UNIVERIDAD AUTNOMA DE TLAXCALA

FACULTAD DE ODONTOLOGA
FARMACOLOGA EN ENFERMEDAD
PERIODONTAL
C.D. Nlyda Romano Carro

Renn Varela Hidalgo

Diana Espejel Hdz
Makeline Garca Aguilar
Nadia Espejel Hdz
Jessica

 Las mltiples enfermedades

periodontales son provocadas por
infeccin bacteriana.

Bacterias

 Las bacterias y sus productos txicos

provocan una perdida sea directa
La propia respuesta inmunolgica del
husped a esta infeccin bacteriana puede
producir an ms destruccin sea
(perdida sea indirecta).
Respuesta inmunolgica puede verse
influida por factores de riego ambientales,
adquiridos o genticos.

 Los agentes quimioteraputicos

pueden modular la respuesta inmune
del husped frente a las bacterias y
reducir la respuesta inmunolgica
autodestructiva del husped a los
patgenos bacterianos.

 Los clnicos que tratan las

enfermedades periodontales cuentan
con muchos agentes
quimioteraputicos.
Los tratamientos antiinfecciosos
sistmicos (antibiticos orales) y
locales (agentes antiinfecciosos
administrados directamente en la
bolsa periodontal) pueden reducir la
agresin bacteriana al periodonto.

 Agente quimioteraputico: Sustancia qumica que

proporcionan un beneficio teraputico clnico.
Agente antiinfeccioso: Agente quimioteraputico
que funciona reduciendo el nmero de bacterias
presentes.
Antibitico: Tipo de agente antiinfeccioso que
destruye o inhibe el crecimiento de
microorganismos selectivos.
Antisptico: agente antimicrobiano qumico que se
aplica para destruir microorganismos e inhibir su
reproduccin o metabolismo.

Administracin Sistmica
Puede ser un complemento necesario
para controlar la infeccin
bacteriana, porque las bacterias
pueden invadir los tejidos
periodontales, haciendo que en
ocasiones el tratamiento mecnico
por s solo no sea efectivo.

Administracin Local
Por lo general de forma directa en la
bolsa, tiene potencial para
administrar concentraciones ms
altas de forma directa en el rea
infectada y reducir los posibles
efectos secundarios adversos.

Administracin Sistmica
de Antibiticos

 En la actualidad, no existe un
antibitico ideal para el tratamiento
de las enfermedades periodontales.
Ningn antibitico a
concentraciones alcanzadas en los
lquidos corporales inhibe todos los
patgenos periodontales.

El tratamiento para el paciente

individual debe basarse en el estado
clnico del paciente, la naturaleza de
las bacterias colonizantes y los
riesgos y beneficios relacionados con
el plan de tratamiento propuesto.
El clnico es el responsable de elegir
el agente antimicrobiano

Reacciones Adversas
Alergias/Anafilcticas
Superinfecciones con bacterias
oportunistas
Desarrollo de bacterias resistentes
Interacciones con otros
medicamentos
Alteraciones gastrointestinales*
Nuseas y vmito

 Un antibitico ideal para su uso en la

prevencin y el tratamiento de las
enfermedades periodontales debe
ser especfico para los patgenos
periodontales, alognicos y no
txicos, sustanciosos, no de uso
general para el tratamiento de otras
enfermedades y econmico.

 Los antibiticos sistmicos se liberan desde la

pared de la bolsa hacia el lquido crevicular
gingival. Los patgenos periodontales (Complejo
rojo) tienden a residir en la seccin de la
bipelicula adherida a la superficie epitelial de la
bolsa periodontal.
Complejo rojo: formado por las
bacteriasTreponema denticola,Tannerella
forsythiayPorphyromonas gingivalis,desempea
un papel importante en la etiologa de la
enfermedad periodontal en humanos.

Fluido crevicular gingival

Lquido que se produce en
pequeas cantidades en el
surco gingival, que algunos
autores creen que es un
exudado inflamatorio y otros
piensan que elimina los
materialesdel surco;
contieneprotenasplasmtic
as pegajosas que mejoran la
adhesin epitelial, tiene
propiedades
antimicrobianas, y ejerce
actividad como anticuerpo.

 La susceptibilidad de las bacterias y

su susceptibilidad a antibiticos
puede ser la clave para la eficacia de
los antibiticos sistmicos en el
tratamiento de las enfermedades
periodontales.

GUA PARA USO DE ANTIBITICOS EN

EL TRATAMIENTO DE LA INFECCIN
PERIODONTAL

1. El diagnostico y la situacin
determinan la necesidad de un
posible tratamiento antibitico como
complemento para el control de la
enfermedad periodontal activa.

2. La actividad continua de la
enfermedad es una indicacin para la
intervencin periodontal y el posible
anlisis microbiano a travs de una
muestra de placa.
Los casos de periodontitis refractaria
o agresiva indican la necesidad del
tratamiento antimicrobiano.

3. Cuando se usan para tratar la

enfermedad periodontal, los
antibiticos se seleccionan con base
en el estado mdico y dental del
paciente, los medicamentos actuales
y los resultados del anlisis
microbiano, si se realiza.

4. Se puede realizar una muestra de

placa de acuerdo con las
instrucciones de referencia del
laboratorio.

5. Las indicaciones clnicas para las

pruebas de placa microbiana
incluyen las formas agresivas de
enfermedad periodontal, las
enfermedades refractarias al
tratamiento mecnico estndar y la
periodontitis relacionada con
enfermedades sistmicas.

6. Se ha mostrado que los antibiticos

reducen la necesidad de ciruga
periodontal en pacientes con
periodontitis crnica.

7. El tratamiento antimicrobiano sistmico

debe ser un complemento de un plan de
tratamiento periodontal amplio.
El desbridamiento de las superficies
radiculares, la higiene bucal ptima y el
tratamiento periodontal de
mantenimiento son partes del
tratamiento periodontal amplio.

8. Algunos autores recomiendan iniciar

con antibiticos 1 a 2 das antes de
la ciruga y continuar por un total de
por lo menos ocho das.

9. Se ha mostrado mejoras en la
prdida de insercin cuando se usa
tetraciclina y metronidazol como
complemento del raspado y alisado
radicular.
Clindamicina y doxiciclina

 El clnico debe tomar la decisin final

junto con el paciente. Analizando los
riesgos y beneficios relacionados con
los antibiticos como complementos
del tratamiento periodontal con el
paciente antes de usar antibiticos.

ANTIBIOTICOS

Tetraciclinas.
Uso en tratamiento periodontal
(periodontitis refractaria como
periodontitis agresiva localizada
(LAP)).
Inhibe crecimiento de actinobacillus
actinomycencomitans
Efecto anticolagenasa (Inhibe
destruccin del tejido ayudando a la
regeneracin sea)

Farmacologa
Bacteriosttico contra bacterias que se
multiplican de forma rpida (Gram +)
Su concentracin en el surco gingival
es 2 a 10 veces mayor que la del suero
permitiendo una concentracin alta del
frmaco en bolsas periodontales
Concentracin baja en el liquido
crevicular (2-4 g/ml) son efectivas
contra patgenos periodontales

Uso clnico
Eliminacin de bacterias del tejido, detiene
la perdida sea y suprime los niveles de
actinomycemcomitans en conjunto con el
raspado y alisado radicular
Se han observado niveles seos mas altos
despus del Tx con el uso de este mtodo
Debido a la mayor resistencia alas
tetraciclinas, el metronidazol o amoxicilina
con metronidazol son mas efectivas pata el
Tx de periodontitis agresiva en nios

 Metronidazol- amoxicilina- acido

clavulnico (antibitico preferido)

Agentes
especficos

Tetraciclina.
250 mg cuatro veces al da
Econmica
Se reduce el cumplimiento al tener
que tomar cuatro capsulas al da

Minociclina.
Efectiva contra amplio espectro de M.O
suprime las espiroquetas y los bastoncillos
mviles de forma tan efectiva como el
raspado y alisado radicular Supresin
(evidente por 3 meses despus del Tx)
Dos veces al da facilitando cumplimiento
Se relaciona con menos toxicidad renal que
la tetraciclina
200mg/dia produce reduccin en conteos
bacterianos totales

Doxiciclina.
Efectiva contra amplio espectro de
M.O
Uso como agente antiinfeccioso:
100mg dos veces al da el primer da,
despus 100mg al da.
Para reducir alteraciones al tracto GI
se puede tomar 50mg dos veces al
da.

Metronidazol.
Bactericida para M.O anaerbicos
Altera la sntesis del DNA bacteriano en
condiciones con potencial reduccin baja
No es frmaco a elegir para el Tx de las
infecciones por actinomycemcomitans a
menos que se use en combinacin con otros
antibiticos
Tambin es efectivo contra anaerobios
como porphyromonas gingivalis y prevotella
intermedia

Uso clnico
Eficaz en tratamiento de gingivitis y
periodontitis crnica y agresiva
250mg va oral una sola dosis aparece en el
suero y liquido crevicular gingival en
cantidades suficientes para inhibir amplio
rango de patgenos periodontales
750 a 1000 mg/dia por dos semanas reduce
crecimiento de flora anaerbica como
espiroquetas disminuyendo signos clnicos e
histopatolgicos de la periodontitis

 250mg tres veces al da durante siente

das (rgimen comn)
Como complemento de un raspado y
alisado radicular genera una necesidad
significativamente menor de ciruga en
comparacin con alisado radicular solo
Cuando se combina con amoxicilina o
amoxicilina- clavulanato de potasio el
metronidazol ayuda en el Tx de pacientes
con periodontitis agresiva localizada o
periodontitis refractaria.

Efectos secundarios
Efecto antabus cuando se ingiere
alcohol, produciendo calambres
agudos, nauseas y vomito.
Inhibe el metabolismo de la
warfarina
Px que se someten a un Tx
anticoagulantes deben de evitarlo
debido a que prolonga el tiempo de
protrombina.
Se debe evitar en Px que toman litio.

Penicilinas.
Farmacologa: inhibe la produccin
de la pared celular bacteriana y por
lo tanto son bactericidas.
Son naturales y derivados
semisinteticos de cultivos de caldos
de la matriz del moho penicillium

Uso clnico
Se ha demostrado que las penicilinas
adems de la amoxicilina y
amoxicilina- clavulanato de potasio
aumentan los niveles de insercin
periodontal, y su uso en el Tx
periodontal no parece estar
justificado.

Efectos secundarios
Inducen reacciones alrgicas y
resistencia bacteriana; hasta 10% de
los Px pueden ser alrgicos a la
penicilina

Amoxicilina.
Penicilina semisintetica con espectro
antiinfeccioso extendido que incluye
bacterias Gram + y Gram
til en Tx de Px con periodontitis
agresiva, en su forma localizada y
generalizada
Dosis recomendada 500mg 3 veces
al da durante 8 das
Amoxicilina- clavulanato de potasio

Amoxicilina- clavulanato de
potasio.
La combinacin de estos hace que este
agente antiinfeccioso sea resistente a las
enzimas penicilinasa producida por algunas
bacterias
til en Tx de Px con periodontitis agresiva
localizada o periodontitis refractaria
Detiene la perdida de hueso alveolar en Px
con enfermedad periodontal que es refractaria
al Tx con otros antibiticos, incluidos
tetraciclina, metronidazol y clindamicina

Aplicacin sistmica
a) Asimilada en
intestino
b) Modificada en
hgado
c)Liberado en torrente
sanguneo
d) Sustancia diluida a
tejido periodontal.
e) Alcanza la bolsa y
biopelcula

Mecanismos de accin

Enfermedad

Bacterias
implicadas

Susceptibilidad
antibitica

GUNA

Espiroquetas
anaerobios Gram -

Penicilina,
tetraciclina,
metronidazol

Absceso periodontal

Anaerobios

Penicilina, Tetraciclina

Gingivitis Inicial

Gram +

No dar antibiticos

Gingivitis Establecida

Gram -

No dar antibiticos

Gingivitis Juvenil

Gram - Capnofilicos

Tetraciclinas

P. Refractaria

Gram - Anaerobios

Tetracilcinas, si no
hay respuesta,
metronidazol

P. Rpida evolucin

Administracin Local de
Antibiticos

 Los requisitos para el tratamiento de

la enfermedad periodontal incluyen
un medio para dirigir el agente
antiinfeccioso hacia los sitios de
infeccin y mantener su
concentracin localizada a niveles
efectivos durante el tiempo
suficiente mientras se provocan
pocos efectos secundarios, o ninguno

Fibras con tetraciclina

Primer producto de administracin local en
los E.U. fue una fibra de co-polmero de
acetato de viniletileno que contiene
tetraciclina
Bien tolerada por los tejidos bucales
cuando se colocaba en la bolsa periodontal
Mantena concentraciones de tetraciclina
por 10 das excediendo los 1300 ug/ml

 32-63 ug/ml requeridos para inhibir el

crecimiento de los patgenos aislados
en las bolsas periodontales.
Despus de la administracin sistmica
de tetraciclina de 250 mg, cuatro veces
al da durante 10 das se reportaron
concentraciones en el lquido crevicular
gingival de slo 4-8 ug/ml.

Desventajas
Tiempo requerido para colocacin de
la fibra (10 min por diente).
Requiere aprendizaje para obtener
habilidad para su colocacin
Necesidad de una segunda cita para
retirar la fibra 10 das despus.

Doxiciclina subgingival
nico sistema de administracin
local aceptado por la Asociacin
Dental Americana.
Doxiciclina al 10% en un sistema de
gel usando una jeringa.

Minociclina subgingival.
FDA aprob una nueva forma de
liberacin estable de microesferas de
minociclina para la colocacin
subgingival como un complemento
del raspado y alisado radicular.
La minocliclina a 2% se encapsula en
microesferas bioabsorbibles en un
portador de gel.

Metronidazol subgingival
Medicamento tpico que contiene un
gel dental de metronidazol a 25% con
base oleica en mltiples estudios.
Los estudios han demostrado que el gel
de metronidazol es equivalente al
raspado y alisado radicular, pero no han
mostrado beneficios complementarios
con el raspado y alisado radicular.

Conclusin
El raspado y alisado radicular solo son efectivos
para reducir las profundidades de bolsa, aumentar
los niveles de insercin periodontal y disminuir los
niveles de inflamacin (hemorragia al sondeo). Sin
embargo, cuando se combina el raspado y alisado
radicular con la colocacin subgingival de
vehculos de administracin sostenida (gel de
minociclina, minociclina microencapsulada), es
posible que haya beneficios clnicos adicionales,
como reduccin posterior de las profundidades de
la bolsa, ganancia adicional en el nivel de insercin
clnica y mayor disminucin a la inflamacin.

 La evidencia que algunos antibiticos

proporcionan una mejora adicional
en los niveles de insercin cuando se
usan como complementos del
raspado radicular y curetaje.
El uso de complementos
quimioteraputicos no produce
efectos adversos significativos.