Trauma Pediatrico

Julio Csar Dumar Naranjo, MD

Pediatra
Servicio de Urgencias
Hospital Pablo Tobn Uribe. Colombia
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Enfoque-Manejo inicial

Identificar lesiones potencialmente fatales

Optimizar la Rta fisiolgica ante trauma-Estrs
Minimizar o impedir lesiones secundarias
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Mecanismos del trauma

Cadas
Accidentes de
transito
Traumas penetrantes
Maltrato
Violencia
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Diferencias Anatmicas-Fisiolgicas
*Cabeza
*Cuello
*va Area

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Diferencias Anatmicas-Fisiolgicas
* Trax
* Abdomen
* superficie corporal

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Evaluacin

primaria

Va Area Respiracin Circulacin

D
Deterioro
Neurolgico

*FC *Diuresis *Llenado capilar

*Oximetria *Sensorio
Monitoreo
*PA
*Temperatura
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Causas de Muerte
Va
Area

Sepsis

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Lesin
SNC

Choque
hemorrgico

D.O.M.

Evaluacin
Primaria

ABCD

E
Exposicin
Ropas
hipotermia

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F
Exmenes Lab.

G
Sondas
Naso gstrica
Vesical

H
Inmovilizacin
Fracturas

ndice trauma pediatrico

Puntaje
Peso
TA S

+2
+1
+20kg 10-20kg
+90

50-90

-1
<10kg
<50

Va
area

Normal Permea
ble

SNC

Normal

seo

Normal Fx nica

Fx
multiple
o exp.

normal

Penet.

heridas
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No
puede
mantenerse

Obnub. Inconsc.

leves

ITP

(PTS)

>10 Lesiones poco severas

6-9 Lesiones considerables
< 6 lesiones graves

< 1 mortalidad >98%

4-6 50%
>8 1%

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A:

Va Area

Permeabilizar : Traccin mandbula Inmovilizacin C.Cervical

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A: Va Area
Aporte Oxigeno-Sistemas alto flujo
Mascara No reinhalacion
Reinhalacion parcial
Mascara ventury
No Cnulas
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A : va Area
Cuerpos extraos
Secreciones-sangrados
Desplazamiento lengua
Adecuada aspiracin
Cnula oro farngea
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Va Area
Permeabilizacin-inmovilizacin
Aporte oxigeno-aspiracin secreciones

SI
Estable ?

No
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INTUBACION

Intubacin
Obstruccin va area
Proteccin va area
Intercambio gaseoso deficiente
Reducir trabajo respiratorio
Incremento PIC
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Politraumatismo

Evaluar

Intervenir

Revaluar
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Intubacin
Errores

Numero Tubo
RNPT : 2.5-3.0
RNT:

3.0-3.5

>1 ao:Edad(aos)+16/4
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Equipo con Defectos

Aspirador
Mala eleccin TOT
Valva inadecuada

Profundidad
Rn:6+peso(kg)
Hasta 3 aos : 3x DI
> 3 aos : 12+ (edad/2)

Intubacion
Valva
*Rnpt: Miller 0
*Rnt: 1
*< 3 aos recta
*3-12 aos: Miller o Mackintosh

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Tabla de Broselow

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B: Respiracin
Evaluar:
Adecuada oxigenacin
Simetra movimientos trax
Frecuencia respiratoria
Ruidos respiratorios
(hipoventilacion-timpanismo)
Fx costales
Ingurgitacin yugular
leo
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IRA Post Trauma

Neumotrax tensin

Contusin Pulmonar

Hemotrax masivo

Neumo/hemotrax simple

Trax inestable

Contusin miocrdica

Taponamiento cardiaco

Lesin arco aortico

Neumotrax abierto

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B
Respiracin

Neumotrax
A tensin

Hemotrax

Taponamiento
cardiaco

Neumotrax
abierto

Toracostomia

Toracostomia

Pericardiocentesis

Cerrado

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C: Circulacin
Errores
Concentrarse en PA-FC
Inmovilizacin fx
Heridas leves?
Uso indiscriminado de lquidos
Uso de vasoconstrictores
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C: circulacin
Sangrados
2 causa de muerte

Objetivo

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Trauma directo
Coagulopatia

Asegurar adecuada perfusion distal

Gasto urinario
Pulsos
P arterial
sensorio

Circulacin
Volemia : < 2 aos 100 cc/k
> 2 aos 80 cc/k
P Art :

Peso :
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neonatos 60 mmhg
1-10 aos 70+(edad aosx2)
>10 aos 90
8+(edad aos x 2)

ABC
Sitio sangrado
Compresin
fx

Avp(90 seg.)

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Venodiseccion
Central

Choque?

Hemorragia

Intraosea

Pulsos
Fc.
Temp.
Part
Piel-mucosas
llenado

II

III

IV

Clasificacion de la hemorragia
Clase I

Clase II

Clase III

Clase IV

Perdida <
15%

15-30%

30-40%

> 40%

PA normal
,pulso normal
o levemente
mayor

PA normal o
menor

hipotension

Hipot. severa

FR normal

Taquipnea
leve

Taquipnea
moderada

Taquipnea
severa

Llenado
Llenado lento
capilar normal

Llenado lento

Llenado muy
lento

Leve ansiedad Ansiedad

moderada

Muy ansioso
o confuso

confuso

Diuresis
normal

< 0,5cck/h

Oliguria
marcada

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0,5-1cc/k/h

Lquidos Endovenosos
Cuales usar ?
Cristaloides
Coloides
Ss 7,5%
Albmina
GRE
Sangre

Factores determinantes:
Tipo trauma
Extensin-severidad
Perdidas y localizacin
Estado hemodinamico ingreso

20cc/kg
SS0,9% -S Hartman

3:1
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2 Evaluar

3 Revaluar

SS-Hartman
2-3 Bolos(20cc/kg)

GRE(10-15cc/kg)
Sangre fresca (20cc/kg)
Albmina
Haemacel
Sol hipertnicas 7,5% (5cc/kg)

No Rta
Buscar sitio oculto sangrado
Trax-abdomen
Taponamiento
Contusin miocrdica
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Precauciones

Temperatura LEV
Gre 10-15 cc/kg(dilucion NO Hartman)
Sangre fresca 20cc/kg( 0 neg)
Albmina 5% o 20%
Plasma 10-20 cc/k (> 160cc/k)
Vol> 80 cc/k en 6 hs
coagulopatias
Plaquetas
1u c/10 kg < 50.000
Fibrinogeno menor 100mg/dl = criopreciptados 1u(5kg
Tp-Tpt

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Evaluacin primaria
D:
Deterioro
neurologico
AVPU
glasgow

E
Exposicin
Ropas
hipotermia

F
Exmenes Lab.

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G
Sondas
Naso gstrica
Vesical

H
Inmovilizacin
Fracturas

Politraumatismo

Evaluacin
secundaria

Examen
fsico
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Rx
Columna
Pelvis
trax

Ayudas Dx
Tac
Eco
Urog

Definir
conductas

Trauma Trax
Cerrado 80-90%
Alta mortalidad
Relacin otros traumas(60-85%)
Lesiones amenazantes

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SNC
Abdomen
Msculo-esqueltico

Trauma trax
Mv alterado
Asimetra movimientos
Dificultad respiratoria

Contusin
Dolor
Control lquidos
Terapia
Rx control
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Estable

Inestable

Rx trax

Toracentesis
2EIC-LMC

Neumo-Hemotrax

Mala posicin tubo

Tubo trax
Dren >2-3cc/k/h en 6hs

verificar

Toracotomia

Neumotorax a Tensin

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Hemotorax

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Hemotorax a Tensin

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Hemo-neumotorax

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Hernia
Diafragmatica

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Trauma Abdomen
No relacion trauma externo
cerrado > abierto
Distension abdominal-dolor hombros
Signos peritonitis = laparotomia

Cx
No estabilizacion hemodinamica
Pneumoperitoneo
Penetrantes
Transfusiones > 40cc/kg
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Estudios de imagen
Ecografia

e
Estable
s

Inestable
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TAC

Control 6 hs
Si no hay tac

LE
Buscar fuente
sangrado

Trauma Renal

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Gracias!

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