CNCER DE

CRVIX
SEMINARIO DE ONCOLOGIA

CARCINOMA
INVASOR DEL
CUELLO UTERINO

I. INTRODUCCIN:
El cncer cervicouterino es la primera causa de mortalidad por
enfermedades malignas y la segunda malignidad mas frecuente entre las
mujeres del mundo entero.
Problema de salud pblica debido a su alta incidencia y mortalidad.
Primer agente etiolgico: virus del papiloma humano.
Prueba estndar de deteccin del cncer cervicouterino es la citologa
cervicovaginal.
Los factores que indican peor pronostico son la etapa clnica avanzada, la
presencia de enfermedad ganglionar, el gran volumen tumoral,
diferenciacin inadecuada, la creciente profundidad de invasin, el tipo
histolgico distinto del carcinoma epidermoide y presencia de permeacin
vascular y linftica.

II. VPH: FACTORES DE RIESGO Y

CAUSAS
Bajo nivel sociocultural
Inicio temprano de la actividad sexual
Poseer mltiples compaeros sexuales
Ser pareja de un varn de alto riesgo
Ser fumadora
Tener infeccin por el virus de inmunodeficiencia humana como factores de
riesgo.
ESTOS FACTORES SEALAN HACIA UN AGENTE INFECCIOSO
TRANSMITIDO SEXUALEMENTE.

VP
H

Las lesiones por PVH pueden ser multifocales o

multicentricas.

III. PREVALENCIA E INCIDENCIA DE

LA INFECCIN POR VPH
Infeccin de transmisin sexual mas frecuente en el mundo.
La prevalencia en mujeres sexualmente activas es de 2 44%;
los mayores porcentajes se encuentran en mujeres menores de
25 aos y disminuye conforme se incrementa la edad.
El porcentaje y tipo de VPH en las lesiones neoplsicas es
variable y depende del tipo de lesin.

PATRN DE DISEMINACIN

Cncer de cuello uterino

Diagnstico
La metodologa es la siguiente:
1.

Estudio de la citologa cervicovaginal.

2.

Colposcopia.

3.

Prueba de Schiller.

4.

Biopsia.

5.

Examen clnico.

Cncer de cuello uterino

Diagnstico
Se interroga a la paciente sobre los temas siguientes:
Si

ha utilizado ducha vaginal dentro de las 72 horas precedentes.

Si

ha mantenido relaciones sexuales 24 horas antes.

Si

ha sido sometida a una exploracin bimanual o a

manipulaciones sobre el cuello uterino (legrados, colocacin o
retirada de dispositivos intrauterinos, etc.) durante las 48 horas
anteriores

Cncer de cuello uterino

Diagnstico
Deben tomarse 2 muestras, una
del exocrvix y otra del
endocrvix

Si la paciente presenta el
orificio cervical muy estrecho y
no penetra la esptula, deber
tomarse una muestra del canal
endocervical con un aplicador
sin montar (esto es, sin el
algodn en la parte de madera)

Cncer de cuello uterino

Diagnstico

Colposcopia:

Ideada por Hinselmann en 1925, consiste en una

exploracin ms minuciosa del cuello del tero, realizada por medio de u
sistema ptico que proporciona una visin estereoscpica y aumentada

Cncer de cuello uterino

Diagnstico
PRUEBA DE SCHILLER
Constituye

un mtodo muy simple, al alcance del mdico general,

y consiste en impregnar el cuello con solucin de Lugol. Se basa
en el principio de reaccin del yodo con el glucgeno que
contienen las clulas normales del epitelio cervicovaginal, el que
en condiciones normales tomar una coloracin caoba oscuro
homognea

Cncer de cuello uterino

Diagnstico

Prueba de
Schiller

Cncer de cuello uterino

Diagnstico
BIOPSIA
Este

mtodo se practica, sobre todo, siempre

que se traten de confirmar los resultados de
los distintos mtodos de diagnstico precoz
(prueba citolgica, prueba de Schiller o
colposcopia); es el mtodo que dar el
diagnstico de certeza.

Cncer de cuello uterino

Diagnstico

Cncer de cuello uterino

Diagnstico
Signos y Sntomas
Sangrado

intermenstrual

Sangrado

poscoital

Sangrado

postmenopusico

Apariencia
Descarga
Dolor

anormal de crvix (sospechosa de malignidad)

vaginal (manchado)

plvico

FACTORES PRONSTICOS

En forma general

etapa clnica avanzada

presencia de enfermedad ganglionar
gran volumen tumoral
mala diferenciacin
la profundidad de invasin mayor del 50 del
espesor del cuello uterino
tipo histolgico distinto del carcinoma epidermoide
presencia de permeacin vascular y linftica.

etapa Ib

considera que los factores asociados con peor

pronstico son la enfermedad ganglionar, la invasin
del espacio vascular y linftico, el tamao creciente del
tumor y la creciente profundidad de penetracin al
estroma cervical.

etapas
clnicas II, III
y IV,

los indicadores asociados a mal pronstico son la

presencia de enfermedad en ganglios plvicos y
paraarticos, el tamao creciente del primario, los
bajos niveles de hemoglobina y el deterioro del estado
funcional.

En cualquier etapa, pero sobre todo en las tempranas, el factor

pronstico ms relevante parece el estado ganglionar

ESTADIFICACIN

TRATAMIENTO

La eleccin del tratamiento guarda relacin con dos factores

principales: el estadio clnico y condiciones propias de la
paciente.

IA1 y IA2

El carcinoma microinvasor es una entidad asociada a un

riesgo mnimo de diseminacin ganglionar, por lo que
puede tratarse con modalidades conservadoras.
Ia1, sin invasin vascular ni linftica, pueden tratarse con
cono teraputico y vigilancia estrecha (cuando se desea
conservar la fertilidad) o mediante una histerectoma total
abdominal extrafascial
Ia2 deben someterse a histerectoma radical y
linfadenectoma plvica bilateral, y las personas
inoperables por contraindicacin mdica pueden atenderse
con radioterapia.

IB1
la histerectoma radical con linfadenectoma plvica
bilateral y la radioterapia plvica radical suministran
resultados oncolgicos comparables, con tasas de
curacin que oscilan entre 85 y 95.
en pacientes premenopusicas es posible evitar la
radiacin de las gnadas al fijar los anexos en las
correderas parietoclicas, y evitar las secuelas en la
vagina, que con frecuencia alteran la actividad
sexual.

actualmente, gracias a los mejores cuidados

perioperatorios, ni la edad ni la obesidad
contraindican la ciruga como teraputica en la etapa
I.

IB2

el tratamiento primario suele ser quimiorradioterapia

concomitante
histerectoma radical como una alterativa teraputica,
penetracin al estroma cervical es mayor del 50 en 65 o ms
de los casos y un 35 tiene afeccin ganglionar; estos factores
hacen necesaria la quimiorradioterapia adyuvante.

IIA
mayora recibe quimiorradioterapia como
tratamiento nico
IIA por extensin muy limitada a los fondos de saco
vaginales: histerectoma radical con linfadenectoma
plvica bilateral como tratamiento definitivo.

IB a IVA, la quimiorradioterapia concomitante es el

estndar

radioterapia externa o teleterapia, que se

emplean para tratar la totalidad de la pelvis, los
ganglios linfticos y los tejidos parametriales,
incluyendo los ganglios de la cadena ilaca
primitiva y paraarticos.

braquiterapia o terapia intracavitaria est

enfocada en tratar el cuello uterino, la vagina y
las porciones internas de los tejidos parametriales

IIB, III y IVA

Combinacin de quimioterapia y radioterapia se ha

asociado con una mejora sustancial.

IV B

El impacto de la quimioterapia en la etapa IVB es muy

limitado
La tasa de respuesta aumenta con la terapia en
combinacin, pero no mejora la supervivencia.

La mayora de las pacientes se trata slo con quimioterapia

paliativa, pero se puede ofrecer quimiorradioterapia para
mejorar el control del tumor primario.