La depresin puede ser discutida como un

sntoma, un sndrome o un trastorno nosolgico

(Jimnez 1995).
Depresin puede significar un estado de animo
triste, infelicidad sentirse desgraciado, sentirse
melanclico, sentirse hundido o cualquier otro
termino relacionado (Kazdin- 1988), este uso de
palabra hace referencia a un aspecto del
sndrome o trastorno depresivo (estado de
animo desfrico)- tristeza, apata, desanimo.

Cuando usamos la palabra depresin para

describir un sndrome depresivo, su
connotacin es mucho mas amplia que el
simple estado de nimo desfrico.
El termino sndrome depresivo o cuadro
general, adems de los sntomas anteriores
hay problemas de apetito y de sueo, el
cual se utiliza generalmente para indicar
que hay un conjunto de sntomas que
ocurren juntos regularmente y no estn
asociados por casualidad.

Se acepta la depresin como un sndrome

en nueve sintomas primarios junto con un
estado de animo depresivo y la perdida de
interes o placer en casi todas las actiidades
por lo menos durante 2 semanas.
Un sindrome significa que la disforia o
trsiteza aparecen acompaada a otros
sintomas y que estos normalmente
aparecen juntos.
Estos sintomas no solo se refieren a
cambios afectivos, sino tambien incluyen
trastornos vegetativos y psicomotores, asi
como cognitivos y motivacionales

Para designar un trastorno no solo significa

que existe un sndrome depresivo, sino
tambin que existe un cuadro clnico
caracterstico con un mnimo de tiempo de
duracin (una historia, una respuesta,
caracterstica y tambin correlatos
familiares, ambientales, biolgicos,
cognitivos o una combinacin de ellos.)

Caractersticas
Prdida de inters o de placer por las actividades cotidianas.
Aislamiento social.
Trastornos del humor.
Humor disfrico, caracterizado por sentirse deprimido, desalentado, triste, sin
esperanzas e irritable.
Anorexia o prdida de peso (sin hacer dieta).
Aumento exagerado del apetito y de peso.
Insomnio o hipersomnio.
Agitacin o lentificacin psicomotriz.
Prdida de energa o fatiga.
Disminucin de las actividades vitales.
Descenso de la actividad y del deseo sexual.
Disminucin de la capacidad de pensamiento y concentracin.
Sentimientos de ruindad, inutilidad y fracaso.
Carencia de proyectos.
Disminucin del rendimiento en la escuela, el trabajo, etc., ocasionado por
distraccin, escasa memoria y alteraciones del pensamiento.
Valorizaciones predominantemente negativas.
Pensamientos de muerte recurrentes, ideas suicidas, deseos de estar muertos.
Intolerancia a ruidos y movimientos.
Sentimiento de culpa exagerado.
Autorreproches.
Baja autoestima.
Fracasos reiterados.
Impotencia para salir de la depresin y exigencia de hacerlo.

Depresin Normal
Es un condicionamiento normal
de prdida en la vida, Incluyendo
tristeza,
somnolencia
y
en
algunos serios casos (como la
muerte de un ser querido)
desesperacin, furia, insomnio,
prdida de apetito, aumento de
peso, obsesin y culpa.

Distimia
Incluye crnicas depresiones de
humor, poca autoestima y
algunos sntomas de una
depresin mayor, se consideran
ellos mismos perdedores, a
menudo son callados, no es
necesario una prdida o un
cambio drstico en la vida, es un
estado confuso tanto para l
como para las personas que le
rodean. Cualquiera puede sufrir
distimia sin ninguna causa
especfica.

Depresin Mayor
A menudo causa una desesperacin
tan grande que la persona pierde
inters en la vida, se vuelve incapaz
de sentir placer y pierde inters en
el sexo, no puede salir de la cama y
dejar de comer por varios das.
Puede acompaar enfermedades
serias
como
diabetes,
cncer,
artritis, etc. Para que se considere
una
depresin
mayor
debe
presentarse durante dos semanas
presentando
los
siguientes
sntomas: problemas de sueo
(insomnio
o
somnolencia),
problemas de apetito (prdida de
apetito o de peso), falta de energa
(apata, somnolencia o falta de
inters),
sentimiento
de
desesperanza y/o terrible culpa,
dificultad
de
concentrarse
o
indecisin, pensamientos o intentos
suicidas.

Desorden Bipolar:(
Maniaco-depresivo)
Esta enfermedad involucra
una depresin de episodios
alternativos, con gran energa
y periodos de una irreal
actividad. La tpica bipolar se
desarrolla sin ninguna causa.

CODIGO DEL CIE 10

TRASTORNOS DEPRESIVOS
LEVE

MODERADO

GRAVE

Trastorno bipolar con episodio depresivo.

F31.3

F31.3

F31.4-5*

Episodio depresivo

F32.0

F32.1

F32.2-3*

Trastorno depresivo recurrente

F33.0

F33.1

F33.2-3*

Distimia.

F34.1

1. El episodio depresivo debe durar al menos dos

semanas.
2. Reproches
hacia
s
mismo
desproporcionados y
sentimientos de
culpa excesiva e
inadecuada.
3. Pensamientos recurrentes de muerte o
suicidio o
cualquier conducta suicida.
4. Quejas o disminucin de la capacidad de
concentrarse y de pensar, acompaadas de
5. falta de decisin y vacilaciones.

6. Cambios de actividad psicomotriz, con

agitacin o inhibicin.
7. Alteraciones del sueo de cualquier tipo.
8. Cambios del apetito (disminucin o
aumento) con la correspondiente
modificacin del peso.

A. Criterios generales para episodio depresivo.

El episodio depresivo debe durar al menos dos

semanas.
El episodio no es atribuible a abuso de
sustancias psicoactivas o a trastorno mental
orgnico

B. Presencia de al menos dos de los siguientes

sntomas:
Humor depresivo de un carcter claramente
anormal para el sujeto, presente durante la
mayor parte del da y casi todos los das, que
se modifica muy poco por las circunstancias
ambientales y que persiste durante al menos dos
semanas.
Marcada prdida de los intereses o de la
capacidad
de disfrutar de actividades que
anteriormente eran placenteras.
Falta de vitalidad o aumento de la fatigabilidad.

C. Adems debe estar presente uno o mas

sntomas de la siguiente lista para que la suma
sea al menos 4.
1. Perdida de confianza y estimacin de si
mismo y sentimientos de inferioridad.
2. Reproches hacia si mismo desproporcionada
y sentimientos de culpa excesiva e
inadecuada.
3. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio
o
cualquier conducta suicida.

4. quejas o disminucin de la capacidad de

concentrarse y de pensar acompaadas de
falta de decisiones y vacilaciones.
5. Cambios de actividad psicomotriz con
agitacin o inhibicin.
6. Alteraciones del sueo de cualquier tipo.
7. Cambios del apetito disminucin o
aumento con la correspondiente modificacin
del peso.

Estn presentes dos o tres

sntomas del criterio B. La
persona con un episodio leve
probablemente est apta para
continuar la mayora de sus
actividades.

Estn presentes al menos dos

sntomas del criterio B y sntomas
del criterio C hasta sumar un
mnimo de 6 sntomas. La persona
con
un
episodio
moderado
probablemente tendr dificultades
para
continuar
con
sus
actividades ordinarias.

Deben existir los 3 sntomas del criterio

B y sntomas del criterio C con un
mnimo de 8 sntomas. Las personas con
este tipo de depresin presentan
sntomas marcados y angustiantes,
principalmente la prdida de autoestima
y los sentimientos de culpa e inutilidad.
Son frecuentes las ideas y acciones
suicidas y se presentan sntomas
somticos importantes.

Pueden aparecer sntomas psicticos tales

como alucinaciones, delirios, retardo
psicomotor o estupor grave. En este caso
se denomina como episodio depresivo
grave con sntomas psicticos. Los
fenmenos
psicticos
como
las
alucinaciones o el delirio pueden ser
congruentes o no congruentes con el
estado de nimo.

La Escala de Evaluacin para la Depresin

de Hamilton
fue diseada para ofrecer una medida de la
intensidad o gravedad de la depresin. La versin
inicial, con 24 items,
data de 1960 y fue
posteriormente revisada y modificada por el
mismo autor, en 1967, reducindola a 21 items.
De ellos, los cuatro ltimos no son tiles a
efectos de valorar la intensidad o gravedad de la
depresin, por lo que en los ensayos clnicos de
evaluacin terapetica se ha generalizado el uso
de una versin reducida de 17 items, que
corresponden a los 17 primeros de la versin
publicada en 1967.

La versin de 21 items fue adaptada al

castellano por Conde y cols en 1984, quien
introdujo un item final para valoracion de otros
sntomas, por lo que consta de 22 items. RamosBrieva y Cordero (1986) adaptaron al castellano
y validaron la versin reducida de 17 items

Cada item se valora de 0 a 2 puntos en unos

casos y de 0 a 4 en otros, eligiendo la
puntuacin que mejor se ajuste a la
sintomatologa que presenta el paciente. La
puntuacin total de la escala es la suma de las
puntuaciones asignadas a cada uno de los
items, con la salvedad de que en la versin de
21 items el criterio ms extendido es tomar en
consideracin a efectos de score slo los 17
primeros items. Por tanto, el rango de
puntuacin para ambas versiones es de 0-52
puntos.

En sentido estricto no tiene puntos de corte, ya

que es una escala que no tiene finalidad
diagnstica y su utilidad se centra en
cuantificar la sintomatologa depresiva en
pacientes ya diagnosticados de depresin.
0-6Sin Depresin
0-7Sin Depresin
7-17
Depresin ligera
8-12
Depresin menor
18-24
Depresin moderada
13-17
Menos que Depresin mayor
25-52
Depresin grave
18-29
Depresin mayor
30-52
Ms que Depresin mayor

Desarrollada por Zung en 1965, es una escala de

cuantificacin de sntomas de base emprica y
derivada en cierto modo de la escala de depresin
de Hamilton, ya que al igual que ella da mayor peso
al componente somtico-conductual del trastorno
depresivo. Fu probablemente una de las primeras
en validarse en nuestro pas (Conde y cols. 1970) y
ha tenido una amplia difusin.
Es una escala autoaplicada formada por 20 frases
relacionadas con la depresin, formuladas la mitad
en trminos positivos y la otra mitad en trminos
negativos. Tienen gran peso los sntomas somticos
y los cognitivos, con 8 items para cada grupo,
completndose la escala con dos items referentes
al estado de nimo y otros dos a sntomas
psicomotores.

INTERPRETACION

La escala de Likert de cada item punta de 1 a 4 para los de

sentido negativo, o de 4 a 1 para los de sentido positivo; el rango
de puntuacin es de 20 80 puntos. El resultado puede
presentarse como el sumatorio de estas puntuaciones, o como
puntuacin normalizada (suma de las puntuaciones de cada item
expresada como porcentaje de la mxima puntuacin posible),
oscilando en este caso el rango de valores entre 20 y 100.

En la bibliografia anglosajona se utiliza la puntuacin

normalizada, con los siguientes puntos de corte:
No

depresin
Depresin leve
puntos)
Depresin moderada
puntos)
Depresin grave
puntos)

50

( 40 puntos)
51-59
(41-47
60-69

(48-55

> 69

(> 55

Otros autores han utilizado categorizaciones

distintas. As, Seva-Diaz A. (1982) 8, propone
la siguiente categorizacin:
No

depresin < 40 (< 32 puntos)

Depresin leve 41-59 (33-47 puntos)
Depresin moderada-severa 60
(> 47
puntos)

fue desarrollado inicialmente como una escala

heteroaplicada de 21 items para evaluar la
gravedad
(intensidad
sintomtica)
de
la
depresin, conteniendo cada item varias frases
autoevaluativas que el entrevistador lea al
paciente para que este seleccionase la que mejor
se adaptase a su situacin; sin embargo, con
posterioridad su uso se ha generalizado como
escala autoaplicada. Esta versin fue adaptada al
castellano y validada por Conde y cols (1975), y
ha sido durante mucho tiempo la versin ms
conocida en nuestro pas .

El paciente tiene que seleccionar, para cada item, la

alternativa de respuesta que mejor refleje su situacin
durante el momento actual y la ltima semana. La
puntuacin total se obtiene sumando los valores de las
frases seleccionadas, que van de 0 a 3.
El rango de la puntuacin obtenida es de 0-63 puntos.
Como otros instrumentos de evaluacin de sntomas, su
objetivo es cuantificar la sintomatologa, no proporcionar
un diagnstico. Los puntos de corte usualmente aceptados
para graduar la intensidad / severidad son los siguientes:

No depresin:
0-9 puntos
Depresin leve:
10-18 puntos
Depresin moderada:
19-29 puntos
Depresin grave:
30 puntos

Fue diseada especficamente para evaluar el cambio en la

intensidad de la sintomatologa depresiva como resultado de la
intervencin teraputica. Deriva de una escala de evaluacin de
sntomas ms amplia (Comprehensive Psychopathological Rating
Scale, CPRS)1 , de la que se seleccionaron aquellos items que
mostraban mayor sensibilidad al cambio teraputico.
Es una escala heteroaplicada de 10 items que evalan sobre
todo sntomas cognitivos y de alteracin del estado de nimo.
Debe ser cumplimentada por personal mdico o paramdico
previamente adiestrado, al final de una entrevista clnica,
pudiendo utilizarse otras fuentes de informacin (por ej.
personas allegadas al paciente) de acuerdo con la prctica
clnica habitual.
Para cada item la escala contempla 7 niveles de intensidad /
gravedad, puntuados de 0 a 6, de los cuales cuatro (0-2-4-6)
estn predefinidos y los tres restantes (1-3-5) se reservan para
situaciones intermedias en las que no es posible asignar con
claridad el grado de intensidad sintomtica a alguno de los
niveles anteriores.

El entrevistador selecciona, para cada item, la alternativa de respuesta

que mejor refleje la situacin clnica actual del paciente, optando por los
puntos intermedios cuando sea difcil el elegir entre una u otra de las
opciones predefinidas. La puntuacin total se obtiene sumando los
valores de las opciones seleccionadas, siendo el rango de valores
posibles entre 0 y 60.
Se han planteado distintas propuestas para establecer categorizaciones
de intensidad / severidad en funcin de las puntuaciones obtenidas,
aspecto ste para el que la escala tambin ha demostrado ser de
utilidad12-14 . Algunos autores15,16 consideran que, al enfatizar menos los
sntomas fsicos, es ms adecuada para este fin que la Escala de
Depresin de Hamilton, sobre todo en pacientes ancianos o con
enfermedad fsica concomitante. La categorizacin ms aceptada es la
siguiente17:
Normalidad
Depresin

leve:
Depresin moderada:
Depresin grave:

0-6 puntos
7-19 puntos
20-34 puntos
35 puntos

El Cuestionaro de Goldberg, o E.A.D.G. en la versin espaola

(Escala de Ansiedad y Depresin de Goldberg), fue
desarrollado por este autor en 1988 a partir de una versin
modificada de la Psychiatric Assessment Schedule, con la
finalidad de lograr una entrevista de corta duracin para ser
utilizada por mdicos no psiquiatras como instrumento de
cribaje. La versin en castellano ha sido validada por Montn
C. y cols. (1993).

Consta de dos escalas, una de ansiedad y otra de depresin,

con 9 items cada una, todos ellos de respuesta dicotmica (Si /
No); se da una puntuacin independiente para cada escala,
con un punto para cada respuesta afirmativa. Su aplicacin es
hetero-administrada, intercalada en el contexto de la
entrevista clnica, en la que se interroga al paciente sobre si ha
presentado en las ltimas dos semanas alguno de los sntomas
a los que hacen referencia los items; no se puntan los
sntomas que duren menos de dos semanas o que sean de leve
intensidad. Puede ser aplicado incluso por personal no mdico,
sin precisar estandarizacin.

Como cualquier instrumento de su gnero, el EADG

est diseado para detectar probables casos, no
para diagnosticarlos; su capacidad discriminativa
ayuda a orientar el diagnstico, pero no puede
sustituir al juicio clnico. El hecho de que las
respuestas sean dicotmicas, obliga a interpretar la
respuesta en los casos de intensidad leve en funcin
de su significacin clnica. Algunas situaciones, tales
como
acontecimientos
vitales
estresantes,
problemtica social, y enfermedad somtica grave,
pueden producir falsos positivos al reflejar el
malestar del paciente en las contestaciones a
algunos items, pero sin que ello comporte un estado
psicopatolgico
con
relevancia
clnica.
Otras
situaciones (trastornos crnicos, trastornos de la
personalidad, alcoholismo, conductas de negacin)
pueden producir falsos negativos.

INTERPRETACION
Cada una de las subescalas se estructura en 4 items iniciales de
despistaje para determinar si es o no probable que exista un trastorno
mental, y un segundo grupo de 5 items que se formulan slo si se
obtienen respuestas positivas a las preguntas de despistaje (2 o ms
en la subescala de ansiedad, 1 o ms en la subescala de depresin).
Los puntos de corte son 4 para la escala de ansiedad, y 2 para la
de depresin. Existe una clara mejora de la sensibilidad al aumentar
la gravedad del trastorno psicopatlogico, obteniendo puntuaciones
ms altas que pueden proporcionar una medida dimensional de la
gravedad de cada trastorno por separado. La elevacin de los puntos
de corte a

5 y

mejora la especificidad y la capacidad

discriminante de las escalas, con una ligera disminucin de la

sensibilidad (especificidad 93 %, sensibilidad 74 %).

La

Escala de Depresin Geritrica de Yesavage (o Geriatric

Depression Scale, GDS) diseada por Brink y Yesavage en 1982,
fue especialmente concebida para evaluar el estado afectivo de
los ancianos, ya que otras escalas tienden a sobrevalorar los
sntomas somticos o neurovegetativos, de menor valor en el
paciente geritrico.
La

versin original, de 30 items, fue desarrollada a partir de una

batera de 100 items, de la que se seleccionaron los que se
correlacionaban ms con la puntuacin total y mostraban una
validez test-retest mayor, eliminado los items de contenido
somtico. Los mismos autores desarrollaron en 1986 una versin
ms abreviada, de 15 items, que ha sido tambin
muy
difundida y utilizada. Con posterioridad, otros autores han
presentados versiones aun ms abreviadas (4, 5, 10 items)

INTERPRETACION

Cada tem se valora como 0 / 1, puntuando la coincidencia

con el estado depresivo; es decir, las afirmativas para los
sntomas indicativos de trastorno afectivo, y las negativas
para los indicativos de normalidad. La puntuacin total
corresponde a la suma de los items, con un rango de 0-30
0-15, segn la versin.
Para la versin de 30 items los puntos de corte propuestos en
la versin original de la escala son los siguientes22:

Para

No depresin
Depresin moderada
Depresin severa

0-9 puntos
10-19 puntos
20-30 puntos

la versin de 15 items se aceptan los siguientes puntos

de corte22:

No depresin
0-5 puntos

Probable depresin
6-9 puntos

Depresin establecida
10-15 puntos