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ANESTESIA

DEFINICION
Se denomina anestesia a la perdida
de sensibilidad local o general, y
dependiendo del tipo de anestesia,
tambien puede disminuir reflejos.
Se denomina anestesico a una
sustancia que produce anestesia.
CLASIFICACION
Puede ser general, conductiva y local

ANESTESIA GENERAL
Proceso mediante el cual se
administra al paciente por via
pulmonar o parenteral los
anestesicos, buscando la
insensibilidad al dolor quirurgico.
OBJETIVO
Dar amnesia, analgesia y
condiciones adecuadas y seguras
para la intervencion quirurgica.

PASOS DE LA ANESTESIA
GENERAL
1. EVALUACION PRE ANESTESICA Y
PRE
OPERATORIA
Se realiza dias o minutos antes de la
cirugia. Se revisa H.Cl.,
premedicacion, ayuno, datos
recientes de laboratorios y
procedimientos diagnosticos.
REVISAR EL CONSENTIMIENTO
INFORMADO.
2. PREMEDICACION

PASOS DE LA ANESTESIA
GENERAL
3. INDUCCION ANESTESICA
Es la transicion del estado
consciente, despierto y con reflejos
protectores intactos, al estado
inconsciente, sin reflejos y de total
dependencia del anestesiologo.
En los nios se realiza mediante
careta y en adultos por via
intravenosa.
Los medicamentos a utilizar pueden

PASOS DE LA ANESTESIA
GENERAL
4. MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA
Se utilizan intraquirurgicamente
gases inhalatorios o medicamentos
I.V., utilizados durante la induccion.
5. CONTROL DE DESPERTAR
ANESTESICO
Se realiza en sala de recuperacion
6. TRASLADO DEL PACIENTE
a. Si esta CONSCIENTE, se le debe
explicar que

PASOS DE LA ANESTESIA
GENERAL
que ya termino la cirugia y que debe
pasarse a una camilla para su
traslado a recuperacion, la camilla
debe estar alineada con la mesa
quirurgica, no dejar acodada ninguna
tuberia, proteger la cabeza, subir las
barandas y llevarlo con los pies hacia
adelante.
b. Si el paciente esta INCOSCIENTE
Se debe solicitar permiso del

PASOS DE LA ANESTESIA
GENERAL
con las precauciones de traslado,
proteger sondas, cateteres, drenajes,
etc., no dejar las manos debajo de
las nalgas, acolchar las
prominencias oseas, evitar realizar
algunos movimientos de
articulaciones que no sean
fisiologicas.
7. EVALUACION POST OPERATORIA
Se realiza en recuperacion.

ETAPAS DE LA ANESTESIA
GENERAL
CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE
LA ETAPA DE RELAJACION
Cerrar las puertas del quirofano
Controlar la colocacion correcta del
cinturon
Tener preparado el aspirador con la
sonda
Mantener los ruidos del quirofano al
minimo
Brindar apoyo al paciente

ETAPAS DE LA ANESTESIA
GENERAL 1. RELAJACION
RESPUESTA
BIOLOGICA

Amnesia y analgesia

REACCION DEL
PACIENTE

Somnolencia y mareo
Hiperacusia
Disminucion del dolor
Presenta signos como
de ebriedad.

ETAPAS DE LA ANESTESIA
GENERAL 2. EXCITACION
RESPUESTA
BIOLOGICA

Delirio

REACCION DEL
PACIENTE
Respiracion irregular
Aumento de la
actividad motora
involuntaria y del tono
muscular por lo que el
Pcte. puede presentar
movimientos de las
extremidades.
Puede presentarse
vomito, apnea y se
vuelve sensible a los
factores externos
(lucha)

ETAPAS DE LA ANESTESIA
GENERAL
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA
ETAPA DE EXCITACION
Evitar estimular al paciente
Estar preparados para proteger e
inmovilizar al paciente.
Estar listos para aspirar secresiones

ETAPAS DE LA ANESTESIA
GENERAL 3. ANESTESIA
RESPUESTA
OPERATORIA REACCION
BIOLOGICA

Perdida sensorial
parcial o total.
Progresion de paralisis
intercostal completa.

DELPACIENTE
Respiracion toracoabdominal tranquila
Relajacion maxilar
inferior
Perdida de
sensibilidad auditiva.
Total analgesia
Disminucion del tono
muscular
Ausencia de reflejo
palpebral

ETAPAS DE LA ANESTESIA
GENERAL
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA EN LA
ETAPA DE ANESTESIA OPERATORIA
Alistar intubacion
Descruzar los pies del paciente
Colocarlo en posicion quirurgica

ETAPAS DE LA ANESTESIA
GENERAL 4. PELIGRO
RESPUESTA
BIOLOGICA

REACCION DEL
PACIENTE

Paralisis medular y
dificultad respiratoria

Paralisis muscular
respiratoria
Pupilas fijas y
dilatadas
Pulso rapido y filiforme
Cesa la respiracion

ETAPAS DE LA ANESTESIA
GENERAL
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA EN LA
ETAPA DE PELIGRO
Preparar el carro de paro
cardiorrespiratorio
Desfibrilar

MEDICAMENTOS DE
ANESTESIA GENERAL
A. HIPNOTICOS, SEDANTES Y
TRANQUILIZANTES
Son medicamentos que se utilizan
con el fin de obtener ansiolisis,
amnesia y sedacion. Poseen efecto
anticonvulsionante y relajante
muscular. Se utilizan como pre
anestesicos.
Producen estabilidad hemodinamica,
controlan secresiones e infecciones

MEDICAMENTOS DE
ANESTESIA GENERAL
BENZODIAZEPINAS Se pueden usar
en pre anestesia o en induccion de
anestesia
Diazepam (Valium) Viene en Tab. 5 y
10 mg. y Amp. de 2c.c. por 10 mg.
Midazolam (Dormicum) Viene en Tab.
de 7.5 mg y Amp. de 3c.c.por 15 mg.
y 5c.c. por 5 mg.
Lorazepam (Ativan) Viene en Tab. de
1 y 2 mg. y amp de 1c.cpor 4 mg.

MEDICAMENTOS DE
ANESTESIA GENERAL
TRANQUILIZANTES
Butirofenona (Haloperidol) Util para
disminuir emesis. Viene en Tab. 5 y
10 mg., gotas de 2 mg por ml., y
Amp. de 5mg. por ml.
ANTIHISTAMINICOS Producen
sedacion, util en asmaticos y son
antiemeticos.
Difenhidramina (Benadryl) V.O. o I.V.
1 hora antes de la cirugia. Viene en

MEDICAMENTOS DE
ANESTESIA GENERAL
Hidroxicina (Hiderax) Viene en Tab.
25 mg. y Amp. 2c.c por 100mg.
Tambien en jarabe.
OPIODES Se utilizan como sedantes y
analgesicos. Pueden producir
depresion respiratoria, emesis,
prurito, constipacion, espasmo
muscular, retencion urinaria.
Morfina Amp 1c.c.por 10 mg
Meperidina Amp. 2c.c. por 100mg.

MEDICAMENTOS DE
ANESTESIA GENERAL
Fentanilo Amp. 5c.c por 500mcgr
por ml.
Nalbufina Amp. 1c.c.por 10mg.
Naloxona Amp. 1c.c por 0.4 mg
B. ANTICOLINERGICOS Se utilizan
para disminuir las secresiones en
cirugias orales o del tracto
respiratorio o junto con Ketamina
porque este produce demasiadas
secresiones en el Pcte.

MEDICAMENTOS DE
ANESTESIA GENERAL
C. RELAJANTES MUSCULARES Se
utilizan para intubacion
endotraqueal,para disminuir la dosis
de agentes anestesicos, para facilitar
las intervenciones y para disminuir el
trauma de la ventilacion mecanica.
D-tubocuranina (Tucurin) 10c.c.por
3mg por ml.
Bromuro de Pancuronio (Pavulon)
Viene Amp. 2c.c. por 4mg. Debe

MEDICAMENTOS DE
ANESTESIA GENERAL
Vecuronio (Norcuron) Viene
liofilizada. Se diluye 1c.c. en 4mg.
Rocuronio (Esmeron) Amp. 5c.c. por
50 mg.
Neostigmine Es el antagonista de los
relajantes musculares. Amp 1c.c. por
0,5 mg.
D. BOQUEO NEUROMUSCULAR
DESPOLARIZANTE Se utiliza en
casos extremos de intubaciones

MEDICAMENTOS DE
ANESTESIA GENERAL
potasio en pacientes
politarumatizados o quemados.
Succinilcolina (Quelicin) Fco. 10c.c.
con 100mg por ml.
E. ANESTESICOS LIQUIDOS
Halotano, Enfluorano, Isoflurano,
sevofluorano, desfluorano.

MEDICAMENTOS ANESTESIA
GENERAL
F. ANESTESICOS GASEOSOS
Oxido nitroso (Cilindros pintados de
azul)
G. ANESTESICOS INTRAVENOSOS
Tiopental sodico (Pentothal), Propofol
o Diprivan, Ketamina (Ketalar).

ACTIVIDADES DE
ENFERMERIA EN LA PRE
ANESTESIA

Revisar H.Cl. y la preparacion pre


quirurgica. NUNCA olvidar pesar al
paciente.
Monitorear S.V.
Mantener el ambiente tranquilo libre
de ruidos y conversaciones.
Revisar maquina de anestesia y
demas equipos, junto con los
implementos para tener todo listo
para la cirugia.

ACTIVIDADES DE
ENFERMERIA EN LA
INDUCCION A LA ANESTESIA

El anestesiologo puede iniciar la


induccion con gases o via I.V., por
tanto se puede ir adelantando el
envase con el rotulo de los
medicamentos que el anestesiologo
va a usar.
Administrar medicamentos S.O.M.
Tener listo y acolitar la intubacion
Fijar tubo de oxigeno
Lubricar ojos y cerrarlos con

ACTIVIDADES DE
ENFERMERIA DURANTE LA
CIRUGIA

Controlar S.V., oximetria, trazo de


E.C.G.
Observar reacciones adversas como
cianosis, disnea, convulsiones,
espasmo laringeo, etc.
Administrar medicamentos S.O.M.
Vigilar venoclisis y llevar registros
Estar atentos a las ordenes del
anestesiologo como administracion
de medicamentos, solicitar unidades

ANESTESIA CONDUCTIVA
Es la administracion de un anestesico
en el canal raquideo o fuera de este
para producir analgesia e
insensibilidad total de la cintura para
abajo, estando el paciente
consciente.
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA EN LA
PRE ANESTESIA
Controlar S.V.
Aumentar el volumen de L.E.V. S/

ANESTESIA CONDUCTIVA
Explicar al paciente el procedimiento
Colocar al paciente en posicion
sentado en la orilla de la mesa
quirurgica, con la columna en
hiperextension (Barbilla en pecho,
manos sobre las rodillas) y teniendo
cuidado de que el paciente no vaya a
sufrir una caida. En menores de edad
se acuestan y se dejan en posicio
fetal.

ANESTESIA CONDUCTIVA
Alistar el equipo de anestesia
conductiva
Explicar al paciente como debe
colaborar durante la intervencion, en
que posicion debe quedarse, que no
se puede mover, etc.
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
DESPUES DE LA ADMINISTRACION DE
LA ANESTESIA
Revisar S.V., especialmente la T.A.

ANESTESIA CONDUCTIVA
Si presenta vomito se le voltea la
cara hacia un lado y se baja la
barbilla.
Observar patron respiratorio y avisar
si presenta alguna alteracion
Tener listo el equipo de intubacion,
de O2 y de aspiracion de
secresiones
No hacer comentarios
LA ANESTESIA CONDUCTIVA PUEDE

MEDICAMENTOS DE LA
ANESTESIA CONDUCTIVA
Xilocaina al 5%, bupirop al 5%,
prolocaina al 5%.
Estos medicamentos son
hipertonicos (Por eso se conocen
como pesados), o sea, son mas
densos que el L.C.R., por lo cual, la
extension del bloqueo anestesico
depende de la postura en la camilla.

EFECTOS DE LA ANESTESIA
CONDUCTIVA
EFECTOS DE 5' A 10': Hay bloqueo al
dolor y a la sensacion.
EFECTOS A LOS 10': Hay bloqueo
motor, no hay movimiento y hay
perdida de la propiocepcion.
EFECTOS A LOS 30': Hay bloqueo de
fibras simpaticas con sensacion de
calor en M.M.I.I., vasodilatacion
venosa, aumento del pene y de
labios mayores.

ANESTESIA RAQUIDEA
Consiste en poner dentro del canal
raquideo un anestesico como
xilocaina al 5% o marcaina pesada.
Su accion dura de 1 a 1 y media
hora. Se utiliza en cirugias de
abdomen bajo, de miembros
inferiores, ginecologicas, de urologia
y ortopedia. El sitio de puncion es
entre L3 y L4 perforando la
duramadre. Para la asepsia se

EQUIPO ANESTESIA
RAQUIDEA
Aguja de puncion lumbar No. 23-2526
Coca de vidrio
Agujas hipodermicas No. 18-22-23
Jeringa de 5c.c.
Gasa sin costura
Guantes esteriles
Campo de ojo
Xilocaina, prolocaina, bupirop al 5%

COMPLICACIONES DE
ANESTESIA RAQUIDEA
Cefalea: Se produce cuando hay
un movimiento brusco.
Meningitis quimica o bacteriana:
Producida por inadecuada tecnica
aseptica.
Retencion urinaria: Se presenta en
algunos pacientes y se resuelve con
medios fisicos o cateterismo vesical.

ANESTESIA EPIDURAL
Consiste en aplicar fuera del canal
raquideo, en el espacio que rodea a
la duramadre, un anestesico local
como xilocaina al 5%, etc.
Se utiliza en obstetricia para
disminuir el dolor agudo o cronico del
trabajo de parto sin deprimir al feto y
ayuda a dilatar el cuello uterino.
Tambien se utiliza para estabilizar el
sistema cardio-vascular, en cirugias

ANESTESIA EPIDURAL
cirugia de pelvis, de extremidades
inferiores.
Si el paciente sale con un cateter,
puede controlarse el dolor postoperatorio.
EL SITIO MAS COMUN DE PUNCION
ES ENTRE L3 Y L4

EQUIPO ANESTESIA
EPIDURAL
Campo de ojo
Coca de vidrio
Agujas hipodermicas No. 18-22-23 de
longitud de 1 1/2 pulgadas.
Trocar para epidural No. 16-18 con
punta roma para disminuir el riesgo
de puncionar la duramadre
Jeringa de 10c.c. de vidrio

EQUIPO ANESTESIA
EPIDURAL
Cateter de polietileno
Torundas de algodon y gasas sin
costuras
Esparadrapo
Guantes esteriles
Anestesico local

CONTRAINDICACIONES DE
ANESTESIA EPIDURAL
Paciente con hipovolemia e
hipotension
Hipertension I.C. por riesgo de
puncion de la duramadre:
descompresion rapida del cerebro y
herniacion de amigdalas cerebelosas.
Meningitis, abcesos cerca al sitio de
puncion, pacientes con septicemia.
Pctes. con anticoagulacion, con
trastornos neurologicos, alteraciones

COMPLICACIONES DE
ANESTESIA EPIDURAL
RUPTURA DE LA DURAMADRE: Causa
cefalea por dilatacion de arterias
cerebrales, por salida de L.C.R.
alespacio epidural. Sed debe aplicar
un parche hematico en las primeras
24 horas, reposo absoluto en supino
y administrar sedantes y
analgesicos.
APLICACION INADVERTIDA DEL
ANESTESICO EN EL ESPACIO

COMPLICACIONES DE
QNESTESIA EPIDURAL
cardiorrespiratorio. Se debe actuar
rapido.
APLICACION DEL MEDICAMENTO AL
TORRENTE SANGUINEO: Puede
producir convulsiones, apnea,
cianosis, hipotension, bradicardia,
inconsciencia.
HIPOTENSION ARTERIAL: La puede
causar la D.H.T, antihipertensivos,
compresion de la vena cava, utero

COMPLICACIONES DE LA
ANESTESIA EPIDURAL
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: Por
compromiso de los musculos
intercostales.
DOLOR EN SITIO DE PUNCION: El dolor
en el periostio vertebral puede dural
meses.
PRECAUCION: En la anestesia
conductiva se deja al paciente
minimo 6 horas sin almohada para

ANESTESIA LOCAL:
CUIDADOS
Revisar zona donde se va aplicar la
anestesia
Tranquilizar al paciente y explicar
Brindar comodidad y privacidad
Responder dudas que tenga el
paciente
Vigilar signos de reaccion alergica
Realizar puncion con tecnica
aseptica, realizando un lavado
previo.