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Aparelho respiratrio

Farmacologia

Drogas utilizadas em doenas


respiratrias
I Drogas broncodilatadoras

Betamimticos:
Ao curta: terbutalina, salbutamol.
Ao longa: salmeterol, formoterol(*).
S via oral: bambuterol.
Anticolinrgicos: ipratropio, tiotprio
Metilxantinas: teofilina, aminofilina,
acebrofilina, bamifilina...
(*) possui tambm rpido incio de ao

Drogas utilizadas em doenas


respiratrias
II - Expectorantes e mucolticos: iodetos,
guaiacolato de glicerila, bromexina e
ambroxol, N-acetilcisteina, ipeca...

III - Antitussgenos: Codeina, dextrometafano,


levodropropizina, levopropoxifeno...

Drogas utilizadas em doenas


respiratrias
IV - Antileucotrienos: montelucast e
zafirlucast.
V - Cromonas: cromoglicato e nedocromil.
VI Cetotifeno.
VII - Corticides sistmicos e tpicos
(inalatrios).
Outras: antimicrobianos, imunossupressores,
nitritos, inibidores das fosfodiesterases
(sildenafil...) etc.

Drogas utilizadas em doenas


respiratrias

Mucolticos

e
expectorantes

Secreo brnquica
Produo da secreo brnquica:
- at 100 ml em 24 horas
Composio:
- mucopolissacardeos,
mucoprotenas,
proteinas,
gorduras,
gua, eletrlitos

Secreo brnquica
Responsveis pela produo:
- Clulas mucosas e epiteliais da
superfcie mucosa, glndulas
submucosas, vasos sanguneos
Duas camadas:
- SOL: mais interna, mais fluida;
onde os clios se movimentam
- GEL: viscosa; fixa partculas

Depurao mucociliar
FATORES QUE FAVORECEM:
- Broncodilatao
- Drenagem postural
- Hidratao adequada para evitar ressecamento das secrees
- Nebulizaes com soro fisiolgico ?
- Mucolticos/expectorantes ??

Os mucolticos /
expectorantes no
mostraram efeito
teraputico importante

Iodeto de potssio
O odeto age como irritante de
terminaes parassimpticas estimulando
o reflexo da tosse e, ao mesmo tempo,
aumenta o volume de secrees
brnquicas, salivares, lacrimais, nasal.
Doses: 300 mg 3 a 4 vezes por dia

Iodeto de potssio
Efeitos colaterais:
- Nuseas, vmitos, anorexia
- Rinite, lacrimejamento, conjuntivite
- Aumento de volume das glds salivares
(caxumba idica)
- Alergia: erupo urticariforme at
reaes bolhosas graves, com febre
- Suprime funo tireoideana (utilizada no properatrio de cirurgias de tireide)

Guaiacolato de glicerila
Mecanismo de ao semelhante aos iodetos
Encontrado em associaes
Diminui adesividade plaquetria

Bromexina e ambroxol
O ambroxol derivado da bromexina
Mecanismo de ao: liberao de
enzimas lisossmicas que degradam
os muco-polissacardeos

N-acetilcisteina
Mecanismo de ao: grupos sulfidrlas
rompem pontes dissulfetos das
mucoproteinas
Vias de administrao: oral, inalatria e
injetvel
Efeito antioxidante

N-acetilcisteina
Outras indicaes:
- intoxicao pelo paracetamol
- preveno da nefrotoxidade de
contrastes radiolgicos (discutvel)

Drogas utilizadas em doenas


respiratrias

Antitussgenos

(sedativos da tosse)

Fisiologia - Reviso
Tosse: reflexo protetor que visa eliminar
corpos estranhos da rvore traqueobrnquica.
O uso de antitussgenos S est indicado
em casos excepcionais, em que a tosse
muito incmoda e no haja prejuzo em
sed-la

Codeina
3 metil-ter da morfina
Eleva o limiar do centro da tosse.
Analgsico e sedativo (fraco).
Dose: 5- 20 mg VO ou SC at
3/3 h.
Dose analgsica: 30 mg ou mais.

Codeina
Efeitos colaterais:
sedao, sonolncia, nuseas e
vmitos, tonturas, constipao,
xerostomia...
Dependncia (incomum).

Dextrometorfano
Antitussgeno no narctico.
Sem efeito analgsico ou sedativo
Metabolizado pelo fgado, devendo
ser evitado em hepatopatas.

Dextrometafano
Efeitos colaterais:
Nuseas, vmitos, diarria.
Doses elevadas: euforia, torpor,
incoordenao da marcha.
Dose usual: 15-30 mg 3-4 vezes/dia

Drogas utilizadas em doenas


respiratrias

Anticolinrgicos

Anticolinrgicos
- Ipratrpio (brometo de)
- Tiotrpio
Ambos utilizados por via inalatria,
sendo o tiotrpio de vida longa,
permitindo uma aplicao a cada 24h.
Poucos efeitos colaterais

Anticolinrgicos
Efeitos muito variveis na asma, desde
efeito comparvel aos beta2 mimticos
at efeito desprezvel.
Utilidade maior no DPOC.
Pode, e frequentemente o , ser utilizado
em associao aos beta2 mimticos

Drogas utilizadas em doenas


respiratrias

Metilxantinas

Metilxantinas
-Teofilina
-Aminofilina
-Bamifilina
-Acebrofilina

Metilxantinas
-A aminofilina o derivado solvel da
teofilina, podendo ser utilizado, alm de
por via oral, por via endovenosa.
-Efeito equivalente a 80% da dose da
teofilina.

Metilxantinas
-No so utilizados por via inalatria, por
serem irritantes da mucosa brnquica.
-Preparados de absoro lenta so mais
bem tolerados.
-Doses: - 300-600 mg/dia (VO)
- at 1 amp de aminofilina (240 mg
cada) a cada 4-6h EV(clculo pelo
peso)

Metilxantinas
-Mecanismos de ao:
-Inibio da fosfodiesterase, aumentando
nveis de AMP cclico.
-Melhora contratilidade diafragmtica.
-Antagonismo dos receptores da
adenosina.

Metilxantinas
-Mecanismos de ao:
-Aumento da liberao de Ca intracelular.
-Aumento liberao de catecolaminas.
-Melhora contratilidade diafragmtica.
-Efeito antiinflamatrio.

Metilxantinas
-Metabolizao heptica.
-Nveis plasmticos mais elevados em:

- idosos,
- portadores de ICC,
- hepatopatas.
-Reduzir 1/3 a as doses de
manuteno nas situaes acima.

Metilxantinas
-Interaes medicamentosas
-Elevam nveis plasmticos das xantinas:
-Eritromicina, ciprofloxacino,
alopurinol, cetoconazol, cimetidina
-Reduzem nveis plasmticos das
xantinas: Fumo, fenobarbital, fenitoina,
rifampicina

Metilxantinas
-Efeitos colaterais:
-Digestivos: nuses, vmitos, refluxo
gastroesofgico;
-Tremores;
-Taquicardia e taquiarritmias (TAP,
extrassistolia atrial, fibrilao atrial);
-Convulses.

Drogas utilizadas em doenas


respiratrias

Antileucotrienos

Antileucotrienos
Os leucotrienos originam-se do cido
araquidnico, por ao da
lipooxigenase.
Os leucotrienos cistenicos so
potentes broncoconstritores.

Antileucotrienos
Montelucaste meia vida
plasmtica de 4-5h, mas efeitos
perduram mais, permitindo
administrao de uma dose diria.
Zafirlucaste meia vida plasmtica
de 10h, mas deve ser administrado
de 12/12h

Antileucotrienos
Metabolizao heptica
Raros efeitos colaterais:
- Elevao das enzimas hepticas

(hepatotoxicidade?)
- Desencadear doena de Churg-Strauss ??

Drogas utilizadas em doenas


respiratrias

Cromonas

Cromonas
Impedem degranulao dos mastcitos.
Utilizados na preveno de crises asmticas.
Rarssimos efeitos colaterais.

Cromoglicato de sdio
Utilizado especialmente em pediatria
Colrio: para conjuntivites alrgicas

Nedocromil

Drogas utilizadas em doenas


respiratrias

Corticides

Corticides
Corticides sistmicos:
- Hidrocortisona;
- Metilprednisolona
- Prednisona e prednisolona;
- Outros.

Corticides
- Hidrocortisona:
utilizar apenas quando no for possvel a
via oral e o uso da metilprednisolona.
Doses: 100 mg a cada 8-12h at ???
Via EV.

Corticides
- Prednisona:
o corticosteride mais utilizado.
Efeito antiinflamatrio 4 x maior que o da
hidrocortisona.
Doses: 60 a 240 mg/dia (inicial) com
reduo a seguir.
- Prednisolona metablito ativo da
prednisona

Corticides tpicos

Corticides tpicos