MEDICINA I

CIRROSIS HEPTICA Y HIPERTENSIN PORTAL

CIRROSIS HEPTICA
CONCEPTO

Proceso crnico y progresivo,

caracterizado por la fibrosis del
parnquima y la produccin de
ndulos de regeneracin.
CLINICAMENTE
Ausencia
sntomas

varia

HTP
Encefalopata
heptica
Insuficiencia
heptica

completa de

Etiologa y fisiopatologa
1era
causa

Ingestin de
alcohol
Riesgo
2da causa

Hepatitis

60% en
occidente
5
veces
5
veces

80-160gr/diarios de
etanol puro
Mayor 180gr/diarios

Evolucionan a cirrosis entre un 20 y 30% de

los casos

Causas de cirrosis heptica

Clasificacin
Cirrosis alcohlica

Manifestaciones del alcoholismo

crnico
Alteraciones nutricionales
Hipertrofia parotdea
bilateral
Ginecomastia bilateral
Anorexia y nauseas matutinas
(nauseas secas)
Contractura palmar de
Dupuytren

Factores importantes para la produccin de cirrosis en

estos pctes son:
La cantidad y la duracin de la ingesta
alcohlica.
Sexo
Asociacin con infeccin por el VHB O VHC u otra
hepatopata
Estado nutricional
Cuadros de Pancreatitis crnica
recidivante
Irritabilidad e insomnio, falta de memoria y
concentracin
Hepatoesplenomegalia

Clasificacin
Cirrosis poshepatitica

Cirrosis biliar primaria

Cirrosis biliar

Cirrosis biliar
secundaria

Manifestaciones Clnicas
Cirrosis compensada

Los
pctes
pueden
permanecer
asintomticos o presentar signos
inespecficos que suelen atribuirse a
otras enfs.

Cirrosis
Descompensada
Pcte realiza la consulta
mdica
debido
a
las
manifestaciones de HTP o
la insuficiencia heptica.

Evolucin y pronstico
40 a un 50% de los pcts la
cirrosis

Se descompensan al cabo de
5 aos

60 a un 70% de los pctes la

cirrosis

Se descompensan a los 10
aos

En ms de la 1/2 , se producen episodios

de ascitis
Y ms de la 1/3, presenta HDA, por ruptura de
vrices esofgicas
Alrededor del 25% de los casos, aparecen episodios de
Encefalopata heptica
10% pueden presentar un hepatocarcinoma

HIPERTENSIN PORTAL

CONCEPTO

ETIOLOGIA

Estado de
aumento
continuo de la
presin del
sistema de la
vena porta

Ms frecuente

Cirrosi
s

Clasificacin
Dependiendo del lugar de la obstruccin la HTP
se clasifica:
Infraheptica
Presinusoid
(preheptica)
al
Sinusoidal
Heptica

Supraheptica
(Postheptica)

Postsinusoi
dal

Manifestaciones Clnicas
CIRCULACIN VENOSA
COLATERAL
Circulacin venosa
profunda

Circulacin venosas subcutnea

Cabeza de medusa

Manifestaciones Clnicas
ASCITIS
Acumulacin de
liquido en la cavidad
abdominal, generada
por la HTP
A eso se le suman otras
alteraciones
en la secrecin de la linfa en el
sinusoide heptico.
Hiperaflujo de sangre secundario a una
vasodilatacin.
Vasodilatacin esplcnica.

Manifestaciones Clnicas
ESPLENOMEGALIA

Este bazo tambin pone de manifiesto irregulares placas fibrosas de

color blancopardusco sobre la cpsula de color morado. Este patrn
de glaseado con azcar recibe el nombre de periesplenitis hialina.

El agrandamiento del bazo produce

hiperesplenismo .
La congestin durante largo tiempo e
el bazo puede producir una
esplenomegalia congestiva.
El aumento del rgano puede alcanzar hasta
1000 g.
La insuficiencia cardaca derecha con cor
pulmonale tambin puede producir
esplenomegalia.

Diagnstico
Consumo de alcohol

Anamnesis

Ingesta
de
frmacos
hepatotxicos
Antecedentes
Epidemiolgicos
Antecedentes Familiares
hepatopatas

Metildopa,
nitrofurantoinas,
dantroleno,
isoniazida, halotano, amiodarona, metotrexato,
anticonceptivos.

de

Sntomas inespecficos

Examen fsico
Examen
General
Palpacin
Abdominal
Manifestaciones
cutaneomucosas
Manifestaciones
Hormonales
Alteraciones
Neurolgicas

Examen fsico

Exmenes Complementarios
Estudios
laboratorio

Conforman uno de los elementos mas importantes para el

diagnstico y pronstico de la enfermedad, as como para
la bsqueda de su etiologa.
Hepatograma

de

Necrosis
heptica
Colestasis
Funcin
heptica

Aumento de las
transaminasas:
GOT (AST) y GTP(ALT).
Aumento de la BT, la B.D, FA, 5-nucleotidasa y
la GGTP.
Disminucin del TP , seudocolinesterasa,
albumina e hipergammaglobulinemia
policlonal.

Exmenes Complementarios
Estudios
laboratorio

de
Hemogra
ma

Anemia ferropnica (por hemorragia

digestiva)
Anemia megaloblstica (por def. de Vit.B12 o Ac.flico) o pancitopenia por
hiperesplenismo.

Las destinadas a detectar la etiologa

Deteccin de Ac y Ags de las hepatitis A,B,C,D,E ; ceruloplasmina (Enf.de Wilson),
transferritina y ferritina (hemocromatosis) , anti-musculo liso, Anti-M2, anti-LKM1 y
anti-SLA(hepatitis autoinmunes) y AMA (cirrosis biliar primaria).