminao de mangans.

uso de L-dopa pode ser til no alvio de sintomas.

O ASFASTAMENTO DO TRABALHADOR OBRIGATRIO!!!

PNEUMOCONIOSE
DOS
TRABALHADORES DO
CARVO

Definio
As

pneumoconioses so doenas ocupacionais


produzidas pela aspirao contnua e prolongada
de poeiras que se acumulam nos pulmes,
provocando uma consequente reao tissular.

PTC a pneumoconiose causada pela inalao


de poeiras de carvo mineral, seu acmulo nos
pulmes e reao tecidual.

Epidemiologia
Carves diferentes geram poeiras
diferentes. O carvo betuminoso (hulha),
encontrado principalmente na regio sul do
pas, origina menor massa de poeira
respirvel; este tipo de carvo possui teor de
carbono de 70-90% e utilizado nas usinas
termeltricas e nas metalrgicas.

Epidemiologia
O carvo antracitoso possui maior teor
de carbono (92-98%) e bastante utilizado
nos filtros purificadores de gua (carvo
ativado), alm de possuir uso residencial
(pois queima mais lentamente); esse tipo de
carvo mineral no encontrado no Brasil.

Epidemiologia
Deve-se

levar em conta
ainda os fatores individuais
(susceptibilidade individual)
em relao exposio,
incluindo o tabagismo
estimado em 80% entre os
mineradores (1981).
A

PTC tem uma prevalncia


pontual de 5,6% entre os
mineiros ativos no Brasil
(1990), com um tempo
mdio de exposio em
torno de oito a nove anos.

Diagnstico
Histria

clnica
O principal sintoma associado PTC a
dispneia de esforo, que aparece tardiamente
(ou mais cedo se PTC associada ao tabagismo).
H 3 categorias na classificao da gravidade:
Na categoria 1, no h sintomatologia prpria, e o
exame fsico normal.
Nas categorias 2 e 3, surgem os sintomas (dispneia de
esforo, dor ou opresso torcica, tosse). No exame
fsico, a ausculta inespecfica (roncos ou sibilos
discretos, estertores). Pode haver queda do estado
geral, emagrecimento e diminuio da fora muscular.

Diagnstico
Histria

ocupacional
A PTC rara fora da minerao de carvo.
Deve-se inquirir o tipo de atividade mineira, a
maneira como executada, o tipo de carvo que
extrado, o grau de exposio (de acordo com
os fatores citados anteriormente) e o tempo de
exposio.

Diagnstico
Radiografia
A

PTC caracteriza-se radiologicamente pela


presena de opacidades nodulares distribudas
bilateralmente;
Geralmente

iniciam pelos campos pulmonares


superiores. So do tipo p (dimetro at 1,5mm), q
(de 1,5mm at 3,0mm) ou r (de 3,0 at 10mm).
As alteraes decorrem do acmulo de poeiras e
no de fibrose, inicialmente. Os ndulos podem
coalescer, adquirindo facilmente mais do que
10mm.

Diagnstico
Provas

de Funo pulmonar

Podem

mostrar funo normal ou apresentarse como distrbio restritivo nas fases


avanadas.
Os

testes de funo pulmonar tem a


finalidade de:
seguimento longitudinal de expostos ou exmineiros;
esclarecimento do tipo de distrbio funcional;
estabelecimento de incapacidade laboral.

Evoluo e Complicaes
A fibrose pulmonar macia (FMP) uma
complicao da PTC. Caracteriza-se ao RX por
formao de densidades conglomeradas (com
pelo menos 10mm de dimetro), mais
comumente vistas nos lobos superiores. Os
sintomas so os mesmos da PTC, porm mais
graves.

bronquite crnica outra entidade que se


manifesta em trabalhadores das minas de
carvo; a prevalncia nesses trabalhadores
estimada em 28,5% (1991). O enfisema
pulmonar tambm pode ocorrer.

Evoluo e Complicaes
A

PTC que aparece aps muitos anos


de exposio apresenta evoluo lenta
e dificilmente chega nas formas mais
avanadas. Por outro lado, caso a
evoluo ocorra mais rapidamente, e se
houver outros fatores associados, como
o tabagismo, as formas mais avanadas
so atingidas e isso poder afastar o
mineiro de suas atividades. O bito
decorre de insuficincia respiratria
e cor pulmonale descompensado.

Preveno
As

medidas gerais de
preveno incluem melhora da
ventilao das galerias (adio
de exaustores e direcionamento
de ar ao subsolo) e asperso de
gua nas mquinas formadoras
de p.

Entre

as medidas individuais,
uso de mscaras (e troca
constante do filtro at duas
vezes por jornada de trabalho)
recomendado. Tais mscaras
muitas vezes causam
desconforto respiratrio e seu
uso abandonado.

Tratamento
No

h tratamento especfico para


a PTC.

teraputica consiste em tratar o


DPOC e eventuais infeces
respiratrias (antibiticos,
broncodilatadores, expectorantes,
mucolticos, fisioterapia, drenagem
postural, administrao de
oxignio umidificado).

Os

corticides no so eficazes na
preveno da fibrose pulmonar.

BERILIOSE

Introduo
Propriedades

vantajosas do Berlio: resistncia a corroso,


alta resistncia e no magnetizado .

Berlio e suas ligas so utilizados na indstria de


produo de maquinrio, indstria espacial, indstria de
informtica, equipamentos de som. utilizado tambm em
aparelhos de Raio-x por sua transparncia ao raio.

primeira intoxicao por berlio foi relatada em 1930, e


em 1950 a toxicidade do berlio foi reconhecida oficialmente
como risco ambiental e ocupacional.

Definio
Distrbio

causado por
hipersensibilidade ao berlio por
exposio no trabalho.

contaminao por berlio se d


principalmente por inalao e por
contato direto com a pele.
Existem evidncias que mostram
que a predisposio gentica
desempenha um papel

Sinais e Sintomas
Principais

rgos afetados: pulmes e pele.

Tosse

seca;
Dor no peito;
Dispneia;
Anorexia;
Astenia.
Maior

risco de cncer de pulmo em


trabalhadores expostos ao berlio, sendo maior
a mortalidade nos que apresentam beriliose
crnica.

Diagnstico
Beriliose

Aguda:

Alta exposio ao berlio.


Caractersticas parecidas com a sarcoidose.
Sintomas: tosse, sudorese noturna, febre,
dispneia, astenia, infiltrado intersticial difuso.
Sintomas aparecem imediatamente aps
exposio ou at 3 dias.
Peak Flow Meter: obstruo e/ou restrii de
fluxo areo com trocas gasosas prejudicadas.
Cronifica em cerca de 1/3 dos casos.

Diagnstico
Beriliose

Crnica:

Alta morbidade.
Pode ser assintomtico ou evoluir para total perda de
funo pulmonar e morte.
Produo de granulomas nos pulmes, fgado, bao e
miocrdio. Pode causar em dermatite de contato,
ndulos na pele, m cicatrizao de feridas.
Evolui insidiosamente com dispneia aos esforos,
tosse, perda de peso, febre, sudorese noturna, dor no
peito e anorexia.
Pode ser relatado processo inflamatrio sistemico.

Preveno
Eliminao

da exposio ao

berlio;
Orientaes

sobre as formas
corretas do manejo do berlio;

Uso

de EPIs

Tratamento
Fim

da exposio ao alrgeno (estudos mostram


reversibilidade da funo pulmonar);

Uso

de corticides;

Casos

que no for possvel usar corticides: tratamento


com ciclosporina, metrotexato e ciclosfosfamida;

Controle

com marcadores sorolgicos utilizados na


sarcoidose, como enzima conversora de angiotensina e
receptor de interleucina-2;

Pode

ser considerado o transplante pulmonar em casos


mais graves.

PNEUMONITE POR
HIPERSENSIBILIDADE

Introduo
A

Pneumonite por hipersensibilidade (ou alveolte


alrgica extrnseca) uma doena inflamatria
pulmonar no atpica e no asmtica.

Manifesta-se

principalmente como doena


ocupacional, na qual a exposio a antgenos
orgnicos inalados leva enfermidade aguda,
subaguda ou crnica.

Necessrio

rpido diagnstico, pois os sintomas


costumam ser reversveis se o antgeno agressor
for retirado do ambiente do paciente
precocemente.

Introduo
No

Brasil, a forma mais comum o Pulmo de


Fazendeiro, vindo em seguida a PH associada a
fungos, que crescem em paredes infiltradas e
reas midas.

mais frequente em no-fumantes, sendo que os


fumantes apresentam menor taxa de anticorpos
do antgeno inalado.

Ocupaes

de risco: trabalhadores em criao de


animais; processos de transporte, carregamento e
armazenagem de produtos agrcolas; manipulao
de substncias qumicas; entre outras.

Histopatologia
Caracterizada

por
infiltrados intersticiais
de linfcitos e
plasmcitos, com
granulomas nocaseosos no
interstcio e nos
espaos areos.

Achados Clnicos
DOENA

AGUDA

Instalao sbita da doena;


Mal-estar;
Calafrios;
Febre;
Mialgia;
Tosse e dispnia;
Nusea 4-8hrs aps a exposio ao antgeno
agressor.
Peak Flow Meter: disfuno com padro
restritivo e reduo da capacidade de difuso

Achados Clnicos
DOENA

AGUDA

Pode ser confundido com DPN durante a noite.


Ao Exame Fsico: estertores bibasais, taquipneia, e
pode ter cianose.
Na radiografia de trax: pequenos ndulos densos
poupando os pices e as bases pulmonares.
Exames Laboratoriais: aumento na contagem
global de leuccitos com desvio esquerda;
presena de anticorpos sricos precipitantes
contra o agente agressor; hipoxemia.

Achados Clnicos
DOENA

CRNICA

Fibrose pulmonar (infiltrado reticular,


bronquiectasias, bronquiectasias de
trao ou faveolamento).
Indicativo de pior prognstico.

Diagnstico
Histria

ocupacional de exposio a poeiras


orgnicas com potencial alrgico;
Clnica de dispneia progressiva iniciada tempo
aps o incio da exposio (pode variar de meses
a anos);
Radiografia simples de trax (OIT 2000);
TC de trax de alta resoluo;
Lavado broncoalveolar pesquisa de celularidade;
Dosagem de precipitinas sricas.
Diagnstico

diferencial: sarcoidose, tuberculose,


paracoccidioidomicose, granuloma eosinoflico.

Preveno
Retirar

a exposio aos
alrgenos;

Fazer

uso de mscaras e filtros.

Tratamento
Identificar
Evitar

o agente agressor;

exposio do paciente;

Mudana

de atividade profissional;

Corticoesterides

via oral (prednisona


0,5mg/kg/dia em dose nica pela
manh, durante 2 semanas, com
retirada progressiva).

Prognstico
Doena

aguda e subaguda

Bom prognstico quando se retira a


exposio ao antgeno alrgeno.
Doena

crnica

Pode evoluir para insuficinica


respiratria.

OBRIGADO!

BIBLIOGRAFIA
MENDES,

Ren. Patologia do Trabalho (2 Vols.) 2 edio, Editora


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J. S. F., ALICE, S. H. e LUCA, V. de. Pneumoconiose dos trabalhadores


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http://itarget.com.br/newclients/sbpt.org.br/2011/downloads/arquivos/Revisoes
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