Desarrollo Psicomotor

Clase Universidad Mayor 2009

Dra. Joanna Borax P.

Neuropediatra HOSCAR
Neuropediatra FACH

Introduccin
El desarrollo psicomotor (DSM):
Es la progresiva adquisicin de habilidades en el nio
Es la manifestacin externa de la maduracin del
Sistema Nervioso Central (SNC).
La proliferacin de las dendritas y la mielinizacin de los
axones son los responsables fisiolgicos de los
progresos observados en el nio.
La maduracin del SNC tiene un orden preestablecido y
por esto el desarrollo tiene una secuencia clara y
predecible:
- El progreso es en sentido cfalocaudal y
de proximal a distal.

PRINCIPIOS BSICOS DEL

DESARROLLO
Maduracin del
sistema nervioso
Direccin
cefalocaudal
Secuencia
Respuestas masivas
Reflejos primitivos

Factores que favorecen un

adecuado DSM
1.
2.
3.
4.

Anatoma indemne del SNC y sus procesos

Buena nutricin
Slido vnculo madre-hijo
Estimulacin sensorial adecuada y oportuna.

Los factores que frenan el desarrollo psicomotor

son aquellas condiciones que pueden producir
un dao neuronal irreversible como son: una
hipoxia mantenida, la hipoglicemia, y las
infecciones o traumatismos del SNC. Las
neuronas requieren de oxigeno y glucosa para
vivir y desarrollarse

Cundo empieza el desarrollo

psicomotor?
Est en continuidad con el desarrollo del embrin y
del feto: el sistema nervioso se configura, las
clulas nerviosas se multiplican, se desplazan y
llegan a hacer las conexiones oportunas en un
perfeccionamiento continuo desde la tercera
semana despus de la concepcin hasta el
nacimiento, la infancia y la edad adulta.
Globalmente, las secuencias del desarrollo son las
mismas en todos, mientras la velocidad y fechas de
adquisicin precisas dependen de cada nio y de
factores diversos: su potencial gentico, el ambiente
que le rodea, la existencia o no de enfermedad, etc.

Diagnostico de retraso del

desarrollo psicomotor(RDSM)
Requiere alto grado de sospecha y conocimiento de
edades mximas aceptables de adquisicin de hitos
del Desarrollo Psicomotor.
La anamnesis completa y un examen fsico que
incluya medicin de la circunferencia craneana y
deteccin de anomalas asociadas permiten una
aproximacin diagnstica y tratamiento oportuno.
Es esencial tener presente que los nios no
caminan o hablan no porque no quieran sino porque
algo est interfiriendo con el desarrollo normal de su
sistema nervioso .(ser mal pensado)

Diagnostico

Existen pautas de "screening

o tamizaje, rpidas de aplicar (10-15 minutos),
que seleccionan nios de riesgo o retraso pero
no precisan el rea del dao o la magnitud del
retraso.
Estas pruebas son, entre otras:
1. Test de Denver (USA)
2. EEDP (Escala de Evaluacin del Desarrollo
Psicomotor) de Soledad Rodrguez y cols.
(Chile.)
3. TEPSI

Cuando evaluar
el DSM??
SIEMPRE
El desarrollo psicomotor se debe
evaluar en todo nio que acude a
supervisin de salud o control sano.
Se recomienda registrar el progreso del nio,
detallando los logros observados desde el
ultimo control. ste es tambin el mejor
momento para revisar con los padres la
estimulacin que recibe el nio y hacer las
recomendaciones pertinentes.
Evaluar el DSM es mas importante incluso que
la medicin de peso y talla.

Anamnesis
En la primera consulta se deben averiguar los antecedentes de la
madre, del embarazo y de las patologas perinatales que pudieran
alterar el desarrollo.
Historia obsttrica: nmero de embarazos, abortos espontneos,
hijos vivos
Historia materna: edad, nivel educacional, enfermedades
crnicas, depresin, tabaco, alcohol, drogas y farmacos
Antecedentes del embarazo: control prenatal, retardo, infeccin
intrauterino
Antecedentes del parto: edad gestacional, peso de nacimiento,
Apgar, tipo de parto, atencin hospitalaria, resucitacin
Antecedentes neonatales: apneas, ventilacin mecnica,
sndrome de dificultad respiratoria, hemorragia, sepsis.
Patologa postnatal: hospitalizaciones, cirugas
Estimulacin: quien cuida al nio, quien lo estimula, con qu
pautas, como responde l

Evaluacin clnica
Reflejos
En el primer control sano, entre los 7 y 10 das de vida, se evalan
reflejos denominados arcaicos para comprobar la normalidad y
correcta evolucin de su sistema nervioso. Algunos son signo de su
inmadurez neurolgica y debe perderlos con el paso del tiempo.
Bsqueda
Tambin llamado "reflejo de los puntos cardinales", cuando algo
toca la comisura de su boca, vuelve la cabeza y abre la boca
buscando en la direccin del estmulo (o en la del punto cardinal en
que se la ha tocado). Esto le sirve para iniciar la alimentacin al
pecho y, como todos los reflejos, es un movimiento involuntario.
Succin
Ante un contacto en su paladar, reacciona succionando. Este reflejo
no madura completamente hasta las 36 semanas de embarazo, lo
cual explica las dificultades que los prematuros pueden tener para
succionar vigorosa y eficazmente.

 Moro
Normal durante los tres o cuatro primeros meses, tambin se conoce como
reflejo de sobresalto, porque es as como se provoca. El pediatra lo suele
explorar dejndole caer bruscamente la cabeza hacia atrs, lo que le hace abrir
los brazos y piernas, luego llorar y finalmente retornar las extremidades a su
posicin original. Tambin lo puede desencadenar un sonido, incluido el propio
llanto del beb.

Marcha automtica
Hasta el primer o segundo mes, es posible lograr
que d unos pasos al sostenerle con los pies
apoyados en una superficie plana

 Prensin
Al rozar la palma de su mano, sus dedos se
cierran fuertemente. En los prematuros es tan
enrgico que les permite mantenerse en el aire
colgando del dedo del explorador. Dura como
mximo hasta los cuatro meses.

 Tnico del cuello

Hasta los cinco o seis meses, al girar su cabeza hacia
un lado, el brazo de ese lado se estira y el otro se dobla
por el codo, adoptando la "posicin de esgrima o del
espadachin.No debe ser persistente ya que si dura mas
all de unos segundos o se perpetua mas all de los 6
meses, hay que sospechar alteraciones neurolgicas.

Reflejos arcaicos
Reflejo arcaico

Edad aparicin

Edad desaparicin

Moro

RN

4 a 6 meses

Marcha automtica

RN

2 a 3 meses

Prensin palmar

RN

3 meses

Prensin plantar

RN

9 a 10 meses

Tnico-nucal

RN

4 a 6 meses

Bsqueda

RN

3 meses

DOS MESES
En decbito ventral
eleva ms la cabeza.

Sonre con el contacto

social.

TRES MESES
Eleva la cabeza y el
pecho, brazos
extendidos.
Trata de alcanzar
objetos y hace gestos
ante los juguetes.

CUATRO MESES
Eleva la cabeza a 90 y
el pecho, piernas
extendidas.
Al sentarlo mantiene la
cabeza firme.

SIETE MESES
Se sienta brevemente,
se inclina hacia delante.
Disfruta jugar vindose
al espejo.

DIEZ MESES
Se pone de pie con
apoyo.
Gatea.(puede no estar
en el desarrollo,
variente)
Mira al llamarlo por su
nombre.

Diez meses...
Descubre juguetes
escondidos.(Sentido de
permanencia)
Sonidos consonantes
repetitivos.(ta ta, gu gu,
etc)

Primer ao
Camina distancias
breves.
Juega con la pelota.

Primer ao...

Camina sujetndose de
los muebles.

MANIPULACION DE OBJETOS

REFLEJO DE
PRENSION

PRENSION
VOLUNTARIA

DESARROLLO PSICOMOTOR
EN EL 1 AO
Comportamiento
social:
Juega con el baln
Adaptaciones
posturales al vestirlo
Arma y desarma
objetos

 Motor: marcha tomado de la mano o

apoyado de los objetos.
Adaptativo: toma los juguetes con la
pinza, con el pulgar y el ndice, suelta los
objetos cuando se le pide.
Lenguaje: algunas palabras, adems de
mam y pap.
Aparece la holofrase, osea una palabra
para graficar una peticion, Ej, pan,
para pedir pan.

DESARROLLO PSICOMOTOR
A LOS 2 AOS
Sube y baja escalones de uno en uno(a
pies juntos)
Abre la puerta
Se encarama en los muebles
Comienza experimentar para descubrir
nuevos medios para alcanzar sus
objetivos

 Se sirve bien con la cuchara, ayuda a

vestirse
Inventa nuevos metodos para lograr
metas
Usa palabras para comunicar sus deseos
Conoce partes de su cuerpo
Hace frases de dos palabras sin
verbo.Ej, mam pan; para pedir pan.

 Vuelve las paginas

una por una

 Erige torres de 7
cubos

 Pone cubos en lnea

 Identifica de 3-5
dibujos

 Patea la pelota

 Corre bastante bien

Evaluacin general
Preguntas para los padres
2 primeros meses
Motor
consigue un sostn estable de la cabeza?
Manotea y patalea armnicamente?
Es excesivamente blando o rgido?
Sensorial
Sigue con la mirada?
Social
Sonre ante el rostro de las personas?

 4-5 meses
Motor
Comienza a llevar las manos voluntariamente
hacia los objetos que llaman su atencin para
agarrarlos?
Utiliza indistintamente ambas manos o, por el
contrario, muestra particular preferencia por una
de ellas?
Social
Le interesan las personas y los objetos del
entorno?
Sensorial
Vuelve la cabeza hacia el lado desde donde se le
llama suavemente, o hacia el sonajero?

 7 meses
Motor
Se mantiene sentado sin apoyo durante 1 minuto?
Es capaz de dar la vuelta completa en la cama?
Lenguaje
Su balbuceo es abundante?
Social
Hace ademn para que le tomen en brazos?
re ante las personas que le hacen gracias?
Sensorial
Sus ojos son paralelos, o se tuerce habitualmente
alguno?

Sentido de permanencia
Busca con la mirada un objeto
que le apetece, aunque se le
esconda de su vista?
Es un signo que muestra el desarrollo intelectual
y comienza entre los 8 meses y los 10 meses.
Juego esta-no esta
Comienza a desconocer cuando lo toma un
extrao, porque tiene conciencia de que ahora
no esta su madre.

 10 meses
Motor
Se mantiene de pie, aun con ligera ayuda, dando
pequeos saltitos, sin excesiva rigidez de las
piernas, sin cruzar las piernas, sin apoyar
exclusivamente la punta de los pies?
Es capaz de coger un objeto entre el pulgar y el
ndice, en forma de pinza, o lo hace con toda la
mano?
Utiliza por igual ambas manos?
Social
Comienza a mostrar seales de extraeza ante
las personas ajenas a su medio familiar o es
indiferente a ello?
Lenguaje
En sus balbuceos, comienza a emitir algunos
sonidos similares a los de la lengua materna?

 14 meses
Motor
Es capaz de caminar solo?
Arrastra la punta de algn pie al dar el
paso?
Camina con tendencia a cruzar los pies,
en tijeras?
Lenguaje
Pronuncia alguna palabra refirindose
claramente a una persona u objeto
concretos?

 18-20 meses
Cognitivo-motor
Sabe usar la cuchara y el vaso?
Juega con objetos (coches, muecas) como si
fueran de verdad? (juego simblico)
Afectivo- social
Seala con el ndice lo que quiere?
Hay atencin conjunta?Involucra a alguien en
su exploracin?
Lenguaje
Entiende ms palabras que las que dice?
Combina 2 palabras diferentes?

 30-36 meses
Motor
Cmo corre?
Cognitivo
Conoce 5 partes del cuerpo?
Intenta usar el lpiz?
Lenguaje
Hace frases con 3 elementos incluyendo
verbo? Ej. Mam quiero pan

HITOS

MOTOR GRUESA

MOTOR FINO

RN

En posicin prona levanta

la cabeza.
Tiene las cuatro
extremidades
flectadas

Pulgar incluido

1 mes y medio

COORDINACIN

LENGUAJE

SOCIAL

Llanto

Vnculo padres lactantes

Fija la mirada

2 meses
3 meses

Sonrisa social

En posicin prona se
apoya en los
antebrazos.
Afirma la cabeza.

Inicia liberacin del

pulgar

6 meses

Se sienta con apoyo.

7 meses

Se sienta sin apoyo.

Se cambia los
objetos de
mano.
Tiene prehensin
radial.
Oponencia del pulgar

9 meses

Gatea.

Pinza

10 meses

Se logra poner de pie.

Pinza fina

12 meses

Empieza la marcha con

una mano sostenida
o independiente

4 meses

Sigue con la
mirada

Gorjeo.

Apego del lactante con sus

padres.

Retira paal que

le cubre la
cara.

Balbuceo baba
gaga

Inters por el sonido.

Inicialmente tmido con los
extraos.

Garra ulnar o cubital

Angustia de separacin.

Aplaude.
Detiene la accin a la
orden NO!.
Golpea cubos
entre s.

Mam, pap.

Descubre
objetos
escondidos.

2 a 3 palabracon
significado.
Seala un objeto
que le

Dice chao con la mano.

HITOS

MOTOR
GRUESO

14 meses

MOTOR FINO

COORDINACIN

Torre de 2 cubos

Juego funcional

15 meses

LENGUAJE

SOCIAL

Juego simblico consigo mismo.

Coopera para vestirse

3 a 5 palabras

Se inicia la
formacin de
las relaciones.
Autoconfort (tuto)

16 meses

Trepa
escaleras

Deja caer con

precisin
bolitas en un
recipiente
pequeo

Mete y saca bolitas sin

demostracin

5 a 10 palabras

18 meses

Lanza una
pelota.
Camina solo

Garabatea con un
lpiz.
Torre de 4 cubos

Juego simblico dirigido a una

mueca

10 a 25 palabras.
Nombra a una figura si
se le pide.

Perodo de
autoconciencia.
Etapa de timidez.
Abraza a los
padres.

22 meses

Sube escaleras
sin
alternar
las
piernas

Torre de 6 cubos

Toma una taza

25 a 50 palabras.
Combinacin de
palabras.

Asocia sentimientos
con smbolos
verbales.
Primera aplicacin
de atributos a
s mismo.

24 meses

Salta en el
lugar con
ambos
pies y
patea una
pelota.

Hace un tren de
cubos y traza
una lnea
vertical

Usa bien la cuchara.

Inicia control de esfnter diurno.

Frases de 2 a 3
palabras.
Dice su nombre

Imita a otros para

complacerlos.
Juego en paralelo.
Tolera la
separacin,
comienza la
socializacin de
la expresin
emocional.

HITOS

MOTOR GRUESA

MOTOR FINO

COORDINACIN

LENGUAJE

SOCIAL

3 aos

Trepa, camina en
puntillas,
salta con
ambos pies,
sube y baja
escaleras
alternando
los pies.

Realiza movimientos
controlados con
un lpiz.
Copia crculos o
cuadrados.
Dibuja figura
humana
reconocible.

Reconoce algunos
colores.
Nocin de espacio y
cantidad.
Es animista y
artificialista en
su pensamiento.
Ayuda a vestirse,
come solo.

Utiliza el YO.
Dice su y apellido.
Pregunta
porqu?.
Utiliza verbos.

Juega con otros

nios.
Observa e imita
acciones y
expresiones
de adultos.
Diferencia sexos.

4 aos

Corre fcilmente
se detiene y
parte
bruscamente.
Salta en un pie y
sobre
obstculos.

Reproduce
cuadrados
crculo o cruz.
Recorta con tijera y
toma el lpiz
correctamente.

Se viste y desviste
solo.
Se alimenta solo.
Va al bao solo.

Utiliza
correctamen
te los verbos.
Relata historias.

Le gusta ser el
lder.
Prefiere el juego
en grupo.
Expresa
sentimientos.

5 aos

Anda en bicicleta.

Imita letras.
Realiza figuras
humanas
correctamente.

Control completo de
esfnter diurno y
nocturno.
Realiza su aseo
personal solo.

Ensaya el lenguaje
le gusta
repetir rimas
y
trabalenguas.
Utiliza adverbios,
preposiciones
y
conjunciones.

Comparte
elementos de
juego con
otros nios,
le gusta
poner normas
en su juego.

DESARROLLO DEL
LENGUAJE
AMPLIO
REPERTORIO DE
COMUNICACION
PREVERBAL
SONREIR
PALABRAS CON
SIGNIFICADO
FRASES
CORRECTAS

Retraso del lenguaje

El lenguaje, que incluye los procesos de
hablar, escuchar, comprender y la
comunicacin no verbal, es un sensible
indicador del nivel de desarrollo y
predictor de trastornos posteriores.
El desarrollo del lenguaje sigue una
secuencia.
La calidad y velocidad del proceso de
adquisicin de lenguaje es ms sensible
al ambiente que otras habilidades
sensoriomotoras.

Los lactantes slo pueden adquirir lenguaje a travs de

la interaccin con fuentes que emitan respuesta. Desde
las 6 semanas en que se establece la sonrisa social el
lactante inicia el dilogo con su madre.

Al ao de edad la mayora dice al menos 2 palabras y el

90% lo logra a los 14 meses. A los 2 y medio aos: el
90% de los nios es capaz de combinar 3 palabras en
una frase, sealar partes de su cuerpo y nombrar un
dibujo.

Causas de retraso en el
desarrollo de lenguaje

Retardo Mental
Hipoacusia
Autismo
Trastornos especficos de lenguaje
Enfermedades metablicas
Ambiente extremadamente deprivado.

Tabla de banderas rojas

NEJM 1994;330:478-483

MOTOR
4-5 meses

No empuja para
sentarse

9-10 meses

No descarga peso

15 meses

No camina

30 meses

No salta en 2 pies

4 aos

No salta en 1 pie

Tabla de banderas rojas

NEJM 1994;330:478-483

MOTOR FINO
7 meses

No toma objetos

11 meses

No tiene pinza

15 meses

No pone ni saca de
cajita

30 meses

No vuelve paginas

4 aos

No copia circulo

Tabla de banderas rojas

NEJM 1994;330:478-483

LENGUAJE
5-6 meses

No balbucea

10-11 meses

No silabea

18 meses

No dice 3 palabras

24 meses

No tiene 2 palabrasfrases

3 aos

No entiende mas del

50%de lo que se le dice

Tabla de banderas rojas

NEJM 1994;330:478-483

COGNITIVO
2-3 meses

No atiende a la madre

8-9 meses

No se interesa en
juegos

12 meses

No busca lo escondido

36 meses

No sabe su nombre

4 aos

No cuenta
secuencialmente

DESARROLLO NEUROLOGICO

3@ alterna los pies, monta triciclo,

mantiene sobre un pie, juegos
sencillos, ayuda a vestirse, dibuja
grotescamente.
4@ salta sobre un pie, lanza
pelotas, usa tigeras, dibuja mejor
5@ salta de un pie a otro, se viste y
desviste, es pregunton.
6@ traduce conceptos abstractos a
figuras estructurales.

FIN

Gracias