Cancer de Cuello Uterino

Cncer de cuello
uterino
Cncer de Cuello uterino

Definicin
Crecimiento incontrolado y anrquico de las clulas del

cuello uterino.
Desarrolla la capacidad de infiltrar rganos locales y

desarrollar crecimiento a distancia.
El cncer cervical o de crvix uterino es el segundo tipo

de cncer ms comn en mujeres.
Cncer de Cuello uterino

Epidemiologa
Su incidencia mundial anual para el ao 2002 fue de

495,243 casos; el ndice de mortalidad anual fue de
273,505.
El 78% de los casos ocurren en pases en vas de

desarrollo.
Cncer de cuello uterino

Factores de riesgo relacionados con CaCu
FACTORES AMBIENTALES
Fumar.El tabaco produce qumicos que pueden daar el ADN de las clulas del
cuello uterino y aumentar la probabilidad de que se origine este cncer.
Infeccin por VIH.Hace que el sistema inmunolgico de una mujer est menos
apto para combatir el VPH y los tumores cancerosos en sus primeras etapas.
Infeccin por clamidia. Tipo relativamente comn de bacteria que puede

infectar los rganos sexuales de las mujeres, y que se adquiere por contacto
sexual.
Otros factores de riesgo.Edad mayor de 30 aos; deficiencia de cido flico;

mltiples parejas sexuales; el sobrepeso; uso por ms de 5 aos de pldoras
anticonceptivas; mltiples embarazos y antecedentes familiares.

Factores de riesgo relacionados con CaCu
FACTORES DEPENDIENTES DEL VIRUS:
Tipo viral.
Persistencia de la infeccin en exmenes repetidos.
Carga viral por unidad celular (probable).
Existen aproximadamente 100 tipos de virus del papiloma humano, de los

cuales, 30 40 infectan regular o espordicamente el tracto genital.

Historia natural de la enfermedad
El virus del papiloma humano (VPH) se llama vulgarmente virus de las

verrugas
Los virus tipos 1, 3 y 5 pueden causar las verrugas en piernas y brazos.
los tipos 6 y 11 pueden provocar lesiones verrugosas en los genitales.
Los tipos 16, 18, 31, 33, 35, 45 y 56 pueden provocar alteraciones
celulares en la vagina y el cuello uterino llamadas displasias.

CLASIFICACIN DEL VIRUS HPV SEGN SU

POTENCIALIDAD O RIESGO ONCOGNICO
1. Bajo riesgo: 6; 11; 41; 42; 43 y 44.
2. Riesgo medio: 31; 33; 35; 39; 51 y 52.
3. Alto riesgo: 16; 18; 45 y 56.

.
El 60 % de las lesiones de HPV y NIC I (bajo

grado) regresan en unos 2 a 3 aos. Slo 15%
desarrolla lesiones de mayor grado en 3 a 4 aos
y de este grupo entre 30 y 70% progresa en unos
10 aos hacia cncer invasor.

1969, Richart y Barron demostraron que existe un

progreso citolgico aparente hasta llegar al cncer:
comienza con NIC I a NIC III y carcinoma insitu, hasta

finalmente el cncer invasor.

Fisiopatologa de Ca Cu
En las capas intermedias, tanto clulas como virus se

replican en tandem, sin haber amplificacin de las
copias del virus y con poca expresin de los genes
anteriores.
En las capas superiores, donde el epitelio es

diferenciado, el virus se amplifica sin replicacin
celular, llegando a haber 1000 copias del genoma viral
por clula.
En este momento, comienzan a expresarse los genes de las protenas

estructurales (L1 y L2), as como el de la protena E4, producindose el
ensamblaje de la cpside del virus

Fisiopatologa de Ca Cu

Clasificacin histolgica
El cuello uterino presenta 2 tipos de epitelio: el pavimentoso

estratificado que reviste el exocrvix que se proyecta en la vagina
y el cilndrico simple, formado de hendiduras que son comnmente

conocidas como glndulas endocervicales.

Anatoma patolgica.
El limite entre el epitelio plano y cilndrico se denomina

unin escamocolumnar y es la localizacin de la
metaplasia epidermoide que se supone ms vulnerable a
la transformacin neoplsica vrica.
Los tumores que se originan en el ectocrvix son

habitualmente carcinomas epidermodes
Mientras que los adenocarcinomas tienen su epicentro

ms a menudo en el endocervix.

Anatoma patolgica.
Aproximadamente el 75% de los carcinomas de cuello

uterino invasores son EPIDERMOIDES.
Los ADENOCARCINOMAS comprenden el 15 al 25% de los

carcinomas de cuello uterino invasores. Siendo ms
difciles de detectar a la inspeccin visual del cuello
uterino.

Cuando se produce una erosin o microtrauma en la capa superficial de los epitelios diana, se facilita que el
virus pueda penetrar en las clulas de la capa basal, donde amplifica su genoma

Estadificacin
Terminologa del Sistema Bethesda 2001
Muestra Adecuada (satisfactoria/no satisfactoria).
Categorizacin General (- lx intraepitelial;

anormalidad de clulas epiteliales).
Negativo para Lesin Intraepitelial o Malignidad

(microrganismos).
Otros Hallazgos No Neoplsicos(cambios celulares)
Anormalidades de Clulas Epiteliales (clulas

escamosas/glandulares)
Otras Neoplasias Malignas: (especificar)

Estadificacin

Estadificacin
Sistema Bethesda
Lesiones de bajo grado
HPV
NIC I+HPV
NIC I sin HPV
Lesiones de alto grado

NICII
NICIII
Cncer in situ

Estadificacin Bethesda

Estadificacin- Ca. Preinvasor
Clasificacin de FIGO de los carcinomas

cervicouterinos
Etapa 0
Carcinoma in situ, carcinoma intraepitelial.
Los casos de etapa 0 no deben incluirse en ninguna de

las cifras estadsticas teraputicas del carcinoma
invasor
ASINTOMATICO

Estadificacin- Ca. Invasor
Estadio I
se limita estrictamente al cuello uterino.
No se debe tomar en cuenta la extensin al cuerpo

uterino.
El diagnstico de los estadios IA1 y IA2 debe hacerse a

partir de los exmenes microscpicos de un tejido
extirpado, preferentemente un cono, que rodee la
lesin entera.

Estadificacin
Estadio IA: Cncer invasor identificado a travs de un examen
microscpico nicamente. La invasin se limita a la invasin del
estroma con un mximo de 5 mm de profundidad y 7 mm de
extensin horizontal.
Estadio IA1: La invasin medida en el estroma no supera

3 mm de profundidad y 7 mm de dimetro.
Estadio IA2: La invasin medida en el estroma est entre

3 y 5 mm de profundidad y no supera 7 mm de dimetro.
Estadio IB: Las lesiones clnicas se limitan al crvix, o las lesiones

preclnicas son mayores que en el estadio IA. Toda lesin
macroscpicamente visible incluso con una invasin superficial es
un cncer de estadio IB.
Estadio IB1: Lesiones clnicas de tamao mximo de 4 cm.
Estadio IB2: Lesiones clnicas de tamao superior a 4 cm.

Estadificacin
Estadio II
El carcinoma de Estadio II se extiende ms all del

crvix, pero sin alcanzar las paredes pelvianas. Afecta
la vagina, pero no ms all de 2/3 superiores.

Estadificacin
Estadio IIA: Ninguna afeccin parametrial evidente. La

invasin afecta los dos tercios superiores de la vagina.
Estadio IIB: Afeccin parametrial evidente, pero la

pared pelviana no est afectada.

Estadificacin
Estadio III
El carcinoma de estadio III se extiende hacia la pared

pelviana. En el examen rectal, todas la zonas estn
invadidas por el cncer entre el tumor y la pared
pelviana. El tumor afecta el tercio inferior de la vagina.
Todos los cnceres con una hidronefrosis o una
disfuncin renal son cnceres de estadio III.

Estadificacin
Estadio IIIA: Ninguna extensin en la pared pelviana,

pero afeccin del tercio inferior de la vagina.
Estadio IIIB: Extensin a la pared pelviana,

hidronefrosis o disfuncin renal.

Estadificacin
Estadio IV
El carcinoma de estadio IV se extiende ms all de la

pelvis verdadera o invade la mucosa de la vejiga y/o
del recto.
Estadio IVA: Extensin del tumor a los rganos

pelvianos cercanos.
Estadio IVB: Extensin a los rganos distantes.

Estadificacin
Estadio IIIb:El cncer puede haberse diseminado hasta

la pared pelviana y los ganglios linfticos, pero no a
otras partes del cuerpo (T1, T2 o T3a, N1, M0). Si se ha
diseminado a la pared pelviana, se denomina estadio
IIIb, independientemente de la presencia o no de cncer
en los ganglios linfticos (T3b, cualquier N, M0).

Diagnstico
Para el diagnstico de esta entidad lo realmente eficaz es

establecerlo en una etapa precoz.
Poco o nada podr ayudar la clnica en las etapas tardas de este

cncer.

Diagnstico
La metodologa es la siguiente:
1.
Estudio de la citologa cervicovaginal.
2.
Colposcopia.
3.
Prueba de Schiller.
4.
Biopsia.
5.
Examen clnico.

Diagnstico
Se interroga a la paciente sobre los temas siguientes:
Si ha utilizado ducha vaginal dentro de las 72 horas

precedentes.
Si ha mantenido relaciones sexuales 24 horas antes.
Si ha sido sometida a una exploracin bimanual o a

manipulaciones sobre el cuello uterino (legrados,
colocacin o retirada de dispositivos intrauterinos, etc.)
durante las 48 horas anteriores

Diagnstico
Deben tomarse 2 muestras, una del
exocrvix y otra del endocrvix
Si la paciente presenta el orificio

cervical muy estrecho y no penetra
la esptula, deber tomarse una
muestra del canal endocervical con
un aplicador sin montar (esto es,
sin el algodn en la parte de
madera)

Diagnstico
Colposcopia: Ideada por Hinselmann en 1925, consiste en una exploracin ms minuciosa del cuello del tero, realizada por medio de u sistema
ptico que proporciona una visin estereoscpica y aumentada

Diagnstico
PRUEBA DE SCHILLER
Constituye un mtodo muy simple, al alcance del

mdico general, y consiste en impregnar el cuello con
solucin de Lugol. Se basa en el principio de reaccin
del yodo con el glucgeno que contienen las clulas
normales del epitelio cervicovaginal, el que en
condiciones normales tomar una coloracin caoba
oscuro homognea

Diagnstico
Prueba de
Schiller

Diagnstico
BIOPSIA
Este mtodo se practica, sobre todo, siempre que se

traten de confirmar los resultados de los distintos
mtodos de diagnstico precoz (prueba citolgica,
prueba de Schiller o colposcopia); es el mtodo que
dar el diagnstico de certeza.

Diagnstico

Diagnstico
Signos y Sntomas
Sangrado intermenstrual
Sangrado poscoital
Sangrado postmenopusico
Apariencia anormal de crvix (sospechosa de

malignidad)
Descarga vaginal (manchado)
Dolor plvico

Tratamiento
Los tratamientos para el cncer cervico-uterino

dependen de la etapa en que se encuentra la
enfermedad, del tamao del tumor, y de la edad de la
paciente, su estado de salud general y su deseo de
tener hijos.
El tratamiento del cncer del cuello uterino puede ser

postergado durante el embarazo dependiendo de la
etapa en que se encuentre el cncer y el progreso del
embarazo.

Tratamiento
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA 0
El cncer cervicouterino en etapa 0 a veces tambin se conoce

como carcinoma in situ.
El tratamiento puede ser uno de los siguientes:

1.
Conizacin.
2.
Ciruga con rayo lser.
3.
Procedimiento de excisin electroquirrgica (LEEP)
4.
Criociruga.
5.
Ciruga para eliminar el rea cancerosa, el cuello uterino y

el tero (histerectoma total abdominal o histerectoma
vaginal) para aquellas mujeres que no pueden o no desean
tener nios.

Tratamiento
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA I
Para el cncer en etapa IA:
1)
Ciruga para extirpar el cncer, el tero y el cuello uterino

(histerectoma abdominal total). Los ovarios tambin pueden extraerse
(salpingooforectoma bilateral), pero generalmente no se extraen en
mujeres jvenes.
2)
Conizacin.
3)
Para tumores con invasin ms profunda (3-5 milmetros): ciruga para

extraer el cncer, el tero y el cuello uterino y parte de la vagina
(histerectoma radical) junto con los ganglios linfticos en la regin
plvica (diseccin de ganglios linfticos).
4)
Radioterapia interna.

Tratamiento
Para el cncer en etapa IB:
1.
Radioterapia interna y externa.
2.
Histerectoma radical y diseccin de los ganglios

linfticos.
3.

linfticos, seguida de radioterapia ms
quimioterapia.
4.
Radioterapia ms quimioterapia.

Tratamiento

Tratamiento
Radioterapia
Quimioterapia

Tratamiento
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA II
El tratamiento puede ser uno de los siguientes: Para el

cncer en etapa IIA:
1.
Radioterapia interna y externa.
2.

linfticos.
3.

linfticos, seguida de radioterapia ms
quimioterapia.
4.
Radioterapia ms quimioterapia.

Tratamiento
Para el cncer en etapa IIB:
1.
Radioterapia interna y externa ms quimioterapia.

Tratamiento
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA III
1.

Radioterapia interna y externa ms quimioterapia

Tratamiento
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA IV
Para el cncer en etapa IVA:

1.
.
Radioterapia interna y externa ms quimioterapia.

Para el cncer en etapa IVB:
1.
Radioterapia para aliviar sntomas causados por el

cncer.
2.
Quimioterapia.

Tratamiento
CANCER CERVICOUTERINO - RECURRENTE
Si el cncer ha vuelto (reaparecido) en la pelvis, el

tratamiento puede ser uno de los siguientes:
1.
Radioterapia combinada con quimioterapia.
2.
Quimioterapia para aliviar los sntomas ocasionados

por el cncer.
Si el cncer ha regresado fuera de la pelvis, el paciente

puede decidir ingresar a un ensayo clnico de
quimioterapia sistmica.

Pronostico
Las perspectivas son altamente favorables cuando se

establece el diagnstico en etapas precoces y se aplica
el tratamiento adecuado.
En la etapa 0 puede esperarse una curacin de 100 %;

casi iguales resultados pueden esperarse en la etapa Ia.

Pronostico
El pronstico es menos esperanzador cuando el

diagnstico se hace en etapas ms avanzadas, pero con
los modernos mtodos de tratamiento pueden esperarse
aproximadamente los resultados siguientes:
1)
Etapa Ib: 85 % de curacin.
2)
Etapa II: de 50 a 60 % de curacin.
3)
Etapa III: 30 % de curacin.
4)
Etapa IV: hay autores que refieren algunas

supervivientes a los 5 aos despus del tratamiento;
pero el autor de este captulo no ha visto ningn caso
en estas condiciones.

vacunas
ha aprobado dos vacunas para prevenir la infeccin por

VPH: Gardasil y Cervarix.
Gardasil
Producida por Merck & Co., Inc. (Merck), se dice que es

una vacuna cuadrivalente porque protege contra cuatro
tipos de VPH: 6, 11, 16 y 18.
Gardasil se administra en una serie de tres inyecciones

en tejido muscular por un periodo de 6 meses

vacunas
fue aprobada para su uso en hombres y mujeres para la

prevencin de verrugas genitales causadas por los tipos
6 y 11 de los VPH. La vacuna ha sido aprobada para
estos usos en hombres y mujeres de 9 a 26 aos de
edad.
Cervarix
se dice que es bivalente porque est dirigida a dos tipos

de VPH: 16 y 18.
se administra en tres dosis por un periodo de 6 meses.
FDA ha aprobado Cervarix para usarse en mujeres de 10

a 25 aos de edad

vacunas
La duracin de la inmunidad no se conoce todava. Se

estn realizando investigaciones para determinar por
cunto tiempo dura la proteccin.
Los estudios clnicos en fase III han indicado que

Gardasil y Cervarix pueden proporcionar proteccin
contra el VPH16 por 4 aos.
Los estudios ms pequeos sugirieron que es posible que

la proteccin dure ms de 4 aos, pero no se sabe si la
proteccin que ofrece la vacunacin durar toda la
vida.

vacunas
Gardasilpuede husarse en mujeres de 9 a 26 aos de

edad.
Cervarixpuede usarse en mujeres de 10 a 25 aos.

Cancer de Cuello Uterino

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Cancer de Cuello Uterino

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Cncer de cuello

Cncer de Cuello uterino

Crecimiento incontrolado y anrquico de las clulas del

Desarrolla la capacidad de infiltrar rganos locales y

El cncer cervical o de crvix uterino es el segundo tipo

Cncer de Cuello uterino

Su incidencia mundial anual para el ao 2002 fue de

El 78% de los casos ocurren en pases en vas de

Cncer de cuello uterino

Infeccin por clamidia. Tipo relativamente comn de bacteria que puede

Otros factores de riesgo.Edad mayor de 30 aos; deficiencia de cido flico;

Cncer de cuello uterino

Persistencia de la infeccin en exmenes repetidos.

Carga viral por unidad celular (probable).

Existen aproximadamente 100 tipos de virus del papiloma humano, de los

Cncer de cuello uterino

El virus del papiloma humano (VPH) se llama vulgarmente virus de las

Los virus tipos 1, 3 y 5 pueden causar las verrugas en piernas y brazos.

los tipos 6 y 11 pueden provocar lesiones verrugosas en los genitales.

Cncer de cuello uterino

CLASIFICACIN DEL VIRUS HPV SEGN SU

1. Bajo riesgo: 6; 11; 41; 42; 43 y 44.

2. Riesgo medio: 31; 33; 35; 39; 51 y 52.

3. Alto riesgo: 16; 18; 45 y 56.

Cncer de cuello uterino

El 60 % de las lesiones de HPV y NIC I (bajo

Cncer de cuello uterino

1969, Richart y Barron demostraron que existe un

comienza con NIC I a NIC III y carcinoma insitu, hasta

Cncer de cuello uterino

En las capas intermedias, tanto clulas como virus se

En las capas superiores, donde el epitelio es

En este momento, comienzan a expresarse los genes de las protenas

Cncer de cuello uterino

Cncer de cuello uterino

El cuello uterino presenta 2 tipos de epitelio: el pavimentoso

y el cilndrico simple, formado de hendiduras que son comnmente

Cncer de cuello uterino

El limite entre el epitelio plano y cilndrico se denomina

Los tumores que se originan en el ectocrvix son

Mientras que los adenocarcinomas tienen su epicentro

Cncer de cuello uterino

Aproximadamente el 75% de los carcinomas de cuello

Los ADENOCARCINOMAS comprenden el 15 al 25% de los

Cncer de cuello uterino

Cncer de cuello uterino

Terminologa del Sistema Bethesda 2001

Muestra Adecuada (satisfactoria/no satisfactoria).

Categorizacin General (- lx intraepitelial;

Negativo para Lesin Intraepitelial o Malignidad

Otros Hallazgos No Neoplsicos(cambios celulares)

Anormalidades de Clulas Epiteliales (clulas

Otras Neoplasias Malignas: (especificar)

Cncer de cuello uterino

Cncer de cuello uterino

NIC I sin HPV

Lesiones de alto grado

Cncer de cuello uterino

Cncer de cuello uterino

Clasificacin de FIGO de los carcinomas

Carcinoma in situ, carcinoma intraepitelial.

Los casos de etapa 0 no deben incluirse en ninguna de

Cncer de cuello uterino