Modos de Soporte Ventilatorio Guardia 1

MODOS DE SOPORTE
VENTILATORIO
GUARDIA 1
MODOS DE SOPORTE
VENTILATORIO
El soporte ventilatorio mecnico puede
establecerse generando de forma no
invasiva una presin negativa,
subatmosfrica, alrededor del trax
(ventilacin con presin negativa), o
aplicando una presin positiva,
supraatmosfrica, al interior de la va
area (ventilacin con presin positiva)
durante la fase inspiratoria. En ambos
casos, la espiracin se produce de
forma pasiva.
Dependiendo del requerimiento o

no de una va area artificial, la
ventilacin mecnica con presin
positiva puede clasificarse como
invasiva (intubacin endotraqueal
o cnula de traqueostoma) o no
invasiva (mascarilla oronasal o
facial), respectivamente.
El uso de ventilacin no invasiva puede tener

xito en algunos pacientes con condiciones
patolgicas rpidamente reversibles, tales
como la exacerbacin de una bronquitis
crnica con acidosis respiratoria, y presenta
mltiples ventajas sobre el soporte ventilatorio
invasivo. Sin embargo, cuando es necesario
aplicar niveles elevados de presin en la va
area para asegurar un intercambio gaseoso
satisfactorio y en situaciones donde la
ventilacin no invasiva se considera
inapropiada o ha fracasado, se requiere
intubacin endotraqueal y el inicio de
ventilacin mecnica invasiva.
ECUACIN DE MOVIMIENTO DEL

SISTEMA RESPIRATORIO
Durante la inspiracin, un ventilador mecnico
genera presin positiva en el interior de la va
area para suplir la fase activa del ciclo
respiratorio. A esta presin creada por la
mquina se opone otra de diferente magnitud,
relacionada por una parte con la resistencia al
flujo areo ofrecida por el rbol
traqueobronquial, y por otra con la fuerza de
retraccin elstica del parnquima pulmonar y
la pared torcica
Las interacciones del ventilador y el paciente

estn gobernadas por la ecuacin de
movimiento, la cual establece que la presin
requerida para insuflar los pulmones (PT)
depende de las propiedades resistivas (PR) y
elsticas (PE) del sistema respiratorio
PT=PR+PE.
VARIABLES FSICAS QUE

INTERVIENEN EN EL CICLO
VENTILATORIO
Las variables que hacen posible que se
desarrolle un ciclo ventilatorio mecnico
son de tres tipos:
variables de control
variables de fase
variables condicionales.
VARIABLES DE CONTROL
Es aquella que el ventilador manipula
para lograr la inspiracin y que se
mantiene constante a pesar de los
cambios en la mecnica ventilatoria.
Un ventilador mecnico puede controlar
en cada momento slo una de tres
variables:
Presin, volumen y flujo
Debido a que el control del volumen

implica tambin el control del flujo (el
volumen es el producto del flujo y el
tiempo inspiratorio), y viceversa, las dos
variables comnmente controladas por
los ventiladores son la presin y el
volumen, de modo que la ventilacin
mecnica invasiva se clasifica
primariamente en ventilacin
volumtrica o controlada por volumen y
ventilacin baromtrica o controlada
por presin
Existen modos de control dual que

permiten el cambio automtico entre el
control de la presin y el volumen para
garantizar la ventilacin minuto y
maximizar la sincrona con el paciente.
VENTILACIN CONTROLADA POR

VOLUMEN
Aunque habitualmente se utiliza el trmino
volumen controlado, en realidad el ventilador
controla el flujo inspiratorio. En este tipo de
ventilacin, el flujo inspiratorio y el volumen
circulante programados se mantienen
constantes, y constituyen las variables
independientes. El tiempo inspiratorio viene
determinado por el flujo y el volumen
prefijados, mientras que la presin depende de
la resistencia de la va area y de la
distensibilidad toracopulmonar.
VENTILACIN CONTROLADA POR

PRESIN
La presin inspiratoria programada es
constante y se establece como variable
independiente, mientras que el volumen y el
flujo varan de acuerdo con el nivel de presin
establecido y con los cambios en la
impedancia a la ventilacin. El tiempo
inspiratorio se prefija en el ventilador,
mientras que el flujo disminuye a medida que
la presin alveolar se aproxima a la presin
aplicada a la va area.
Diferencias
entre
ventilacin
controlada
por
volumen
y
ventilacin
controlada
por presin
Diferencias entre ventilacin controlada

por volumen
y ventilacin controlada por presin
La ventaja principal de la ventilacin
controlada por volumen es que aporta
un volumen circulante constante, el cual
asegura la ventilacin alveolar y resulta
en una variacin fcilmente
identificable en la presin mxima de la
va area en relacin con los cambios
de la impedancia respiratoria
La ventilacin controlada por presin tiene la

ventaja de que tanto la presin mxima de la
va area como la presin alveolar son
constantes, y ello reduce el riesgo de
barotrauma y lesin pulmonar inducida por el
ventilador. El patrn de flujo inspiratorio es
decelerado y vara con las demandas del
paciente, mejorando de esta forma la sincrona
respiratoria. No obstante, su mayor desventaja
es que el volumen circulante cambia con las
variaciones de la mecnica respiratoria, la
probabilidad de alteracin del intercambio
gaseoso es mayor y resulta ms difcil
identificar las modificaciones en la impedancia
pulmonar.
VARIABLES DE FASE
Un ciclo ventilatorio completo,
controlado por un ventilador, consta de
cuatro fases:
1.Cambio de espiracin a inspiracin
(comienzo de la inspiracin).
2.Inspiracin.
3.Cambio de inspiracin a espiracin
(final de la inspiracin).
4.Espiracin.
VARIABLE DETRIGGERO DISPARO

Es el mecanismo (tiempo, presin o
flujo) que el ventilador utiliza para
finalizar la espiracin y comenzar la
fase inspiratoria.
TRIGGERPOR EL VENTILADOR
Si la ventilacin es iniciada por el ventilador, la
variable detriggeres el tiempo, el cual viene
determinado por la frecuencia respiratoria
programada. Esta modalidad puede
denominarse simplemente ventilacin
controlada, la cual se caracteriza porque el
ventilador no es sensible al esfuerzo
inspiratorio del paciente. En un paciente
apneico o paralizado, una frecuencia de 20
respiraciones por minuto har que el
ventilador suministre una ventilacin cada 3
segundos.
Trigger por el ventilador y trigger por el paciente. A) El ventilador inicia

una inspiracin con un intervalo predeterminado por la frecuencia
respiratoria.
B) El ventilador responde al esfuerzo inspiratorio del paciente.
TRIGGERPOR EL PACIENTE
Para que el ventilador pueda sensar el
esfuerzo inspiratorio en los pacientes
que conservan la capacidad para
respirar, debe establecerse un
parmetro de sensibilidad otrigger,el
cual determina un valor umbral de
presin o flujo necesario para iniciar la
inspiracin.
Eltrigger por presin ocurre

cuando el esfuerzo inspiratorio del
paciente produce una cada
programada de presin en la rama
inspiratoria del circuito
ventilatorio. Tpicamente se
establece en 0,5 a 2 cm H2O.
Eltrigger por flujo se produce

cuando el esfuerzo inspiratorio del
paciente ocasiona un descenso
predeterminado en el flujo basal
del circuito ventilatorio. Lo habitual
es prefijarlo en 2 a 3 l/min.
Cuanto menor es el cambio de

presin o flujo, ms sensible es la
mquina al esfuerzo del paciente.
VARIABLE DE
LMITE
La variable de lmite es el valor mximo de
presin, flujo o volumen que puede
alcanzarse y mantenerse durante toda la
inspiracin, pero que no finaliza la fase
inspiratoria.
Habitualmente los ventiladores limitan el
flujo (ventilacin volumtrica) o la presin
(ventilacin baromtrica).
VARIABLE DE
CICLADO
Es la variable presin, flujo, volumen o tiempo,
medida y utilizada por el ventilador para
terminar la inspiracin y comenzar la fase
espiratoria. En la ventilacin controlada por
volumen, la variable de ciclado es el volumen;
en la ventilacin controlada por presin, el
ventilador es ciclado por tiempo; y en la
ventilacin con presin de soporte, el cambio
de inspiracin a espiracin se produce por
flujo. El ciclado primario por presin,
caracterstico de los ventiladores de primera
generacin, no se utiliza en la actualidad.
MODALIDADES DE SOPORTE VENTILATORIO

TIPOS DE VENTILACIN
Una ventilacin puede definirse por la

presencia de flujo inspiratorio positivo
en combinacin con flujo espiratorio
negativo, ambos medidos con respecto
al flujo basal y asociados con
ventilacin pulmonar.
Durante la ventilacin mecnica hay
dos tipos bsicos de ventilacin:
controlada por el ventilador y espontnea.
Una ventilacin se considera controlada

si el ventilador determina el comienzo y
el final de la fase inspiratoria, es decir,
la mquina dispara y cicla la
ventilacin.
Una ventilacin espontnea es aquella
iniciada y ciclada por el paciente. En
este caso, el volumen o la presin, o
ambos, no dependen de un valor
previamente seleccionado, sino de la
demanda inspiratoria y de la mecnica
pulmonar del paciente.
Diferencia
s entre los
tipos de
ventilacin
proporcion
ados por el
ventilador.
CLASIFICACIN DE LOS MODOS VENTILATORIOS

Pueden clasificarse
en convencionales,
alternativas y
especiales, de
acuerdo con la
frecuencia de
utilizacin, el uso en
determinadas fases
de la patologa
pulmonar o su
empleo en pacientes
concretos
PRINCIPIOS BSICOS DE LA
ELECCIN DEL MODO
VENTILATORIO.
Ventilacin asistida-controlada
La CMV o A/C es la modalidad ms utilizada, sobre todo al
inicio del soporte ventilatorio.
Puede aplicarse con control de volumen (VCV,volume
controlled ventilation)o de presin (PCV,pressure controlled
ventilation).
En el modo controlado por volumen se programa una
frecuencia respiratoria mnima, pero el paciente puede
disparar el ventilador a demanda y recibir respiraciones
adicionales, siempre que su esfuerzo inspiratorio alcance el
nivel de sensibilidad prefijado.
Si el ventilador no sensa ninguna actividad del paciente,
proporciona todas las respiraciones a intervalos de tiempo
regulares. En cualquier caso, la mquina suministra en cada
ventilacin el volumen circulante o la presin inspiratoria
preestablecidos
PARMETROS PROGRAMABLES:
CMV controlada por volumen

(VCV):volumen circulante, flujo
inspiratorio, patrn de flujo,
frecuencia respiratoria y sensibilidad.
CMV controlada por presin
(PCV):presin inspiratoria, tiempo
inspiratorio, frecuencia respiratoria y
sensibilidad.
DESVENTAJAS:
VENTAJAS
Aseguraunvolumenminuto
mnimoycombinalaventilacin
controladaconlaposibilidadde
sincronizacinentreelpaciente
yelventilador.
Asincronarespiratoriaconflujo
inspiratorioosensibilidadinadecuados.
Induccindealcalosisrespiratoria.
Empeoramientodelatrapamientoareo
enpacientesconenfermedadpulmonar
obstructiva.
Riesgodeventilacinirregularcon
cambiosenlamecnicaventilatoria
cuandoseutilizaPCV.
3
I
C
VELA-SISTEMA DE VENTILACIN
Volumencorriente
exhalado(ml)
Volumencorriente
inspirado(ml)
Volumencorriente
mandatorio(ml)
Volumen
minuto(lt)
Volumenminuto
espontneo(lt)
Frecuencia
respiratoria(rpm)
Tiempo
inspiratorio(seg)
Tiempo
espiratorio(seg)
Presininspiratoria
mxima(cmH2O)
Porcentajede
oxgeno(%)
Relacin
inspiracin/espiracin
Presinpositivaal
finalde
espiracin(cmH2O)
Cama#1
Balladares Hurtado Miguel
Dr. Briones
Dx: Fractura de la
epfisis superior del
hmero
Presin A/C
Datos del paciente

Volumencorrienteexhalado529ml
Volumencorrienteinspirado416ml
Volumencorrientemandatorio529 ml
Volumenminuto7.3lt
Frecuenciarespiratoria14rpm
Tiempoinspiratorio1.20 seg.
Tiempoespiratorio3.08 seg.
Relacininspiracn/espiracin1;2.6
Presininspiratoriamxima21 cmH2O
Presininspiratoriamedia12 cmH2O
Presinpositivaalfinaldeespiracin7cmH2O
FiO235%
Valores Normales
Volumenminuto5 a 6lt
Frecuenciarespiratoria8 a 14rpm
Presinpositivaalfinaldeespiracin0 a
35cmH2O
FiO221 %
Cama#7
Balladares Hurtado Miguel
Dr. Briones
Datos del paciente

Volumenminuto5lt
FiO240%
Cama#7
Chuqui Chasiquiza Jaime
Datos del paciente

Volumenminuto6.5lt
Relacininspiracn/espiracin1;4,3
FiO250%
Cama#13
Herrera Vera Olga
Datos del paciente

Volumenminuto6.5lt
Presinpositivaalfinaldeespiracin
5.0cmH2O
FiO250%
Cama#13
Delgado Pearrieta Mara
Datos del paciente

Volumenminuto7.0lt
FiO270%
Cama#13
Rivera Mancero Homero
Dx: Insuficiencia Respiratoria

Aguda
Datos del paciente

Volumenminuto6.2lt
FiO240%
Cama#13
Granda Vascones Jose
Datos del paciente

Volumenminuto7.7lt
FiO254%
Cama#3
Contreras Bobadilla
Datos del paciente

Volumenminuto10.7lt
FiO235%
Cama#18
Beltran Vallas Washington
Datos del paciente

Volumenminuto7.3lt
FiO250%
Cama#21
Mora Macias Jorge
Gerardo
Datos del paciente

Volumenminuto7.3lt
5.7cmH2O
FiO245%
Cama#21
Mina Erazo Lucrecia
Datos del paciente

Volumenminuto7.0lt
10cmH2O
FiO270%
Cama#25
Chalen Criollo Damian
Datos del paciente

Volumenminuto13.4lt
FiO250%
Cama#18
Urrutia Guaman
Fecha de ingreso:5/12/2015
Datos del paciente

Volumenminuto9.1lt
FiO270%
Cama#15
Raimundo Marquez Zuiga
Ingreso: 8/12/2015
Datos del paciente

Volumenminuto7.3lt
FiO255%
Cama#11
Campozano Palma
Datos del paciente

Volumenminuto7.9lt
12cmH2O
FiO255%
Cama#10
Vasquez Jacinta
Datos del paciente

Volumenminuto5.3lt
5cmH2O
FiO250%

Modos de Soporte Ventilatorio Guardia 1

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MODOS DE SOPORTE

Dependiendo del requerimiento o

El uso de ventilacin no invasiva puede tener

ECUACIN DE MOVIMIENTO DEL

Las interacciones del ventilador y el paciente

VARIABLES FSICAS QUE

Debido a que el control del volumen

Existen modos de control dual que

VENTILACIN CONTROLADA POR

VENTILACIN CONTROLADA POR

Diferencias entre ventilacin controlada

La ventilacin controlada por presin tiene la

VARIABLE DETRIGGERO DISPARO

Trigger por el ventilador y trigger por el paciente. A) El ventilador inicia

Eltrigger por presin ocurre

Eltrigger por flujo se produce

Cuanto menor es el cambio de

MODALIDADES DE SOPORTE VENTILATORIO

Una ventilacin puede definirse por la

Una ventilacin se considera controlada

CLASIFICACIN DE LOS MODOS VENTILATORIOS

CMV controlada por volumen

Datos del paciente

Datos del paciente

Datos del paciente

Datos del paciente

Datos del paciente

Dx: Insuficiencia Respiratoria

Datos del paciente

Datos del paciente

Datos del paciente

Datos del paciente

Datos del paciente

Datos del paciente

Datos del paciente

Datos del paciente

Datos del paciente

Datos del paciente

Datos del paciente

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