ESQUIZOFRENIA Y OTROS

TRASTORNOS
PSICOTICOS

Yarislab Chvez Guzmn

Ral Contreras Martnez
Alejandro Gtz Ramos

INTRODUCCIN

El trmino psictico, en sentido restrictivo, se refiere a las

ideas delirantes o a las alucinaciones manifiestas, en ausencia
de conciencia de su naturaleza patolgica. Sin embargo, en
una definicin ms amplia incluira las alucinaciones que el
sujeto reconoce como irreales. Independientemente de los
sistemas clasificatorios y las etiquetas diagnosticas, las
principales psicosis que se presentan en la clnica psiquitrica
y psicolgica son la esquizofrenia las psicosisafectivas y
esquizoafectivas, las psicosis breves y los trastornos
delirantes o paranoicos (Godoy, Godoy-Izquierdo y Vazquez,
2011). Debido a que la esquizofrenia es el trastorno psictico
ms clsico y comn, en est captulo se dedica un primer y
extenso apartado en la esquizofrenia.

ESQUIZOFRENIA

2.1 HISTORIA

El mdico Belga Morel (1869) describe una enfermedad que comienza en la

adolescencia y lleva al paciente a aislarse socialmente, a raros amaneramientos, a
negligencia de su persona y a veces al deterioro psquico a est enfermedad la
denomino demencia precoz. (Kraepelin, 1983) describe est entidad nosolgica de
una forma ms completa y centra la atencin en el curso de los sntomas que se
agravan poco a poco hasta llegar al deterioro progresivo de la mente (sin embargo l
refiri que el trece por ciento de sus casos se recuperaban totalmente). A principios
del siglo XX, Bleuler propuso el nombre de esquizofrenia pues pens que la escancia
de est trastorno estaba en la aparicin de las funciones mentales, que impedira o
debilitara su interconexin y dividi los sntomas en accesorios la imparticin de las
funciones mentales y fundamentales. Este concepto de la enfermedad era ms
ampli que el Kraepeliano, lo que explica el mejor pronstico de sus casos y su visin
ms optimista de la evolucin de la enfermedad. Schneider (1975), intent precisar
ms el diagnostico y hacerlo ms fiable al proponer los sntomas de primer orden,
que seran caractersticos de otras enfermedades, la presencia clara de uno de stos
sntomas nos llevara al diagnstico de la esquizofrenia.

2.2 DEFINICIN

Actualmente todava es muy difcil establecer un consenso en la definicin de la

esquizofrenia (Godoy Et Al., 2011) sus caractersticas son heterogneas y es
complicado delimitar la frontera con otros trastornos psicopatolgico y especialmente
con otros tipos de trastornos psicticos, ya que muchos de los sntomas son
compartidos. Se considera que la esquizofrenia es un trastorno mental grave y
complejo, que esta caracterizado en la mayora de los casos por la perdida del
contacto con la realidad, acompaada por la presencia de alteraciones cognitivas,
emocionales, de la percepcin del pensamiento y la conducta (Sadock y Sadock,
2011). La edad del comienzo suele situarse al final de la adolescencia o principios de
la etapa adulta, siendo poco probable que al en enfermedad aparezca antes de los 16
despus de los 50 la aparicin de la enfermedad puede ocurrir de manera aguda o ser
insidiosa, y su curso puede progresar de tal modo que comprenda desde un solo brote
con remisin completa hasta, en los peores casos, desarrollarse de manera crnica
con exacerbaciones repetidas que impliquen un deterioro progresivo del paciente. En
la mayora de los casos se presenta una fase pre-mrbida en la que el paciente va
desarrollando lentamente y de manera atenuada los distintos signos y sntomas hasta
que aparece la primera fase afectiva en la que se muestran sntomas tales como
alucinaciones, ideas delirantes y desorganizacin del pensamiento.

2.3. CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA ESQUIZOFRENIA

(DIAGNSTICO, SIGNOS Y SNTOMAS)

En La actualidad se tienda a hablar de tres categoras o

dimensiones, un factor positivo, un factor desorganizado
y un factor negativo. Los sntomas positivos seran
aquellos que se encuentran en exceso o que se expresan
como una exageracin de las frustraciones normales.
Los sntomas negativos seran aquellos que reflejan una
disminucin o perdida de las funciones normales; estos
sntomas estn relacionados con las funciones que se
van deteriorando en el paciente, tienen una peor
respuesta al tratamiento farmacolgico y su mayor
predominio en el cuadro clnico del paciente est
relacionado con un peor pronstico.

IDEAS DELIRANTES

Las convicciones son inamovibles ante las pruebas de su

inverosimilitud, y la persona esta totalmente convencida
de su veracidad. Una idea delirante implica un deterioro
de la capacidad para hacer inferencias lgicas, es decir
para llegar a conclusiones a partir de la observacin del
entorno de la persona de s misma. Este tipo de creencias
puede afectar emocionalmente al paciente y, adems
ste puede dedicar mucho tiempo a pensar en ellas.
Entre las de pensamiento podemos incluir delirios de
transmisin del pensamiento, insercin del pensamiento,
lectura o irradiacin de pensamiento y robo de
pensamiento.

ALUCINACIONES

En la esquizofrenia se pueden dar alucinaciones de cualquier

modalidad sensorial, sin embargo las ms caractersticas y
frecuentes son las auditivas, en las que la persona oye voces,
ruidos o sonidos, siendo las ms comunes las voces que hablan
al paciente, que hablan entre s o le llaman de diversas maneras.
En las alucinaciones visuales la persona puede ver formas o
colores que no existen realmente, aunque lo ms frecuente es
que vea figuras complejas como por ejemplo personas. Las
alucinaciones
olfativas
o
gustativas
se
caracterizan
generalmente por olores desagradables. Las alucinaciones
corporales pueden consistir en cambios, tanto de formas como
de tamao, aunque tambin pueden ser sensaciones de
quemaduras u hormigueo.

SNTOMAS MOTORES O
COMPORTAMIENTOS DESORGANIZADOS

Los sntomas motores estn frecuentemente relacionados

con la esquizofrenia, sin embargo es necesario sealar que
pueden ser producto directo de la enfermedad, aunque
tambin surgen como efecto secundario de la medicacin,
existen muchos tipos de sntomas motores, entre los que
destacan los estados estuporosos, la inhibicin o agitacin
psicomotriz y la catalepsia.
El comportamiento motor extrao puede implicar
peculiaridades como hacer muecas, balancearse o realizar
movimientos ritualistas, la conducta de las personas con
esquizofrenia varia de forma muy amplia pudiendo a veces
parecer impredecible y estar poco relacionada con su
medio.

ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO Y

LENGUAJE

Se manifiesta en ciertos trastornos de lenguaje como

la falta de fluidez o la produccin insuficiente de
lenguaje con diferentes manifestaciones, como por
ejemplo la pobreza del lenguaje, la pobreza del
contenido de lenguaje y el aumento de la latencia de
respuesta. El lenguaje desorganizado o trastorno
formal del pensamiento incluye muchos tipos de
trastornos de lenguaje entre los que se pueden incluir
el
descarrilamiento
o
fuga
de
ideas
la
tangenciabilidad, la circunstancialidad, la esquizofacia
o incoherencia, la ilogicidad y las asociaciones
fonticas.

ALTERACIONES DE LA
AFECTIVIDAD

La abuliapatia o falta de comportamientos dirigidos a una meta se

concreta en una falta de motivacin y una carencia de energa para
iniciar mantener o terminar una conducta, la persona suele tener
poca iniciativa o inters por cualquier tipo de actividad, invierte
menos tiempo en las actividades personales.
La anhedonia se caracteriza por una disminucin de la capacidad
para experimentar placer por medio de las actividades que se
realizan y una perdida de inters.
El aplaneamiento afectivo se caracteriza por una ausencia de la
reaccin emocional a los estmulos; es decir el paciente presentara
un dficit en la capacidad para expresar emociones. Los pacientes
que presentan este sntoma pueden tener manifestaciones
afectivas incongruentes en la que la emocin que se expresa no
est relacionada con la situacin en la que se encuentran.


TIPOS DE
ESQUIZOFRENIA

A) PARANOIDE

En estos sujetos destacan las ideas delirantes de

persecucin o de grandeza y las alucinaciones
que generalmente se realizan con ellas.
Sntomas como incoherencia, afecto aplaneado y
conducta catatnica queda en segundo plano. La
edad de comienzo es ms tarda que en los otros
tipos, el cuadro clnico menos variable y el
pronstico suele ser ms favorable al conservar
menos alterada la capacidad laboral y las
relaciones interpersonales.

B) DESORGANIZADA (LA ANTIGUA

HEBEFRENIA)

En est variedad sobresale la desorganizacin

del pensamiento observando a travs del
lenguaje, la conducta desinhibida y catica y
el efecto aparece aplanado o incongruente.
El inicio es temprano generalmente antes de
los 25 aos y la evolucin se muestra sin
recuperaciones substanciales.

C) CATATONICA

El rasgo principal es un trastorno marcado en la funcin

motora conocido como flexibilidad cria, en este tipo de
esquizofrenia predominan los signos psicomotores,
manierismos, estereotipias, negativismo.
Los pacientes pueden adoptar posturas incomodas
durante mucho tiempo. Aunque consideramos de
inters que el clnico conozca esta clasificacin de
cuatro tipos de esquizofrenia, es importante sealar
que la reciente versin del DSM-5, vuelve a considerar
la esquizofrenia como cuadro clnico nico, sin
diferenciar en subtipos.

2.5. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

A) Trastornos mdicos y neurolgicos. Muchos trastornos neurolgicos y

mdicos pueden dar lugar a sntomas idnticos a los de la esquizofrenia como
la intoxicacin por sustancias. Estos trastornos se manifiestan por alteraciones
de la memoria, orientacin y cognicin; alucinaciones visuales y signos de
lesiones del SNC.
B) Trastornos del estado de animo. Los episodios maniacos y tambin los
episodios depresivos mayores pueden cursar con sntomas psicticos. Otros
elementos que ayudan a separar los trastornos del estado de animo de la
esquizofrenia son los antecedentes familiares y personales, la evolucin y el
pronstico adems de la respuesta al tratamiento.
C) Trastorno esquizoafectivo. Los sntomas del estado de animo aparecen al
mismo tiempo que los de la esquizofrenia pero los delirios o alucinaciones
deben ser presentes durante dos semanas, sin que haya ningn sntoma
afectivo destacado en la fase de la enfermedad.
D) Trastornos delirantes. Delirios sistematizados y no grotescos que duran,
como mnimo seis meses dentro del contexto de una personalidad intacta y con
una funcin bastante bien conservada, sin alucinaciones llamativas ni otros
sntomas esquizofrenicos.
E) Trastornos de la personalidad. En general no hay sntomas psicticos, pero
cuando aparecen suelen ser pasajeros y no llamativos. Los trastornos ms

EPIDEMIOLOGA

Se estima que la incidencia anual del trastorno es del orden de 0,17 a 0,41
por cada mil habitantes y que la prevalencia puntual est entre 2.4 y 7.4 por
mil habitantes en los pases desarrollados (Jablensky, 2000). El subtipo de la
esquizofrenia ms frecuente, es el paranoide. En cuanto a los factores
demogrficos indica que la franja de edad con mas riesgo est entre los 15 a
55 aos especialmente entre los 25 y los 35 aos. Tradicionalmente, en los
pases desarrollados se ha considerado a la esquizofrenia la ms frecuente
en los grupos socioeconmicos ms bajos (Jones Et Al., 1993, MorenoKstner, Arrollo, Torres, Luna y Cervilla, 2007), se han enunciado tres teoras
principales para explicar los altos ndices de esta enfermedad en los grupos
ms pobres: La teora del rechazo social, la teora del estrs social y la
hiptesis de la alteracin del desarrollo. Con relacin al estado civil, parece
que el mayor riesgo de esquizofrenia est entre las personas solteras,
separadas o divorciadas, lo que independientemente de la falta de la posible
proteccin del apoyo social, podra ser debido a la mayor dificultad para
encontrar o mantener una pareja.

2.7.

ETIOLOGA

Aunque todava no se conoce realmente la causa de la

esquizofrenia, el modelo explicativo diatsis-estrs es el ms
aceptado en la actualidad. Su propuesta es que entre los
factores que afectan a la esquizofrenia existe una
vulnerabilidad biopsicolgica, est modelo integre todos los
posibles factores, no como alimentos aislados y sumados, sino
como implicados a la gnesis y desarrollo del trastorno,
probablemente no existe un factor nico interno o externo que
sea capaz de generar el problema est surge de la interaccin
de factores predisponentes y factores decadentes (Sadock y
Sadock, 2011), debido a la eterogenidad de los sntomas y del
pronstico de la esquizofrenia no se puede considerar como
causal ningn factor aislado.

A) FACTORES
GENTICOS.

Desde que Kraepelin describi la esquizofrenia,

se ha comprobado claramente una mayor
frecuencia de este trastorno entre los familiares
de la persona que la padece en la poblacin. Los
estudios realizados con gemelos, monosigotos
criados separados muestran la misma tasa de
concordancia que los criados juntos. Por ltimo,
las tasas de esquizofrenia no aumentan entre
los hijos nacidos de padres no afectados, sino
criados por un padre con esquizofrenia.

B) FACTORES
BIOLGICOS.

Desde el punto de vista de la neuroqumica la

hiptesis ms aceptada en el momento actual,
aunque plantea algunas incgnitas se centra en
un neurotransmisor, la dopamina. En las
personas con esquizofrenia existira una
hiperactividad dopamnica, localizada en la zona
mesolimbica. Esta hiperactividad puede deberse
a una excesiva produccin de dopamina que
permitir su acumulacin excesiva en la sinopsis
o una hipersensibilidad de los receptores.

C) ELEMENTOS PSICOSOCIALES Y
AMBIENTALES

Los pacientes cuyas familias expresan las emociones de

forma intensa presentan tasas de recada ms altas que
aquellas con una familia menos emotiva (Muela y Godoy,
2012), esta expresin de la emotividad se ha definido como
cualquier conducta que suponga una implicacin excesiva o
intrusin, ya sea de carcter hostil y critico o controlador e
infantil. Las tasas de recada mejoran cuando el
comportamiento familiar cambia hacia una menor expresin
de la emotividad la teora infecciosa se basa en las pruebas
a favor de un virus lento causal que se manifiesta a travs
de las alteraciones neuropatolgicas, las cuales delatan una
infeccin previa: gliosis, cicatrizacin glical y anticuerpos
anti viricos en el suelo y en lquido cefalorraqudeo.

3.

OTROS TRASTORNOS PSICTICOS.

Los sntomas que se incluyen en el diagnostico de la esquizofrenia no

son en absoluto exclusivos de ella, las clasificaciones actuales
entienden que el grupo de la psicosis es variado y aunque no termina
de coincidir en cuantas y cuales son, parece clara la propuesta de dos
grandes grupos de psicosis.
Un primer grupo estara formado por la psicosis orgnicas y en este
caso la sintomatologa psictica aparece exclusivamente en el
transcurso de un delirium o desencadena por el consumo de
sustancias e incluye los sntomas psicticos que son el efecto directo
del consumo o la abstinencia de sustancias.
Un segundo grupo estar formado por la psicosis funcionales e
incluir adems de la esquizofrenia, que es la ms frecuente, el
trastorno esquizofreniforme, el trastorno esquizoafectivo, el trastorno
delirante, el trastorno psictico breve, el trastorno psictico
compartido (Sadock y Sadock, 2011).

TRASTORNO
ESQUIZOFRENIFORM

Se caracteriza fundamentalmente por una sintomatologa similar

a la esquizofrenia, pero con duracin inferior a los 6 meses y no
necesariamente con existencia de deterioro funcional. El
comienzo suele ser rpido, con alucinaciones y o delirios. Aunque
muchos pacientes con trastorno esquizofreniforme pueden
presentar deterioro progresivo en las reas social y laboral.
Respecto a la epidemiologa, existen muy pocos datos sobre la
incidencia, prevalencia y distribucin por sexo de est trastorno.
Este trastorno presenta ms sntomas afectivos y pronstico ms
favorable que los que padecen esquizofrenia, la causa de este
trastorno sigue siendo desconocida.

TRASTORNOESQUIZO
AFECTIVO

Est caracterizado fundamentalmente por el

solapamiento de un episodio afectivo y dos o
ms de los sntomas clnicos de la
esquizofrenia, sin que se pueda diagnosticas
uno u otro por separado. El trastorno
esquizoafectivo afecta mas a las mujeres que
a los hombres y es especialmente prevalente
entre las mujeres casadas la edad de inicio es
ms tarda en las mujeres que en los hombres
al igual que ocurre en la esquizofrenia.

TRASTORNO
DELIRANTE

Principal manifestacin de un delirio fijo o

inquebrantable pero no extrao, que dura al
menos un mes y sin deterioro grave de la
actividad psicosocial, ni comportamiento raro
o excntrico. La edad media de inicio es de 40
aos existe una ligera preponderancia
femenina, los hombres suelen presentar
delirios
paranoicos
y
las
mujeres
etermaniacos.

TRASTORNO
PSICTICO
BREVE

Est caracterizado fundamentalmente por una alteracin

psictica con duracin mayor a un da y menor a un mes y
retorno completo a nivel de actividad anterior, sin o con
desencadenante conocido. Los sntomas que predominan
son la conducta extraa o grotesca, confusin,
desorientacin y la habilidad afectiva. Es ms frecuente en
personas con trastornos previos a la personalidad o que han
experimentado situaciones de enorme estrs, suele
aparecer entre los 20 y los 35 aos y la incidencia es
ligeramente mayor entre mujeres, ya que se considera que
el estrs psicosocial desencadena el episodio psicomaniaco,
ste es ms frecuente en personas con mecanismos
insuficientes de enfrentamientos.

TRASTORNO PSICTICO COMPARTIDO

El sistema delirante es compartido por dos o ms

personas por lo que se denominaba folie a deux
(locura compartida), es un trastorno poco frecuente
que se da ms entre las mujeres y en personas con
discapacidades fsicas que dependan de otros, puede
haber influencia gentica, pues el trastorno afecta de
ordinario a miembros de la misma familia. Entre los
factores psicosociales desencadenantes destacan
una situacin de aislamiento social en la que una
persona se muestra sumisa y dependiente y la otra
dominante posee un sistema psictico establecido.

TRASTORNO PSICTICO NO
ESPECIFICADO

En general se acepta, como los otros

trastornos,
un
trastorno
psictico
no
especificado para clasificar los cuadros
psicticos que no cumplen los criterios
especficos para los ya previamente definidos
o para la sintomatologa psictica, acerca de
la que se dispone de informacin insuficiente
o contradictoria.