UNIVERSIDAD NACIONAL

MAYOR DE SAN MARCOS

(UNIVERSIDAD DEL PER, DECANA DE AMRICA)

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUMICA

E.A.P. DE FARMACIA Y BIOQUMICA

CASO CLNICO N 4 :
INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA

2015

DESCRIPCIN
DEL CASO
CLNICO
INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA

DESCRIPCIN DEL CASO

DA
1
Mujer de 69 aos.

Mujer de 69 aos.
Ingres a emergencia por colapso.
Present nusea y prdida de apetito por dos a tres das.
Su peso fue de 51 kg.
Present vmitos por la maana.
Larga historia de Insuficiencia cardiaca biventricular controlada por
algn tiempo con furosemida 80 mg en la maana, dinitrato de
isosorbide 20 mg tres veces al da y captopril 6,25 mg dos veces al
da.
Por el aumento del grado del edema de tobillo se increment la
furosemida a 120 mg en la maana, lo que precipit gota, con
dolor en las interfalanges distales de ambos dedos grandes del pie.
El dolor fue tratado con indometacina 50 mg tres veces al da
durante los 21 das previos.
En el examen estuvo plida y cansada, con los ojos hundidos.
Su pulso fue de 120 latidos por minuto con presin sangunea
105/70 mmHg acostada y 85/60 mmHg de pie.

DESCRIPCIN
DEL
CASO
DA
1

El edema de tobillo estuvo ausente y no hubo evidencia de edema

pulmonar.
Sus extremidades estuvieron fras y present una marcada
reduccin en el turgor de la piel.
Los resultados de la bioqumica srica fueron:
DATOS
BIOQUMICOS

DATOS DE
REFERENCIAS

DATOS
BIOQUMICOS

DATOS DE
REFERENCIAS

Sodio: 131 mmol/L

135-148

Creatinina 312 mol/L

60-110

Potasio 5,5 mmol/L

3,5-5

Glucosa 4,8 mmol/L

3,5-6

Bicarbonato 17 mmol/L

22-31

275-295

Urea 27,2 mmol/L

3,2-6,6

Osmolaridad 306
mOsmol/L

Se diagnstico deplecin de agua y sodio con consiguiente

hipoperfusin renal.
Se prescribi una infusin de un litro de NaCl 0,9% cada 4 a 6
horas, y las siguientes investigaciones fueron requeridas: clculo
de sangre completa; cultivo de sangre y orina; coleccin de orina
de 24 horas para la determinacin de clearance; sodio urinario,

DESCRIPCIN DEL CASO

DA
2
La coleccin

La coleccin de orina de 24 horas

produjo un volumen de solamente
290 mL. Otros datos obtenidos del
anlisis de la orina de la Sra. C
incluyen:

DATOS BIOQUMICOS
Sodio: 43 mmol/L
Urea 117 mmol/L
Creatinina 20,12 mmol/L
Osmolaridad 337 mOsmol/Kg

El bajo volumen de orina obtenido a pesar del volumen

administrado hizo necesario que se tome otras medidas para
prevenir el desarrollo de necrosis tubular aguda.
El manitol fue considerado inapropiado en este paciente, as se
administr por infusin intravenosa lenta 250 mg de furosemida, y
despus de 6 horas una dosis adicional de 500 mg; ninguna dosis
produjo un incremento en la produccin de orina.
Una infusin de dopamina en una dosis inicial de 2 g/kg/min fue
iniciada, que fue incrementado a 10 g/kg/min en las siguientes
horas, pero fall al producir diuresis.
Se diagnostic necrosis tubular aguda que estara originando
insuficiencia renal aguda.

DESCRIPCIN DEL CASO

DA
4
La Sra. C se quejaba de calambres musculares en la noche, por lo

que se le prescribi sulfato de quinina 300 mg en la noche,

present diarreas negruzca.
Se tom un hemograma que revel anemia normoctica y
normocrmica con Hb de 8,1 g/dL (valor referencial 12-16).
Se DATOS
prescribi ranitidina
150
DATOS
DE mg en la noche.
DATOS
DATOS DE
BIOQUMICOS

REFERENCIAS

BIOQUMICOS

REFERENCIAS

Sodio: 137 mmol/L

135-150

Albmina 34 g/L

33-35

Potasio 7,1 mmol/L

3,5-5

Urea 31,7 mmol/L

3,2-6,6

Calcio 2,04 mmol/L

2,25-2,6

Creatinina 567 mol/L

60-110

Bicarbonato 19 mmol/L

22-31

pH 7,28

7,36-7,44

Fosfato 1,8 mmol/L

0.9-1.5

Se le administr 10 mL de gluconato de calcio por va intravenosa,

seguida por 10 unidades de insulina soluble intravenosa con 50 mL
de solucin de glucosa al 50%, esto ltimo en 3 administraciones
adicionales durante las prximas 12 horas.
Se indic monitorizar para observar la toxicidad cardiaca; sin
embargo, no aparecieron cambios en el electrocardiograma.

TERMINOLOGA
CLNICA
INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA

TERMINOLOGA CLNICA
COLAPSO
Decaimiento brusco y grave de la
tensin arterial que causa una
insuficiencia
circulatoria.
El
colapso es la paulatina falta de
riego al cerebro.

INSUFICIENCIA CARDACA
BIVENTRICULAR
A menudo, la insuficiencia cardaca
izquierda origina una insuficiencia
del lado derecho. El hecho de que
ambos
ventrculos
se
comprometan genera una IC
biventricular.

TERMINOLOGA CLNICA
EDEMA PULMONAR
Es una acumulacin anormal de lquido en los
alvolos pulmonares que lleva a que se
presente
dificultad
para
respirar,
generalmente es causado por insuficiencia
cardaca. A medida que el corazn deja de
funcionar, la presin en las venas que pasan a
travs del pulmn comienza a elevarse.
A medida que el corazn falla, la presin en las venas que atraviesan los
pulmones comienza a elevarse. A medida que la presin en estos vasos
sanguneos se incrementa, el lquido es empujado hacia los espacios de aire
(alvolos) en los pulmones. Este lquido interrumpe el movimiento normal del
oxgeno a travs de los pulmones, provocando dificultad para respirar. El edema
pulmonar puede ser causado por dao directamente al pulmn, como el
causado por gas txico o infeccin severa, como efecto secundario de
medicamentos o el resultado de un trauma mayor. El dao pulmonar con la
acumulacin de lquido en el cuerpo tambin se observa en la insuficiencia
renal. Hacer ejercicio a grandes alturas tambin puede causar edema
pulmonar.
El edema pulmonar tambin puede ser una complicacin de un ataque

TERMINOLOGA CLNICA
INTERFALANGES
DISTALES

TURGOR DE LA PIEL
es la resistencia que opone la piel
cuando
el
evaluador
intenta
plegarla. Esta maniobra se realiza
para saber si la piel est hidratada
y cual es la calidad del tejido
celular subcutneo. El turgor es la
condicin normal de la piel.

TERMINOLOGA CLNICA
DEPLECIN DE AGUA
Sustitucin insuficiente de agua. Los
signos y sntomas de deshidratacin
comprenden sed, irritabilidad, cansancio,
ansiedad
y
desorientacin.
La
temperatura corporal suele ser normal.

HIPOPERFUSIN
Hipoperfusin RENAL
renal
supone
hipovolemia, bajo gasto cardiaco,
vasodilatacin
sistmica
o
vasoconstriccin
intrarrenal,
se
identifica por excrecin urinaria de
sodio menor a 20 mEq/L y fraccin
excretada de sodio menor al 1%.

TERMINOLOGA CLNICA
INFUSIN
Una infusin intravenosa (IV) o
endovenosa (EV) es una disolucin
cuyo objetivo clnico prximo
consiste en ser inyectada en el
torrente circulatorio venoso, ya sea
en forma directa o por goteo.
Ordinariamente las infusiones son
disoluciones acuosas de algn
soluto, es decir, el resultado de
diluir un soluto en agua pero sin
que
sta
contenga
soluto
sobrenadando, depositado en el
fondo del recipiente o flotando en
algn punto de la masa de
disolvente. El soluto ser siempre

TERMINOLOGA CLNICA
CLEARANCE DE
CREATININA
El aclaramiento
de creatinina es una prueba de laboratorio que se hace
con el fin de monitorizar el funcionamiento de los riones. Sirve para
valorar el grado de insuficiencia renal. Se recoge la orina de 24 horas,
junto con una muestra de sangre y se comparan ambas cantidades. El
aclaramiento de creatinina o filtracin glomerular depende mucho de la
edad y del peso de cada persona. Su principal utilidad es ver la
evolucin de la insuficiencia renal.La frmula para calcular el
aclaramiento es: UCr (mg/dL) x Vu (mL) x 1,73 /SCr (mg/dL) x 1440 x S,
con lo que se obtiene la filtracin glomerular en mililitros/minuto.
ACr es aclaramiento de creatinina.
UCr es creatinina en orina.
Vu es volumen de orina.
SCr es creatinina en suero.
S es superficie corporal.
Los valores normales estn entre 88 y 128 mL/min.

TERMINOLOGA CLNICA
RAYOS X
La denominacin rayos X designa a una radiacin
electromagntica, invisible, capaz de atravesar
cuerpos opacos y de imprimir las pelculas fotogrficas.
Los actuales sistemas digitales permiten la obtencin y
visualizacin de la imagen radiogrfica directamente
en una computadora (ordenador) sin necesidad de
imprimirla.

OSMOLARIDAD
La osmolaridad es la medida usada por farmacuticos,
mdicos y bilogos para expresar la concentracin total
(medida en osmoles/litro en vez de en moles/litro como se
hace en qumica) de sustancias en disoluciones usadas en
medicina. El prefijo "osmo-" indica la posible variacin de
la presin osmtica en las clulas, que se producir al
introducir la disolucin en el organismo. En la osmolalidad
(vase que es diferente a osmolaridad), la concentracin
queda expresada como osmoles por kilogramo de agua.

TERMINOLOGA CLNICA
NECROSIS TUBULAR
La necrosis tubularAGUDA
aguda es un trastorno renal que

involucra dao a las clulas de los tbulos renales,

ocasionando una insuficiencia renal aguda. La necrosis
tubular aguda (NTA) es causada por una falta de
oxgeno a los tejidos renales (isquemia de los riones).
Las estructuras internas del rin, particularmente los
tejidos del tbulo renal, resultan daados o destruidos.
La NTA es uno de los cambios estructurales ms
comunes que pueden llevar a insuficiencia renal
La
necrosis tubular aguda es una de las causas ms comunes de insuficiencia renal en
aguda.
pacientes hospitalizados. Los riesgos son, entre otros:
Reaccin a transfusin sangunea
Lesin o traumatismo que producen dao a los msculos
Ciruga mayor reciente
Shock sptico u otras formas de shock
Presin arterial baja (hipotensin) severa que dura ms de 30 minutos
La enfermedad heptica y el dao causado por la diabetes (nefropata diabtica) pueden
hacer a una persona ms susceptible a esta afeccin.
La necrosis tubular aguda puede ser causada por:
Exposicin a medicamentos nefrotxicos (como los antibiticos aminoglucsidos)
Frmacos antimicticos (como la anfotericina)
El medio de contraste empleado en estudios radiogrficos (rayos X)

TERMINOLOGA CLNICA
DIURESIS
Excrecin
de
la
orina.
Con
frecuencia, se suele entender como
excrecin aumentada de orina.
La
diuresis
es
regulada
por
antidiurticos
como
ADH,
angiotensina II y aldosterona.
Diuresis fria es la aparicin de una
mayor produccin de orina por
exposicin al fro.
A gran altura, por encima de los 10.000 pies (3048 Metros), se
produce la diuresis y es un conveniente indicador de su adaptacin
a grandes altitudes. Los pinistas que se estn adaptando bien a
gran altura experimenta este tipo de diuresis. La produccin de
orina es, pues, un indicador importante de adaptacin a la altitud (o
falta de ella). Las personas que producen menos orina, incluso en
presencia de una adecuada ingesta de lquidos probablemente no
se adapta bien a la altitud.

TERMINOLOGA CLNICA
CALAMBRES
MUSCULARES
contracciones
(movimientos)

.Son
involuntarias, y a menudo dolorosas, de los
msculos.
Los calambres musculares con frecuencia se
presentan cuando un msculo se sobrecarga o
se lesiona. Entrenar cuando usted no ha
tomado
los
lquidos
suficientes
(est
deshidratado) o cuando usted tiene niveles
bajos de minerales, como potasio o calcio,
Los
calambres
pueden
ocurrir
mientras usted practica tenis o golf,
tambin
puedemusculares
hacerlo ms
propenso
a tener
bolos,
natacin
o hace cualquier otro ejercicio.
un espasmo
muscular.
Los espasmos musculares tambin pueden ser provocados por las siguientes
afecciones:
Alcoholismo
Hipotiroidismo
Insuficiencia renal
Medicamentos
Problemas metablicos
Embarazo

TERMINOLOGA CLNICA
ANEMIA NORMOCRMICA Y
Cuando los eritrocitosNORMOCTICA
observados son de
tamao y contenido de hemoglobina
normales y el volumen corpuscular medio
(VCM) se encuentra entre 80 y 100 fL. Sin
embargo,
constituye
un
grupo
heterogneo de anemias cuyo estudio es
difcil de sistematizar. Dentro de ste
tenemos las anemias por sangrado
agudo; las secundarias a aplasias
medulares,
procesos
inflamatorios
crnicos, infiltracin medular, sndromes
mielodisplsicos y algunas anemias
hemolticas.
Pueden dividirse en regenerativas y
arregenerativas. Dentro de las primeras
estn la anemia aguda y la anemia
hemoltica.
En
el
grupo
de
las
arregenerativas
estn
la
anemia

FISIOPATOLOG
A
INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

(IRA)
Es un sndrome clnico de inicio
rpido,
apareciendo
aproximadamente en horas o das
y caracterizado por una prdida
rpida de la funcin renal con
aparicin de una progresiva
azoemia
(acumulacin
de
productos
residuales
nitrogenados) y aumento de los
valores sricos de creatinina. La
uremia es el proceso en que la
funcin renal disminuye hasta un
punto en que aparecen sntomas
en
mltiples
sistemas
del
organismo. La IRA se asocia a
menudo
con
la
oliguria

CLASIFICACION
Segn la causa, se distinguen 3 tipos de
IRA:
IRA PRERRENAL O FUNCIONAL

Una inadecuada perfusin renal que compromete el filtrado

glomerular; sera, por tanto, una respuesta fisiolgica a la
hipoperfusin renal pero el parnquima renal est
ntegro.Causa mas frecuente de IRA suponiendo el 60-70%
de los casos

IRA RENAL, PARENQUIMATOSA O INTRNSECA

La causa del deterioro de la funcin renal es un dao en las
estructuras anatmicas; se clasifica segn la estructura
primariamente daada: glomrulos, tbulos, intersticio o
vasos renales. Esta causa supone el 25% de los casos de IRA.

La necrosis tubular aguda (NTA) es la causa ms frecuente de

IRA intrnseca, representando el 70% de los casos. El dao
afecta a las clulas tubulares renales, con un grado de
afectacin variable, desde lesiones mnimas a necrosis
cortical.

Isquemia: es la causa ms
frecuente. Cursa clnicamente
con oliguria. Todas las causas
de IRA prerrenal mantenidas de
manera
prolongada
en
el
tiempo acaban provocando un
cuadro
de
NTA.
As,
se
considera la NTA como un
estadio final de las formas
prerrenales,
cuando
se
mantienen las causas que
causan la hipoperfusin renal

Txica:
los
txicos
ms
frecuentemente implicados son
los
antibiticos
(aminoglucosidos,
cefalosporinas),
contrastes
radiolgicos,
AINES,
anestsicos, toxicas endgenas
(mioglobinuria
por
rabdomiolisis, Hemoglobinuria
por hemlisis, hiperuricemia,
hipercalcemia). La NTA por
txicos
puede
cursar
con
diuresis conservada e incluso
aumentada.

IRA POSTRENAL
es la obstruccin mecnica del tracto urinario de salida. A
medida que se obstruye el flujo de orina, sta refluye
hacia la pelvis y altera la funcin renal. Las causas mas
frecuentes son la hiperplasia prosttica benigna, el cncer
de prstata, los clculos urinarios, los traumatismos y los
tumores extrarrenales. Si se elimina el obstculo
evoluciona favorablemente.

Cuando disminuye el flujo sanguneo renal, tambin lo hace

la fuerza motriz bsica de la filtracin. Adems, los riones
dejan de recibir oxgeno y otros nutrientes vitales para el
metabolismo celular. Como consecuencia de la disminucin
de la filtracin glomerular, se acumulan los productos
residuales del organismo y por ello, el paciente
experimentar un incremento de los niveles sricos de
creatinina y BUN (nitrgeno ureico en sangre), lo que recibe
el nombre de azoemia. Para evitar la hipoperfusin renal los
riones requieren una presin arterial media de al menos
60-70 mmHg, en caso de no alcanzar esta presin arterial
los riones ponen en marcha dos importantes respuestas de
adaptacin:

La
autorregulacin:
Mantiene
la
presin
hidrosttica glomerular por
medio de la dilatacin de
la arteriola aferente y la
constriccin de la arteriola
eferente
consiguiendo
incrementar
el
flujo
sanguneo en el lecho
capilar
glomerular
y
retrasar la salida de la
sangre
del
mismo,
consiguiendo un aumento
de la presin y de la
velocidad
de
filtracin
glomerular.

Activacin
del
sistema
renina-angiotensinaaldosterona: Este sistema
estimula la vasoconstriccin
perifrica, que incrementa a
su
vez
la
presin
de
perfusin,
estimulando
la
secrecin de aldosterona que
da lugar a la reabsorcin de
sodio y agua y secrecin de
potasio. La reabsorcin de
sodio y agua aumenta el
volumen intravascular total
mejorando la perfusin de los
riones. La reabsorcin de
sodio da lugar a un aumento
de la osmolaridad del plasma,
que a su vez estimula la
liberacin de la hormona
antidiurtica (ADH), la cual
favorece la reabsorcin de
agua a nivel de los tbulos

DESARROLLO
DE LAS
PREGUNTAS
INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA

RESOLUCIN DE LAS
PREGUNTAS
1. Pudo la farmacoterapia de la Sra. C haber
contribuido a sus problemas renales?
S, porque se est administrando furosemida e indometacina,
ambos son nefrotxicos. Se sabe que la indometacina reduce
los efectos diurticos y antihipertensivos de la furosemida
tanto en los sujetos normales como en los hipertensos. Otros
antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) podran comportarse
de un modo similar: los AINES inhiben la sntesis de las
prostaglandinas renales, aumentando la retencin de fluidos y
las resistencias perifricas. El riesgo de una insuficiencia renal
es por tanto mayor cuando se administra la furosemida
concomitantemente con antiinflamatorios no esteroideos.
La indometacina puede causar reduccin en la formacin de
postaglandinas y precipitar la funcin renal en pacientes con
condiciones prerrenales como disfuncin renal o el uso con
algn nefrotxico.

RESOLUCIN DE LAS
PREGUNTAS
2. Cul es el
intravenosa?
Para la reposicin

fin de la terapia salina normal

de dficit de lquidos y electrolitos que se

observa en el paciente (dficit de sodio). Cuando el volumen
plasmtico se encuentra disminuido como resultado de la
simple prdida de lquido y electrolitos, el defecto puede ser
corregido en muchos pacientes por la simple reposicin de
soluciones cristaloides.

RESOLUCIN DE LAS
PREGUNTAS
3. Cules mtodos de anlisis y monitoreo para
el estado de la Sra. C ordenara Ud.?

Anlisis Bioqumico de la sangre y orina, para evaluar los niveles de electrolitos,

urea, creatinina y osmolalidad y as controlar la terapia de suero que recibe el
paciente.
Medicin de la presin arterial continua para monitorizar el tratamiento con
captopril y dinitrato de isosorbide.
Rayos X: Evaluar edema a nivel de pecho y abdomen.
Funcionamiento renal: Anlisis de creatinina srica o de orina, es un producto de
degradacin de la creatina, una parte importante del msculo. La creatinina es
eliminada del cuerpo completamente por los riones. Si la funcin renal es anormal,
los niveles de creatinina se incrementarn en la sangre, debido a que se elimina
menos creatinina a travs de la orina. Debido al uso de furosemida e indometacina.
Para la gota: Anlisis de cido rico, es el resultado final del metabolismo de las
purinas (partes de DNA y RNA). La mayor parte del cido rico se excreta por el
rin, y algo por el sistema intestinal. Cuando aumenta la destruccin de los tejidos
(como en diversos tipos de cncer) el cido rico aparece elevado en sangre,
aunque la causa ms comn de su elevacin es la gota.
Insuficiencia cardaca: Radiografa del trax, ECG, ecocardiografa, pruebas de
esfuerzo cardaco.
Cultivo de sangre y orina: Bsqueda de alguna infeccin en la paciente. Septicemia

RESOLUCIN DE LAS
PREGUNTAS
4. Qu nos indica los resultados de los anlisis
de orina?
Presenta hiponatremia con osmolalidad aumentada ya que contiene

Presenta hiponatremia con osmolalidad aumentada ya que contiene

menor cantidad del lquido intracelular por el exceso de eliminacin a
causa de la furosemida, adems que la hiponatremia puede tambin
estar siendo aumentada por la insuficiencia cardaca.
En el caso de la creatinina puede estar disminuido por insuficiencia
renal, miopatas, leucemias o anemias y el aumento de urea puede
ser debido a un incremento importante del aporte proteico,
disminucin de la perfusin renal (shock, deshidratacin, insuficiencia
cardiaca, sndrome hepatorrenal), insuficiencia renal parenquimatosa
aguda o crnica.
Sodio
43 mmol/L
135 -150 mmol/L
Urea
Creatinina
Osmolalidad

117 mmol/L

3,2-6,6 mmol/L

20,12 mmol/L

M: 44-97 mmol/L

337
mOsmol/kg

285-295
mOsmol/kg

RESOLUCIN DE LAS
PREGUNTAS
4. Qu nos indica los resultados de los anlisis
de orina?

RESOLUCIN DE LAS
PREGUNTAS
5. Qu se busca con las recomendaciones?
Se recomend determinar diariamente :
Grfico de fluidos: Evaluar las prdidas hidroelectrolticas del
paciente, y as poder compensar los electrolitos perdidos en la
orina por el fallo renal.
Peso: Su estado nutricional es importante en la evaluacin de
su mejora, recordemos tambin la posible lcera generada por
la Indometacina.
Estimaciones de urea srica: Evaluar el estado renal de la
paciente, ya que en la insuficiencia renal se observan
elevaciones del nivel de urea en sangre, esto debido a que el
rin no puede filtrar la urea acumulndose en la sangre.
Restricciones alimentarias: Su dieta no puede ser abundante
en protenas debido a que no puede filtrar la urea formada.

RESOLUCIN DE LAS
PREGUNTAS
6. Por qu era inapropiado el uso de manitol
para la Sra. C?

Se contraindica en las siguientes situaciones: insuficiencia

cardaca, deshidratacin severa, anuria, enfermedad renal
severa y otras.
Incrementa la osmolaridad plasmtica que ya esta
incrementada.
La expansin del liquido extracelular puede descompensar una
insuficiencia cardaca y causar un edema agudo de pulmn
(EAP) por el exceso de volumen.
Adems que puede incrementar los efectos que ya esta
presentando como hiponatremia, o deshidratacin e
hipernatremia y acidosis.

RESOLUCIN DE LAS
PREGUNTAS
7. Est Ud. de acuerdo con los medicamentos
indicados?

La furosemida indica que se debe interrumpir si hay aparicin

de oliguria.
La dopamina no se debi ir incrementado la dosis ya que su
efecto renal netamente es de (0,5 - 3 g/kg/min).
Tratar con rehidratantes por la perdida excesiva de electrolitos
que ha tenido.

RESOLUCIN DE LAS
PREGUNTAS
8. Ud. hubiera recomendado el uso de altas
dosis intravenosas de furosemida en este
punto?
Su mecanismo de accin es inhibir a la protena

Su mecanismo de accin es inhibir a la protena

cotransportadora Na+-K+-2Cl en el segmento grueso de la
rama ascendente del asa de Henle no en la filtracin por lo su
mecanismos no es de mucha eficacia en este caso.
Al estar presentando oliguria se podra indicar un fallo renal y
la excrecin de esta droga es principalmente renal, lo que
aumentara el riesgo de toxicidad.
Adems que no seria un frmaco recomendado en problemas
con IC.

RESOLUCIN DE LAS
PREGUNTAS
9. Es la dosis de dopamina crtica?
S, ya que los efectos fisiolgicos renales de la dopamina son
dosis dependiente a concentraciones bajas (0,5 - 3 g/kg/min)
no ha dosis de 10 g/kg/min, a cada concentracin tienen
efectos diferentes.
La dopamina a esta concentracin estimula los receptores
renales D-1 produciendo una vasodilatacin renal con aumento
del flujo renal glomerular, excrecin de sodio y diuresis.
El aumento de la infusin a 3-10 g/kg/min produce
estimulacin de los receptores -1 produciendo un aumento
del gasto cardaco con menos aumento en FC, presin arterial
y resistencias vasculares sistmicas.
El aumento de la infusin a ms de 10 g/kg/min. produce una
estimulacin predominante de los receptores -1 con aumento
de las resistencias vasculares sistmicas, aumento de la
presin sangunea y vaso constriccin renal.

RESOLUCIN DE LAS
PREGUNTAS
10.
Qu
consideraciones
necesarias en la Sra. C?
La paciente debe estar siguiendo:

dietticas

son

Una Hidratacin adecuada para recuperar los electrolitos que

ha perdido.
La cantidad necesaria de caloras.
Cuidar el rin que puede estar presentando NTA y evitar
sustancia nefrotxicas.
No consumir protenas ya que el dao renal aumentara , tener
en cuenta que la urea esta elevada.

RESOLUCIN DE LAS
PREGUNTAS
11. Ud. hubiera recomendado sulfato de
quinina 300 mg en la noche para tratar los
calambres nocturnos de la Sra. C?
La dosis de quinina utilizada para la prevencin de los

La dosis de quinina utilizada para la prevencin de los

calambres musculares (200 a 300 mg diarios).
No lo hubiera recomendado ya que no debe administrarse en
pacientes con insuficiencia renal.
Puede aparecer malestar gastrointestinal, dolor abdominal,
tinnitus y vrtigo, especialmente en dosis mayores, y tambin
se informaron hipoglucemia e insuficiencia renal inducidas por
la quinina.
Puede interaccionar tambin con otro tipo de medicacin como
la digoxina, anticoagulantes y fenotiacinas.
Tambin debemos recalcar que el hecho de que la prdida de
la memoria en las personas de edad avanzada puede hacer
que los pacientes sean vulnerables a la sobredosis de quinina.

RESOLUCIN DE LAS
PREGUNTAS
12. Qu factores pueden haber contribuido a
baja de hemoglobina de la Sra. C? Es
terapia con ranitidina la apropiada?

la
la

Se seala que la Sra. C presenta diarrea negruzca, lo que

indica que puede presentar una hemorragia a nivel superior
del sistema gastrointestinal (sistema digestivo alto) del
esfago al duodeno.
Esta hemorragia puede deberse a una lcera por la falta de
ingesta de alimentos; recordemos que la paciente presenta
nauseas, prdida de apetito y vmitos y tambin por la
dosificacin de indometacina.
Esta hemorragia conlleva a una anemia por sangrado agudo
(anemia normoctica y normocrmica).
La terapia con ranitidina es ideal en pacientes con acidez
estomacal, en este caso por la acidez generada dentro del
estmago.

RESOLUCIN DE LAS
PREGUNTAS
13. Est siendo tratada apropiadamente la
hiperkalemia de la Sra. C?
La paciente presenta ya desde hace tres das hiperkalemia y
no ha disminuido.
La administracin de AINEs de por s genera hiperpotasemia,
pero en pacientes con insuficiencia renal hay una mayor
incidencia.

RESOLUCIN DE LAS
PREGUNTAS
14. Deberan la hipocalcemia, hiperfosfatemia
y acidosis ser tratadas en este punto?
La hiperexcitabilidad neuromuscular es la causa de la mayora de
los sntomas de la hipocalcemia. La hipocalcemia aguda se
manifiesta por parestesias (hormigueo y adormecimiento de los
dedos y de la regin perioral), reflejos hiperactivos, espasmo
carpopedal, irritabilidad, signo de Chvostek (espasmo facial,
especialmente de la comisura labial al percutir el nervio facial por
delante de la oreja) y signo de Trousseau (espasmo muy doloroso
del carpo al aumentar la presin del manguito de tensin arterial
por encima de las cifras sistlicas durante 3 minutos). En los casos
graves se observan opisttonos, tetania y convulsiones generales
o focales.
La hiperfosfatemia agrava la hipocalcemia debido a la
precipitacin de fosfato con el calcio en los tejidos.
La acidosis puede agravar el cuadro de insuficiencia renal al
producir acidosis tubular al haber un exceso del cloro en la luz

RESOLUCIN DE LAS
PREGUNTAS
15. Qu factores deben considerarse cuando se
inicia una terapia farmacolgica en un
paciente con insuficiencia renal aguda?
Considerar el tipo de metabolismo del principio activo en la
farmacoterapia.
Analizar el estado renal y evaluar constantemente los datos
bioqumicos.
Evaluar el tratamiento en caso de que el paciente se
encuentre sometido a una dilisis (recordar que algunos
frmacos se unen a protenas y estos pueden pasar libremente
a travs de la dilisis).

En la siguiente dispositiva se podr apreciar mejor una comparacin

entre un paciente normal y uno con insuficiencia renal.

EFECTO DE LA INSUFICIENCIA
RENAL EN LA ACCIN DE LOS
FRMACOS
Muchos frmacos y metabolitos de los
frmacos se eliminan por va renal, de
manera que las modificaciones (por
ejemplo,
la
edad
avanzada,
las
enfermedades) que alteran la funcin
renal influyen en la eliminacin
(semivida) de muchos de ellos. Las
concentraciones sanguneas de un
frmaco o de sus metabolitos son
mayores
en
las
situaciones
de
disminucin del aclaramiento renal, en
comparacin con las que se observan
con las personas con un aclaramiento
renal
normal.
Este
cambio
es
clnicamente relevante en lo que se
refiere a los frmacos eliminados
principalmente a travs de los riones,
y tiene un carcter crtico respecto a los
frmacos cuyo ndice teraputico es
pequeo. En ocasiones, el efecto de la
insuficiencia renal sobre el metabolito
de
un
frmaco
(por
ejemplo,
norpetidina) es ms importante que el
que induce sobre el frmaco en s
mismo (por ejemplo, petidina). La
funcin renal suele disminuir con la
edad, de manera que es frecuente que
los ancianos reciban dosis menores de
los frmacos eliminados principalmente
por los riones. Son efectos de la
alteracin de los frmacos en los

REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS
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Elsevier Masson S.A. Barcelona, Espaa, 2008.
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