ENFERMERA EN

ATENCION AL ADULTO Y
ANCIANO II

Incontinencia
urinaria y dilisis

DOCENTE: LIC. ENF. ROSA J, CREDO REMIGIO

Incontinencia urinaria
La xincontinencia urinaria

consiste en la prdida
involuntaria de orina. El
afectado tiene una necesidad
imperiosa y repentina de
orinar pero es incapaz de
retener la orina. Los escapes
pueden producirse al
estornudar, rer, realizar
algn esfuerzo o ejercicio
fsico. Supone un problema
higinico, social y psquico,
ya que influye en la actividad
cotidiana del enfermo y
reduce su calidad de vida

Que es la prdida del control

de la vejiga, es el escape
involuntario de orina. Hay
muchas causas y tipos, y
muchas opciones de
tratamiento. Que van desde
ejercicios simples hasta
ciruga. La incontinencia
urinaria afecta a las mujeres
ms que a los hombres,
personas mayor de 65 aos.
Consiste en la prdida
involuntaria de orina asociada
a una necesidad imperiosa y
repentina de orinar. Por lo
tanto, existe una consciencia
previa. El origen de esta
incontinencia se encuentra

Etiologa
La incontinencia se produce cuando la presin dentro de la vejiga es
superior a la presin en la uretra. Este trastorno puede deberse a:

hiperactividad del
detrusor

alteracin del
esfnter externo

fallo del esfnter

interno
Infecciones en
cualquier parte del
tracto urinario

un problema
neurolgico

alteracin de los
msculos del suelo
plvico
relajacin
inapropiada o lesin
orgnica

Fisiopatologa
Para logra la continencia urinaria
se necesita el control de la vejiga
y el esfnter
Dicho control exige accin
muscular voluntaria coordinada
por un reflejo uretrovesical
normal
Cuando la vejiga se llene esta se
aumente gradualmente
El musculo detrusor se relega
para acomodar mayor cantidad
de lquidos (150-300ml)
Los receptores parasimpticos
que se encuentran en las paredes
de la vejiga son estimulados
Estos se transmiten por las fibras
aferentes del argo reflejo hasta el
centro de la miccin
Luego estos impulsos viajan por
las fibras eferentes del arco
reflejo hacia la vejiga

Haciendo que se contraiga por

accin del musculo detrusor
El esfnter externo que se
encuentra cerrado y se de abre de
forma reciproca donde la orina
penetra a la uretra posterior
Por subsecuente el esfnter
externo se relaja y los musculo
perineales
Se logre la evacuacin de la orina
hacia el exterior
Las terminaciones del arco reflejo
pueden interrumpirse y posponer
la miccin mediante la liberacin
de impulsos del centro cortical
Produciendo la contraccin
voluntaria del esfnter externo
Si hay algn fallo en una parte
cualquiera de esta funcin
compleja puede aparecer una IU

Vejiga neurgena
Motoneurona superior

Motoneurona inferior

Presentan lesin por enzima del

nivel S2 de la medula espinal y
alteracin del cerebrocortical
Esta no destruye el arco reflejo
de la miccin sino destruye el
potencial de control cortical para
inhibir el reflejo
La vejiga se torna hipertnica y
posee una menor capacidad
(150ml)
Aumenta el tono del musculo
detrusor y es sensible a
pequeas cantidades
Produciendo precipitacin del
reflejo de la miccin y posibilidad
del reflujo vesicouretral.

Los daos son causados a los

nervios de la cola de caballo y al
segmento sacro de la medula
espinal
Puede causar destruccin del
arco reflejo al interrumpir sus
componentes aferente y eferente
o central
La vejiga se vuelve hipotnica
con una capacidad de 500 ml a
mas
Produciendo incontinencia por
rebosamiento, retencin de orina
residual, y posibilidad de reflujo
vesicouretral.

Tipos de incontinencia

INCONTINENCIA POR
URGENCIA
Es la forma ms comn de IU
en pacientes mayores de 75
aos, sobre todo en el sexo
masculino. Se caracteriza
porque la prdida involuntaria
de orina aparece precedida
de necesidad imperiosa de
orinar. Este tipo clnico de
incontinencia, se asocia
generalmente a la presencia
de contracciones
involuntarias del detrusor.
Causado :
patologa local vesical
(infecciones, litiasis, tumor)
Trastornos del SNC (ACV,
demencia, parkinsonismo)

INCONTINENCIA POR
ESFUERZO
se produce porque la vejiga se
encuentra distendida por
obstruccin e imposibilidad de
vaciado. Se distinguen dos
causas :
- Orgnica: En este caso la vejiga
se encuentra distendida por una
obstruccin que impide el paso
de la orina y es incapaz de
vaciarse. Cuando la vejiga ya no
puede distenderse ms se
produce el rebosamiento. Los
tumores prostticos y la
hipertrofia benigna de prstata
son las principales
enfermedades.
-Neurolgica: Un dao
neurolgico del ncleo
parasimptico medular o del
nervio plvico provoca que el
detrusor no tenga fuerza.

 Incontinencia urinaria de
causa psicgena:
Est asociada a estmulos
externos que afectan a los
sentidos (fro o agua); a
emociones fuertes y
repentinas (miedo, angustia o
placer); o a fobias y manas.
incontinencia total
Es la situacin en la que la
orina gotea constantemente
de la uretra, da y noche. Se
produce cuando el esfnter
urinario no se cierra
adecuadamente.

 Incontinencia urinaria mixta:

La prdida de orina se produce por
un hiperactividad del msculo
detrusor y un trastorno en los
mecanismos esfinterianos. En este
caso, la incompetencia del cuello
vesical permite la entrada de orina
en la uretra proximal. Como
consecuencia, el detrusor entiende
que se ha iniciado la miccin y
libera el reflejo que produce su
contraccin.
Incontinencia funcional
Se conoce as a la prdida de orina
asociada con la incapacidad de ir
al bao por trastornos mentales y
fsicos, resistencia psicolgica u
obstculos ambientales.

Diagnstico
Para establecer un diagnstico correcto hay que establecer
los factores externos y los trastornos de las vas urinarias
que originan la incontinencia. Ser necesaria una
exploracin fsica minuciosa que incluya un examen de la
sensibilidad perianal, y estudios analticos, radiolgicos y
urodinmicos.
Deben tenerse en cuenta los antecedentes personales ,
como las patologas neurolgicas, enfermedades sistmicas
con repercusin sobre el sistema nervioso central, y las
intervenciones previas que hayan afectado al tracto urinario
(uretrotomas, reseccin transuretral de prstata, etc.), al
abdomen y pelvis (reseccin abdominoperineal de colon o
histerectomas), y a la columna vertebral (descompresiones
o laminectomas). Asimismo, hay que controlar la
medicacin que toma el enfermo, ya que algunas
sustancias pueden desencadenar o agravar la
incontinencia. Junto a los anlisis de sangre se pueden
realizar otras pruebas complementarias:

Tratamiento

La incontinencia puede tratarse a travs de tratamientos

farmacolgicos o no farmacolgicos.
Entre los tratamientos no farmacolgicos destacan:
Oclusores para incontinencia para hombres (externos)
Colectores de orina con bolsa
Ejercicios de Kegel (consiste en contraer los msculos plvicos)
Conos vaginales
Reentrenamiento de la vejiga.
Estimulacin elctrica.
Paales absorbentes
Dentro de los tratamientos farmacolgicos, los ms comunes son:
Medicinas para el refuerzo de la uretra.
La ciruga.

I
D

S
I
S
I
L

Ladilisis
significando disolucin,es un proceso mediante el cual se
extraen las toxinas y el exceso de agua de la sangre,
normalmente comoterapia renal sustitutiva tras la prdida de
la funcin renales personas confallo renal.
La dilisis puede usarse para aquellos con un trastorno agudo
de la funcin renal (insuficiencia renal aguda) o progresiva
pero empeorando crnicamente la funcin renal - un estado
conocido comoenfermedad renal crnica en etapa 5 (antes
conocida como insuficiencia renal crnica).
Se realiza cuando persista una rpida y progresiva perdida de
la funcin del rin y una elevacin de nitrgeno urmico,
creatinina, y otra serie de sustancias, indicadores de fallo
renal.

Tipos

Hemodilisis:
Consiste en extraer la sangre
del cuerpo y se bombea al
interior de un aparato que
filtra las sustancias toxicas,
devolviendo a la persona la
sangre purificada. Donde la
cantidad de liquido devuelto
se puede ajustar.

Peritoneal:
Se infunde dentro de la
cavidad abdominal un liquido
que contiene una mezcla
especial de glucosa y sales
que arrastra las sustancias
toxicas de los tejidos. Luego
se extrae el liquido y se
desecha.

Razn

La dilisis se comienza cuando la insuficiencia renal causa:

Un funcionamiento anormal del cerebro
Inflamacin de la envoltura del corazn
Elevada acides de la sangre
En una insuficiencia cardiaca o elevada concentracin de potasio en la
sangre
Tambin lo usan de forma preventiva en una insuficiencia renal aguda
Para eliminar ciertos medicamentos o txicos del organismo
Orientaciones para una dilisis
Nitrgeno urmico por enzima de 150mgra%
Disminucin de bicarbonato (acidosis metablico)
PH bajo 7.2
Potasio srico por encima de 7.5mEq/l
Progresivo y severo de electrolitos disturbio

Hemodilisis

Es un procedimiento que permite retirar parcialmente del cuerpo el agua y los

productos urmicos de desecho que se acumulan debido a la enfermedad
renal, debido a la incapacidad de los riones de realizar su funcin.
Esto se realiza con un filtro especial que limpia la sangre llamado dializador
(rin artificial), la que viaja desde la fstula arterio-venosa, por unas tuberas
o lneas sanguneas hasta el dializador, el que sirve como membrana
semipermeable sinttica que reemplaza a los glomrulos renales y a los
tbulos como filtro para los riones afectados donde se limpia la sangre y
vuelve al cuerpo.
La hemodilisis permite un cambio ms rpido en la composicin de los
solutos plasmticos y una eliminacin del exceso de agua corporal. Una
rpida correccin de un desequilibrio electroltico puede predisponer a una
arritmia cardiaca, mientras que la rpida eliminacin de lquido es en ciertos
casos mal tolerada por los pacientes.
La hemodilisis se realiza al hacer circular la sangre a travs de filtros
especiales por fuera del cuerpo. La sangre fluye a travs de una membrana
semipermeable (dializador o filtro), junto con soluciones que ayudan a
eliminar las toxinas.

Procedimiento
La hemodilisis es un proceso de eliminacin de toxinas y exceso de fluidos
de la sangre y los tejidos haciendo circular de forma continua la sangre a
travs de un filtro. El filtro, conocido como dializador o rin artificial, se
utiliza con una mquina que hace las funciones del rin . La cantidad de
sangre que circula en un momento a travs del dializador es menos de la
que cabra en una taza.
El dializador tiene dos compartimentos separados por una membrana que
es semipermeable slo partculas de un cierto tamao pueden pasar a
travs de ella. Una solucin llamada dializante circula por un lado de la
membrana y la sangre fluye por el otro lado . El dializante est compuesto
de agua, glucosa y productos qumicos, los cuales tienen una composicin
similar a los fluidos del cuerpo sin toxinas.
Existe 5 formas de acceso al torrente sanguneo de los pacientes:
Fistula arteriovenoso
Injerto arteriovenoso
Derivacin arteriovenoso externo
Cateterizacin de la vena femoral
Cateterizacin de la vena subclavio

CUIDADOS DE ENFERMERA EN
PACIENTES CON CATETER DE HEMODILISIS.
Colocar al paciente en posicin cmoda
- Conectar al paciente con tcnicas aspticas
- Valorar estado de las gasas, sitio de insercin, puntos de fijacin,
presencia de exudado.
- Curacin con uso de mascarillas, guantes y campos estril.
- Uso de antisptico local: Alcohol o clorhexidina
- Realizar curacin en cada sesin de hemodilisis.
- Aspirar cada rama del catter.
- Mantener pinzadas las ramas
- Conectar al paciente con ayuda de personal paramdico
- Al trmino de la sesin heparinizar cada rama del catter, sellarla con
tapn estril y cubrirlas con gasa estril.
Educacin:Mantener buena higiene, proteger catter al baarse,
prevenir desplazamiento o retiro accidental, evitar actividad fsica.
Valoracin de Reacciones Adversas: Alergias, Nuseas, Vmitos,
Mareos, Ruido en los odos, Debilidad, Calambres musculares, Dolor en
el pecho y espalda, Escalofros, Calor, Fro, Visin borrosa, Cefalea y
cualquier tipo de malestar extrao.
Educacin sobre la dieta habitual: Disminucin de sodio, potasio,
protenas y agua. Aumento de Hidratos de Carbono.

Dilisis peritoneal
Es una solucin estril especial, corre a travs de un tubo a la
cavidad peritoneal, la cavidad abdominal alrededor del
intestino, donde la membrana peritoneal acta como
membrana semipermeable. El lquido se deja all por un
perodo de tiempo para absorber los residuos, y despus se
quita a travs del tubo va un procedimiento estril. Esto
generalmente se repite un nmero de veces durante el da. En
este caso, la ultrafiltracin ocurre va smosis, pues la
solucin de dilisis se provee en varias fuerzas osmticas para
permitir un cierto control sobre la cantidad de lquido a ser
removido.

Acceso para dilisis

peritoneal
Para tener acceso a la cavidad
peritoneal se implanta un
catter, tubo hueco y flexible,
en la parte inferior del
abdomen . El catter mide
aproximadamente 30 cm de
longitud de los cuales
aproximadamente 15 cm.
quedan en la parte exterior del
cuerpo. La insercin del catter
se hace en quirfano y
habitualmente con anestesia
local.

Cuidado de su catter

Como el catter utilizado en la dilisis peritoneal atraviesa la pared de su

abdomen, crea un lugar donde las bacterias y los virus pueden causar
infecciones.
Al realizarse PD, solo visitar el centro de dilisis una vez al mes, por lo tanto,
usted tiene un rol fundamental para minimizar el riesgo de contraer una
infeccin. Estos son algunos consejos:
Limpie y observe la piel alrededor del lugar de salida del catter todos los das.
Las secreciones, exudados, enrojecimiento o hinchazn pueden significar una
infeccin. Comente esto con su mdico o enfermera inmediatamente.
Algunas veces, se forman pequeas costras en el lugar de salida del catter.
NUNCA levante o retire estas costras. Su enfermera le ensear cmo cuidar
estas zonas.
El lugar de salida del catter no debe doler. Si siente dolor, comunqueselo a su
mdico o enfermera.
Inspeccione el catter y adaptador todos los das en busca de rajaduras por
donde puedan ingresar bacterias.
Siempre asegure el extremo del catter a su piel o utilice un vendaje para no
tironear.
Dchese diariamente siguiendo las instrucciones de su enfermera y use ropa
limpia.
Siempre consulte a su mdico o enfermera antes de colocar algo como locin,
talco o crema en el lugar de salida del catter

E
D
O
C A
I
T
S ER
M
N
R
G
E
A
F
I
D EN

Edad: 48 aos Sexo: femenino Estado Civil: Casada Escolaridad: primaria Religin: Catlica Ocupacin: ama de casa, sin
antecedentes familiares.
Dx medico: Incontinencia Urinaria
Pte. Femenina de 48 aos de edad, visita al medico ya que en varias ocasiones ha presentado perdida de orina al
realizar esfuerzos ya sea con ejercicios fsicos o cuando tose, el mdico le mando a realizar exmenes Neurolgicos para
evaluar el sistema motor y sensorial y Ginecolgicos para analizar si hay atrofia en los tejidos plvicos, hernia de la
vejiga o cuello de la misma entre otros, se le diagnostica incontinencia urinaria.
Signos Vitales:
T/A: 120/75 mmHg FC: 75x` FR: 20x` TC: 37 C
Somatometria:
peso: 76 kg talla: 1.63 m
Patrn de percepcin de la salud-control de la salud
Pte. Refiere que es una persona la cual visita al mdico regularmente no consume tabaco, tampoco alcohol y no es muy
aseada en su aspecto personal
Patrn nutricional-metablico
Consume alimentos 3 veces al da
Su peso es normal solo que algunas veces se no ingiere alimento en una hora del da
Patrn de eliminacin
Tiene una necesidad imperiosa y repentina de orinar, va ms de 5 veces al da al bao no puede retener la orina.
Patrn de actividad-ejercicio
La paciente siempre tiene buena energa, camina todos los das y por las maanas asiste a clases de baile. Pero por la IU
no puede seguir realizando la actividad fsica que ella le gusta.
Patrn de sexualidad- funcin sexual
La paciente nos comenta que su vida sexual ha sido afecta por la IU ya que realiza esfuerzo y tiene escapes de orina y
para ella es algo incmodo.
Sistema de valores y creencias.
Es catlica para ella es muy importante la religin por lo tanto asiste a la iglesia.

Valoracin

Diagnostico

Cdigo: 00017
Paciente
manifiesta
presento perdida
de orina al
realizar esfuerzos
ya sea con
ejercicios fsicos
o cuando tose,
Tengo una
necesidad
imperiosa y
repentina de
orinar, voy ms
de 5 veces al da
al bao no puede
retener la orina.

Incontinencia
urinaria de
esfuerzo r/c el
aumento de la
presin
intraabdominal
m/p perdida
involuntaria de
la orina al
toser, con el
ejercicio.
Definicin:
Perdida sbita de
orina al realizar
actividades que
aumenta la
presin

Intervenciones

Ensear a la
persona como
manejar su
incontinencia

Administrar
medicamentos
previo
prescripcin
medica con alfaadrenrgicas y
anticolinergicas.

Fundamento
Ya que la mayora de
las personas con
incontinencia son
capaces de manejarlo
estableciendo un
horario de
evacuacin . el cual
debe seguirse de
forma estricta donde
paciente reaprenda
poco a poco a
reconocer y reaccionar
con propiedad ante la
sensacin de la
miccin.

Las drogas alfaadrenrgicas como el

sulfato de efedrina se
utiliza para aumentar
la resistencia uretral
Las drogas
anticolinergicas como
el propanteline se
prescribe para

Valoracin

Diagnostico

Cdigo: 00059
La paciente
refiere que su
vida sexual ha
sido afecta por la
IU ya que realiza
esfuerzo y tiene
escapes de orina
y para ella es
algo incmodo.

Disfuncin
sexual r/c
Procesos
patolgicos m/p
percepcin de
limitacin
impuesta por la
enfermedad.
Definicin:
Estado en la que
persona
experimente un
cambio en la
funcin sexual
durante las fases
de respuesta
sexual de deseos,
excitacin u
orgasmos que se

Intervenciones

Asesoramiento
sexual

Fundamento

La finalidad del
asesoramiento
no es solucionar
un problema sino
ayudar al
individuo a
aprender a
enfrentarse a su
problema actual
y a los que le
puedan surgir,
dando una mayor
relevancia al
momento actual
y a como
afrontarlo. El
conocimiento de
las funciones
sexuales
contribuye a
evitar
sentimientos de
vergenza,

Valoracin

Diagnstico

intervenciones

Cdigo: 000162 Apoyo familiar

Refiere que es
una persona la
cual visita al
mdico
regularmente no
consume tabaco,
tampoco alcohol
y no es muy
aseada en su
aspecto personal

Disposicin
para mejorar la
gestin de la
propia salud
m/p describe la
reduccin del
factor del
riesgo.
Definicin:
Patrn de
regulacin e
integracin en la
vida cotidiana de
un rgimen
teraputico para
el tratamiento de
la enfermedad y
sus secuelas que
es suficiente para

fundamento
Entre las muchas
funciones de la
familia est la de
proporcionar
apoyo emocional
y seguridad a sus
miembros
mediante el
amor, seguridad
aceptacin,
inters y crianza.
La familia
protege tambin
la salud fsica de
sus miembros,
proporcionndole
a sus miembros,
una adecuada
nutricin y
servicios de
atencin
sanitaria.