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Distocia,
del griego .
mal parto.
Parto anormal o difcil.
Eutocia,
del griego .
parto armonioso.
Parto normal.
RAE. Dicc. de la Lengua Espaola. v21.2.0. 1992.
DEFINICION DISTOCIA
Desviacin de las diferentes fases
del trabajo de parto normal.
Sinnimos:
Trabajo de parto disfuncional.
Trabajo de parto obstruido.
Progresin anormal del trabajo
de parto.
Gabbe Obstetrics, Abnormal patterns of labor en
Normal and Problem Pregnancies. 4th ed. 2002.
TRABAJO DE PARTO
trabajo de
parto activo
aceleracin
de la dilatacin
fase latente
TRABAJO DE PARTO
trabajo de
parto activo
aceleracin
de la dilatacin
fase latente
dilatacin
completa
fase activa
1a
TRABAJO DE PARTO
trabajo de
parto activo
aceleracin
de la dilatacin
fase latente
dilatacin expulsin
completa del producto
fase activa
1a
2a
TRABAJO DE PARTO
trabajo de
parto activo
aceleracin
de la dilatacin
fase latente
fase activa
1a
2a
3a
TRABAJO DE PARTO
trabajo de
parto activo
aceleracin
de la dilatacin
fase latente
fase activa
1a
2a
3a 4a
Grado de dilatacin.
Velocidad de dilatacin.
Altura de la presentacin.
Velocidad de descenso.
CURVA DE DILATACIN-DESCENSO/TIEMPO
(NULPARA)
fase latente
fase activa
2a etapa
10
9
8
desaceleracin
desaceleracin
7
6
5
pendiente
pendiente
mxima
mxima
4
3
aceleracin
aceleracin
2
1
0
10
11 12
13 14 15 16
17
18 19
20
CURVA DE DILATACIN-DESCENSO/TIEMPO
(MULTIPARA)
fase latente
10
9
8
desaceleracin
desaceleracin
7
6
5
pendiente
pendiente
mxima
mxima
4
3
2
aceleracin
aceleracin
1
0
10
11 12
13 14 15 16
17
18 19
20
CURVA DE DILATACIN-DESCENSO/TIEMPO
10
9
8
Dilat. nulpara
Desc. nulpara
Dilat. multpara
Desc. multpara
7
6
5
4
3
2
1
0
10
11 12 13
14 15
16
17 18
19 20
v=d/t
3
6
10
11
NULIPARA MULTIPARA
Velocidad DILATACION
1.2 cm. /h
1.5 cm./ h
Mx. 5cm/h
Mx. 10cm/h
Velocidad DESCENSO
1 cm. /h
2 cm./h
Duracin DILATACION
del
EXPULSIVO
Periodo
8 12 hs
Max 2 hs
Prom. 50 m
Mx. 30 m
6 8 hs
Max 1 h
Prom. 20 m
Mx. 30 m
ALUMBRAMI.
Potencia.
Anormalidades de las fuerzas expulsivas.
Pelvis.
Anormalidades del canal de parto.
POTENCIA
DINAMICA UTERINA NORMAL Y DISTOCICA
Periodo
Dilatacin
Periodo
Expulsivo
alteraciones
Intensidad
30-50 mm Hg
50 mm Hg
Hiposistolia < 30
Hipersistolia >50
Frecuencia
3 / 10 min
5 / 10 min
Duracin
40 a 60 Seg
60 a 90 Seg.
Hipocronia <
Hipercronia >
Tono
8 a 12 mm Hg
8 a 12 mm Hg
Hipotonia < 8
Hipertonia > 12
*HIPERTONIA
HIPERDINAMIA
*HIPERSISTOLIA
*TAQUISISTOLIA
*HIPOTONIA
1.DISTOCIAS
DINAMICAS
HIPODINAMIA
*HIPOSISTOLIA
*BRADISISTOLIA
( POTENCIA)
*Incoordinacion 1 2
ALTERACION DEL
TRIPLE
GRADIENTE
(DISDINAMIA)
*Inversion de TG.
*Anillos de
constriccion
PROBLEMAS DE LA POTENCIA
Contractibilidad uterina inadecuada.
Mltiples marcapasos uterinos.
Malformaciones uterinas.
Infeccin uterina.
*MACROSOMIA
*MORFOLOGIA
*MALFORMACION FETAL
FETAL
*ACTITUD
*ESTATICA
FETAL
2. DISTOCIAS
DEL
PRODUCTO
*SITUACION
*PRESENTACION
*POSICION
*NUMERO
*EMBARAZO MULTIPLE
*ANOMALIAS
PLACENTARIAS.
*ANEXOS
*ANOMALIA DEL
CORDON.
*ANOMALIA DE LA
MEMBRANAS
DISTOCIA FETAL
(Posiciones Anormales)
OIIT
OIDT
DISTOCIA FETAL
(Posiciones Anormales)
OIDP
OIIP
TAMAO
(ESTRECHEZ)
CANAL OSEO
ANOMALIA
MORFOLOGICA
3. DISTOCIA DE
LA PELVIS
CANAL BLANDO
TUMOR PREVIO
PROBLEMAS DE LA PELVIS
Desproporcin cefaloplvica.
Frecuencia 1 en 250 partos.
Peso fetal o tamao ceflico mayores de lo
usual (macrosoma, hidrocefalia, etc).
El diagnstico definitivo es retrospectivo.
Tipo de pelvis.
Ginecoide y antropoide, buen pronstico.
Androide y platipeloide, pronstico de
distocia.
Deformaciones plvicas.
.
Gregory KD, et al. Changes in indications for cesarean delivery: United States,
1985 and 1994. Am J Pub Health. 1998. 88, 9.
PROLONGACIONES
RETRASOS
TIPOS DE
TPD
. DESACELERACIN PROLONGADA
fase latente
normal
7
6
5
4
fase latente
prolongada
3
2
1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)
Sedacin excesiva
cervix inmaduro (nuliparas)
temor o ansiedad materna
anestesia epidural precoz
falso trabajo de parto (multparas)
Tratamiento intervencionista.
Amniotoma.
Estimulacin con oxitocina.
PROLONGACIONES
RETRASOS
TIPOS DE
TPD
. DESACELERACIN PROLONGADA
10
9
8
7
6
5
4
3
2
fase
fase activa
activa
retrasada
retrasada
1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)
DESCENSO RETRASADO
CRITERIO DIAGNSTICO
Descenso retrasado.
Velocidad de descenso
Nulparas <1.0 cm/hr.
Multparas <2 cm/hr.
9
8
retraso
retraso
del
del descenso
descenso
7
6
5
4
3
2
1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)
DESCENSO RETRASADO
CAUSAS
Analgesia epidural.
DCP.
Macrosomia fetal
DU insuficiente
Malposicion cabeza fetal
Agotamiento fsico de la madre.
DESCENSO RETRASADO
MANEJO
Descartar DCP,luego:
Si la frecuencia cardiaca fetal es
adecuada y la madre no presenta
agotamiento.
Continuar el trabajo de parto.
PROLONGACIONES
RETRASOS
TIPOS DE
TPD
DETENCIONES
. DESACELERACIN PROLONGADA
. DETENCIN DE LA DILATACIN
. DETENCIN DEL DESCENSO
PARTO PRECIPITADO
TIPOS DE TPD
DETENCIONES O INTERRUPCIONES
Desaceleracin prolongada.
Detencin de la dilatacin.
Detencin del descenso.
DESACELERACIN PROLONGADA
CRITERIO DIAGNSTICO
Desaceleracin prolongada.
Nulparas, >3 hrs.
Multparas, >1 hrs.
9
8
7
6
desaceleracin
desaceleracin
prolongada
prolongada
5
4
3
2
1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)
DESACELERACIN PROLONGADA
CAUSAS
Posicin fetal anormal.
Desproporcin cefaloplvica.
70% asociado a fase activa lenta o falla
en el descenso
DESACELERACIN PROLONGADA
MANEJO
DETENCIN DE LA DILATACIN
CRITERIO DIAGNSTICO
Detencin de la dilatacin.
Nulparas y multparas, en fase activa no
hay dilatacin cervical >2 hrs.
9
8
7
6
5
4
3
interrupcin
interrupcin
de
de la
la dilatacin
dilatacin
2
1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)
DETENCIN DE LA DILATACIN
CAUSAS
DETENCIN DE LA DILATACIN
MANEJO
Descartar DCP y evaluar Dinmica Uterina
Amniotomia.
Estimulacin con oxitocina y esperar 3
horas
cesrea.
9
8
7
6
5
4
interrupcin
interrupcin
del
del descenso
descenso
3
2
1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)
De otro modo,
Parto vaginal operatorio (frceps).
Parto por cesrea.
9
8
7
desaceleracin
desaceleracin
prolongada
prolongada
6
5
fase
fase activa
activa
retrasada
retrasada
4
3
fase
fase latente
latente
prolongada
prolongada
interrupcin
interrupcin
de
de la
la dilatacin
dilatacin
2
1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)
interrupcin
interrupcin
del
del descenso
8
7
6
5
4
retraso
retraso
del
del descenso
3
2
1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)
PROLONGACIONES
RETRASOS
TIPOS DE
TPD
DETENCIONES
PARTO
. DESACELERACIN PROLONGADA
. DETENCIN DE LA DILATACIN
. DETENCIN DEL DESCENSO
PRECIPITADO
PARTO PRECIPITADO
Existen varias definiciones, pero en general
podemos definirlo cuando:
1. El 1er. Y 2do. Periodo de parto duran:
NULIPARAS < de 2 hora
MULTIPARAS < de 1 hora
2. La Dilatacin Progresa a un a Velocidad:
NULIPARAS 5 cm./ h.
MULTIPARA 10 cm./ h.
PARTO PRECIPITADO
Etiologa desconocida.
Puede traumatizar al feto: Hipoxia, SFA
y trauma obsttrico
Puede traumatizar a la Madre
(Rotura Uterina, Desgarros, hemorragia
Puerperal, embolia del Liquido
amnitico)
HISTORIA CLNICA.
EXPLORACIN PLVICA.
PARTOGRAMA.
EVALUACIN DE LAS 3 PS.
HISTORIA CLNICA
Definir si la paciente est o no en
trabajo de parto.
Historia de las contracciones.
EXAMEN FSICO
Exploracin abdominal.
Maniobras de Leopold.
Estimacin de peso.
Exploracin plvica.
Dilatacin, borramiento, posicin.
Pelvimetra clnica.
Cada 2 horas.
PARTOGRAMA
Tablas y grfica sobre las condiciones de
la madre y el producto.
Basado en los cervicogramas de EA
Friedman.
Desarrollado y aplicado clnicamente por
Philpott y Castle a principios de los
1970s.
PARTOGRAMA DE LA OMS
Partograma modelo.
Estndar
internacional de la
OMS desde 1988.
PARTOGRAMA
El diseo del partograma puede variar,
pero siempre incluye:
EVALUACIN DE LA 3 PS
POTENCIA
Evaluar las contracciones.
Manualmente,o con monitor o con un
catter intrauterino.
3-5 contracciones en 10 minutos.
EVALUACIN DE LA 3 PS
PRODUCTO
Maniobras de Leopold.
Determinar posicin, presentacin.
Estimar peso.
Ultrasonido.
Evaluar anormalidades fetales.
Evaluar peso del producto.
La estimacin de peso puede ser hasta 20%
menor en el 3er trimestre.
.
EVALUACIN DE LA 3 PS
PELVIS
Determinacin del tipo de pelvis.
Pelvimetra clnica.
Pelvimetra por rayos X, TAC o RMN.
Pelvimetra por ultrasonido.
Se combinan las medidas fetales de US con
las plvicas por rayos X o TAC para obtener
el ndice fetoplvico.
AMNIOTOMA
Ruptura artificial de las membranas
corioamniticas.
Induce la liberacin de prostaglandinas.
Acelera el trabajo de parto entre 1 y 2.5
horas.
AMNIOTOMA. TCNICA
Se revisa la dilatacin y el descenso.
Se registra la frecuencia cardiaca fetal
(antes y despus).
La presentacin debe estar encajada.
Se rasgan las membranas con pinzas
Allis, con amniotomo o con los dedos.
Se registra la calidad del lquido
amnitico.
AMNIOTOMA. RIESGOS
Colapso de cordn.
Infeccin neonatal y materna.
Desaceleraciones de la FCF.
Hemorragia en placenta de insercin
baja o vasa previa.
Lesin de la presentacin fetal.
Asinclitismo.