Espirometria

Global Initiative for Chronic

Obstructive Lung Disease (GOLD)
2008

CLASIFICACIN
1. Pruebas que exploran la funcin ventilatoria.:
Espirometra
2. Pruebas que miden el intercambio de gases: GSA,
Capacidad de difusin de CO
3. Pruebas que permiten evaluar al sistema
respiratorio ante diversos estmulos o situaciones:
Polisomnografia, prueba de broncoprovocacin,
prueba de esfuerzo

Espirometria
Espirometria es el patron de oro para diagnostico
de EPOC
Sub utilizacion lleva a un subdiagnostico de EPOC
Su utilizacion generalizada ha sido limitada por:
Preocupacion en relacion al desempeo de la
tecnica
Dificultad en la interpretacion de los resultados
Falta de cursos de entrenamiento

Que es la Espirometria?
Espirometria es un metodo para
evaluar la funcion pulmonar en la
que se mide el flujo de aire que
un
paciente
puede
expeler
despues de una inspiracion
maxima

Porqu realizar una

Espirometria?
Mide la obstruccin de las vas respiratorias
para ayudar a hacer el diagnstico definitivo
de la enfermedad pulmonar obstructiva
crnica
Confirma la presencia de obstruccin de las
vas respiratorias
Evala la gravedad de obstruccin de la va
area en la EPOC
Detecta obstruccin de las vas respiratorias
en los fumadores que no pueden tener o
tienen pocos sntomas

Porqu realizar una

Espirometria?
Monitorea la progresin de la enfermedad en
pacientes con EPOC al evala un aspecto de
respuesta teraputica
Evala pronstico (FEV1) en pacientes con
EPOC
Evaluacin preoperatoria

CONCEPTO
ESPIROMETRIA
SPIRARE + METRUM = MEDIDA DE
RESPIRACION - (VENTILACION)

QUE MIDE LA
ESPIROMETRIA?
A) VOLUMENES
B) CAPACIDADES
C) FLUJOS
(D) GASES SANGUNEOS

Espirometria Usos
Adicionales
Realiza el diagnstico y evalua la gravedad de
un
variedades
de
otras
condiciones
respiratorias
Hace
la distincin entre obstruccin
limitacin a causa de la disnea

Se evala los trabajadores en ambientes

ocupacionales
Evala la capacidad de bucear
Realiza evaluacin en la pre-admisin de
determinados profesiones

Tipos de espirometros

Espirometros de campana:
Principalmente en las unidades de funcin
pulmonar
Espirometros eletronicos de mesa:
Para medir el flujo y el volumen con la
presentacin en la pantalla en tiempo real
Espirometros portatiles:
Baratos y rpidos para usar pero no imprime
los resultados

Espirometro de
medidas de volumen

Espirometros de medidas de flujo

Espirometros eletronicos de
mesa

Pequeos espirometros
porttiles

Patrones e indice
espirometricos
EL FEV1 (volumen espiratorio forzado en el
primer segundo volumen de aire expirado

en el primer segundo del soplo

FVC Capacidad vital forzada:
Volumen total de aire que puede ser
forzozamente expirado en una respiracin
Relacin FEV1/FVC:
La fraccin de aire expirado en el primer
segundo el volumen total expirado

Indices espiromtricos
adicionales

CV Capacidade vital:
O volume de uma respirao total expirada pelo
paciente do modo mais conveniente para ele e
no forado. Generalmente es un poco mayor que
la CVF, particularmente en EPOC
VEF6 Volume expiratrio forzado en 6 segudos:
Volumen freqentemente prximo da CVF. Mas
fcil para realizar em pacientes mas aosos y con
EPOC, mas su papel en el diagnstico de EPOC
permanece sub investigagado
MEFR Flujo de mayor expiracio:
Derivado de la porcion media de la curva de flujo volume mas no es til para diagnstico da EPOC

Nomenclatura de volumenes
pulmonares

Volume de
reserva inspiratrio
Capacidade
pulmonar
total

Capacidade
inspiratria

Volume corrente
Volume de
reserva expiratria

Volume residual

Capacidade
vital

Patrones de espirograma
Normal
Obstrutivo
Restrictivo
Mixto obstrutivo e restrictivo

Espirometria
Valores Normales
Previstos

Valores Normais
Previstos
Influenciados
por:
Edad
Altura
Sexo
Origen Etnia

Critrios para espirometria normal

post-broncodilatador

VEF1: % previsto > 80%

CVF: % previsto > 80%
VEF1/CVF: > 0,7

Volume, litros

Trazado normal mostrando

VEF1 e CVF
CVF

5
4

VEF1 = 4L

CVF = 5L

VEF1/CVF = 0,8

TIempo, segundos

ESPIROMETRIA
PATRON
OBSTRUCTIVO

Volume, litros

Espirometria: Patrn
Obstructivo
5
4

Normal

VEF1 = 1,8L

CVF = 3,2L

VEF1/CVF = 0,56
1

2 3 4
5 6
TIempo, segundos

Obstrutiva

Diagnstico espiromtrico da
EPOC
EPOC se confirma por la relacin
postbroncodilatador VEF1/CVF<
0,7
Relain postbroncodilatador
VEF1/CVF < 0,7 es medida 15
minutos post 400g de
salbutamol o su equivalente

Test de reversibilidad con

broncodilatador
Proporciona el mejor resultado de
VEF1 (e CVF)
Ayuda a diferenciar EPOC de Asma
Debe ser interpretado por la
historia clinica, la diferencia entre
Asma y EPOC, no se da por
espirometria unicamente

Test de reversibilidad con

broncodilatador
Puede realizarse en la primera visita
Si el diagnstico no se ha hecho an
Prueba pre y post broncodilatador requiere
un
mnimo
de
20
minutos
postbroncodilatador slo ahorra tiempo, pero no
ayudar a confirmar si el asma est presente
Broncodilatadores de accin corta debe ser
suspendida durante al menos 4 horas antes
de la prueba

Test de reversibilidade con

broncodilatador
Broncodilatad
or*

Dosis

VEF1 antes
e aps

Salbutamol

200 400 g via

espaador de volume
grande

15 minutos

Terbutalino

500 g via
Turbohaler

15 minutos

45 minutos
160 g** via
Ipratrpio
* Algumas diretrices sugieren que los broncodilatadores nebulisados poden ser
espaador
dados en dosis mas altas que
los presurizados. No hay consenso sobre el
frmaco, dosis o modo de administraion del broncodilatador en el laboratrio.

Ref: ATS/ERS Task Force : Interpretive strategies for Lung Function Tests ERJ 2005;26:948

** Geralmente 8 puffs de 20 g

Test de reversibilidade
con broncodilatador en
EPOC

Test de reversibilidad con

broncodilatador en EPOC
Preparacin
Deben realizarse las pruebas cuando los
pacientes estn clnicamente estable y libre de
infecciones de las vas respiratorias
Pacientes no deberia haber tomado:
broncodilatadores inhalados de corta
durain seis horas anteriores
Broncodilatador de longa durain hasta
12 horas anteriores
teofilina de liberain lenta ms de 24
horas anteriores

Test de reversibilidade con

broncodilatador en EPOC
Espirometria
FEV1 debe ser medido (mnimo dos veces,
con diferenia de 5%) antes que un
broncodilatador sea dado
Broncodilatador debe ser dado por inhalador
de dosis medidas atravs de um espaciador o
por nebulizador para estar seguro que el
medicamento fu inhalado
(...continua)

Test de reversibilidad con

broncodilatador es en EPOC
Espirometria
Protocolos de dosis:
400 g 2-agonista
80-160 g anticolinrgico, o
dosis combinadas
VEF1 deve ser medido de nuevo:
10-15 minutos despus de un 2agonista de corta duracin
30-45 minutos de la combinain

Test de reversibilidade com

broncodilatador na DPOC
Resultados
Se
considerada
significante
un
concomitante
aumento del VEF1 mayor que 200 ml (12% encima
del VEF1 pr-broncodilatador (valor basal)
Por lo general, es conveniente notificar los cambios
absolutos (en ml) as como el cambio de % del valor
basal para la mejora en el contexto clnico

ESPIROMETRIA
PATRON
RESTRICTIVO

Criterios: Patrn restrictivo

VEF1: % previsto < 80%
CVF: % previsto < 80%
VEF1/CVF: > 0,7

Volume, litros

Espirometria: Patrn
restrictivo
Norm
al

5
4
3

Restritiv
a

2
1

VEF1 = 1,9L
CVF = 2,0L
VEF1/CVF = 0,95

TIempo, segundos

Distrbio Obstrutivo/Restritivo
Mixto
VEF1: % previsto < 80%
CVF: % previsto < 80%
VEF1 / CVF : < 0,7

Volume, litros

Distrbio Obstrutivo/Restritivo
Mixto
Normal
VEF1 = 0,5L
Obstrutivo Restritivo

CVF = 1,5L
VEF1 / CVF = 0,30

Tiempo, segundos
Distrbio restrictivo y mixto obstrutivo-restritivo son dificiles de
diagnosticar con la espirometria unicamente; testes de funcion
pulmonar completos son habitualmente necesarios (ex.

ESPIROMETRIA
Flujo Volumen

Curva Fluxo Volume

Es estndar en la mayora espirmetro de mesa
Proporciona ms informacin que la curva
volumen tiempo
Menos entendido pero no es difcil de
interpretar
Mejor para demostrar obstruccin leve de las
vas areas

Curva Fluxo Volume

Fluxo expiratrio mximo (PFE)

Fluxo
expiratrio
L/seg

CVF
Fluxo
inspiratrio
L/seg
Volume (L)

Patrones de Curva Fluxo - Volumen

Obstrutivas y Restrictiva

Flujo expiratio

Flujo expiratio

Obstrutiva

Volume (L)
Pico do flujo
expiratrio
reducido, curva
escavada

Restrictiva

Flujo expiratio

Obstrutiva grave

Volume (L)
Patron Steeple,
pico de flujo
expiratrio
reducido

Volume (L)
Forma normal,
pico do fluxo
expiratrio
normal, volumen

Espirometria: Patrones
Anormales
Restrictiva

Tiempo

Ascenso lento,
volume expirado
reducido; tiempo
prolongado para
expiraion total

Mixta
Volumen

Volumen

Volumen

Obstructiva

Tiempo

Ascenso rpido,
volumen mximo
reducido

Tiempo

Ascenso lento con

volumen mximo
reducido; medida
de volumes
estticos
pulmonares

SESION PRTICA

Realizando a
espirometria

Entrenamiento para realizar

Espirometria
Capacitacin es fundamental para que los tcnicos
aprendan bien la aplicacin y la interpretacin de los
resultados
Entrenaamiento para el desempeo competente de la
espirometra requiere un mnimo de 3 horas
La adquisicin de un buen rendimiento y la
interpretacin de la espirometra requiere prctica,
evaluacin y revisin del uso de espirometra (quin,
cundo y dnde)
Debe adaptarse a las necesidades y los recursos locales
La formacin deben ser evaluada

Obtencin de valores previstos

Independente del tipo de espirometro
Escolga los valores que mejor representen la
poblacin testeada
Chequee que estos valores sean instalados
correctamente en el espirometro

Los pacientes deben descansar 10

minutos
antes de que le realizen la espirometria

Suspensin de medicamentos
Antes de realizar una
espirometria, deben suspender:
2-agonistas de curta durain por 6 horas
2-agonistas de larga durain o por 12 horas
Ipratrpio por 6 horas
Tiotrpio por 24 horas

Lo ideal es que los pacientes evite cafena y

fumar cigarro 30 minutos antes de que le
realizaren la espirometria

Realizando Espirometria Preparacin

1. Explicar el objetivo de la prueba
2. Antes de realizar el procedimiento registrar la edad,
talla y sexo del paciente en el espirmetro
3. Anote la hora de la ltima dosis de broncodilatador
utilizado
4. Mantener al paciente sentado cmodamente
5. Dejar la ropa suelta y vaciar la vejiga antes de la
prueba, si es necesario

Realizando una Espirometria

Inspire hasta inflar los pulmones completamente
Mantenga la respiracin y colocar los labios en
torno a la boquilla
Sopre el aire lo ms rpido y al mayor esfuerzo
posible
Estimule bastante al paciente !
Continue soplando hasta que sienta los
pulmones vacios

Realizando a Espirometria
Observe al paciente para asegurarse que
los labios esten cerrados en torno a la boca
Cheque para determinar si un trazado
adecuado fu conseguido
Repita el procedimento por lo menos hasta
que 2 lo ideal 3 sean iguales
Las lecturas deben ser 100 ml 5% entre
las obtenidas

Volume, litros

Reprodutibilidade Calidad de
Resultados

Tempo, segundos

Tres veces con CVF dentro de 5% or 0,1 litro (100 ml)

Espirometria Efectos Colaterales

Sensacin de mareo dolor cabeza
quedarse con la cara roja
Desmayos: retorno venoso reducido o ataque
vasovagal (reflejo)

Incontinencia urinria transitria

Espirometria debe ser evitada

post reciente ataque cardaco

Espirometria Controle de
Calidad
La mayora de las causas de
incompatibilidad de las curvas se debe
a una mala tcnica al paciente
Inspiracin sub-ptimo
Esfuerzo espiratorio sub-mximo
Retraso en corto tiempo de
expiracin forzado
Tiempo expiratrio corto
Fuga de aire alrrededor de la boca

Espirometria Problemas Comunes

Respiracin inadecuada o incompleta
Falta de esfuerzo intenso durante la expiracin
Inicio lento de mximo esfuerzo
Labios no totalmente cerrados
Toser durante el soplo
Respirar durante el soplo
Respiracin respirar durante la respiracin al
cerrar la glotis
Mala postura de inclinacin hacia delante

Manuteno do
Equipamento

La espirometra forzada es necesario calibrar

peridicamente

Para verificar la calibracin de precisin se realiza

normalmente con una jeringa de 3 litros Algunos
espirmetros electrnicos no requieren calibracin diaria o
semanalmente
Una buena limpieza de los equipos y control de las
infecciones son importantes; consulte el manual de
instrucciones de espirometra forzada
Debe tener mantenimiento peridico; verificar las
recomendaciones del fabricante

Solucionando problemas

Ejemplos -Trazados
Inaceptables

Volume, litros

Traado Inaceitvel Esforo

Ruim
Normal
Esfuerzo expiratrio varible
Esfuerzo inadequado
Pode ser acompaado por un incio
lento
Tempo, segundos

Volumen, litros

Traado Inaceitvel Para de

Soprar Precocemente
Normal

Tiempo, segundos

Volumen, litros

Traado Inaceitvel Incio

Lento
Normal

Tiempo, segundos

Volumen, litros

Traado Inaceitvel - Tosse

Normal

Tiempo, segundos

Volumen, litros

Traado Inaceitvel Respirao

Durante o Esforo
Normal

Tiempo, segundos

Algumas Referncias Sobre

Espirometria
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung
Disease (GOLD) - www.goldcopd.org
Spirometry in Practice - www.brit-thoracic.org.uk
ATS-ERS Taskforce: Standardization of
Spirometry. ERJ 2005;29:319-338
www.thoracic.org/sections/publications/statements

National Asthma Council: Spirometry Handbook

www.nationalasthma.org.au

FISIOLOGIA
RESPITATORIA

FISIOLOGIA RESPIRATORIA

FISIOLOGA
RESPIRATORIA
Estructura y Funcin del Sistema
Respiratorio
Gases Respiratorios
Volmenes y Flujos Areos
Pulmonares
Circulacin Pulmonar
Mecnica Respiratoria

FISIOLOGA RESPIRATORIA

Intercambio Gaseoso Pulmonar

Relacin Ventilacin-Perfusin Pulmonar
Transporte de Gases Sanguneos
Intercambio Gaseoso Tisular
Regulacin y Control Respiratorio

Funciones del
Sistema Respiratorio
Intercambio Gaseoso
Equilibrio cido-Bsico
Funcin Endocrina
Funcin Metablica
Intercambio Trmico
Funcin Inmunolgica

Gases Respiratorios
Nitrgeno (N2)
Oxgeno (O2)
Dixido de Carbono (CO2)
Monxido de Carbono (CO)
Oxido Nitroso (NO2)

Composicin del Aire

Atmosfrico
Nitrgeno (N2) 0.79
Oxgeno (O2) 0.2093
Dixido de Carbono (CO2) 0.0003
Otros 0.0004
Monxido de Carbono (CO)
Oxido Nitroso (NO2)

Presin Baromtrica
Nivel del Mar
760 mmHg
Quito, D.C.
(2840 m.s.n.m.)
560 mmHg

Cascada del Oxgeno a Nivel del Mar

(PB: 760mmHg)
AIRE ATMOSFRICO (PB 149 mmHg, BTPS)
O2

ALVOLO (PA 100 mmHg,

BTPS) SANGRE CAPILAR TERMINAL PULMONAR
O2

(Pc 95 mmHg, BTPS)

O2

SANGRE ARTERIAL SITMICA

(Pa 90 mmHg, BTPS)
O2

TISULAR (INTRACELULAR)
(PIC 2 mmHg, BTPS)
O2

INTRAMITOCONDRIAL
(PM < 1 mmHg, BTPS)
O2

Cascada del Oxgeno a 2640

m.s.n.m. (PB: 560mmHg)
AIRE ATMOSFRICO (PB

O2

100 mmHg, BTPS)

ALVOLO (PA 70 mmHg, BTPS)

O2

SANGRE CAPILAR TERMINAL PULMONAR

(Pc 65 mmHg, BTPS)
O2

SANGRE ARTERIAL SITMICA

(Pa 60 mmHg, BTPS)
O2

TISULAR (INTRACELULAR)
(PIC 2 mmHg, BTPS)
O2

INTRAMITOCONDRIAL
(PM < 1 mmHg, BTPS)
O2

Volmenes y
Capacidades Pulmonares
Volumen Corriente (VT) 500 ml
aprox.
Volumen de Reserva Inspiratoria
(IRV) (3000ml)
Volumen de Reserva Espiratoria
(IRV) (1100 m)

Volmenes y Capacidades
Pulmonares

Volumen Residual (RV)

Capacidad Inspiratoria (IC)
Capacidad Residual Funcional (FRC)
Capacidad Vital (VC)
Capacidad Pulmonar Total (TPC)

Espacios Pulmonares
Volumen Alveolar (VA)
(Espacio Alveolar) 3000 ml aprox.
Volumen de Espacio Muerto ( VD)
(Espacio Muerto) 150 ml aprox.
Espacio Muerto Anatmico
Espacio Muerto Fisiolgico

Flujos Pulmonares
Ventilacin Total
Ventilacin Total Inspirada (VI)
Ventilacin Total Espirada (VE)

Flujos Pulmonares
Ventilacin Alveolar (VA)
Ventilacin de Espacio Muerto
(VD)

Ley de Difusin de
Fick

Cuando en un sistema termodinmico multicomponente hay un

gradiente de concentraciones, se origina un flujo irreversible de
materia, desde las altas concentraciones a las bajas. A este flujo
se le llama difusin.
La difusin tiende a devolver al sistema a su estado de equilibrio,
de concentracin constante.
La ley de Fick nos dice que el flujo difusivo que atraviesa
una superfice ( J en mol cm -2 s -1 ) es directamente proporcional
al gradiente de concentracin. El coeficiente de proporcionalidad
se llama coeficiente de difusin ( D , en cm 2 s -1 ).
Por lo tanto seria = Coeficiente de difusin (diferencias de
concentracion/ espesor de la membrana)

Fases de la
respiracin
Respiracin consiste en tomar oxgeno del aire y
desprender el dixido de carbono que se produce en
las clulas.
Tienen tres fases :
1. Intercambio en los Pulmones (Ventilacin)
2. El transporte de gases.
3. La respiracin en las clulas y tejidos.

Anatoma del sistema respiratorio

Vas areas superiores

En la siguiente imagen puede observarse las modificaciones que
se producen en la faringe y la laringe como consecuencia de la
respiracin y del acto de la deglucin:

Funciones de las vas areas

superiores
Fosa Nasal:
Olfato
Calentamiento del aire
Filtracin
Humidificacin

Fonacin:
Pliegues vocales

Los bronquios se ramifican de forma dicotmica en 22

generaciones, las 16 primeras no participan en el intercambio
gaseoso. Son vas de conduccin. Entre la cuarta y la decimosexta
se denominan bronquiolos.
Bronquio

bronquiolo

bronquiolo terminal

Alveolo

bronquiolo respiratorio

saco alveolar conducto alveolar

Epitelio ciliado dispuesto

en columna con clulas
caliciformes, debajo hay
numerosas glndulas de la
capa submucosa secretoras
de moco.

Esquema de las Vias Areas

segn Weibel

Pulmones

Son estructuras elsticas que se expanden y

se colapsan como un globo
Estn prcticamente suspendidos en la caja
torcica excepto por su hilio
Se encuentran flotando en el lquido pleural
ubicado entre la pleura parietal y visceral
Ambos se mantienen contra la pared torcica
debido a la ligera succin creada por el
liquido
Distensibilidad, Elasticidad, Tensin
superficial

Estructura alveolar

El epitelio alveolar est formado por dos tipos de clulas:

- alveolares tipo I : epiteliales escamosas
- alveolares tipo II: producen el lquido que
rellena el alvolo y el surfactante.
Los alvolos estn unidos en el parenquima pulmonar e
interconectados por los conductos de Kohn.

Neumocito Tipo II

Barrera Alvolo-Capilar

Mecnica ventilatoria
Msculos de la respiracin
Presiones: transmural, pleural, alveolar,
atmosfrica, transpulmonar
Distensibilidad - retroceso elstico
Curva presin volumen
Resistencia de la va area
Flujo en la va area
Trabajo respiratorio

Msculos respiratorios
INSPIRATORIOS

Diafragma

Intercostales
externos

Esternocleido
mastoideo

Escalenos

Pectorales

EXPIRATORIOS
Intercostales internos
Abdominales
Recto anterior
Oblicuos

Mecnica de la ventilacin
pulmonar

Presiones que producen el movimiento de aire

dentro y fuera de los pulmones
Presin atmosfrica: presin del aire ambiente, 760
mmHg a nivel del mar. Se toma como referencia para el
clculo de presiones pulmonares y es igual 0 cm H20
Presin pleural: es la del lquido existente entre la
pleura visceral (pulmonar) y la parietal (cavidad
torcica). Es negativa durante la respiracin.
Presin alveolar: es la del interior de los alvolos. Es
necesario que sea ligeramente negativa al comenzar la
inspiracin para aumentar el volumen pulmonar y luego
es positiva durante la espiracin.
Presin transpulmonar: es la diferencia entre la
presin alveolar y la presin pleural. Tambin se conoce
como presin de retroceso elstico.

 Presin atmosfrica = 0 cm H2O

Presin pleural (Ppl) = -3 a -5 cm H2O
Presion alveolar (Pal) = Presin pleural +
presin de retroceso elstico alveolar
Presin transpulmonar= Gradiente de
Presin transpulmonar alveolar = Pal - Ppl

Presin
transpulmonar

Punto de Presiones Iguales en la

Va area

Variaciones Regionales de la Presin Intrapleural

a Diferentes Volmenes pulmonares

Volumen pulmonar
Viene dado por la presin transpulmonar.
La presin transpulmonar es
menor en la base que en el
vrtice del pulmn debido a
que la presin pleural es mayor
(menos negativa) y la presin
alveolar es igual en todo el
pulmn. Por lo que est menos
expandido y presenta mayor
complians

Distensibilidad pulmonar o complicencia

Es el grado de expansin de los pulmones por unidad de
incremento de la presin transpulmonar.
La distensibilidad es el inverso de la elasticidad
DISTENSIBILIDAD = 200-240 ml/cmH2O
500 ml / -3, -5 cm H2O

Distensibilidad pulmonar o complicencia

La distensibilidad viene determinada por:
Las fuerzas elsticas del propio tejido pulmonar: fibras
de elastina y colgeno del parnquima pulmonar.
Las fuerzas elsticas causadas por la tensin
superficial del lquido que reviste las paredes
interiores de los alvolos y otros espacios areos
pulmonares. Es diferente segn los pulmones estn
llenos o no de aire. Si no estn llenos de aire las
nicas fuerzas que influyen son las elsticas del tejido
mientras que si estn llenos se crean fuerzas de
cohesin en el lquido que producen una fuerza de
contraccin.
Agente tensioactivo o surfactante,

Agente tensioactivo o surfactante

El surfactante contiene fosfolpidos (dipalmitoilfosfatidilcolina) y un nmero de
apoprotenas. Este lquido esencial es producido por las clulas alveolares Tipo II, y
cubre los alveolos y pequeos bronquiolos. El surfactante reduce la tensin
superficial en todo el pulmn. Disminuye el trabajo durante inspiracin, la tensin
superficial de los alvelos y el retroceso elstico alveolar y aumenta la
distensibilidad. Ayuda a estabilizar los alvelos de diferentes tamaos

Ley de LAPLACE
P=2T/r para una esfera con una
interfase lquido/gas, como en el
alveolo: P=presin, T=tensin
superficial, y r=radio

Mecanismo de Produccin del

Surfactante Pulmonar

Distensibilidad Pulmonar

AUMENTA

ENFISEMA

DISMINUYE
FIBROSIS
EDEMA PULMONAR
ATELECTASIA
OBESIDAD
DEFORMIDAD DE LA
CAJA TORACICA

Trabajo respiratorio
En condiciones normales se usa solo para
inspirar ya que la espiracin es un proceso
pasivo.
Tiene varios componentes:
Trabajo de distensibilidad o trabajo elstico,
requerido para expandir los pulmones en contra de
las fuerzas elsticas de los pulmones
Trabajo de resistencia tisular, para vencer la
viscosidad de los pulmones
Trabajo de resistencia de las vas respiratorias,
para vencer la resistencia de las vas respiratorias
al flujo del aire.

Flujo de aire a travs de las vas

areas
El flujo areo solo ocurre a travs de las vas
respiratorias cuando hay diferencia de
presiones: en la inspiracin la presin alveolar es
menor que la atmosfrica y en la expiracin al
revs. Tipos de flujo:
Turbulento: Ocurre si el flujo del aire es alto,
densidad del gas elevada, radio de la va area
grande: traquea
Transicional: Ocurre en los puntos de
ramificacin de las vas areas
Laminar: vas areas perifricas donde la
velocidad es muy baja

Resistencia de las vas

respiratorias

Este concepto tiene significado

en fisiologa pulmonar solamente
en trminos de FLUJO
R = Diferencia de Presin
Flujo ( Lt/ seg)
La resistencia se expresa como:
cm de H2O / Lt / seg
Las vas areas superiores son
responsables del 20 - 40% de la
resistencia total de las vas
areas. Aumenta al respirar por
la nariz
La resistencia en las vas areas
perifricas es menor: La
superficie de corte transversal es
mayor
La mayor resistencia al flujo del
aire la oponen las vas areas de
mediano calibre

Ley de Poiseuille
Resistencia = 8nl / r4
Directamente proporcional a
la viscosidad del fludo o del gas
(n)
Directamente proporcional a
la longitud de las vas areas (l)
Inversamente proporcional a
la cuarta potencia del radio (de
la va area) r4

Resistencia de las vas

respiratorias

Factores que modifican la

resistencia en la Va Area
Aumentan la Resistencia
(Constriccin)
Estmulo parasimptico
Acetilcolina
Metacolina
Histamina
Serotonina
Baja PCO2

Disminuyen la Resistencia
(Dilatacin)
Estmulo simptico
B2 agonistas
Oxido Nitroso
Alta PCO2
Baja PO2

Espirometra: Prueba clnica de funcin

pulmonar
Puede monitorizar respiracin en reposo para averiguar el
volumen tidal, as como realizar trazos en inspiraciones y
espiraciones profundas para as evaluar la capacidad vital.
Consiste en inspirar de forma mxima y y expulsar todo el aire de
los pulmones en el tiempo que necesite

Volmenes y capacidades
pulmonares
Volmenes:
Vol.

Corriente o circulante o tidal (VT o VC): cantidad de aire que

entra o sale del sistema respiratorio en un ciclo ventilatorio (500 ml
en un adulto joven) no forzado.
Vol.

de Reserva Inspiratoria (VIR): cantidad adicional mxima que

se puede inspirar por encima del VT (3000 ml)
Vol.

de Reserva Expiratoria (VER): volmen adicional mximo que

se puede espirar por un espiracin forzada tras una espiracin
normal (1100 ml)
Vol.

Residual (VR): aire remanente tras una espiracin mxima

(1200 ml)

Capacidades (combinacin de dos o

ms volmenes):
Cap. Inspiratoria (CI): vol. mximo de gas que puede ser
inspirado desde la CRF (3500 ml). Es el volumen corriente ms el
volumen de reserva espiratoria.
Cap. Residual Funcional (CRF): cantidad de gas remanente en
los pulmones al final de una espiracin normal (2,300ml). Volumen
de reseva espiratorio ms volumen residual.
Cap. Vital (CV): vol. que puede ser espirado luego de una
inspiracin mxima (4600 ml). IRV+ VC + ERV
Cap. Pulmonar Total (CPT): es el mximo volumen que se
pueden expandir los pulmonse con el mximo esfurerzo posible
(5800ml). CV+VR

Mediciones espirometricas
1. CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF): es el mximo volumen de aire
espirado, con el mximo esfuerzo posible, partiendo de una inspiracin
mxima. Se expresa como volumen (en ml) y se considera normal cuando es
mayor del 80% de su valor terico. No debe confundirse con la capacidad
vital lenta (VC o SVC), dado que sta se obtiene de con una respiracin
lenta o relajada, no forzada.
2. VOLUMEN ESPIRADO MXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA
ESPIRACIN FORZADA (FEV1 o VEMS): es el volumen de aire que se expulsa
durante el primer segundo de la espiracin forzada. Aunque se expresa como
volumen (en ml), dado que se relaciona con el tiempo supone en la prctica
una medida de flujo. Se considera normal si es mayor del 80% de su valor
terico.
3. RELACIN FEV1/FVC (FEV1%): expresada como porcentaje, indica la
proporcin de la FVC que se expulsa durante el primer segundo de la
maniobra de espiracin forzada. Es el parmetro ms importante para valorar
si existe una obstruccin, y en condiciones normales ha de ser mayor del
75%, aunque se admiten como no patolgicas cifras de hasta un 70%.

 Patrones espirometricos
CVF

VEF1

VEF1/CVF

Disminui
do

disminuido

normal

Obstructivo con
Normal
CVF normal

disminuido

disminuido

Obstructivo con
Disminui
CVF
do
disminuido

disminuido

disminuido

Obstruccin
mnima

normal

normal

Restrictivo

Normal

Capacidad Vital Forzada (CVF)

Volumen Espiratorio Forzado dentro del primer segundo (VEF1)
Relacin (VEF1/CVF)

 Patrones espirometricos
Patrn Restrictivo:
-Enfermedades con compromiso alveolar como neumona, atelectasia, edema pulmonar.
- Enfermedades intersticiales como neumoconiosis y edema pulmonar.
- Lesiones que ocupan espacio intratorcico como tumores, quistes y derrame pleural.
- Enfermedades neuromusculares
-Enfermedades extrapulmonares. Ej: ascitis.

Patrn Obstructivo con CVF normal: en el caso de presentar esta alteracin es

necesario determinar si esta es de origen central o bronquial. Son causas de obstruccin
de va area central tumores faringeos y laringeos, cuerpo extrao, compresin
extrnseca. Son causa de obstruccin bronquial el asma bronquial y limitacin crnica al
flujo areo.

Patrn Obstructivo con CVF disminuido: son causados principalmente por

patologa obstructiva donde el volumen residual este aumentado. Ej.: EPOC. Tambin
pueden ser causados por la asociacin de una patologa obstructiva y una enfermedad
restrictiva. En caso de presentarse esta alteracin el informe de la espirometra debe
sugerir la necesidad de algn examen complementario diagnstico.

Volmenes y Capacidades Pulmonares

(Espirometra no Forzada)

Curva Flujo Volumen a Diferentes

Esfuerzos Espiratorios

Curva Flujo Volumen Espiratoria

Curva Flujo Vomen Espiratoria con

diferentes Mezclas Gaseosas

Derivacin de los Flujos Areos Pulmonares

en la curva Volumen Tiempo

Ventilacin alveolar y espacio

muerto
Ventilacin alveolar es la tasa a la que el aire alcanza los
lugares donde se produce el intercambio gaseoso, esto es
alvolos, sacos alveolares, los conductos alveolares y los
bronquiolos respiratorios.
Espacio muerto es el aire que llena las vas respiratorias
pero no participa en el intercambio gaseoso.
Espacio muerto anatmico y fisiolgico.
Tasa de ventilacin alveolar: (normalmente 4200ml/minuto)

Va= Frec x (Vc-Vd)

Va= volumen de ventilacin alvolar
Frec= frecuencia respiratoria por min
Vc= volumen corriente
Vd volumen del espacio muerto fisiolgico

Espacio muerto
Volumen de aire que no participa en el intercambio
gaseoso.
Anatmico: El aire que se encuentra en la fraccin
no respiratoria de las vas areas.
Fisiolgico: en personas sanas es igual al
anatmico. Abarca tambin aquellas zonas
respiratorias que no participan en el intercambio
gaseoso por una mala perfusin. Se puede calcular
a partir de la PCO2 expirado por la ecuacin de
Borh.

Circulacin de la sangre en el
pulmn
Circulacin bronquial
Circulacin pulmonar
Circulacin linftica.

Circulacin bronquial
La circulacin bronquial, que nace de
la aorta e irriga la pared de la va area
y el parnquima pulmonar. La
circulacin bronquial se encargara de
suministrar el oxigeno a las clulas de
las paredes de los bronquios. Circula
aproximadamente el 1-2% del gasto
cardiaco total. La sangre arterial
bronquial es sangre oxigenada. Una
vez que la sangre arterial bronquial ha
pasado a travs de los tejidos de sostn
se vaca en las venas pulmonares y
entra en la aurcula derecha

Circulacin pulmonar

La circulacin pulmonar, que

nace de la arteria pulmonar
llevando la sangre no oxigenada,
que viene del sistema venoso
sistmico, al complejo
alveolocapilar donde se realiza el
intercambio gaseoso.
La sangre oxigenada y pobre en
CO2 regresa por las venas
pulmonares a la aurcula
izquierda y luego al ventrculo
izquierdo de donde es bombeada
a la circulacin sistmica

Circulacin linftica

Los vasos linfticos proceden de los tejidos de sostn del

pulmn y comienzan en los espacios que rodean los
bronquiolos terminales y discurren hasta el hilio del
pulmn dirigindose al conducto linftico derecho. Las
partculas pequeas que penetran con el aire hasta los
alvolos se eliminan por este conducto as como las
protenas plasmticas que se filtran de los capilares. De
esta forma se evita el edema.

La circulacin pulmonar es un
sistema de bajas presiones.

Inervacin de la Mucosa de las

Vias Areas

Volumen y flujo sanguneo en

los pulmones
450 ml (9% del volumen total) de los cuales aprox. 70 ml estn en los
capilares.
El flujo sanguneo es prcticamente igual al gasto cardiaco y est regulado
como aqul por la presin arterial y las resistencias perifricas.
En reposo en 1 minuto pasa aproximadamente toda la sangre por el pulmn
La regulacin del flujo sanguneo pulmonar es local, no autonmica. La
hipoxia e hipercapnia local producen vasoconstriccin arteriolar para derivar
la sangre a un rea mejor ventilada. Cuando la PO2 < de 73 mmHg en los
alvolos los vasos sanguneos adyacentes se constrien aumentando la
resistencia vascular. (Es lo contrario de los que ocurre en la circulacin
sistmica donde las arterias se dilatan en respuesta a la falta de oxgeno). El
factor que produce la vasoconstriccin no se conoce pero se cree que es
producido por las clulas alveolares hipxicas.

Zona 2

El flujo sanguneo es diferente en las diferentes

regiones del pulmn y vara segn la postura
debido a la presin hidrosttica.
La presin hidrstatica difiere de la parte superior
del pulmn a la inferior en unas 5 veces.
Tres zonas:
Zona1: sin flujo. PC< PAlv
Zona 2:Flujo intermitente. Cuando la PS > PAlv
y la PD < PAlv
Zona 3: Flujo continuo: PC > Palv

La persona normal en decbito tiene un

flujo de zona 3 en todo el pulmn.
El flujo sanguneo en el pulmn aumenta
de 4 a 7 veces con el ejercicio vigoroso

Zona 3

Intercambio gaseoso.

Rodrguez Puyol

Sistema
alveolo-capilar
Es el sistema donde se produce el intercambio gaseoso,
comprende adems todas las membranas de las porciones
terminales del rbol respiratorio.
Hay unos 300 millones de alvolos entre los dos pulmones,
cada alveolo est rodeado de aprox. 1000 capilares
La barrera que separa la sangre del espacio intra-alveolar es
muy fina por lo que los gases la atraviesan por difusin

Anastomosis Entre Circulaciones

Pulmonar y Bronquial

Membrana respiratoria
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Liquido alveolar con surfactante

Clula epitelial alveolar
Lamina basal
Espacio intersticial entre alveolo y capilar
Membrana basal capilar
Clula endotelial

0.6 m

La superficie total respiratoria se estima en 70 m.

Barrera Alvolo-Capilar

Septo Alveolar Pulmonar

Difusin y presin parcial de

los gases respiratorios
Los gases van a difundir siempre a favor de gradiente.
La presin de un gas es directamente proporcional a la
concentracin de molculas de ese gas.
La tasa de difusin de un gas es directamente proporcional a
la presin parcial de ese gas.
Ejemplo: composicin del aire:
79% nitrgeno
21% oxgeno
Presin total= 760 mm Hg
PN2 = 600 (760 x 0.79) PO2= 160 (760x 0.21)
La presin parcial de una gas disuelto depende de su
coeficiente de solubilidad.
Ley de Henry: P= Concentracin de gas disuelto
coeficiente de solubilidad

coeficientes
solubilidad
O2 = 0.024
CO2= 0.57
CO=0.018
N2= 0.012
He= 0.008

Cuantificacin de la tasa neta de

difusin
1.
Diferencia de presin parcial
2.
Solubilidad del gas
3.
rea transversal del lquido
4.
La distancia que recorre el gas que difunde
5.
El peso molecular del gas
6.
La T del lquido (CTE).
Determinan el coeficiente de difusin de un gas
O2= 1 (por convenio)
CO2= 20.3
CO= 0.81
N2= 0.53
He= 0.95

Diferencias entre el aire alveolar y

el atmosfrico

El aire alveolar se renueva constante pero lentamente con aire

atmosfrico lo que impide que se produzcan variaciones bruscas
en las concentraciones de gases en sangre.

El oxgeno en los alvolos

La concentracin y presin de oxgeno en los alvolos esta

controlada por:
La tasa de absorcin de oxgeno a la sangre
La tasa de entrada de nuevo oxgeno a los pulmones
La PO2 normal en los alvolos es 104 mmHg con una
ventilacin alveolar de 4.2 L/min y una absorcin de O2 250
ml/min.

El CO2 en los alvolos

El CO2 se forma en las clulas producto de la

respiracin y se expulsa al exterior mediante la
ventilacin.
A una tasa de ventilacin normal de 4.2 l/min y
una tasa de excrecin de 200 ml/min la PCO2
alveolar es de 40 mmHg

Capacidad de difusin de la
membrana respiratoria

Volumen de gas que difunde a travs de la membrana por minuto para

una diferencia de presin de 1 mmHg
Oxgeno
21 ml/min/mm Hg en reposo
Dixido de carbono
Es imposible medirla por la rapidez con que difunde. Unas 20 mayor
que la del O2
Ley de la difusin transmembrana:

Ley de Fick:
V`gas= S(p1-p2)D/E
S=superficie membrana
P: presiones a ambos lados
D: difusin del gas membrana
E: espesor de la misma

Relacin
ventilacin-perfusin

Tanto la perfusin como la ventilacin aumentan en la base del

pulmn cuando se est en bipedestacin.

La ventilacin alveolar (V) y la

cantidad de sangre que recibe el
pulmn (perfusin, Q) guardan una
correlacin
Reposo :

V= 4,2L/min
Q = 5L/min
V/Q=0,8
En el vrtice inferior es de 0,6
y asciende a medida que
subimos siendo de
aproximadamente 3 en los
vrtices superiores

Parnquima Pulmonar