Anemia

Disminucin de la masa eritroctica

circulante:
Decremento en la cantidad de
hemoglobina necesaria para el
intercambio de oxgeno y Bixido de
carbono en los tejidos.

Puede ser resultado de:

Disminucin de la
eritropoyesis o de una
prdida anormal de
glbulos rojos que
Rebasa la capacidad de
la mdula de formar
nuevos hemates, o una
combinacin de ambas
situaciones

 Valores de referencia para determinar la

existencia de anemia son:
En los varones adultos tener cifras menores de
13.5g/dL de hemoglobina (HB) y en mujeres
adultas, menos de 12 g/dL.

 Habr ocasiones como en los casos de hemorragia

aguda o hemodilisis, donde la prdida de eritrocitos
induzca la liberacin de eritropoyetina en los que se
observen en el extendido sanguneo clulas rojas
inmaduras debido a la reaccin de la mdula sea ante
la urgente demanda de hemates, liberando a la
circulacin reticulocitos, glbulos rojos inmaduros que
contienen an organelas en su citoplasma.
Estas clulas aparecen en la sangre con un dimetro
mayor que el de un eritrocito maduro. Es usual que el
porcentaje normal de reticulocitos en la sangre
perifrica sea de 0.5 a 1.5% de la cuenta total de
hemates.

 Para poder hacer una determinacin del tipo de anemia

es necesario tomar en consideracin los valores de los
ndices globulares o corpusculares, que se calculan al
tomar en consideracin la cuenta de glbulos rojos, de
hemoglobina y el hematcrit
Volumen corpuscular o globular medio (VCM).
Representa el volumen o tamao de los glbulos
rojos. Es un indicador que permite clasificar a los
eritrocitos y, por ende, a las anemias por el tamao de la
clula en

macrocticas, normocticas omicrocticas.

VCM
Se expresa en micras cbicas.

 Hemoglobina corpuscular o globular media (HCM).

Se expresa en picogramos, unidad de peso. Reporta la
cantidad de hemoglobina media contenida en cada eritrocito
Concentracin media de hemoglobina corpuscular o
globular (CMHC).
Es el porcentaje de hemoglobina contendida en el glbulo
rojo, por lo que este ndice se relaciona de manera directa con
el tamao del eritrocitos y la cantidad de hemoglobina.

La CMHC y la HCM permiten clasificar a los eritrocitos como
normocrmicos (de color normal y dentro de rangos de
normalidad) o hipocrmicas (eritrocitos plidos debido al
menor porcentaje de hemoglobina)

De acuerdo al tipo y gravedad de la anemia pueden observarse

diferentes manifestaciones en el organismo si la falta de
hemoglobina no es tan grave permite una adaptacin de los tejidos a
la deficiencia de oxgeno;
Sin embargo, en cuadros agudos como hemorragias en donde la
prdida de sangre es abundante y sbita, o bien crnicos pero graves,
pueden presentarse una serie de manifestaciones sistmicas conocidas
como sndrome anmico, que es el reflejo de la instalacin de
mecanismos de compensacin ante la hipoxia.
En su fisiopatologa participa el incremento en la capacidad de la
hemoglobina de ceder oxgeno a los tejidos, que ocurre siempre ante la
hipoxia y el descenso en el pH.
Redistribucin sangunea, ya que algunos rganos como cerebro y
corazn, que requieren de una buena oxigenacin se ven beneficiados
con un mayor flujo de sangre, entanto que piel, mucosas y riones,
como en otros estados de alarma, reciben menor cantidad de sangre
Otro cambio importante es el aumento en el gasto cardiaco, que se
observa en especial con valores de hemoglobina de 7.5 g/dL de sangre

Manifestaciones clnicas

Puede observarse astenia, irritabilidad,

cambios en el estado de nimo, problemas
de memoria, insomnio, cansancio y prdida
de la libido, disnea, cefalea, tinnitus,
vrtigo e intolerancia al fro.
En casos ms serios puede haber
taquicardia, cianosis, insuficiencia
cardiaca, y en aquellos pacientes con
problemas coronarios puede presentarse
una crisis de angina de pecho.
En individuos con deficiencia del
complejo B puede presentarse ardor,
dolor y parestesia en extremidades, en
tanto que en aquellos con deficiencia de
hierro puede haber
disfagia y obstruccin esofgica.
Todos los pacientes con anemia tienen
palidez derivada de la disminucin de
la hemoglobina, en tanto que en
quienes sufren de anemias

Al hablar de los ndices globulares, stos

permiten clasificar a las anemias en:
Anemias normocrmicas normocticas. Los
resultados de los ndices corpusculares son normales,
como sucede en la insuficiencia de la mdula sea o
en casos ms serios como la aplasia medular, en las
hemlisis, infiltracin de neoplasias malignas a la
mdula sea, en enfermedades crnicas o en
hemorragias agudas.
Anemias hipocrmicas microcticas.
Caracterizadas por un VCM menor a 823 o fl
(femtolitros) en tanto que HCM < 26 pg. Los glbulos
rojos son pequeos y contienen menor cantidad de
hemoglobina. Este tipo de anemia se observa en la
deficiencia de hierro, la talasemia o hemorragias
crnicas.
Macrocticas o megaloblsticas. Se caracterizan
por eritrocitos grandes, con un VCM mayor a 100 3 o
fl. El gran tamao de los hemates se debe a una falta
de vitamina B12 y cido flico, necesarios para la
maduracin y reduccin en el volumen de estas
clulas sanguneas.
Se observa tambin en pacientes con hipotiroidismo,
tabaquismo, alcoholismo o insuficiencia heptica.

Anemia Ferropnica

Es la forma ms frecuente de anemia, comn

durante el crecimiento, en mujeres embarazadas
o en quienes tienen menstruaciones profusas.
La deficiencia de hierro produce una forma de
anemia microctica e hipocrmica que suele tener
su origen en una dieta carente de este mineral
que es necesario para la produccin de
hemoglobina o deberse al aumento en las
necesidades del mismo durante el crecimiento y
desarrollo, generarse por un problema de
absorcin de hierro en el tubo digestivo o por un
alto consumo de t, huevos o cereales y bajo en
carnes rojas y pescado.
Se observa tambin en pacientes con
hemorragias crnicas y en quienes consumen de
manera rutinaria cido acetilsaliclico, esteroides
o AINE, que pueden producir hemlisis.
Est caracterizada por valores menores a lo
normal de los ndices globulares(VCM,HCM o
CMHC).

Anemias megaloblsticas

Se caracterizan por ser anemias macrocticas cuya etiologa

suele estar fincada en una deficiencia en el aporte de
cido flico o de vitamina B12 o por defectos en su
absorcin en el tubo digestivo. Ambas son necesarias para la
produccin de DNA.
A este grupo pertenece la anemia perniciosa, usual
enfermedad de etiologa autoinmunitaria en la que existe una
gastritis atrfica y aclorhidria.
Bajo condiciones normales las clulas parietales de la mucosa
gstrica son responsables de la produccin del factor
intrnseco, indispensable para la absorcin de la vitamina B12;
ante la atrofia de la mucosa estomacal este elemento no se
produce, por lo que la mdula sea libera a la circulacin
eritrocitos de mayor tamao, no maduros
La anemia perniciosa, que al parecer en su etiologa participa
cierta carga gentica, es ms frecuenteen adultos mayores de
60 aos.
Tambin se ha sugerido que en la induccin de la respuesta
inmunitaria contra las clulas parietales y atrofia de la mucosa
del estmago podra influir la infeccin por Helicobacter pylori.

 Adems de las caractersticas propias de

las anemias como son debilidad, astenia, y
fatiga, manifestaciones en diversos
rganos y tejidos.
La piel est seca y plida, con un tinte
amarillento, es poco elstica y pueden
identificarse manchas hipercrmicas, as
como encanecimiento prematuro.
Los pacientes se quejan de ardor y dolor en
la mucosa bucal. La lengua es lisa, brillante
y carente de papilas (glositis de Hunter) y
pueden presentarse lceras bucales.
Existen manifestaciones neurolgicas
como parestesia en pies y manos, se
pierde la capacidad de percibir las
vibraciones y la fuerza muscular.
Entre las manifestaciones cardiovasculares
y digestivas se observa taquicardia, diarrea
y prdida del apetito.

Anemias hemolticas
Es un grupo de anemias generadas por la destruccin
incrementada de los eritrocitos; esta hemlisis puede tener
diferente etiologa.
Anemias de origen gentico. Son aquellas que se transmiten
a la descendencia de forma autosmica dominante o
autosmica recesiva.
Se producen alteraciones en la estructura de la hemoglobina
la forma del eritrocito cambia, lo que dificulta su paso por los
capilares y lo hacen susceptible a su destruccin. Las
globinopatas ms importantes son las siguientes:
Esferocitosis hereditaria, en la que los glbulos rojos en
lugar de ser bicncavos son esfricos.
Eliptocitosis hereditaria, defecto morfolgico del eritrocito,
que adquiere una forma elptica.

Talasemia o anemia del Mediterrneo. Es un grupo de

trastornos genticos caracterizados por un defecto en la
cadena de la globina, elemento fundamental de la
molcula de la hemoglobina. Suelen presentarse en
personas que viven en los pases que rodean al
Mediterrneo, as como en Oriente Medio,frica y Asia,
aunque pueden emerger de manera espontnea en
personas sin antecedentes familiares y en cualquier
situacin geogrfica.
La talasemia es la ms comn de ellas. En cuanto a su
gravedad, algunas de ellas casi no se manifiestan
clnicamente y en el otro extremo estn aquellas que
obligan a la transfusin frecuente. Las talasemias son
anemias microcticas e hipocrmicas en las que el
eritrocito tiene tanto la forma como el tamao
variable.

 Anemia drepanoctica o de clulas falciformes. Es la alteracin

hematolgica gentica de mayor prevalencia en EUA y se presenta sobre
todo en afroamericanos.
Se transmite de manera autosmica recesiva y afecta cada ao a 1 de
cada 350 nacimientos de
nios de esta raza. Los homocigotos sufren la enfermedad en toda su
intensidad y de manera homognea, mientras que los heterocigotos
presentan rasgos del padecimiento y desarrollan anemia al enfrentar
tensiones parciales de oxgeno bajas, como cuando son sometidos a
anestesia general o estn en la cabina despresurizada de un avin.
La anemia drepanoctica consiste en una anomala en la cadena beta
dela hemoglobina, en la que se sustituye al cido amino glutmico por
valina, lo que ocasiona que ante un pH cido o una disminucin de la
tensin parcial deoxgeno se genere dentro del glbulo rojo un
cristal en forma de hoz que favorece la estasis del hemate dentro de
los capilares, lo que lo expone a la destruccin
La drepanocitosis reduce la vida media del eritrocito a 14 das.

 Defectos en la enzima glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.

Es una anemia que se transmite a la descendencia de forma mendeliana
asociada al cromosoma X, por lo que las mujeres son las portadoras y los
varones son los ms afectados, aunque algunas personas del sexo femenino
pudieran padecerla. Esto ocurre cuando estas pacientes son homocigotas para el
defecto gentico, o bien, cuando el gen muestra alta penetrancia en el fenotipo de
la portadora.
Los afectados suelen ser afroamericanos, de origen asitico o mediterrneo,
que por lo regular llevan una vida normal hasta que consumen drogas como el
cido acetilsaliclico, paracetamol, fenilbutazona, sulfamidas, fenacetina, sulfonas,
nitrofuronas, antipaldicos, cido ascrbico, vitamina K, cido nalidxico, azul de
metileno, colchicina, estreptomicina, ciprofloxacino,cloramfenicol, doxorubicina y
cido paraminobenzoico; todas las anteriores necesitan de la glucosa 6 fosfato
deshidrogenasa para su metabolismo.
Tambin el consumo de alimentos como habas o su polen, infecciones hepticas o
acidosis pueden desencadenar una crisis de este tipo de anemia. No es raro que el
padecimiento se identifique hasta llegar a la vida adulta.

Anemias por supresin de la funcin

medular

Ciertos frmacos y sustancias txicas pueden generar

anemia aplsica, otros como las drogas empleados en el
tratamiento para cncer inducen una inhibicin de la
multiplicacin tran-sitoria de las clulas de la mdula sea.
Las metstasis hacia la mdula, los linfomas y leucemias
suelen acompaarse de anemia.
En la modalidad aplstica se da la sustitucin de la mdula
sea hematopoytica por mdula grasa, lo que genera una
pancitopenia que adems de anemia produce
trombocitopenia y leucopenia, exponiendo al paciente a
hemorragia e infecciones. Este trastorno es ms frecuente
en adultos alrededor de los 25 aos; suele ser el resultado
de infecciones virales, toxinas o la exposicin a elementos
txicos.

El manejo de la anemia depender del diagnstico de base y

de la etiologa. Si el mdico advierte deficiencias nutricionales
prescribir el elemento ausente o deficiente por la va de
administracin que considere conveniente, ya que por ejemplo en una
anemia perniciosa la administracin de vitamina B12 deber ser por va
parenteral ante la incapacidad de absorber este sustancia por el tracto
digestivo, en cambio ante una deficiencia en la dieta de este elemento,
la va oral ser la ruta de administracin.
En enfermos renales crnicos, pacientes bajo quimioterapia por cncer
o con infeccin por VIH la administracin de eritropoyetina es una
buena opcin de manejo que suele dar buenos resultados. Tambin
pueden verse beneficiados pacientes que ya han recibido mltiples
transfusiones, o quienes por cuestiones religiosas no pueden
aceptarlas.
La esplenectoma es una opcin de tratamiento de anemias
hemolticas graves. En las anemias hemolticas debidas a trastornos en
la estructura de hemoglobina el pronstico depender de la gravedad
de la enfermedad, ya que por ejemplo, en la talasemia mayor todos los
eritrocitos son susceptibles de destruccin y el pronstico es malo, a
menos que reciban un trasplante de mdula sea. Caso distinto es la
deficiencia en la produccin de la enzima glucosa 6 fosfato
deshidrogenasa, ya que los pacientes que la padecen vivirn sin
problemas mientras no reciban frmacos que requieran de dicha
enzima para ser metabolizados.