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SNDROMES

RESPIRATRIAS

SEMIOLOGIA
Grupo E

BRONQUITES
o comprometimento inflamatrio dos brnquios.

Pode ser agudo ou crnico.


Conceito ampliado: incluso do comprometimento

da traquia e vias areas superiores, justificando


expresses como traqueobronquite e
laringotraqueobronquite.

BRONQUITE AGUDA
Agentes etiolgicos: vrus, micoplasma, clamdeas, bactrias.
Natureza benigna com evoluo rpida, geralmente com

comprometimento das vias areas respiratrias superiores.


Caracteristicas: tosse seca, sensao de desconforto

retroesternal, cefalia, febre, expectorao mucosa por alguns


dias. Pode cursar com dor de garganta, rouquido e coriza.
Durao mdia: 2 a 3 semanas.

BRONQUITE AGUDA
EXAME FSICO
No incio: no h presena de sinais fsicos.
Comprometimento dos brnquios: roncos e sibilos difusos em

ambos pulmes.
Se houver infeco bacteriana secundria, haver expectorao

mucopurulenta.
inspeo, palpao e percusso, no se observa nada de anormal.

ausculta pode-se ouvir estertores grossos, roncos e sibilos


difusos, esparsos e inconstantes.

BRONQUITE CRNICA
Excessiva secreo de muco pela rvore brnquica,

com tosse produtiva crnica ou recorrente por pelo


menos trs meses ao ano, por dois anos consecutivos.
Deve-se descartar causas aparentes como

bronquiectasias, tuberculose ou doenas que possam


causar sintomas idnticos.
Agentes etiolgicos: tabagismo, infeces e poluio

atmosfrica.

BRONQUITE CRNICA
As infeces agravam a doena.
Acomete pacientes em torno dos 50 anos e

tabagistas, que relatam gripes e resfriados


frequentes. H expectorao matinal
mucopurulenta, que eles consideram normal.

BRONQUITE CRNICA
EXAME FSICO
Fcies no denotam angstia. Pode haver cianose de lbios e leitos ungueais

devido policitemia e hipoxemia;


Dispnia aos pequenos esforos durante crises agudas;
Na ausculta h presena de estertores grossos, roncos e sibilos disseminados

em ambos pulmes, que se modificam pela tosse. Murmrio vesicular rude.


Manifestaes tardias: hipxia, hipertenso pulmonar e policitemia

secundria.
Alteraes radiolgicas discretas ou inexistentes.

ASMA

ASMA
Doena inflamatria crnica das vias respiratrias, caracterizada por

obstruo ao fluxo areo, espontaneamente reversvel ou com tratamento.


Consequncia de edema de mucosa, constrio da musculatura lisa e
hipersecreo das clulas brnquicas.
Agentes precipitantes e agravantes: alergnios inalveis, condies

irritantes, condies climticas, infeces, esforos fsicos, aditivos


alimentares, DRGE...
Crises com de dispnia, sensao de constrio torcica e tosse, cheira

(sibilos).
Mal asmtico: crise prolongada que se torna refratria s medidas

teraputicas usuais.

ASMA
EXAME FSICO
Inspeo: dispnia, uso de musculatura acessria, tiragem, trax

em posio de inspirao profunda.


Palpao: frmito toracovocal normal ou diminudo
Percusso normal ou hipersonoridade
Ausculta: murmrios vesiculares diminudos com expirao

prolongada, sibilos difusos em ambos hemitrax.


Aps a crise h desaparecimento gradual dos sinais e sintomas,

podendo persistir estertores finos e sibilos esparsos.

ASMA
Diagnstico: espirometria ou teste de

broncoprovocao com metacolina, histamina ou


carbacol.
Radiografia: hiperinsuflao pulmonar e

espessamento da parede de brnquios.

ATELECTASIA
Doena na qual uma parte do pulmo fica

desprovida de ar e colapsa.

Fisiopatologia

Etiologia
1 - Atelectasias de

reabsoro, decorrentes da
obstruo brnquica por
plugs de secreo ou por
corpo estranho; alteraes da
parede do brnquio (ex:
edema da mucosa,
inflamao, tumores ou
espasmos da musculatura
lisa); compresso extrnseca
por tumores ou gnglios, ou
por vasos sanguneos
dilatados ou anmalos.

Etiologia
2 Atelectasias

compresso,
decorrentes da presso
local direta no
parnquima pulmonar.
Ocorre devido ao aumento
cardaco, tumores,
presso intrapleural
aumentada, ocasionada
por transudato, exudato
e/ou ar no espao pleural.

Etiologia
3 - Tenso

superficial do
alvolo alterada,
decorrente da alterao
no revestimento
alveolar (dficit de
surfactante).

Etiologia
4 - Reduo da

complacncia
pulmonar, que
impossibilita a
manuteno adequada
das capacidades e
volumes pulmonares
(cicatrizao).

Exame Fsico e Sintomas


Inspeo: Retrao do hemitrax e tiragem desvio

do mediastino para o local afetado.


Palpao: Expansibilidade e frmito toracovocal
ou abolido.
Percusso: Submacicez ou macicez.
Ausculta: Respirao broncovesicular e
ressonncia vocal .
Sintomas: dispnia, tosse seca e sensao de

desconforto.

Estudo das atelectasias por lobos


Atelectasia de lobo superior direito

Estudo das atelectasias por lobos


Atelectasia de lobo superior esquerdo

Estudo das atelectasias por lobos


Atelectasia de lobo mdio

Estudo das atelectasias por lobos


Atelectasia de lobo inferior direito

Estudo das atelectasias por lobos


Atelectasia de lobo inferior esquerdo

Estudo das atelectasias por lobos

CONSOLIDAO A BRNQUIO ABERTO


Ocupao dos espaos alveolares por exsudato,

transudato, sangue ou clulas neoplsicas.


Exsudato: pneumonia, tuberculose, abscesso.
Transudato: IC esquerda, valvulopatias esquerda.
Sangue: tromboembolismo pulmonar.
Clulas neoplsicas.

CONSOLIDAO A BRNQUIO ABERTO


A sintomatologia varia com a causa.

As principais manifestaes so a dispnia e a tosse, que


pode ser seca ou produtiva. Na TB, a hemoptise
frequente.

O exemplo mais caracterstico a pneumonia lobar

por pneumococco.

CONSOLIDAO A BRNQUIO ABERTO


EXAME FSICO

Inspeo: diminuio da expansibilidade; taquipnia; tiragem localizada.

Palpao: expansibilidade diminuda e FTV aumentado. Dependendo da


etiologia (infeco, neoplasia), a temperatura cutnea pode estar aumentada.

Percusso: submacicez ou macicez.

Ausculta: MV normal nas regies onde no h consolidao; sopro tubrio


(som traqueal na regio de consolidao); broncofonia - pectorilquia
fona (ausculta clara da voz sussurrada) e estertores finos (que so
teleinspiratrios, agudos e de durao curta; no se modificam com a tosse).

SUBSTITUIO DO PARNQUIMA
H aumento localizado na densidade do parnquima, sendo

a substituio de origem cstica ou tumoral.


NO est em contato com a via area.
Exemplos: cistos hidticos, neoplasias pulmonares
perifricas.
Quando ocorrem, os sintomas so decorrentes do

extravasamento do contedo cstico ou invaso de


estruturas adjacentes.

SUBSTITUIO DO PARNQUIMA
Cistos hidticos

SUBSTITUIO DO PARNQUIMA
EXAME FSICO

Inspeo: expansibilidade reduzida ou normal.

Palpao: reduo da expansibilidade e do FTV (na rea da


substituio).

Percusso: macicez no local.

Ausculta: MV reduzido no local.

Sndrome de Rarefao Parenquimatosa

Diminuio da densidade do

parnquima por aumento do volume de


ar e consequente grande acmulo de ar
residual.
Exemplo: enfisema.

Enfisema
Enfisema caracterizado pelo aumento
anormal dos espaos areos distais ao
bronquolo terminal, acompanhada de
modificaes estruturais das paredes
alveolares.

Sinais e sintomas
Sintomas:

dispnia de esforo lentamente progressiva e


irreversvel;
tosse e expectorao antecedem a dispnia;
TABAGISMO
PRODUTOS TXICOS

Fisiopatologia
Perda da elasticidade do tecido pulmonar, destruio

das estruturas e dos capilares que, respectivamente,


suportam e nutrem os alvolos.

Fisiopatologia
O resultado que as pequenas vias areas colabam

durante a exalao do ar, levando a uma forma


obstrutiva de doena pulmonar: o ar entra nos
pulmes e no sai. Tambm podem-se observar
deformidades nas unhas, no decorrer da doena,
decorrentes da hipxia, baixa
concentrao
de oxignio.

Fisiopatologia
As pessoas que sofrem de enfisema podem

hiperventilar para manter os nveis sanguneos de


oxignio adequados. A hiperventilao explica o
porqu de os pacientes com enfisema no
aparentarem cianose, colorao azul-arroxeada da
pele.

Exame Fsico:
Inspeo: trax hiperinsuflado, tiragem

difusa, expirao prolongada,


expansibilidade .
Palpao: expansibilidade e FTV .
Percusso: hipersonoro.
Ausculta: MV , hipofonese das bulhas
cardacas.

Pink Puffer: Dom Quixote.


Magro;
Longilneo;
Dispnia intensa;
Expirao prolongada;
Pontos de ancoragem;
Tiragem.

BIBLIOGRAFIA
Bevilacqua et al. Fisiopatologia clnica. Atheneu- 1998.
Atelectasias em Pediatria: Mecanismos, diagnstico e tratamento - Cntia

JOHNSTON, Werther Brunow DE CARVALHO - Rev Assoc Med Bras


2008; 54(5): 455-60.
Fundamentos-Radiologia-Toracica Luis Heitor, Sara Almeida

Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa Outubro de 2007


PORTO, Celmo Celeno. Exame Clnico - Bases para a Prtica Mdica. 7

ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2012.


PORTO, Celmo Celeno. Semiologia Mdica. 6 ed. Rio de Janeiro:

Guanabara-Koogan,2009.

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