ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE COLON

Y ENFERMEDADES INFLAMATORIAS

ANATOMIA

REFERENCIAS ANATOMICAS DEL

COLON
La unin rectosigmoidea se encuentra cerca
del nivel del promontorio sacro y se describe
de manera arbitraria como el punto en que
coalescen las tres tenias del colon para
formar la capa longitudinal externa de
msculo liso del recto.

 Las inserciones entre la flexura esplnica y el

bazo (el ligamento lienoclico) pueden ser
cortas y densas y determinan que se
convierta en un desafo desplazar esta flexura
durante una colectoma.

IRRIGACION DEL COLON

REFERENCIAS ANATOMICAS
ANORRECTALES
En la parte anterior, la fascia de Denonvilliers
separa el recto de la prstata y las vesculas
seminales en varones y de la vagina en
mujeres.

IRRIGACION ANORRECTAL

INERVACION ANORRECTAL
Las
fibras
nerviosas
prearticas se extienden
a continuacin debajo de
la aorta para formar el
plexo hipogstrico, que
de modo subsecuente
une
las
fibras
parasimpticas
para
formar el plexo plvico.

 Los msculos esfnter anal externo y

puborrectal reciben su inervacin de la rama
hemorroidal inferior del nervio pudendo
interno.
El elevador del ano es inervado por el nervio
pudendo interno y ramas directas de S3 a S5.

FISIOLOGIA NORMAL

INTERCAMBIO DE LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS
La degradacin bacteriana de
las protenas y la urea produce
amoniaco, que ms tarde se
absorbe y transporta al hgado.
La absorcin de amoniaco
depende en parte del pH
intraluminal.
La disminucin en su absorcin
se relaciona con la disminucin
de las bacterias del colon.

MICROFLORA DEL COLON Y GAS

INTESTINAL
La microflora endgena es crucial para el
metabolismo de carbohidratos y protenas en
el colon y participa en el metabolismo de la
bilirrubina, cidos biliares, estrgenos y
colesterol.

 El gas intestinal proviene del aire deglutido,

difusin de la sangre y produccin intraluminal.
Las bacterias del colon forman el hidrgeno y
el metano.
El tubo digestivo suele contener entre 100 y
200 ml de gas y todos los das se liberan como
flatos 400 a 1 200 ml, segn sea el tipo de
alimento consumido.

MOTILIDAD, DEFECACION Y
CONTINENCIA
MOTILIDAD:
El
colon
tiene
contracciones
intermitentes
de
amplitud alta o baja.
Las
contracciones
de
amplitud alta ocurren en
una
forma
ms
coordinada y suscitan
movimientos en masa.

DEFECACION:
La defecacin prosigue con la coordinacin de
la presin intraabdominal creciente a travs
de la maniobra de Valsalva, incremento de la
contraccin del recto, relajacin del msculo
puborrectal y abertura del conducto anal.

CONTINENCIA:
En reposo, el msculo puborrectal crea un
cabestrillo alrededor del recto distal y forma
un ngulo relativamente agudo que distribuye
las fuerzas intraabdominales hacia el piso
plvico.
Los esfnteres interno y externo estn
inervados por ramas del nervio pudendo.

ENFERMEDADES INTESTINALES
INFLAMATORIAS

EPIDEMIOLOGIA
La incidencia es considerablemente ms baja
en Asia, frica y Sudamrica y entre la
poblacin no caucsica de Estados Unidos.
La enfermedad de Crohn tiene una incidencia
bimodal similar y la mayor parte de los casos
ocurre entre los 15 y 30 aos de edad y los
55 a 60 aos.

ETIOLOGIA
Las
diferencias
geogrficas
consistentes
en
la
incidencia sugieren un
factor ambiental, como
dieta o infecciones.
Otras
teoras
se
enfocan
en
un
mecanismo
autoinmunitario,
un
defecto del sistema
inmunitario intestinal,
o ambas cosas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES
Infiltracin grasa
Cirrosis
Colangitis esclerosante
Pericolangitis
Carcinoma de conductos biliares
Artritis
Sarcoilitis
Espondilitis anquilosante
Piodermia gangrenosa

TRATAMIENTO MEDICO
Los signos y sntomas ms
graves
exigen
hospitalizacin.
Salicilato
Antibiticos
Corticoesteroides
Frmacos inmunodepresores
Nutricin

COLITIS ULCEROSA
La gravedad de los sntomas depende del
grado y extensin de la inflamacin. Aunque
es comn la anemia, rara vez hay hemorragia
masiva.
Los datos fsicos suelen ser inespecficos.

 Si bien la biopsia de la mucosa puede ser

diagnstica en la fase crnica de la colitis
ulcerosa, con frecuencia en la etapa aguda
slo revela inflamacin inespecfica.

INDICACIONES
QUIRURGICAS
Las indicaciones de ciruga en la colitis
ulcerosa pueden ser urgentes o electivas.
Los pacientes con signos y sntomas de colitis
fulminante deben tratarse de manera radical
con reposo intestinal, hidratacin, antibiticos
de amplio espectro y corticoesteroides por va
parenteral.

 Est indicado el procedimiento electivo en

pacientes con riesgo considerable de
carcinoma colorrectal.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
OPERACIN URGENTE:
casi todos los enfermos
mejoran
en
grado
notable despus de una
colectoma abdominal.
En
casos
urgentes
estn contraindicadas
tcnicas
complejas,
como
reconstruccin
anal con bolsa ileal.

 OPERACIN SELECTIVA:
La proctocolectoma total con ileostoma
continente (bolsa de Kock) se desarroll para
mejorar la funcin y calidad de vida despus
de una proctocolectoma total, pero la
morbilidad es notoria y hoy en da se prefiere
la proctocolectoma restauradora.