PC vs.

TOF
Natalia Huart
EUTM
2016

IRRIGACIN CEREBRAL
ARTERIAL
Deriva principalmente de la
arteria cartida interna y
vertebrales, ( que junto con sus
ramas en la base del cerebro
forma el Polgono de Willis)

IRRIGACIN CEREBRAL
VENOSA
Se da a travs de
las venas cerebrales
que desembocan en
los senos venosos
durales adyacentes.

ANGIORESONANCIA:
qu es?

Visualizacin de los vasos sanguneos mediante

tcnica de resonancia magntica.

Puede reemplazar a un procedimiento ms

invasivo (angiografa contrastada) reduciendo el
riesgo para los pacientes o si provee ms
informacin que otro procedimiento diagnstico.

Constituye una tecnologa en creciente desarrollo.

Propiedades de la ARM
- No se puede hacer en pacientes con
marcapasos cardacos, prtesis e implantes
metlicos. (agosto 2012)
- Puede presentar complicaciones para los
pacientes claustrofbicos
ANESTESIA.
-Malos accesos vasculares que impiden la
cateterizacin arterial.
-Insuficiencia renal (no MC yodado).

INDICACIONES

Control de tumoraciones.

Rastreo de aneurismas intracraneales

en poblacin de alto riesgo:
antecedentes familiares (no screening).

Malformacin Arteriovenosa (MAV)

PC vs TOF
Pueden utilizarse secuencias PC o TOF
de las cuales podemos estudiar un
plano (2D) o un volumen (3D).

PC: phase contrast

Las imgenes son producto de la velocidad

de la sangre: hay relacin entre la velocidad
del flujo y la intensidad de la seal, por
tanto----supresin completa del tejido
estacionario.

Es el mtodo no invasivo ms exacto para

medir el flujo de sangre en vivo.

TOF: time of fly

Mide el volumen de tejido en movimiento.

El tejido estacionario presenta baja seal.

Los ncleos mviles no sufren los pulsos
previos ya que estaban fuera de ese
volumen cuando se aplicaron y ahora
estn frescos y responden con un
aumento de seal.

ESPECIFICIDAD Y
SENSIBILIDAD (ARM 3DTOF)
Revista The Lancet, Alemania (2001): presicin
diagnstica la tcnica ARM 3D TOF.
Para la deteccin de enfermedad vascular
significativa (estenosis mayor al 50 %).

- Sensibilidad global del 91 y 94 %.

- Especificidad del 93 y 90 %.

Tcnica 2D TOF y PC

Las tcnicas 3D PC y 2D TOF sin

contraste presentan mayor prdida de
seal en regiones de flujo turbulento
(bulbo carotdeo) o tramos horizontales
al plano de estudio (bucles, trayectos
petrosos y cavernosos).

Tcnica TOF

El corte debe ser perpendicular al vaso.

Incluye pulsos de presaturacin para

discriminar sangre venosa de sangre
arterial o para suprimir tejido
estacionario.

3D TOF

El flujo de la sangre discurre a travs

de un corte grueso de 3-8 cm y dentro
del volumen varias particiones de1
mm: buena resolucin.

Muy rpido todo el volumen para que

no se sature (pierde contraste respecto
a los ncleos estacionarios).

Caractersticas del 3D TOF:

Visualizacin campo pequeo.

Cortes finos 1 mm.
Fenmeno de saturacin.
Sensible a artefactos de movimiento.
Alta resolucin espacial.

PLANIFICACIN: angio
arterial 3D TOF

Con inyeccin de MC

Reduce los artefactos de flujo y el

nmero de cortes necesarios para ver
un territorio vascular completo.

Con inyeccin de MC

La base de la ARMC es una secuencia

3D Fourier EG.

Se utilizan secuencias rpidas Eco de

gradiente 3D potenciadas en T1 con
contraste.

POSTPROCESADO DE LA
IMAGEN
MPR

(Reconstruccin Multiplanar)

MIP(reconstruccin

en Proyeccin
de Mxima Intensidad).

VR

(Volume Rendering).
reconstruccin curvilnea del vaso.

Vista superior del Polgono

de Willis

Vista lateral del polgono de

Willis.

Inversin de la ventana

Vista lateral oblicua con

inversin de la ventana

Reconstruccin VR

Coronal T2 del aneurisma gigante

supraclinoideo del mismo paciente.

Reconstruccin Volume Rendering

(VR) de angio RM (sin contraste) de un
aneurisma gigante supraclinoideo
embolizado con stents, se pierde la
seal en la carotida cavernosa y
supraclinoidea izquierda por los

Reconstruccin VR

Angio RM 3D VR.
Malformacin arteriovenosa
parcialmente embolizada.

MIP #1

Maximum Intensity
Projections
MIP #2

OBJECT

CONCLUSIONES
1. utilidad en la deteccin y oclusin
de los aneurismas cerebrales y
malformaciones arteriovenosas.
2. Time-of-Flight (TOF-MRA) o Phase
Contrast (PC-MRA).

CONCLUSIONES
3- complementan la investigacin de
tumores intracerebrales que hace
innecesaria otras que significan prdidas
de tiempo y mayor deterioro de las
condiciones clnicas del paciente.

CONCLUSIONES
4- El uso de MC es prcticamente inocuo.

5- 3D TOF es fcil de implementar y

representa fielmente el rea estudiada
(flujo no sea lento).
6- 3D TOF puede ser combinado con Gd
para descripcin detallada de vasos.

CONCLUSIONES
7- Dada la anatoma y fisiologa vascular
del cerebro, el mtodo 3D TOF es la
tcnica ms utilizada para estudiar la
vascularizacin intracraneana.
8- El uso de MC es prcticamente
innecesario.