NUTRIOLOGA CLNICA

UNIVERSIDAD POPULAR AUTONOMA

DEL ESTADO DE PUEBLA

Licenciatura en Medicina
Requerimientos y Recomendaciones por grupos de
edad

LN Fabiola Bautista Figueiras

irmafabiola.bautista@upaep.mx
Pool sur- 206
Ext 7517

Embaraz
o

EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
La adolescente embarazada y su producto
pueden sufrir
desnutricin, ya que compiten en la utilizacin de energa y
nutrientes, as como por la inmadurez fisiolgica de la madre.
Edades ginecolgicas tempranas se corre el riesgo de que la madre
no concluya satisfactoriamente su crecimiento o si lo logra, el
producto nacer con bajo peso.
Se ha demostrado que por cada milmetro que la adolescente
embarazada aumenta su vientre, el producto presenta de 100 a
200 gramos menos de peso al nacer.
Los requerimientos nutricionales de una embarazada adolescente y
una adulta son similares, el problema es que cuando la adolescente
se embaraza a edades tempranas, posiblemente presente ciertas
carencias nutricionales de mirconutrimentos.

GENERALIDADES PARA EL CALCULO DE LA

ENERGIA
Gasto energtico aproximado en 280
das de gestacin es de 56 a 70 mil
caloras(1), otros autores indican que 85
mil, este gasto considera el crecimiento
de la placenta y el desarrollo fetal, as
como los cambios del cuerpo de la
madre.(*)
Las
recomendaciones
mexicanas
aconsejan un consumo adicional de 200
cals diarias a lo largo de la gestacin,
refirindose solo al embarazo sin tomar
en cuenta la actividad fsica intensa.
Ante las dificultades de establecer una
recomendacin ptima de energa
durante la gestacin, es til establecer
el gasto energtico de acuerdo a la
ganancia de peso en este periodo.

(*)-Preparacin del endometrio

para la nidacin y mantenimiento
del implante
-Control relativo de las funciones
hipofisiarias y ovricas
-Ajuste metablico
-Preparacin crecimiento uterino
-Preparacin para el parto
-Preparacin para la lactancia

1) Hytten y Leitch, 1971

Ganancia de peso recomendado

Mujeres con peso normal antes del embarazo:
Primer trimestre 250 a 300 gr No se modifica en el
primer trimestre, siempre y cuando mantengan una dieta
variada, hasta la 20 semana
En mujeres mexicanas, se espera que una mujer que
inicia su embarazo con un IMC entre 21 y 25, gane entre
9 y 12 kg durante todo el embarazo a una velocidad de
300 grs por semana a partir de la semana 20.

 Mujeres que
inician su
embarazo con
bajo peso, se
sugiere que
ganen entre 12 y
15 kgs durante
el embarazo
Mujeres con
sobrepeso la
recomendacin
es que suban
solamente entre
7 y 9 kgs
durante el
embarazo, no
subir ms de
250g por
semana hasta el
segundo
trimestre
despus de

De acuerdo a la NOM 043 de la SSA del 2005

Hace estas recomendaciones de ganancia d peso pero las fuentes
no son con poblacin mexicana
Apndice Informativo D
RECOMENDACION DE GANANCIA DE PESO PARA MUJERES
EMBARAZADAS DE ACUERDO A SU PESO
PREGESTACIONAL
Indice de masa corporal Ganancia recomendada en kg.
Bajo ( menor a 20)
12.5 a 18.0
Normal (20-25)
11.5 a 16.0
Alto (25.1-29)
7.0 a 11.5
Muy Alto (mayor a 29.1)
al menos 6.0
NOTA: En las mujeres adolescentes se recomienda el limite
superior de la ganancia.
En las mujeres pequeas (estatura menor a 155 cm) se
recomienda el limite inferior de la ganancia.
Fuente: Nutrition During Pregnancy. Summary Institute of
Medicine. National Academy Press, EUA, pag.10.

 La grasa acumulada durante el ultimo trimestre del embarazo

(3 a 4 kilos) nos aportan ~35 mil caloras que son suficientes
para el gasto calrico que demanda la lactancia.
En los pases en desarrollo se puede considerar una ingesta
de 255 cal/da extras para mujeres que conservan su grado
previo de AF y de 200 cal /da para aquellas que lo reducen.
(Prentice, et hal)
Distribucin de nutrientes: HC 55-65% L- 15 al 20% y el
resto en las protenas. (Casanueva, Nutriologa Mdica, p 188)
Existen ecuaciones (*) para estimar el consumo de energa en
la embarazada, pero como se comento lo ms recomendable
es calcular el gasto en base a la ganancia de peso que debe
tener de acuerdo a su estatura y la semana de gestacin.
(VER TABLA)
Despus de la 20 semana de gestacin, se identifica el peso
deseable para cada estatura y edad gestacional, se calcula 30
cals/Kg esperado y se distribuye la energa entre los
nutrientes.
El incremento en el consumo de energa no suele ser mayor

El aumento en los requerimientos, no es igual con todos los

nutrimentos, sino especifico para cada uno en relacin con sus
funciones y con el ritmo individual del crecimiento , lo mismo que
el momento de incrementarlos
Protenas

Las necesidades maternas, placentarias y fetales---- mayor.

Constituyen 1 kg del aumento de peso promedio de 11 a 12 kg (50%
feto, 25% tejido mamario y tero, 10%placenta y 15% sangre y lquido
0 a 30amnitico)
g extra diaria a partir del tercer mes hasta el trmino del embarazo

Vitaminas
Ajustes metablicos, aumenta el volumen plasmtico, y las
concentraciones sricas de vitaminas disminuyen.
Se debe vigilar Vitamina A, su exceso preocupa ms que su falta
pues es teratognica en cantidades superiores a 10 000 UI en las
semanas previas a la fecundacin o durante las primeras de la
gestacin.

AF=1.31

(+) Tllez Villagmez, ME. Nutricin Clnica. Manual Moderno. 2010

Vitamina D
Indirectamente interviene en la osificacin de huesos, vitamina B12
y cido flico.
Vitamina B12

emia perniciosa, necesidades cubiertas con productos de origen animal

cido flico

Importante por su utilizacin en la sntesis de DNAdesarrollo fetal, crecim

placenta , maduracin de eritrocitos , sntesis de mielina.
Sector salud preventiva (espina bifida)
OMS-Aporte adicional 400 mg/da.
Calcio
Al inicio del embarazo, los ajustes hormonales y fisiolgicos permiten
que el calcio se concentre en los huesos, para que sea utilizado por
el feto a partir del ultimo trimestre, una parte de este
almacenamiento se utiliza para el feto y la otra por la madre para
lactar.
Para que el esqueleto materno no pierda calcio se recomienda

Hierro.
Durante los dos primeros trimestres, sirve para aumentar los
eritrocitos maternos y la placenta, en el ltimo trimestre para el
depsito fetal. Sin importar la ingesta de la madre el feto tiene
prioridad en la demanda de hierro disponible. Se recomienda una
adicin de 18 mg al da, y como este requerimiento es difcil
cubrir con la alimentacin solamente, se requiere suplementarlo
junto con una fuente de vitamina C.
Sodio
No se recomienda restriccin de Na en mujeres normales, ya que
se ejercera estres en el sistema renina-angiotensina aldosterona
para mantener la homeostasis. La contraindicacin especifica es
cuando se diagnostica hipertensin arterial y enfermedades renales
Lquidos
Los cambios producidos por la vasodilatacin y los requerimientos
para mantener la presin arterial y el flujo a los diferentes rganos
hace la ingesta de agua sea adecuada, se recomienda el consumo
de 2000 ml al da
cidos grasos como DHA y EPA en suplemento de 1000 mg son
recomendables como antiinflamatorios, actan como protectores
contra parto pretrmino y preeclampsia.

La suplementacin con vitaminas y minerales durante el embarazo es

una prctica muy comn pero, con frecuencia, innecesaria, si se tiene
una dieta balanceada, excepto a lo que se refiere a hierro y cido flico.
La suplementacin se recomienda en mujeres que no pueden alcanzar
sus requerimientos energticos con la dieta:
1.-Mujeres con embarazos mltiples
2.-Mujeres que inician su embarazo con algn deficit nutricio especifico
3.-Mujeres con un periodo intergensico corto (<3 meses entre parto y
embarazo)
4.-Hiperemesis gravdica
5.-Vegetarinas estrictas
6.-Enfermedades crnicas
7.- Conductas de riesgo
8.-Fumadoras, alcohlicas o toxicmanas

Existen pocos estudios en los que se puedan basar recomendaciones

de aumento de peso en embarazos mltiples.
Las madres de gemelos deben ganar entre 16.7 y 24 kgs a lo largo
de toda la gestacin y consumir 150 cals extra a las 200 o 300 cals
recomendadas durante el embarazo de un solo producto.
Si la madre tena sobrepeso previo a la gestacin, el aumento de
peso debe ser entre 14 y 22.6 kgs y si era obesa entre 11.3 y 20.3
kg segn las guas IOM de 2009.
En el primer trimestre deben ganar entre 1.8 y 2.7 kg y
posteriormente, 700 gs por semana.
Las madres de trillizos deben ganar casi 23 kg en total, 700
g/semana durante todo el embarazo.
En estos casos es comn que los mdicos recomienden suplementos
vitamnicos, calcio, hierro y cidos grasos indispensables.

OBJETIVOS DE ORIENTACION NUTRICIONAL A LA

EMBARAZADA
Corregir las deficiencias, aportar nutrimentos para el feto
y mantener o mejorar, si es el caso, la salud de la madre.
(*)
Para planificar la dieta adecuada durante el embarazo se deben
conocer los
siguientes aspectos:
1.- Peso que la mujer embarazada debe tener de acuerdo a su
estatura y semanas de gestacin
2.-Tipo de dieta que corresponde a su peso esperado
3.-Raciones que necesita consumir de cada grupo de alimentos
de acuerdo a la dieta que le corresponde.

) Atalah E, ethal. Propuesta de un nuevo estndar de evaluacin nutricional en embarazadas. (Rev Med Chile 1997)
Casanueva, Esther. Dieta y Salud. rgano informativo de Kellogs sobre relacin entre Nutricin y Salud. 2004
Beal, V. Nutricin en el ciclo de la vida. Mxico. Limusa. 1990

) Tllez Villagmez, ME. Nutricin Clnica. Manual Moderno. 2010

(+)

Lactancia

LACTANCIA EN LA
ADOLESCENCIA
Actualmente no existe mucha informacin sobre la prctica de la
lactancia en las adolescentes; sin embargo se debe prestar atencin
a dos aspectos: la prdida de peso y la demanda de calcio.
Pierden ms peso que las mujeres adultas
Suponer aporte de nutrientes y mayor ingestin de alimentos, pero
no se tienen recomendaciones especiales para este grupo de
mujeres
Crecimiento de la adolescente, y mineralizacin de hueso,
produccin de leche se debe asegurar al menos 1600 mg/dia de Ca.
Descalcificacin en esta etapa repercute en la edad adulta
(osteoporosis) (etapa se alcanza la mayor densidad sea.
Importante el seguimiento nutricional .
Los requerimientos de la adolescente lactante se pueden compartir
con los de una mujer adulta.

LACTANCIA EN MUJER ADULTA

El clculo para la adicin de nutrimentos se basa de acuerdo al
volumen y contenido promedio de la leche producida.
En la lactancia incrementa el requerimiento de energa, (25%
adicional al GET) por lo tanto de nutrimentos
Los requerimientos de energa son mayores que en el embarazo
Por cada 100 ml de leche se requieren ~85 cals, en promedio
se producen durante el primer semestre entre 800 ml y 1200
ml diarios dependiendo la demanda del lactante
En el segundo semestre la cantidad desciende a ~600 ml da
(ablactacin)
Recomendacin es aumentar 500 cals adicionales a la mujer
no embarazada durante el primer semestre (apoyo de las
reservas de tejido adiposo embarazo 2 o 3 meses)
No se recomiendan dietas hipocalricas
Se espera que la mujer lactante baje de peso a razn de 800
grs /mes
La mujeres desnutridas o que no ganaron peso durante el
embarazo deben consumir extras ~675 cals extra a su dieta
nfasis en que en esta etapa se apoye en las recomendaciones
del Plato del Buen comer y dieta correcta.

Protenas

imer semestre de lactancia 15 gr a 20 gr al da extras al requerimiento

egundo semestre 12 gr extra (disminucin del 20% produccin)
la dieta es vegetariana se recomiendan 30 grs diarios
os requerimientos se basan en la produccin de leche (1.1 a 1.2 gr en 100 ml)

Vitaminas
Aumento entre 25 y 38% para todas la vitaminas, a
excepcin de la vitamina A, C y D que se deben aumentar 50
a 67%.
En el medio rural el 30% de la mujeres lactantes mexicanas
se ha visto tienen deficiencia de B12 por lo que en muestras
de la leche de estas mujeres reflejaron en un 62% bajas
concentraciones (*)

ackAK,et al Iron, vitaminB12 and folate status in Mexico : associated factors inmen and women and during pregnancy and lactation. J Nutr 1994

Calcio

El calcio que la mujer ha consumido durante toda su vida, es

determinante e influye de manera significativa en la
compensacin de calcio en esta etapa. Estudios recientes
confirman que el calcio que se pierde a travs de la leche, ese
incremento en las necesidades de calcio no alcanzan a impactar
de manera significativa en la lactancia.
El contenido de calcio de la leche es de 250 mg en 850 ml y la
glndula mamaria lo toma de la sangre materna, por ello, la
recomendacin en Mxico es 1000 mg/da para no vaciar las
reservas de la madre.
Hierro
ontenido de hierro de la leche es relativamente bajo
ausencia temporal de ciclos menstruales compensa las necesidades
embrago para garantizar Lactoferrina en leche se recomienda aumentar 15 mg
Lquidos
La recomendacin en lquidos es de 500 a 750 ml extra para evitar
deshidratacin , un aproximado a 2500 a 3000 ml diarios, pero la
sed de la madre es la mejor gua para los requerimientos de esta.

Pese a que se intenta que la forma de alcanzar los

requerimientos sea a travs de una buena alimentacin, hay
casos en los que la suplementacin vitamnica es necesaria
para garantizar salud de ambos.
Desafortunadamente no existe suficiente investigacin para emitir
IDR de todos los micronutrimentos durante embarazo y lactancia, y
las carencias repercuten directamente en la leche y en el estado
nutricio del lactante
Existen investigaciones en donde se demuestra que la
suplementacin con vitaminas logra aumentar la concentracin
de vitaminas hidrosolubles en la leche, en menor medida las
vitaminas liposolubles y prcticamente no modifica la
concentracin de minerales. (*)
Las politicas de suplementacin deberan estar enfocadas no slo
a las deficiencias maternas y bajos niveles en la leche, sino a la
posibilidad real de mejorar la calidad de sta.
(*) Barbosa L. Butte NF, Villapando S et al. Maternal energy balance and lactation performance of
Mesoameridians as a function of body mass index. Am J Clin Nutr, 1997

) Tllez Villagmez, ME. Nutricin Clnica. Manual Moderno. 2010

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