Risco Relativ o

INTERPRETAO DO RISCO
RELATIVO/ODDSRATIO
EM PERINATOLOGIA/TESTE DE HIPTESES
Paulo R. Margotto
Prof do Curso de Medicina da
Escola Superior de Cincias da Sade / DF
www.medico.org.com
RELATIVO/ODDSRATIO
X2 , (p2 = c/c+d)
X2 - 11,8 (p< 0,01) ...
Muitas dvidas ...
Muitas questes ...
INTERPRETAO DO RISCO RELATIVO/ODDSRATIO

Definio:
O Risco relativo se baseia na observao de que nem
todos tm a mesma probabilidade (risco) de padecer um
dano, mas que para alguns este risco (probabilidade)
maior do que para outros.
Margotto, www.medico.org.br

Sero discutidos:
Os fatores de risco,
O clculo do risco relativo e
A seleo de fatores de risco com fins de interveno

I - Conceito de Risco
a probabilidade que tem um indivduo ou grupo de
indivduos de apresentar no futuro um dano em sua sade.
Risco probabilstico e no determinista.
Exemplo:
RN com peso entre 500 -1500g tem maior probabilidade de morrer
(na UTINeo do HRAS: 19,58- ano 2000), mas muito deles no morrem.
Risco uma medida que reflete a probabilidade de que ocorra um
dano a sade.

II - Grau de Risco
Mede a probabilidade de que o dano ocorra no futuro.
Refere-se a um resultado no desejando.
No deve ser confundido com o risco !!!
O dano em um RN seria a sua morte no perodo neonatal ou
seqelas neurolgicas consecutivas asfixia, o risco a
probabilidade de que o dano venha ocorrer neste RN, medindo-o
como um gradiente que vai de risco alto a baixo risco de morte
neonatal ou de seqelas neurolgicas, neste exemplo.
0
Baixo Risco
1
Alto Risco

Graduar o risco IMPORTANTE para programar ateno
segundo o enfoque de risco, priorizando o grupo, dentro da
populao de maior necessidade.
Exemplo:
Dano:
Baixo Peso
Fatores de Risco:
Pobreza
Analfabetismo da me
Doena Intercorrentes
Desnutrio

III - Risco Relativo/Qui-quadrado

Risco Relativo (RR): Mede o excesso de risco para um
dado dano nos indivduos expostos ao fator de risco,
comparado com os que no esto expostos.
Fator
Patologia
Sim
No
Total
Sim
A+B
No
C+D
Total
A+C
B+D
n. = (a+b+c+d)
RR =
a/a+b
c/c+d
RR = Incidncia do Risco nos que tem fator

p1 = a/a+b
RR= Incidncia do Risco nos que no tem fator
.p2 = c/c+d

III Tecnica da Prova de Hptese:

RR =
a/a+b
c/c+d
RR = Incidncia do Risco nos que tem fator

p1 = a/a+b
RR= Incidncia do Risco nos que no tem fator
.p2 = c/c+d
Uma vez feito o clculo de RR, torna-se necessrio demonstrar:

No h erros de registro, clculo ou transcrio
RR prtico e estatisticamente significativo
Um RR menor que 1,5 geralmente no de valor prtico

Teste do X 2 (qui-quadrado):
(a x d b x c) )2
(a+b) x (d+c) x (b+d) x (a+c)
Qui-quadrado mede a probabilidade de as diferenas
encontradas em dois grupos de uma amostra serem
devidas ao acaso, partindo do pressuposto que, na
verdade, no h diferenas entre os dois grupos na
populao donde provm. Se a probabilidade for alta
poderemos concluir que no h diferenas estatisticamente
significativas. Se a probabilidade for baixa (particularmente
menor que 5%) poderemos concluir que um grupo (A )
diferente do grupo B quanto ao fator estudado.

O Senhor da-me fora e entendimento !!!

Exemplo:
Clculo do Risco em estudo: Baixo Peso
Populao total estudada: 6373

Morte perinatais observadas: 211
Populao com fator Baixo Peso: 724
Morte Perinatais com o fator baixo peso: 150
Fator
Baixo Peso
Sim
No
Total
Sim
150 (a)
574 (b)
724 (a+b)
No
61 (c)
5588 (d)
5649 (c+d)
6162
(b+d)
6373
n. = (a+b+c+d)
Total
Morte Perinatal
211
(a+c)

Exemplo:
Fator
Baixo Peso
Clculo do Risco em estudo: Baixo Peso

Morte Perinatal
Sim
No
Total
Sim
150 (a)
574 (b)
724 (a+b)
No
61 (c)
5588 (d)
5649 (c+d)
Total
211
6162
RR = a/a+b
c/c+d
6373
n. = (a+b+c+d)
Ou seja o RR = 19,2
150/724
61/5649
O Risco de Morte Perinatal de um RN de baixo peso
excede 19,2 vezes a de um RN de peso > 2500g

Exemplo 2 : Fator de Risco em estudo: ausncia de pr - natal
Fator
Ausncia de
Pr Natal
Sim
No
Total
Sim
117 (a)
2625 (b)
2742 (a+b)
No
94 (c)
3537 (d)
3631 (c+d)
Total
Morte Perinatal
211(a+c)
6162 (b+d)
RR = 1,6 117/2742
94/3631
6373
n. = (a+b+c+d)
O Risco de Morte Perinatal de um RN sem pr-natal

excede 1,6 vezes a de um RN com pr-natal

Exemplo 2 : Fator de Risco em estudo: ausncia de pr - natal
Fator
Ausncia de
Pr Natal
Morte Perinatal
Sim
No
Total
Sim
117 (a)
2625 (b)
2742 (a+b)
No
94 (c)
3537 (d)
3631 (c+d)
Total
211(a+c)
6162 (b+d)
(a x d b x c) )2
(a+b) x (d+c) x (b+d) x (a+c)
X2=
6373
n. = (a+b+c+d)
13,71
Podemos dizer que h uma associao significativa (p < 0,01) entre

ausncia de pr-natal e morte perinatal, sendo que grau de
associao : o risco de morte perinatal 60% maior nos produtos
sem pr-natal (1,6 x 100 = 160: aumento de 60%: 100 + 60).

Exemplo 3 : Risco de Morte neonatal (nos 1 7 dias de vida)
Fator
Ausncia de
Pr-Natal
Morte Perinatal
Sim
No
Total
Sim
58
2625
2683
No
38
3573
3575
6162
6258
96 2,0
RiscoTotal
Relativo (RR):
X2 11,8 (p<0,01)
O RR o risco de adoecer em um grupo (grupo exposto)

em relao ao risco de adoecer em outro grupo (pessoas
no expostas). Se no houver associao entre a
exposio e a doena, o risco de adoecer no depende da
exposio e o RR igual a 1.

Exemplo 3 : Risco de Morte neonatal (nos 1 7 dias de vida)
Fator
Ausncia de
Pr-Natal
Morte Perinatal
Sim
No
Total
Sim
58
2625
2683
No
38
2573
2575
6162
6258
96 2,0
RiscoTotal
Relativo (RR):
X2 11,8 (p<0,01)
Um risco menor que 1 implica em uma reduo da doena

com exposio, enquanto que um RR maior que 1, sugere
um aumento da doena com exposio. Quanto maior for o
RR, maior ser a associao entre a exposio e o dano.

Junto com a obteno do RR se deve estimar o seu
intervalo de confiana de 95%, uma vez que possvel obter
um valor do RR alto, mas se o tamanho da amostra for
pequeno, o seu valor ser duvidoso.
H vrias frmulas simplificadas para estimar o intervalo de
confiana: para o RR (risco relativo), o limite de confiana de
95% igual a:
RR 1 1,96
1,96: Valor de z para frequncia de 0,025
X2
X2 : Raiz quadrada do qui-quadrado
Os valores superior e inferior se calculam elevando o RR ao
resultados da soma e diminuio do valor da razo 1,96/ X 2

Os limites de confiana esto muito relacionados com os
valores de p e se no inclui o valor de 1, equivalente a
significao estatstica a um nvel de 5%.
Vamos ao exemplo:
No caso de ausncia pr-natal/mortalidade perinatal
RR calculado: 1,6
X2 = (qui-quadrado sem a correo de Yates): 13,8
1+0,53
1,53
1 1,96
1,96
RR
RR
13,8 RR 3,7
1-0,53
0,47
1,6 1,53 = 2,05 e 1,6 0,47 = 1,2
O intervalo de confiana a 95% :
1 1,2
2,05

O intervalo de confiana a 95% :
1 1,2
2,05
Como o extremo inferior deste intervalo de confiana

excede o valor 1, se pode dizer, neste caso, que h uma
associao estatisticamente significativa em um nvel de 5%
entre a ausncia de pr-natal e mortalidade perinatal, sendo
que o risco de morte perinatal nos produtos sem pr-natal
excede, significativamente 1,6 vezes a dos produtos com prnatal.

IV-Seleo dos fatores de risco com fins de interveno
(Risco Atribuvel)
Risco Atribuvel (RA): este mede a percentagem da
incidncia do dano que se reduz no grupo exposto ao fator,
se este fosse neutralizado (impacto do controle no grupo
exposto). Quando se refere populao, temos o risco
Atribuvel Populao (RAP):
RA
Taxa de Incidncia no
Grupo
Com fator de risco (P1)
Menos
Taxa de incidncia no
grupo sem o fator de risco (P2)
RELATIVO/ODDSRATIO
IV-Seleo dos fatores de risco com fins de interveno
(Risco Atribuvel)
O RA outra medida de associao entre fatores e
danos e pode ser definido com a diferena entre a
probabilidade ter o dano nos que esto expostos ao fator e a
probabilidade de ter o dano nos que no esto expostos.
Assim, a diferena de probabilidade atribuvel exposio
ao fator e se expressa como:
RA = P1 P2
RELATIVO/ODDSRATIO
Exemplo: Ausncia de pr-natal e o dano mortalidade
perinatal, o risco atribuvel :
Fator
Ausncia
de Pr
Natal
Sim
No
Total
P2 = 94/3631 = 0,26
Sim
117 (a)
2625 (b)
2742 (a+b)
RA = 0,043 0,26 = 0,017
No
94 (c)
3537 (d)
3631 (c+d)
Total
211(a+c)
6162
(b+d)
6373
n. = (a+b+c+d)
RA = P1 P2
P1 = 117/2742 = 0,043
Morte Perinatal
Como interpretar este valor de RA:

Significa que 17 mortes perinatais de cada 1.000 (mil)
gestantes so atribuveis ausncia de pr-natal.
RELATIVO/ODDSRATIO
Para saber o que isto significa em uma comunidade
especfica, necessrio relacionar esta probabilidade (0,017)
com a freqncia do fator na populao.
A forma de estimar o impacto calculando o Risco
Atribuvel ao fator da populao (RAP). Para calcular o RAP
emprega-se a seguinte frmula:
RAP% F% (P1 P2)
P (geral)
P1 P2 = a probabilidade encontrada
F% = a freqncia do fator na populao
P (geral) = a probabilidade do dano

entre todas as gestantes
RELATIVO/ODDSRATIO
No caso : Ausncia de pr-natal e o dano mortalidade
perinatal, o risco atribuvel ao fator da populao (RAP) :
RAP% = 43 X 0,017 = 22 %
211 / 6.373
Significa que 22% da probabilidade de mortalidade perinatal
da rea em estudo, est associada freqncia do fator
ausncia de pr-natal em 43% das gestantes.
RELATIVO/ODDSRATIO
V-Odds Ratio (OR) ou Razo das chances
Os estudos de casos-controles comparam a freqncia de
expostos a um determinado fator entre um grupo de indivduos que
apresenta a doena casos e outro que no a tem controle.
Fator
Dano
Sim
No
Sim
No
Total
A+B
C+D
OR = axd
bxc
n (a+b+c+d)
A razo das chances (OR) definida como a probabilidade de que

um evento ocorra dividido pela probabilidade de que ele no ocorra.
RELATIVO/ODDSRATIO
V-Odds Ratio (OR)
Como Estimar o intervalo de confiana de 95%
Se o extremo inferior deste exceder o valor de 1, se pode

considerar igual que um teste de significao estatstica.
Tirar o logaritmo neperiano (ln) da OR (logartmicos dos

nmeros naturais) calcular o desvio padro (dp) do ln OR
com a seguinte frmula:
dp (ln 0R) = 1 + 1 + 1 + 1
a b c d
RELATIVO/ODDSRATIO
V-Odds Ratio (OR)
Como Estimar o intervalo de confiana de 95%
Multiplicar o dp (ln OR) por 1,96

o resultado obtido em 3, se soma e se resta do ln OR
aos valores obtidos
Calcula-se o antilogartmo neperiano e assim, se
obtm o limite inferior e superior do intervalo de
confiana: se no incluir o valor 1, equivalente a
significao estatstica a um nvel de 5%.
RELATIVO/ODDSRATIO
Algum sobreviventes !!!


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III - Risco Relativo/Qui-quadrado

RR = Incidncia do Risco nos que tem fator

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RR = Incidncia do Risco nos que tem fator

Uma vez feito o clculo de RR, torna-se necessrio demonstrar:

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Clculo do Risco em estudo: Baixo Peso

Populao total estudada: 6373

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RA = 0,043 0,26 = 0,017

Como interpretar este valor de RA:

P (geral) = a probabilidade do dano

A razo das chances (OR) definida como a probabilidade de que

Se o extremo inferior deste exceder o valor de 1, se pode

Tirar o logaritmo neperiano (ln) da OR (logartmicos dos

Multiplicar o dp (ln OR) por 1,96

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