ARTROSCOPIA DE

CADERA
Dr Rojas Matias

Introduccion
La

artroscopia es hoy en dia un procedimiento diagnostico-teraputico;

minimamente invasivo, que se realiza sobre tejidos y con indicaciones precisas. Su
tcnica ha demorado en desarrollarse por ser una practica de gran complejidad.

Su

complejidad se vincula por:

La

profundidad de la articulacin, con gruesos grupos musculares superpuestos

La

vecindad de estructuras nobles vecinas vasculo-nerviosas, como lo son el N.

Ciatico y N.Crural

El

desarrollo tcnico para abrir una articulacin en forma adecuada en la mesa de

traccin para visualizar la parte intraacetabular con la ayuda del intensificador de
imgenes.

La

necesidad de contar con el instrumental y con una tcnica quirrgica adecuada

 Existen

2 mtodos fundamentales de artroscopia de cadera:

El

que se realiza bajo traccin para abrir la articulacin, que

visualiza la parte intraacetabular de la articulacin con el labrum
y gran parte del trasfondo acetabular.

El

que se ejectua sin distraccin articular y alcanza a visualizar la

parte extraacetabular de la articulacin; sinovial, cuello femoral,
labrum y parte anteroexterna de la cabeza femoral.

CUALES SON LOS OBJETIVOS DE

ESTA CHARLA????
Describir

los pasos de la tcnica en decbito dorsal en la

artroscopia intraacetabular de la cadera.

Identificar
Conocer

los elementos necesarios para su realizacin.

las indicaciones principales, las contraindicaciones y las

complicaciones mas frecuentes de la artroscopia de cadera.

Tecnica en decbito dorsal con

traccion
Equipamiento:

Elementos necesarios para su realizacin:

1.

mesa ortopdica de traccin. No es conveniente que la traccin dure mas

de una hora. Si debe superar la hora se afloja transitoriamente. Se debe
evitar la traccin directa sobre el perin para evitar lesionar el N.Pudendo.

2.

Intensificador de imgenes en C.

3.

Instrumental artroscpico de cadera:

Optica de 30 70 de 4 mm. La de 70 es la de mayor utilidad ya que permite

una mejor visin intraarticular.
Sistema de cnulas

 Canulas

metlicas cerradas con obturadores y trocares perforados.

Hay de diferentes dimetros con 15 cm de profundidad.

Varillas

intercambiadoras de cnulas. 28 cm de largo.

Puente

alargadores

Obturadores
Canulas
Agujas

de cnulas

abiertas

espinales N 18

Alambres
Sistema

guias

motorizado SHAVER.

Pinzas

en canasta basket y grasper

Bisturi

para cadera

Portales de artroscopia

1-

supratrocanterico

2-

retrotrocanterico

3-

anterolateral intersticial

X : pretrocanterico
Z: anterior

1.

Se comienza introduciendo
una aguja espinal N18
bajo control radioscpicodirigida hacia la articulacin
que se encuentra en
rotacin neutra. Su trayecto
debe ser paralelo al piso y a
nivel del extremo superior
del trocnter mayor.

2.

Cuando entra en la
articulacin se inyectan 40
cm3 de SF para facilitar la
distraccin articular al

3- el liquido inyectado vuelve por la aguja, lo

que demuestra su situacin dentro de la
articulacin. Junto a la aguja se abre la piel
longitudinalmente 1 cm con la hoja de bistur
N11. No se debe atravesar el labrum
acetabular con la aguja para evitar lesionarlo.

4- se introduce por la aguja el alambre gua. Se

retira luego la aguja dejando el alambre gua
en el fondo del acetbulo. Tomando como gua
el alambre se introduce la cnula metlica de
5 mm con el trocar perforado.
5- la capsula se atraviesa realizando fuertes
movimientos de rotacin mientras se
profundiza, cuando se va introduciendo la
cnula con su trocar se va retirando el alambre
gua sin que se doble en su extremo. Esto se
controla con rayos. Se debe evitar daar el
cartlago femoral al introducir la cnula.
6- se retira el trocar de la cnula y se introduce
el artroscopio de 70 para ver la entrada de la
aguja 18 desde otros portales. La cnula inicial
de este portal se podr luego cambiar por
otras cnulas de diferentes dimetros,

Zonas intraarticulares
artroscopicas
Las

zonas articulares q se
pueden alcanzar con la
artroscopia son:

La

medialuna articular del

acetbulo (asta anterior, asta
posterior y parte media) con el
labrum correspondiente.

El

trasfondo acetabular con el

ligamento redondo y su
paquete celuloadiposo.

Gran

parte de la cabeza
femoral

 Desde

el portal
supratrocanterico (S) se
observa: la zona anterior (1);
la zona lateral (2) desde el
portal anterolateral intersticial
(ALI); la zona posterior (3)
desde los portales
supratrocantereo (S) y
retrotrocantereo (R) y la zona
profunda (4) desde todos los
portales. Zona medial (5)
difcil de ver.

 Zona

1 (anterior) vinculada con el asta

anterior de la medialuna articular.

Zona

2 (lateral) se relaciona con la parte

media de la medialuna.

Zona

3 (posterior) se localiza en el asta

posterior de la medialuna

Zona

4 (profunda) comparte el trasfondo

acetabular y su contenido

Zona

5 (medial) representa la parte

articular inaccesible de la artroscopia: la
mitad distal del acetbulo con su
ligamento transverso, la parte medial de
la cabeza y el cuello femoral

INDICACIONES PRINCIPALES
DE ARTROSCOPIA

CUERPOS LIBRES
INTRAARTICULARES
Es una de las indicaciones mas precisas
Estos se diagnostican por bloqueos
articulares con dolor y ruidos al mover
la cadera y por RMN o TAC.
Se originan por:
Desprendimientos

osteocondralres

Traumatismos
Fx

de acetbulo

Osteocondritis

disecante

Osteocondromatosis

sinovial