Universidad de La Frontera

Facultad de Medicina

Caso Clnico
Paula
Integrantes:
Alexandra Figueroa Josu Garrido David Gonzlez Maria
Jos Gonzlez Carolina Inostroza Javiera Jara Karina
Lefillanca Fabian Leonelli
Tutor:
T.M. Nolberto Huard
Sistema Digestivo

Anamnesis
Escenario N 1:
Paula, mujer 32 aos.
Separada y despedida de su trabajo hace 2 meses.
Presenta dolor epigstrico de severidad moderado de tipo
urente luego de la ingesta de alimentos desde aprox. 6
meses.
El dolor la despierta por las noches y cede si ingiere leche.
Primer diagnostico: Anemia.
Se le solicitan exmenes, y la citan en para 10 das ms.
Escenario N2:
Paula asiste antes de la fecha de su control por presentar
deposiciones oscuras y de olor ms intenso y penetrante.
Es hospitalizada, solicitando una endoscopia digestiva
Se solicit test para H. pylori

Exmenes
Solicitados:
Bajo

Hematoc
rito

24%

Globulos
Rojos

3.000.
00 /L

Bajo

VCM

83 fL

Norma
l

Hemoglob
ina

8 g/dL

Bajo

NO HAY RETICULOCITOSIS

Test de
hemorr
gias
ocultas
Uremia
Glicemi
a
Orina
Comple
to

+++

Positiv
o

30
mg/dL

Alto

96
mg/dL

Bajo

Norma
l

Objetivos del Caso

1. Esquematizar grficamente las partes del sistema
digestivo
2. Analizar los mecanismos de regulacin de la actividad
del tubo digestivo.
3. Enumerar los componentes del jugo gstrico.
4. Describir las patologas relacionadas con las alteraciones
de la secrecin gstrica.
5. Definir lcera pptica
6. Caracterizar agentes causales: lcera pptica
7. Describir mecanismos fisiopatolgicos de la lcera
pptica.
8. Identificar factores epidemiolgicos y profilaxis.
9. Identificar los principales mtodos de diagnsticos de
estas alteraciones.

1. Identificar estructuras del tubo digestivo.

Cavidad Oral
Esfago
Estmago
Intestino
Delgado
Intestino
Grueso
Esfnter Anal
Biologa Educativa. La Lupa,

Glndulas Anexas

Glndulas
Salivares
G.
Partidas
G.
Submaxilare
s
G.
Sublinguales

Hgado

Vescula
Biliar
Secreta
Bilis

Pncrea
s
Secreta
Insulina
Secreta
Glucagn

Produccin HCl

Colegiul Medicilor Neamt

2. Analizar los mecanismos generales

de regulacin de la actividad del tubo
digestivo.

Colegiul Medicilor Neamt

3. Enumeraros los componentes

del jugo gstrico

Facultad de Medicina, Universidad de

Costa Rica

Tipo celular

Clula mucosa
del cuello o
caliciforme

Clula parietal

Sustancia
secretada

Estmulo para la
liberacin

Funcin de la
secrecin

Mucus

Secrecin tnica: aumenta

con la irritacin de la
mucosa

Barrera entre la luz y el

epitelio

Bicarbonato
(HCO3-)

Secretado con el mucus

Buffer de cido gstrico para

evitar daos en el epitelio

cido
clorhdrico
(HCl)
Factor
intrnseco

Clula similar a
Histamina
enterocromafines

Acetilcolina (ACh), gastrina,

histamina

Acetilcolina (ACh), gastrina

Pepsingeno

Clula principal

Activa la pepsina, mata las

bacterias
Forma complejos con la vit
B12 para permitir su
absorcin
Estimula la secrecin de HCl

Digiere las protenas

ACh, HCl, secretina

Lipasa

Digiere las grasas

Clula D

Somatostatina

Estmago pH cido (<1,5)

Inhibe la secrecin de HCl

Clula G

Gastrina

ACh, pptidos, a, pH
bsico

Estimula la secrecin de HCl

4. Describir principales patologas

relacionadas con alteraciones de la
secrecin gstrica
Los trastornos de la secrecin pueden ser por aumento y
por disminucin, es decir hiperclorhidria e hipoclorhidria

Hipoclorhidria: una disminucin de la secrecin cida por el

estmago por unidad de tiempo, se debe no slo a una
situacin basal sino tambin por una disminucin de la
estimulacin.
Cuando la secrecin es nula hablamos deaclorhidria. Se
produce por:
Gastritis atrfica: atrofia de las clulas mucosas del estmago.
Enfermedades generales: prdida de la capacidad de segregar cido.
Por ejemplo: desnutricin, hipotiroidismo, anemias ferropnicas.
Cncer gstrico: disminuye la secrecin.

Hiperclorhidria: exceso de la secrecin gstrica por unidad de

tiempo.
Causas:
Situacin que produzcan un retraso en el vaciado gstrico.
Por ejemplo, lceras duodenales.
Sustancias que aumenten la secrecin de cido.
Por ejemplo, alcohol, nicotina, caf.
Aumento en el estmulo del nervio vago.
Por ejemplo, producido por el estrs o tratamientos de ciruga.
Que haya un aumento en el estmulo por parte de la gastrina.
Por ejemplo, tumores que segregan gastrina o sustancias parecidas. Sndrome
deZollinger-Ellison, que son tumores del pncreas que segregan gastrina y que
a su vez tambin ayudan a producir lceras.
Aumento del estmulo de histamina.
Por ejemplo, enfermedades alrgicas, mastocitosis.

5. Definir lcera pptica

Lesin o llaga abierta en
un rea de carne viva en la
mucosa gastrointestinal.

lcera gstrica: ocurre

en el estmago.
lcera duodenal:
ocurre en la primera
parte del intestino
delgado

6. Caracterizar agentes causales:

lcera pptica

Sez, L. (2008). Tratamiento de las enfermedades digestivas.

Madrid: Editorial Mdica Panamericana.

Microfotografa con microscopio de barrido mostrando la

presencia de H. pylori en la superficie de la mucosa gstrica

Sinz Samitier, R.. lcera pptica. Argentina: El Cid Editor, 2003.

ProQuest ebrary. Web. 16 Abril 2016.

Relacin de H. pylori con lcera

pptica

L. Rodrigo Saez. Helicobacter pylori. Argentina: El Cid Editor,

2003. ProQuest ebrary. Web. 16 Abril 2016.

H. Pylori y lcera pptica

Existe un nexo epidemiolgico importante entre Helicobacter pylori y
lcera pptica, siendo ms frecuente encontrarlo en el estmago de los
pacientes ulcerosos que en los no ulcerosos.

Sinz Samitier, R.. lcera pptica. Argentina: El Cid Editor, 2003.

ProQuest ebrary. Web. 16 Abril 2016.

7. Describir mecanismos
fisiopatolgicos de lcera pptica

Etiologa
Las causas ms comunes de lcera pptica
son la infeccin por H. pylori, uso de AINEs y
uso asociado de otros frmacos como
anticoagulantes y corticoides.
Helicobacter pylori: sobrevive en la acidez
gstrica debido a su enzima ureasa, que
metaboliza la urea del lumen gstrico
generando amonio, elevando el pH a su
alrededor.

Helicobacter pylori
Se moviliza a travs de la capa de mucus del epitelio
gstrico y alcanza el pice de las clulas. Aqu su pared
bacteriana le permite adherirse a las clulas y
desencadenar respuestas inmunolgicas en las mismas.
H. pylori presenta factores de virulengia :
1. VacA: forma vacuolas en las clulas epiteliales
facilitando la liberacin de hidrolasas al medio
extracelular, lo que a su vez afecta la integridad del
epitelio gstrico y la degradacin de ligandos
exgenos.
2. CagA: modula la respuesta inflamatoria local,
produciendo citoquinas e infeccin, contribuyendo al
desarrollo de la lcera pptica y tambien es una
oncoprotena.

AINEs
Inhiben la Ciclo-oxigenasa 1 y 2, por lo tanto la sntesis
de prostaglandinas y tromboxanos.
La importancia radica en las prostaglandinas, cuya
funcin a nivel gstrico consiste en el aumento del
mucus gstrico y por ende el aumento de la
proteccin epitelial, y por otro lado la disminucin de
la secrecin de jugo gstrico.
Al inhibirse la accin de las prostaglandinas, tanto el
efecto protector como la disminucin del jugo,
participan como un factor etiolgico persistente.

AINEs y anticoagulantes
El uso de anticoagulantes incrementan el riesgo de
sangrado de lceras pre-existentes debido a sus
propiedades antihemostticas.

Sndrome de Zolliger-Ellison
Las personas con esta enfermedad tienen un tumor en
el pncreas que secreta altos niveles de gastrina, la
cual causa un aumento en la produccin de cido
gstrico.

Epidemiologa de Helicobacter
pylori

L. Rodrigo Saez. Helicobacter Pylori. Argentina: El Cid Editor,

2003. ProQuest ebrary. Web. 16 Abril 2016.

8. Identificar factores
Segn quien
son estos datos epidemiolgicos
y
epidemiolgicos
y
profilaxis
en que poblacin se refiere.
Incluir datos pas.

La lcera pptica es una enfermedad con

una alta frecuencia aproximada del 10 % de
la poblacin (que la ha presentado en algn
momento de su vida).
En pases que estn en va de desarrollo la
alta frecuencia se debe a la infeccin por H.
Pylori (90%) y en pases desarrollados debido
al uso de AINES.
La higiene y los estratos sociales del pas,
son factores que contribuyen a la aparicin
de la bacteria, y por ende el desarrollo de la
lcera pptica.

Profilaxis

Uso racional de los AINES, mediante indicaciones

correctas, utilizando las dosis mnimas eficaces.
En cuanto a la prevencin de la infeccin por H.
Pylori no se conocen bien los mecanismos de
transmisin.
Los presumibles avances en la vacunacin podran
provocar un cambio en la epidemiologa de la
lcera pptica. Las vacunas que se estn
experimentando tienen un doble efecto, preventivo
al evitar nuevas infecciones y teraputico al curar
infecciones ya presentes.

Factores epidemiolgicos
La lcera pptica es una enfermedad de alta
prevalencia en nuestro pas. Alrededor de 10 % de la
poblacin general presentar, en algn momento
de su vida, una lcera siendo una causa frecuente de
consulta a nivel primario y secundario.

Como factores etiolgicos se describen los antiinflamatorios

no esteroidales (AINE), el tabaco, los malos hbitos
higinicos, cuadros ansiosos. Sin embargo, el factor ms
frecuentemente encontrado (80 % a 95 % de los
casos) es la infeccin por una bacteria llamada
Helicobacter
pylori
la mucosa
gastroduodenal
La infeccin
por sobre
Helicobacter
pylori
constituye,

probablemente, la infeccin crnica ms

extensamente difundida en la especie humana,
afectando al 50% de la poblacin mundial y hasta el
90% en pases subdesarrollados.
En Chile la prevalencia es alta (75% de la
poblacin adulta)
La edad, etnia, gnero, geografa y estatus
socioeconmico son todos factores que influyen en la
incidencia y prevalencia de la infeccin por Hp.

Profilaxis
Uso racional de los AINES, mediante indicaciones
correctas, utilizando las dosis mnimas eficaces.
En cuanto a la prevencin de la infeccin por H.
Pylori no se conocen bien los mecanismos de
transmisin.
Los presumibles avances en la vacunacin podran
provocar un cambio en la epidemiologa de la
lcera pptica. Las vacunas que se estn
experimentando tienen un doble efecto, preventivo
al evitar nuevas infecciones y teraputico al curar
infecciones ya presentes.

Tratamiento

Tratamiento de primera lnea para

erradicacin del H. Pylori
Inhibidor de la bomba de protones, dosis estndar
cada 12 hrs.
Claritromicina, 500 mg cada 12 horas.
Amoxicilina 1 g cada 12 hrs o Metronidazol (en
alergia a la penicilina) , 500mg cada 12 hrs.
tratamiento de 14 das es ms efectivo que el de
7 das.
Tratamiento de erradicacin de segunda
lnea del Hp
Terapia cudruple por 7 a 14 das:
IBP ( c/12 horas)
Bismuto ( 120 mg c/6 horas)
Metronidazol ( 250mg c/6 horas)
Tetraciclina ( 500mg c/6 horas)

9. Identificar mtodos de
diagnsticos de la H. Pylori

Bermdez Daz, L., Torres Domnguez, L.; Rodrguez

Gonzlez, B.
Biblioteca Virtual en Salud de Cuba

Endoscopa Digestiva Alta

Examen en el cual se observa internamente
el cuerpo, al introducir un endoscopio
(sonda flexible, posee una cmara y una luz
en su extremo)

A travs
de un
endoscop
io, se
pueden
introducir
instrument
os
pequeos
para:

Tratar ciertas enfermedades

Observar en detalle una zona en el interior
del cuerpo
Extirpar tumores
Tomar muestras de tejidos anormales
Detener un sangrado
Extraer cuerpos extraos (alimento atorado en
el esfago)

Un endoscopio se
introduce a travs de
una abertura natural
del cuerpo o un
pequeo corte
Laendoscopia de vas
digestivas altas(o
EGD) visualiza el
revestimiento del
esfago, el
estmago y la
primera parte del
intestino delgado
Examen de eleccin: permite
el diagnstico al proporcionar
una visin directa de la lcera

Biopsia
Extraccin o
extirpacin de una
pequea porcin
de tejido para
examinarla luego
en el laboratorio

Cultivo

Examen
histolgico

Permite diagnosticar con exactitud ciertas

enfermedades.
Es la manera ms exacta de decir si el
paciente tiene infeccin porH. pylori.

Test rpido de ureasa

Tcnica de eleccin para el diagnstico
inicial de infeccin por H. pylori.
Tcnica cualitativa, sencilla, rpida y de
bajo costo.

Medicenter
Determina la
actividad de
ureasa en una
pequea
muestra de
mucosa
gstrica

Alta especificidad. Sensibilidad se ve

afectada por tratamiento con antibiticos
y frmacos inhibidores de la bomba de
Si la muestra
protones.
Se coloca la
muestra en un
tubo con urea
que contiene
un indicador de
pH

presenta
actividad
ureasa, se
hidroliza la urea
y se forman
iones amonio,
aumentando el
pH de la
solucin y

Histologa
Observacin directa en
microscopio de
microorganismos en
forma de espiral en
cortes histolgicos con
tincin.
Tinciones:
Hematoxilina-Eosina.
Warthin-Starry con nitrato
de plata.
Giemsa.

Figura 6. A) Tincin con H/E con sospecha

de H. pylori sobre el epitelio de superficie.
B) Tincin de Giemsa resaltando el Hp sobre
el epitelio de superficie. C) Otro ejemplo de
Giemsa positiva para bacilos H. pylori.
Revista de Gastroenterologa de Mxico

Dignstico de la infeccin por H. pylori

Determina el nivel de dao histolgico
Diagnostica la gravedad de gastritis, metaplasia
o atrofia del tejido

Experiencia del patlogo

Tincin utilizada

Cultivo
Se analiza la muestra de tejido en
bsqueda de bacterias y otros
microrganismos patgenos.

La muestra se coloca en un medio

de cultivo, el cual permite la
proliferacin de bacterias o virus.

Se examina bajo un microscopio

para visualizar la multiplicacin
de microorganismos.
Existen dificultades para lograr
cultivar H. pylori debido a que es
un organismo de crecimiento
lento y difcil in vitro.

PCR
Reaccin en cadena de la
polimerasa
Detecta concentraciones
mnimas de ADN de H. pyori
a partir de la biopsia
Utiliza cebadores para
amplificar genes (ureA,
glmM, ARNr 16S).
Detecta genes de
factores de patogenia:
CagA y VacA
100% sensibilidad.
Falsos - : restos de tejido
gstrico, lpidos u otros
componentes. Inhiben la
reaccin de la PCR.

Fig. 2: bandas con aproximadamente

411 pb que se generan en la PCR por
cebadores de H. pylori en gel de
agarosa (1,5% w/v); PM: 123 pb
marcador de peso molecular; RNC:
reaccin de control
negativo;
PC:
Mem.
Inst. Oswaldo
control positivo;
1 a 8 muestras de de
Cruzvol.98no.2Rio
pacientes
JaneiroMar.2003

Prueba del aliento con urea

Se solicita ingerir una suspensin de urea
radioactiva (inouca) marcada con C13 o C14.
La urea es un producto de desecho que el cuerpo
produce a medida que descompone la protena.

En presencia de H. pylori, las bacterias

hidrolizan la urea en CO2, el cual se
detecta y se registra en la respiracin
exhalada despus de 10 minutos.

Es un mtodo cualitativo, muy sensible

y especfico, tanto en pacientes que no
han sido tratados previamente, como
en aquellos que s han recibido un
tratamiento erradicador.
Dos semanas antes del examen se debe
suspender la ingesta de antibiticos,
medicamentos que contengan bismuto e
inhibidores de la bomba de protones (IBP).

Serologa (ELISA)
Deteccin de Ac sricos
de clase IgG o IgA
contra antgenos
especficos para H.
pylori, como VacA y
CagA.
Simple, reproducible
y bajo costo.
Estudios
epidemiolgicos,
prevalencia y edad
de la adquisicin.
Incapaz de distinguir
una infeccin activa
y una previa.
Falsos positivos.

Impulsora Comercial Asea, S.A

Examen de hemorragias ocultas

(Guayacol en heces)

Examen de deteccin de residuos de sangre no

visible en las heces de un individuo.
Prueba cualitativa, sencilla de realizar y de bajo
costo.
Detecta hemoglobina y grupo Hem.

Fundamento: cambio de coloracin del

sustrato en presencia de perxido de
hidrgeno y actividad peroxidasa, propia de
la hemoglobina y del grupo Hem.

Es la forma ms comn de examen de sangre oculta

en heces.
1. Usted recoge una muestra de materia fecal de tres
deposiciones diferentes.
2. Para cada deposicin, usted unta una pequea
cantidad de materia fecal en una tarjeta
suministrada en el equipo.
3. Se enva la tarjeta al laboratorio para su anlisis.

Rol Del Tecnlogo

Mdico Laboratorio
Clnico
El rol del TM de Laboratorio Clnico
es apoyar cientfica y tecnolgicamente
al diagnstico y tratamiento, mediante
la realizacin de exmenes como los
solicitados en este caso:
Hemograma
Test de hemorragias ocultas
Uremia
Glicemia
Orina completa
Entre otros

Rol del Tecnlogo

Mdico Imagenologa

El rol del TM en Imagenologa

est enfocado en el diagnstico
certero de la patologa, al realizar
el examen de endoscopa
digestiva, presenciando as la
causa por la cual la paciente
presenta los sntomas y
malestares.

Bibliografa
Ortega, J.P., Espino, A., Calvo B, A.
Verdugo, P., Pruyas, M., Nilsen, E.,
Villarroel, L., Padilla, O., Riquelme, A.,
Rolln, A.. (2010). Infeccin por
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gastroduodenal benigna: Anlisis de
5.664 pacientes.Revista mdica de
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16 de abril de 2016, de
http://www.scielo.cl/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S003498872010000500001&lng=es&tlng=es
. 10.4067/S0034-98872010000500001.
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http://www.ugr.es/~
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Argentina: El Cid Editor, 2003.
ProQuest ebrary. Web. 16 Abril 2016.
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Argentina: El Cid Editor, 2003.
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https://www.aegastro.es/sites/default/f
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Padrn, R.. (2008). Semiologa del
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Biblioteca Virtual en Salud de Cuba.
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/librar
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c--0-0l--11-es-50---20-about-Santana+

 Bermdez Daz, L.; Torres

Domnguez, L.; Rodrguez
Gonzlez, B.. (2008). Mtodos
para la deteccin de la infeccin
por Helicobacter pylori. Abril
2016, de Biblioteca Virtual en
Salud de Cuba Sitio web:
http://www.bvs.sld.cu/revistas/
med/vol48_1_09/med07109.htm
Ministerio De Salud. Gua Clnica
Tratamiento de erradicacin de
Helicobacter pylori en el paciente
con lcera pptica. Santiago:
MINSAL, 2013