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Tratamiento quirrgico:
Hay 3 parmetros pronsticos independientes del tratamiento quirrgico de una
LIVB que implican una pobre evolucin postoperatoria y una tasa superior de
complicaciones.
1. LIVB proximal: tcnicamente mucho ms complejas de reparar y habitualmente
asociadas a lesin vascular.
2. Reparacin en fase aguda: en LIVB agudas, la reparacin inmediata es la mejor
opcin si el estado hemodinmico del paciente y las condiciones spticas lo permiten.
No existe evidencia para apoyar una reparacin precoz o diferida cuando la LIVB es
identificada das despus de la lesin.
3. Derivacin tarda a un centro terciario: la reconstruccin biliar en un centro de
referencia por un cirujano experto en LIVB, presentan mejor tasa de xito, menor
estancia hospitalaria, morbilidad y mortalidad. El momento en que se deriva a un
centro terciario puede afectar drsticamente a la ciruga de reconstruccin biliar
cuando se lleve a cabo.
Tcnica Quirrgica.
La anastomosis bilioentrica que ofrece los mejores resultados es la
H-Y en Y de Roux. El asa desfuncionalizada garantiza la ausencia de
reflujo intestinal dentro de la VB, y evita la colangitis ascendente.
La anastomosis hepatoduodenal presenta una mayor tensin
anastomtica, el reflujo de comida macroscpico a nivel del rbol
biliar y la posibilidad de desarrollar una fstula biliar de alto dbito.
Los errores ms comunes en relacin con el fallo de la reparacin y
anastomosis bilioentrica son la falta de aposicin mucosa
completa entre la VB y el intestino y el uso de material de sutura no
absorbible.
Hipertensin portal:
La incidencia de estenosis biliares hipertensin portal en pacientes
con LIVB oscila entre un 1520%. La cifra de mortalidad quirrgica en
estos casos alcanza un2346%.
La hipertensin portal en las LIVB puede deber sea: obstruccin biliar
prolongada, dao portal durante la colecistectoma, trombosis portal
inflamatoria o coexistencia conpatologa hepa ticaprevia(Cirrosis)122. El
tratamiento ms aceptad o es ladilatacion conbalon y stent. En caso de
fallo, se realiza un bypass veno-veno so y una nueva H-Y123 . ElTHsera la
mejoro opcin encaso de cirrosis.
Cirrosis biliar secundaria(CBS):
La incidencia de hipertensin portal y CBS en las LIVB es
Aproximadamente del 8%124. La presencia de cirrosis durante la
reparacin predice un incremento en la
morbilidad y mortalidad. Se necesita para desarrollar una CBS
enestenosisbenignas7,1anos, encoledocolitiasis 4,6an os
yenestenosismalignas0,8an os126.