A

Figura 1. A: Obstruccin intestinal en asa cerrada. B : Vlvulo.

La configuracin de un asa cerrada o incarcerada favorece la rotacin sobre su eje con formacin de
vlvulo con el consiguiente compromiso vascular e isquemia (estrangulada). La estrangulacin se
desarrolla secundariamente a un asa cerrada. La incarceracin puede no asociarse a estrangulacin
y resolverse espontneamente.
Tambin existe mayor riesgo de isquemia en OI completas, simples, con marcada distensin de las
asas intestinales, aunque se desarrolla ms temprano y ms frecuentemente en el asa cerrada.

B
Figura 2. Radiografas simples en decbito supino y bipedestacin: Obstruccin
de intestino delgado por ileitis secundaria a enfermedad de Crohn. Se aprecian
asas de ID dilatadas mayores de 3 cm, con niveles HA (flechas en B) en la
proyeccin en bipedestacin y escaso gas distal (flecha en A) Las asas de ID se
identifican por su localizacin ms central en el abdomen y presencia de vlvulas
conniventes (cruzan todo el eje transverso del asa).

B
A
Figura 3. A y B: Radiografas simples en decbito supino
y decbito lateral izquierdo (A y B) en paciente con OI de
ID por vlvulo (bridas postquirrgicas). Se aprecia
dilatacin de asas de ID con las tpicas vlvulas
conniventes delineadas por el aire, en pilas de
monedas, y niveles HA en decbito lateral izquierdo.
Escaso gas en el marco clico. En B se aprecia el signo
del collar de perlas (flecha). C: radiografa en
bipedestacin de otro caso de OI con mltiples niveles y
signo del collar de perlas (flecha).

CC

2,5 cm
6 cm

Figura 4. A y B: Radiografa de abdomen en bipedestacin en dos pacientes diferentes con obstruccin

de ID. En la imagen A apreciamos dilatacin de asas de ID con varios niveles hidroareos, con diferencia
de altura entre los niveles en un mismo asa, y niveles con anchura mayor de 2,5 cm. En la imagen B
observamos dilatacin de asas de ID con numerosos niveles HA de diferente anchura (flechas). Dichos
signos son muy sugestivos de obstruccin intestinal de ID de alto grado.

Figura 5. Radiografa en DS (A) y bipedestacin (B) en paciente con OI de IG secundaria a

neoplasia de sigma: Se aprecia importante distensin del marco clico hasta el colon
descendente proximal con escaso gas en recto en A y la presencia de extensos niveles
hidroareos (flechas) en B. No hay dilatacin de asas de ID por vlvula ileocecal competente.
Importante distensin del ciego, con alto riesgo de perforacin.

Figura 6. A: Radiografa en DS en paciente con OI

de IG por neoplasia de sigma. Se identifica
dilatacin de marco clico hasta el sigma (flecha).
No dilatacin de ID por vlvula ileocecal competente.
B y C: Radiografa en DS (B) y DLI (C). Dilatacin
combinada de asas de ID (flecha fina) e IG (flecha
gruesa) y escaso gas en recto en B, con extenso
nivel HA en colon ascendente-ngulo heptico
(flecha gruesa) y algn nivel en asas de ID (flecha
fina) en DLI, en paciente con OI por adenocarcinoma
de colon transverso distal, con vlvula ileocecal
incompetente.

Figura 7. Vlvulo de ciego: A y B:

Radiografa en DS y bipedestacin
donde se aprecia una gran asa
distendida ocupando hemiabdomen
superior izquierdo en A, con nivel HA
nico en B (flecha). C: Imagen similar
en TC en reconstruccin MPR
coronal.
C

Figura 8. Vlvulo de sigma:

Radiografa en decbito supino
en la que se aprecia una gran
distensin de un asa intestinal
con contenido fecal que ocupa
prcticamente todo el abdomen
con el signo del grano de caf.

Figura 9. A: Rx simple en DS. B y C: TC. leo

biliar. En la Rx se observa algn asa aislada de
ID dilatada y una imagen calcificada en anillo
en FID en relacin con colelitiasis, que en C se
identifica enclavada en vlvula ileocecal
(flechas blancas en A y C). Aerobilia en LHI
(flecha amarilla en B). Dilatacin de asas de ID
rellenas de lquido con niveles HA (flecha roja)
y colon de calibre normal en C (flecha
amarilla).

Figura 10. Suboclusin

de ID por mesotelioma
peritoneal maligno: En
trnsito intestinal baritado
(A y B) se aprecian asas
de yeyuno dilatadas
identificando un cambio
de calibre en FID por una
estenosis corta (flecha en
B). En TCMD (C y D) se
aprecia dilatacin
preestentica de ID con
dilucin del contraste oral
prximo al punto de
obstruccin donde existe
una estenosis corta
rodeada de densidad
partes blandas (flechas
en C y D).

Figura 11. A: Enema opaco. Se identifica una tumoracin mamelonada

estenosante en el ciego en relacin con adenocarcinoma. B: Enema opaco.
Signo del pico en vlvulo de sigma. Fuente: Feldman D. The coffee bean sign. Radiology 2000;
216:178-179. RSNA 2000.

Figura 12. A y B: Ecografa en paciente con OI secundaria a hernia incisional incarcerada.

A: Se aprecia dilatacin de asas de ID (vlvulas conniventes) con contenido lquido. B:
Con sonda lineal de alta frecuencia se identifica una solucin de continuidad de la pared
abdominal (entre cruces) con herniacin de un asa de intestino delgado y presencia de
pequea cantidad de liquido libre en el saco herniario como signo de sufrimiento intestinal.

B
A

Figura 13. Causas de la OI identificadas con

ecografa: A. Masa slida, hipoecognica,
polilobulada, en el colon descendente en relacin
con neoplasia. B y C: Imagen tpica de la
invaginacin intestinal en horca de heno en
longitudinal (B), y de mltiples anillos concntricos
en axial (C) en relacin con las mltiples capas del
intestino invaginado.

B
A
Figura 14. TC. A y B: Suboclusin intestinal de
yeyuno distal por brida congnita desde omento
mayor hasta retroperitoneo. Se observa dilatacin
moderada de asas de intestino delgado en MPR
coronal y plano axial, con cambio de calibre brusco
en un asa en FID (flecha amarilla en B), colon y
asas de ID distales no distendidas (flecha blanca en
B). C: OI de ileon por brida. Asas de ID dilatadas
con contenido liquido y niveles HA (flecha amarilla).
Cambio de calibre del asa en hipogastrio (flecha
blanca).

A
C

Figura 15. OI de ID por hernia crural incarcerada: TC

axial (A y B) y MPR coronal (C). Se aprecia dilatacin
marcada de asas de ID con contenido lquido y niveles
HA con colon de pequeo calibre (A y C). En B y C se
identifica el asa de leon herniada, medial a los vasos
femorales derechos (flechas blancas).

Figura 16. OI de ileon por enteritis rdica. A: Dilatacin de asas de ID con contenido
predominantemente lquido, signo del collar de perlas (flecha). B: Cambio de calibre
brusco del leon por segmento estentico, patrn en miga de pan en la luz del asa
inmediatamente proximal, signo de las heces (flechas blancas).

A
B
Figura 17. Obstruccin de IG por neoplasia de colon transverso proximal. TC axial (A)
se aprecia dilatacin de asas de ID (incompetencia de vlvula ileocecal) y ngulo
heptico de colon, con contenido lquido y niveles HA, colon descendente colapsado
(flecha), rea estentica que capta contraste en colon transverso proximal. MPR
coronal (B) ayuda a identificar el segmento de cambio de calibre (flecha).

Figura 18. Vlvulo de ID con signos de estrangulacin. Las imgenes axiales del TC muestran asas
de ID muy dilatadas con contenido lquido y niveles HA, con ausencia de realce de su pared en
relacin con isquemia. Signo del pico en A (flecha). Signo del remolino en B (flecha) con ausencia
de realce de los vasos mesentricos superiores.

Figura 19. Obstruccin de ID en asa cerrada estrangulada. En TC axial (A) se observan asas de
ID en FID, levemente dilatadas, con contenido lquido, con ausencia de realce de su pared y
aumento de la atenuacin del mesenterio (flecha). Durante el acto quirrgico (B) se observa una
brida causante del asa cerrada y los signos de isquemia del asa comprometida.

Figura 20. Obstruccin de alto grado de IG por neoplasia de sigma, complicada con
perforacin. Imgenes axiales de TC donde se observa gran tumoracin
heterognea de sigma (flecha en B) y dilatacin proximal del colon, con gran
distensin del ciego, sitio de la perforacin. Neumoperitoneo por delante del higado
(flecha en A).

Figura 21. EnteroRM. A: Secuencia

FIESTA en coronal y B: Secuencia
SSFSE en axial. Tras la
administracin de contraste oral, se
identifica dilatacin de asas de ID,
con cambio de calibre en el leon
distal en relacin con estenosis
inflamatoria por enfermedad de
Crohn (flechas en A y B)