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DISFUNCIN DE
RGANO BLANCO
ASESOR: Dr. Orlando Salazar
PREEMCLAMPSIA SUPERPUESTA A
HTA CRNICA
Hipertensin
crnica:
Preeclampsia
superpuesta
a
hipertensin
crnica:
Difcil diagnstico
Se observan sino
hasta despus de la
mitad del
embarazo.
En pacientes
normotensas e
hipertensas
crnicas
ALTERACIONES HEPATICAS
POR PREECLAMPSIA
SERGIO MORALES VERGARA
FISIOPATOLOGIA
Preeclampsia: reaccin
inflamatoria aguda ante
el embarazo
causan ruptura
heptica con
peligro inminente
para la vida
MANEJO
Bistur de Argn
CEREBRO
Lesiones identificadas:
Hemorragias petequiales corticales y subcorticales
Edema subcortical
reas de reblandecimiento
reas hemorrgicas en la sustancia blanca
Hemorragia en ganglios basales o protuberancia
anular
Rotura hacia los ventrculos
Microscpicas: Necrosis fibrinoide, microinfartos
y h. perivasculares
Fisiopatologa cerebrovascular
HT aguda y
grave
Regulacin
vascular excesiva
VASOESPASMO
Isquemia
1. Segunda Teora
Elevacin
sbita de la PA
Rebasa la
capacidad de
autorregulacin
Flujo sanguneo
cerebral
Edema
citotxico
Vasodilatacin
P. hidrosttica
Vasoconstriccin
INFARTO
Edema
vasgeno
Conclusin:
Activacin
endotelial
Fuga entre
clulas
endotelilas
Se produce a
presiones menores
de las que causan
edema vasgeno
Prdida de
autorregulacin en
el lmite superior
Liberacin excesiva
de NT
ECLAPMSIA
Convulsiones
Disfuncin cerebral
ulterior
Despolarizacin
masiva de neuronas
en red
Oleadas de potencial
de accin
SD DE
LEUCOENCEFALOPATA
POSTERIOR
REVERSIBLE
Glutamato
PRECLAMPSIA GRAVE
Flujo sanguneo
cerebral
Hiperperfusin
cerebral
Edema
perivascular
Manifestaciones clnicas
Cefalea y escotomas
Convulsiones *
Ceguera
Edema cerebral generalizado
Reversible
Edema vasgeno
extenso
Duracin: 4h 8d
Amaurosis
Desaparecen
- Sulfato de Mg
- PA
Lesiones
retinianas:
isquemia o infarto
Oclusin de A.
retina:
permanente
Unilateral
Edema cortical
Desprendimiento
retiniano seroso
asintomtico
Retinopata de
Purtscher
Desprendimiento
de la retina
Edema cerebral
SNTOMAS
Aparece y desaparece
TRATAMIENTO
> Susceptibilidad a
elevaciones sbitas
y graves de la PA
- Control cuidadoso de
la PA
- Manitol o
- Dexametasona
RIONES
Embarazo normal:
El flujo sanguneo renal
Filtracin glomerular
PREECLAMPSIA:
Perfusin renal
Filtracin glomerular
Aumento de la
resistencia en las
arteriolas deferentes
Elevadas hasta cinco
veces
Cambios Morfolgicos:
ENDOTELIOSIS GLOMERULAR
Bloquea la barrera
de filtracin
CREATININA SRICA:
1 mg/ml
PROTEINURIA
Cambios anatmicos
ENDOTELIOSIS CAPILAR
GLOMERULAR
endotelial:
Hinchazn
Hinchazn endotelial: se debe al retiro de un factor angiognico.
APARATO
CARDIOVASCULAR
CAMBIOS
HEMODINAMICOS
GRAVEDAD DE LA HIPERTENSIN
PRESENCIA DE ALGUNA ENFERMEDAD CRNICA
SUBYACENTE
PRESENCIA DE PREECLAMPSIA
ETAPA DE LA EVOLUCIN CLNICA EN LA QUE SE
ESTUDIEN
Estos
cambios
preceden
incluso al inicio de la
hipertensin.
Sin embargo, con el INICIO
clnico
de
la
PREECLAMPSIA
se
REDUCE
EL
GASTO
CARDIACO, tal vez POR el
AUMENTO
DE
LA
RESISTENCIA PERIFRICA.
VOLUMEN DE SANGRE
Las mujeres de talla promedio deben tener un volumen sanguneo
cercano a :
5 000 ml durante las ltimas semanas de un embarazo normal
3 500 ml en ausencia de embarazo.
ECLAMPSIA:
Gran parte o el total del exceso
normal anticipado de 1 500 ml de
sangre se pierde.
Esta hemoconcentracin se debe a
la vasoconstriccin generalizada
secundaria
a
la
activacin
endotelial y fuga de plasma hacia
el espacio intersticial por el
aumento de la permeabilidad.
PREECLAMPSIA:
la hemoconcentracin por
lo general no es tan notoria.
HIPERTENSIN GESTACIONAL
PERO SIN PREECLAMPSIA :
SANGRE Y COAGULACIN
TROMBOCITOPENIA
La
FRECUENCIA
y
la
INTENSIDAD
DE
LA
TROMBOCITOPENIA
materna VARAN y dependen
de la GRAVEDAD Y LA
DURACIN del sndrome DE
PREECLAMPSIA
LA
TROMBOCITOPENIA
MANIFIESTA
(recuento
plaquetario menor de 100
000/ ml) indica enfermedad
grave
HEMLISIS
La preeclampsia grave suele acompaarse de signos de
hemlisis,
COAGULACIN
Estos cambios incluyen:
Mayor consumo :
Del factor VIII
Las
concentraciones
de
fibrinopptidos A y B
Productos de la degradacin
de la fibrina
Menor concentracin :
Protenas
reguladoras
(antitrombina III, protenas C
y S)
HOMEOSTASIA DEL
VOLUMEN
CAMBIOS ENDOCRINOS
Las concentraciones plasmticas de renina, angiotensina II,
angiotensina 1-7 , desoxicorticosterona, pptido natriurtico auricular y
aldosterona estn aumentadas durante el embarazo normal
En la PREECLAMPSIA, y a pesar del descenso del volumen sanguneo,
estos valores DISMINUYEN en grado notable.
conversin de la
progesterona
plasmtica en
desoxicorticosterona
CAMBIOS DE LQUIDOS Y
ELECTRLITOS
.
Despus
de
una
CONVULSIN
DE
ORIGEN ECLMPTICO
el pH y la concentracin de
bicarbonato sricos estn
DISMINUIDOS
. CIDOSIS
A
LCTICA
LA PRDIDA
RESPIRATORIA
COMPENSADORA
DE DIXIDO DE
CARBONO.
ECLAMPSIA: PRONSTICO
En un estudio inicial,
Mattar y Sibai (2000)
describieron
resultados en 399
mujeres
Andersgaard et al.
(2006) describieron a
232 mujeres con
eclampsia.
United Kingdom
Obstetric Surveillance
System (UKOSS)
(2007)describi los
resultados maternos
de 214 mujeres con
eclampsia
Desprendimiento
placentario en
10%, deficiencias
neurolgicas en
7%, neumona
por aspiracin en
7%, edema
pulmonar en 5%,
paro
cardiopulmonar
en 4% e
insuficiencia renal
aguda en 4%.
Adems, 1% de
estas mujeres
muri
Slo se registr
una muerte
materna pero un
tercio de las
mujeres present
complicaciones
mayores que
incluan sndrome
HELLP,
insuficiencia
renal, edema
pulmonar,
embolia
pulmonar y
apopleja
No hubo muertes
maternas y si
bien los
resultados
mejoraron con
respecto a la
revisin previa,
cinco mujeres
presentaron
hemorragia
cerebral
Gracias.