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Cncer de colo de tero

Doutorando: Victor Raphael R e Mello


HDM Petrolina, 2016

Cncer de colo de tero


Estrutura do colo do tero:
Endocrvice (Epitlio colunar simples)
Ectocrvice (Epitlio escamoso estratificado)
JEC
Zona de transformao
Epitlio colunar na
zona de transformao
que se localizam mais de
90% das leses
precursoras ou malignas

Cncer de colo de tero


Replicao desordenada do epitlio de
revestimento do rgo, comprometendo
o tecido subjacente (estroma) e
podendo invadir estruturas e rgos
contguos ou distncia.
Carcinoma epidermide Epitlio escamoso
90% dos casos

Adenocarcinoma Epitlio glandular


10% dos casos

Cncer de colo de tero


503.000 novos casos por ano no mundo
4 tipo de cncer mais comum entre as
mulheres

365.000 bitos por ano


4 causa mais frequente de bitos por cncer
em mulheres

Brasil 2016
16.340 novos casos (INCA)

Raro em mulheres at 30 anos


Pico de sua incidncia: 45-50 anos

Fonte: INCA

Cncer de colo de tero


Fatores de risco:
HPV
Walbooners e Cols demonstrou prevalncia de HPV nos
carcinomas cervicais uterinos de 99%. A infeco pelo
HPV um fator necessrio, mas no suficiente, para o
desenvolvimento do cncer cervical uterino.
Subtipos oncognicos 16/18

Imunossupresso
Tabagismo
Uso de ACOs
Iniciao da atividade sexual precoce
Mltiplos parceiros

Cncer de colo de tero


Quadro clnico
Infeco pelo HPV:
Maioria das vezes, assintomticas, leses
inaparentes (solues ou colposcopia). Condiloma
acuminado, verruga genital.

Leses precursoras assintomticas,


detectadas por exames peridicos
Cncer de colo uterino:
Estgio invasor, sangramento genital (espontneo
ou aps o coito), leucorreia, dor plvica, queixas
urinrias/intestinais (doena avanada)

Cncer de colo de tero


HPV
Persistnci
oncogni a
co
Leso
precurso
ra

Na maioria das vezes a


infeco cervical pelo
HPV

transitria
e
regride
espontaneamente, entre
seis meses a dois anos
aps a exposio.
Cncer
de colo

Cncer de colo de tero


Diagnstico:
Anamnese
Exame ginecolgico, toque e exame
especular
Citologia onctica
Colposcopia e bipsia dirigida
Ultrassonografia abdominoplvica
TC
RNM
Uretrocistoscopia e retossigmoidoscopia

Cncer de colo de tero


Rastreio Deteco precoce
Mulher que tem ou j teve vida sexual
ativa
Entre 25 e 64 anos de idade
Citopatolgico anual
Aps dois exames anuais consecutivos
negativos
A cada 3 anos

Nomenclatura citopatolgica:
No utilizar termos das nomenclaturas da
OMS e de Papanicolau

Cncer de colo de tero

Cncer de colo de tero


Leses precursoras
LIEBG Manifestaes citolgicas da
infeco por HPV. No so
necessariamente leses precursoras de
Cncer
LIEAG Alto potencial para progresso

Rastreio x diagnstico
Para rastreio: Citologia
Para confirmao diagnstica: Histologia

Cncer de colo de tero


Propagao
Contiguidad
e

Regio paracervical e parametrial


Obstruo uretral e hidronefrose
Disseminao para o reto e bexiga

Linftica

Linfonodos paracervicais,
parametriais, obturadores, liacos
internos, externos e sacros
Ilacos comuns, paraarticos e
inguinais

Hematogni
cas

Pouco comum e tardia


Fgado, pulmes, ossos, peritnio

Cncer de colo de tero


ESTADIAMENTO FIGO 2009 O
estadiamento preconizado pela FIGO
clnico:
1. EXAME GINECOLGICO E FSICO COMPLETO
(inclui obrigatoriamente toques vaginal e retal;
avaliao linfonodal supraclavicular e inguinal);
2. ESTUDOS RADIOLGICOS ( Enema baritado;
Urografia Excretora; Rx de Trax);
3. PROCEDIMENTOS ( Bipsia; Conizao;
Cistoscopia; Retossigmoidoscopia).

Estadio I: Carcinoma restrito ao colo uterino


Ia O cncer invasor identificado somente microscopicamente.
Ia1 A invaso do estroma em profundidade no excede 3 mm e no maior
que 7 mm de extenso.
Ia2 A invaso do estroma mede entre 3 a 5 mm de profundidade e no
excede os 7 mm de extenso.
Ib Leses clnicas limitadas ao clo do tero ou leses pr-clnicas maiores que
o estdio clnico Ia.
Ib1 Leses clnicas at 4 cm de tamanho.
Ib2 Leses clnicas maiores que 4 cm de tamanho
Estdio II: Carcinoma estende-se alm da crvice, mas no atinge a parede plvica. O
carcinoma pode envolver a vagina, mas no at o seu tero inferior.
IIa Envolvimento no evidente do paramtrio. No invade tero inferior da
vagina.
IIa1 Leses clnicas at 4 cm de tamanho.
IIa2 Leses clnicas maiores que 4 cm de tamanho.
IIb Envolvimento do paramtrio evidente, porm no atingindo a parede plvica
Estdio III: Carcinoma estende-se parede plvica. Ao toque retal no h espao livre
entre o tumor e a parede plvica. O tumor pode envolver o tero inferior da vagina.
Todos os carcinomas com hidronefrose ou excluso renal se incluem nesse estdio.
IIIa No h extenso parede plvica, porm envolve o tero inferior da vagina.
IIIb Extenso parede plvica e/ou hidronefrose ou excluso renal.
Estdio IV: O carcinoma estende-se alm da pelve verdadeira ou clinicamente,
envolve a mucosa da bexiga ou reto. O edema bolhoso (mucosa vesical) no permite
classificar o caso de estdio IV.
IVa O tumor estende-se aos rgos adjacentes (bexiga ou reto).

Cncer de colo de tero


Tratamento
Leses intraepiteliais cervicais
Mtodos destrutivos:
Crioterapia
Vaporizao com Laser
Eletrocoagulao
Exreses
Cirurgia de alta frequncia (CAF)
Conizao a frio

Mtodos destrutivos: NIC I, NIC II*


Mtodos excisionais: Neoplasias de
alto grau

Cncer de colo de tero


Tratamento
Cncer de colo uterino:
Histerectomia simples/tipo I: Iai sem
inteno de engravidar
Traquelectomia radical: Ia2 e Ib1, desejo de
preservar o tero
Histerectomia radical
Exenterao
Radioterapia: Todos os estgios, exceto o IVb
Quimioterapia