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Conceptos Generales
Sistema especializado de
conduccin (S.E.C.)
La actividad cardaca se inscribe como lneas con deflexiones
que corresponden al paso del impulso elctrico a travs del
sistema especializado de conduccin (S.E.C.) desde el nodulo
sinusal (donde comienza habitualmente) hasta los ventrculos.
Este S.E.C. est formado por el ndulo sinusal, vas
preferenciales de conduccin intranodales e interauriculares,
ndulo aurculo-ventricular, haz de His, la rama derecha del
haz, la rama izquierda(que se subdivide en un fascculo anterior
y otro posterior) y la red de Purkinje .
Eletrocardiograma
Amplitude
(mm)
1mm
0,04 s
Tempo (seg/ms)
NDULO
SINUSAL
Ndulo AV
Recibe Impulsos del
Ndulo SA
Envia Impulsos para el
Sistema His-Purkinje
40-60 lpm
Ndulo
Sinusal
N SA
N
Atrioventricular
(N AV)
Haz de His
Inicia la conduccin
hacia los Ventrculos
Union AV:
40-60 bpm
Fibras Purkinje
Fibras de Purkinje
Movimento del
impulso atravs de los
ventrculos
para
contraccion
Produce Ritmo de
Escape:
20-40 bpm
Despolarizacin
Auricular
Atraso en el Ndulo AV
Despolarizacin
Ventricular
Fase de la
Repolarizacin
Repolarizacin Final
Derivaciones
Las derivaciones del plano frontal pueden ser bipolares o unipolares,
mientras que las del plano horizontal siempre son unipolares.
Derivaciones del plano frontal bipolares:
D1: diferencia de potencial entre el brazo izquierdo (+) y el
derecho (-)
D2: diferencia de potencial entre la pierna izquierda (+) y el brazo
derecho (-)
D3: diferencia de potencial entre la pierna izquierda (+) y el brazo
izquierdo (-)
V1:
4o
EICparaesternal
derecho
V2: 4o EIC paraesternal
izquierdo
V3: entre V2 e V4
EIC
lnea
axilar
V4:
5o
medioclavicular
anterior
Determinacin de la Frecuencia
Cardaca en el ECG
Determinacin de la Frecuencia
Cardaca en el ECG
Anlisis de la Onda P
0,06 a
Amplitud
15 mm (1,5 mV en
las derivaciones
perifricas)
25 mm (2,5 mV en
las derivaciones
precordiales)
Anlisis de la Onda T
Existe QRS?
Artefacto - muscular
ELETROCARDIOGRAMA
ECG puede
mostrar:
Arritmias Cardacas
Arritmias Cardacas
Arritmia cardaca es una anormalidad que puede ocurrir:
En la frecuencia cardaca
Em la regularidad del ritmo cardaco
En el origen o en l a conduccion del impulso cardaco
Mecanismos desencadeantes
De las Arritmias Cardacas
Alteraciones en la
(automaticidad)
formacin
de los impulsos
Aceleracin o retraso
Mecanismo de reentrada
Alteraciones en la conduccion
(condutibilidad)
de los impulsos
Bloqueos
Mecanismo de reentrada
Alteraciones simultaneas en la
conduccin de los impulsos
formacin
Mecanismo de
Reentrada
CLASIFICACIN DE LAS
ARRITMIAS
Frecuencia Cardaca
Menor que
60 bpm
Mayor que
100 bpm
BRADIARRITMIAS
Atrial
TAQUIARRITMIAS
Unin AV
Ventricular
CLASIFICACIN DE LAS
ARRITMIAS
Bradiarritmias
Enfermedad del nodo sinusal
Bradicardia sinusal
Pausa sinusal
Sndrome bradi-taqui
Bloqueos atrioventriculares
Taquiarritmias
Taquicardias auriculares y supraventriculares
Taquicardias ventriculares
Ritmo Sinusal
Ondas P procedentes de cada QRS
Relacion A/V
Ritmo regular (intervalos regulares entre los QRS)
Frecuencia entre 60 e 100 bpm
Bradiarritmias
Parada/Pausa Sinusal
Falla
Falla en
en la
la descarga
descarga del
del ndo
ndo sinusal
sinusal
Perodos
Perodos de
de ausencia
ausencia de
de despolarizacin
despolarizacin atrial
atrial
Perodos
Perodos de
de asistolia
asistolia
Bradicardia Sinusal
Episdios
Episdios
Intermitentes
Intermitentes de
de frecuencias
frecuencias lentas
lentas yy rpidas
rpidas
provenientes
provenientes del
del nodo
nodo sinusal
sinusal oo de
de otros
otros focos
focos auriculares
auriculares
Bradi
Bradi <60
<60 BPM
BPM
Taqui
Taqui >100
>100 BPM
BPM
Bloqueo AV de Primer
Grado
Conduccin
Conduccin retardada
retardada atravs
atravs del
del ndo
ndo AV
AV
Intervalo
Intervalo PR
PR >
> 0,20
0,20 seg.
seg.
FC
FC normal
normal yy regular
regular
Geralmente
Geralmente no
no requieren
requieren tratamiento
tratamiento
Prolongamiento
Prolongamiento progresivo
progresivo del
del intervalo
intervalo PR
PR hasta
hasta que
que no
no ocurre
ocurre la
la
conduccin
conduccin ventricular
ventricular
En
En la
la ausencia
ausencia de
de sintomas,
sintomas, no
no requiere
requiere tratamiento
tratamiento
Se
Se hubiera
hubiera sintomas:
sintomas: Atropina,
Atropina, Dopamina,
Dopamina, Marcapaso
Marcapaso Provisrio
Provisrio
(transcutaneo
(transcutaneo oo transvenoso)
transvenoso)
Wenckebach
P - QRS
P - QRS
P - QRS
P - QRS
Atraso
Atraso en
en la
la conduccin
conduccin infranodal,
infranodal, portanto
portanto las
las ondas
ondas PP son
son
bloqueadas
bloqueadas subitamente,
subitamente, sin
sin variabilidad
variabilidad prvia
prvia del
del PR
PR
Onda
Onda PP no
no conduce
conduce cada
cada 2
2 estmulos
estmulos oo mas
mas (2:1,
(2:1, 3:1)
3:1)
Tratamiento:
Tratamiento: Atropina,
Atropina, Dopamina
Dopamina yy Marcapasso
Marcapasso Provisrio
Provisrio
(transcutaneo
(transcutaneo ou
ou transvenoso)
transvenoso)
Bloqueo AV de Tercer
Grado
Ausencia
Ausencia de
de conduccion
conduccion de
de las
las auriculas
auriculas
para
para los
los ventrculos,
ventrculos,
generando
generando ondas
ondas PP yy QRS
QRS totalmente
totalmente disociados
disociados
Frecuencia
Frecuencia Ventricular
Ventricular =
= baja
baja
Frecuencia
Frecuencia Auricular
Auricular =
= normal/alta
normal/alta
Intervalo
Intervalo PR
PR =
= varible
varible
Requiere
Requiere uso
uso de
de Marcapaso!
Marcapaso!
Taquiarritmias
Taquiarritmias - Terminos
Explicativos
Paroxstica
Focos Ectpicos, incio sbito, trmino abrupto
Sustentada
Duracion > 30 segundos
Necesita de intervencion para su trmino
No-Sustentada
Al menos 6 latidos o < 30 segundos
Termina espontaneamente
Recurrente
Ocurre periodicamente
Perodos sin taquicardia son mayores que perodos de taquicardia
Taquiarritmias Terminos
Explicativos
Incesante
Largos Perodos de taqui, cortos perodos sinusales
Monomrfica
n foco
Complejos son similares con intervalos iguales
Polimrfica
Mltiples focos
Diferentes complejos aparecen con intervalos variados
TSV (Taquicardia Supraventricular)
Originadas arriba de los ventrculos
Taquicardia Sinusal
EXTRA-SSTOLES VENTRICULARES
CONTRACCION VENTRICULAR PREMATURA (CVP)
Origen: Ventrculos
Mecanismo: Automaticidad Anormal
Caractersticas: Un complexo alargado ocurre, mas
temprano de lo esperado, seguido por una pausa
compensatria
Patrones de Extra-sstoles
Ventriculares
Bigeminismo
Todo segundo latido
(1nl: 1 ESV)
Trigeminismo
Todo tercer latido
(2nl: 1 ESV)
Cuadrigeminismo
Todo cuarto latido
(3nl: 1 ESV)
Fluter Auricular
Origen: Auriculas
Reentrada
Fluter Auricular
Origen: Auriculas
reentrada
Qu es una Taquiarritmia
Supraventricular?
SUPRAVENTRICULAR
VENTRICULAR
Taquicardia Atrial
Flutter Atrial
Fibrilacion Atrial
Taquicardia
Ventricular
Fibrilacin
Ventricular
Taquicardia Paroxstica
Supraventricular
TV Monomrfica
Origen:
Origen: Ventrculos
Ventrculos (Foco
(Foco nico);
nico); Mecanismo:
Mecanismo: Reentrada
Reentrada
iniciada
iniciada por
por automaticidad
automaticidad anormal
anormal o
o actividad
actividad acelerada
acelerada
Caractersticas:
Caractersticas: QRS
QRS regular,
regular, ancho
ancho e
e rpido
rpido
Tratamiento
Tratamiento inmediato:
inmediato:
sin
sin pulso:
pulso: desfibrilacin
desfibrilacin RCP
RCP
con
pulso:
con
pulso:
antiarrtmicas
antiarrtmicas
inestble=
inestble=
CVE;
CVE;
estble=
estble=
drogas
drogas
TV Polimrfica
Mltiples)
Mecanismo: Reentrada
Caractersticas: Complejos QRS largos e irregulares
Torsades de Pointes
Origen: Ventrculos
Mecanismo: Reentrada (movimiento en el foco)
Frecuencia: 200 250 bpm
Caractersticas: Asociado a QT ancho; morfologa del QRS
Fibrilacion Ventricular
(FV)
Origen : Ventrculo
Mecanismo: Mltiples pequeas ondas de reentrada
Caractersticas: Despolarizacion
incoordinada de los ventrculos,
resultando en la interrupcion de DC = Ritmo de PCR
Tratamiento: Desfibrilacion Inmediata
Drogas: adrenalina, amiodarona y/o lidocana
Asistolia
Ritmo de Paro Cardiorespiratorio
Peor pronstico
Confirmar ritmo: cambiar de derivacin, ver pulso
No desfibrilar
pulso , masaje , ventilacin - Drogas (adrenalina,
atropina)
Considerar interrupcin de los esfuerzos de RCP
Causas de Distrbios de
Ritmo
Congenitas
Alteraciones estructurales
Alteraciones genticas (inicas)
Enfermedades Cardacas
IAM, CMP Chagsica, CMP Dilatada,
CMP Hipertrfica, HAS
Inducida quimicamente
Anabolizantes,
Descongestionantes
nasales,
Aminas
simpticas,
Drogas
Ilegales, Cafena, Tabaco, Alcohol
Disturbios hidroeletrolticos
Hipertiroidismo o hipotirioidismos
Manifestaciones Clnicas
Hipotensin
palpitaciones
Desconfor precordial
Sncopes
sncopes
pr-
Inestabilidad
hemodinamica
Congestion pulmonar
Paro Cardio Respiratorio
Disnea
Dudas ?!
EJERCCIOS
rpida?
muy baja?
lenta?
2- Onda P ?
3- QRS ?
estrecho o ancho?
4- Relacin entre P y QRS
Reconocimiento de ECG /
Arritmias
Assistolia
RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIAS
FA
BAV 3
Grado
FV
BAV 1
Grado
BAV 2
Grad Tipo
II
TPSV
TV
RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIAS
Flutter
Atrial
RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIAS
BAV 2
Grado Tipo
I
RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIAS
Torsades de
Pointes
RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIAS
FA
RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIAS
ESV
RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIAS
ESV
pareadas
RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIAS
ESV
multifocaless
RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIAS
FV
RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIAS
Taquicardi
a sinusal
RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIAS
FV
RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIAS
FV
RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIAS