INFECCIONES DEL

SNC
ALUMNO: ALONSO MENDOZA LEN

INTRODUCCIN
SNC puede ser invadido por todos los patgenos
conocidos (bacterias, virus, hongos y parsitos)
Diferentes patgenos pueden causar cuadros
clnicos similares.
Patgenos del mismo grupo pueden tener
manifestaciones diferentes.
Enfermedades no infecciosas pueden producir
cuadros parecidos a las infecciones.
Importante el diagnostico precoz y el tratamiento
rpido.

MANIFESTACIONES
CLINICAS
Dependen de:
Agente causal
Localizacin de la
infeccin
Duracin de la
enfermedad
Edad
Estado previo de
salud

Sndrome
menngeo:

Cefaleas
Nauseas y vmitos
Signos menngeos
Alteracin de la
conciencia y funciones
mentales

Otros sntomas:
Estupor o coma
Crisis comiciales
Disfuncin cerebelosa

ESTUDIO DEL LCR

Decisin basada en:
Cuadro clnico
Riesgo del procedimiento
Contraindicada en:
Trastornos severos de la coagulacin
Infecciones cutneas lumbares
Hipertensin intracraneal con riesgo de hernia enceflica
Puncin lumbar
Entre L3-L4 o L4-L5
Asepsia rigurosa
Al menos dos tubos estriles y sin heparina
Bioqumica
Microbiologa (el mas turbio)

Volumen ideal 10 ml o 2 ml para cada estudio

Entrega inmediata y en mano

CLASIFICACIN
Meningitis
Meningitis bacterianas agudas
Meningitis tuberculosa
Meningitis vricas

Encefalitis
Abscesos cerebrales
Infecciones micticas del SNC
Infecciones parasitarias
Toxoplasmosis
Meningoencefalitis amebianas
Cisticercosis

MENINGITIS

I. MENINGITIS
BACTERIANAS AGUDAS
Agentes causales
Mas del 80% producidas por:
S. pneumoniae
N. meningitidis
H. influenzae tipo B disminucin tras la vacunacin
sistemtica
Listeria monocytogenes: en adultos y ancianos

Mortalidad alrededor de 10% Problema de salud

pblica
Importancia de la vigilancia epidemiolgica

Patogenia
Depende de Factores del MO
Mecanismos de respuesta del husped

Colonizacin de la faringe portador asintomtico (hasta 50%

de la poblacin)
Cepas virulentas atraviesan la pared de la faringe
enfermedad invasiva
Listeria monocytogenes va digestiva
En algunos casos se alcanza el SNC por va directa

Sinusitis
Otitis
Traumatismos
Malformaciones

Sntomas
A veces precedidos de una infeccin respiratoria
tpicos
Cefalea
Fiebre
Rigidez de nuca

Vmitos
Fotofobia
Confusin mental
Datos orientativos de algunos MO

PETEQUIAS

N. Meningitidis petequias
Neumococo antecedente de otitis o sinusitis

Diagnstico
Estudio macroscpico del LCR
Color
Turbidez
Depsitos o cogulos

En meningitis bacterianas suele ser turbio y con presin a la

salida
Examen microscpico:
Aumento de leucocitos
Predominio de PMN
Bioqumica- Protenas elevadas y disminucin de glucosa

Pruebas sanguneas
Leucocitosis con desviacin izquierda
Alteraciones de la coagulacin

Tcnicas de imagen: en circunstancias especiales (edema de

papila, coma...)

 Tratamiento

II. MENINGITIS
TUBERCULOSA
Representa el 1% de las formas de tuberculosis
Mas frecuente en pases subdesarrollados, nios y VIH+
Colonizacin
Va hematgena durante la primoinfeccin
Ruptura de foco parameningeo
Se produce inflamacin granulomatosa de las meninges y pequeos
focos tuberculosos en meninges, cerebro y mdula (focos de Rich)
Clnica
Fiebre y cefalea subaguda o crnica
Disminucin del nivel de conciencia
Alteracin de la conducta
Sntomas de hipertensin intracraneal
Afectacin de los pares craneales
Hidrocefalia
Afectaciones neurolgicas focales

Diagnstico microbiolgico convencional

Baja sensibilidad por la pequea cantidad de MO en las
muestras
Usar gran cantidad de muestra
Varias muestras en diferentes momentos
Tcnicas de concentracin

Tinciones: sensibilidad 10%

Auramina-rodamina
Ziehl-Nielsen

Cultivo: sensibilidad 25-79%

III. MENINGITIS VIRICA

Agentes etiolgicos mas frecuentes
Enterovirus
Echovirus 30,13,6,11 y 9
Coxsackie B5
Coxsackie A9

Herpes simple
Varicela Zoster
Parotiditis escaso desde la vacuna

ENCEFALITIS
A diferencia de la meningitis, en la cual la mayor parte del proceso
infeccioso y de la respuesta inflamatoria asociada se limita a las
meninges, en la encefalitis hay adems afeccin del parnquima
cerebral.
Proceso no supurativo normalmente asociado a inflamacin de las
meninges, pueden ser:
Primarias afeccin inicialmente cerebral
Secundarias a enfermedades sistmicas
Agentes etiolgicos
Virus del herpes simple tipo 1
Virus de la varicela zoster
Virus del Eptein Barr
Citomegalovirus
VIH
Enterovirus
Sarampin
Arbovirus

Encefalitis por arbovirus transmitidas por artrpodos:

Reovirus
Togavirus
Flavivirus
Buynavirus
Rhabdovirus: En Espaa
Virus Toscana
Virus del Nilo occidental (transmitido por Aedes)

Clnica
Sntomas de vas respiratorias altas
Signos neurolgicos focales
Alteracin de la conciencia

Diagnstico
Clnica
LCR
Normal en los primeros estadios y luego aumento de
mononucleares
Glucosa normal o disminuida
Cultivos bacterianos y fngicos negativos
Aislamiento de virus : En los lugares primarios de diseminacin
Tracto respiratorio superior
Tracto gastrointestinal
Vesculas cutneas
Orina, heces o sangre
Virus Toscana
Cultivo en clulas Vero
Deteccin IgM especfica en LCR o suero
RT-PCR- algunos cebadores no contemplan la variedad espaola
Serologa
Comprobar seroconversin con dos muestras de sangre
Reaccin en cadena de la polimerasa

ABCESOS CEREBRALES
Introduccin
El absceso cerebral se define como una coleccin purulenta
localizada en el parnquima cerebral; los abscesos
localizados en fosa posterior (cerebelo, tronco) y los que
excepcionalmente afectan a la mdula espinal se engloban
tambin habitualmente dentro de esta entidad.

Etiologa
Muchas veces infecciones mixtas
Bacterias aerobias
Estreptococos (milleri mas frecuente)
S. aureus (traumatismos o ciruga)
Bacilos Gram (-): normalmente cultivos mixtos

Bacterias anaerobias: En otitis o enfermedades crnicas

Bacteroides

Hongos: En inmunodeprimidos
Toxoplasma gondii: SIDA
Patogenia
Factores predisponentes Infeccin estructuras parameningeas
contiguas Senos paranasales absceso lbulo frontal
Infeccin tica o mastoidea absceso temporal
absceso cerebeloso
Infecciones odontolgicas
Traumatismo craneal y neurociruga
Foco distante con diseminacin hematgena abscesos mltiples

 Tratamiento

INFECCIONES MICOTICAS
Hongos
Microorganismos eucariticos saprofitos
Formas: Filamentosas hifas
Levaduriformes seudohifas
Hongos dimrficos: Diferentes formas segn la T
ambiente
Patogenia
Patgenos:
Enfermedad en individuos sanos
Oportunistas: Enfermedad en
inmunodeprimidos
Alteraciones inmunidad celular
Neutropenia

Aspergillus (A flavus, A fumigatus, A terreus)

Inhalacin o contaminacin en quirfanos
Abscesos, aracmnoditis, granulomas, hemorragias...
Pleocitosis mononuclear en LCR Proteinas altas y glucosa baja
Biopsia Hifas septadas
Cndida albicans
Diseminacin o entrada directa
Aracnoiditis, epidimitis, abscesos, aneurismas
Pleocitosis mononuclear
Gram positivo en 50% de los casos
Hongos dimrficos
Blastomyces dermatitidis
Coccidioidis innitis Inhalacin esporas
Aracnoiditis y lesiones ocupativas
Pleocitosis mononuclear en LCR. C innitis aumento eosinfilos
Criptococcus neoformans
En inmunodeprimidos meningitis
Granulomas en inmunocompetentes
Tincin tinta china

INFECCIONES
PARASITARIAS

I. TOXOPLASMOSIS
CEREBRAL
Toxoplasma gondii
Husped definitivo gato
Parsito intracelular obligado
Se multiplica en clulas nucleadas
Infeccin: Transfusiones o trasplantes
Excrementos gato Ingestin tierra
Carne mal cocinada
Toxoplasmosis congnita
Quistes tisulares: Se forman cuando el paciente desarrolla
inmunidad y persisten durante aos
Reactivacin de la infeccin en dficit inmunitario. En SIDA
puede ser la primera manifestacin

Diagnstico
Sospecha clnica: sntomas de lesin neurolgica en
inmunodeprimidos
Examen LCR (Alteraciones inespecficas)
Pleocitosis linfoctica
Protenas bajas

Serologa: Sabin y Feldman (Test de referencia clsico)

HMI (Hemoaglutinacin indirecta)
FC (Fijacin de complemento)
FI (Inmunofluorescencia indirecta)
ELISA
Pruebas clsicas carecen de utilidad en SIDA
Alta tasa de portadores crnicos
Respuesta inmune disminuida

Diagnstico de certeza demostracin parsito

En cerebro: Biopsia (alta morbilidad)
En muestras biolgicas (LCR, sangre) PCR: alta sensibilidad y
especificidad

II. MENINGOENCEFALITIS
AMEBIANA
Entamoeba histolytica (absceso cerebral)
Amebas de vida libre
Naegleria flowerii
Morfologa
Trofozoito
Infeccin
Quiste
Flagelado Infectante
Fagocitosis por clulas del epitelio olfatorio
Multiplicacin en espacio subaracnoideo
Proliferacin hacia el SNC

Diagnstico
LCR turbio y con presin elevada.
Aumento de proteinas y presencia de
mononucleares y trofozoitos
Aumento polimorfonucleares en sangre
Acanthamoeba y Balamuthia mandrillaris
Morfologa: Trofozoito
Quiste
Encefalopata amebiana granulomatosa
Encefalitis necrtica hemorrgica mas comn en
inmunodeprimidos de curso subagudo o crnico
Diagnstico: Pleocitosis mononuclear en LCR

III. CISTICERCOSIS
Taenia solium
Vive en el intestino delgado del hombre y sus anillos o
progtides liberan huevos fertilizados cuya ingesta
accidental por el hombre provoca la enfermedad.
Formacin de un quiste tipo cisticerco
Clnica
Depende de la localizacin
Parenquimatosa crisis epilpticas, sntomas focales
Extraparenquimatosa hidrocefalia
Los sntomas pueden aparecer aos despues de la
infeccin }
Encefalitis:
Poco
frecuente,
multiples
lesiones
inflamatorias

Diagnstico
Sangre Eosinofilia
Visualizacin lesiones con RMN: Ndulo mural de
alta densidad que corresponde al esclex
LCR: Pleocitosis y eosinofilia
Aumento proteinas
Glucosa normal o disminuida
Serologa: ELISA en sangre y LCR
Reacciones cruzadas con otros helmintos

BIBLIOGRAFIA
Sociedad espaola de enfermedades infecciosas y
microbiolgicas clnicas.
https://
www.seimc.org/contenidos/documentoscientificos/proced
imientosclinicos/seimc-procedimientoclinicoii.pdf
Harrison