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DISLIPIDEMIAS

Ms. Leonardo Roever

Metabolismo
Lipdico

Aspectos Gerais
Lipdeos:
cidos graxos
Cadeias saturadas, mono ou poliinsaturadas
Triglicerdeos
Forma de armazenamento
Fosfolipdios
Constituintes estruturais de membrana
Colesterol
Precursor de hormnios esterides, cidos biliares,
vitamina D, constituinte de membrana

Lipoprotenas: estrutura e funo


Estrutura bsica:

ncleo apolar:
triglicerdes +
steres de colesterol

Fosfolipdio
Colesterol
no esterificado
Apoprotena

superfcie polar

Lipoprotenas: estrutura e funo


Classes:
Quilomcrons
Maiores e menos densas, ricas em
triglicerdeos, de origem intestinal

VLDL
Densidade muito baixa, origem heptica;

LDL
Densidade baixa, ricas em colesterol

HDL
Densidade alta, mais pobre em col.

IDL, Lp(a)

Via Metablica: lipdeos


Papel do HDL-C

Aterognese
1. Depsito de LDL Colesterol no endotlio
vascular + Disfuno endotelial causada por
fatores de risco;
2. Expresso de molculas de adeso e entrada de
moncitos no espao intimal;
3. Englobamento de LDL oxidadas: formao de
clulas espumosas;
4. Liberao de mediadores inflamatrios, com
amplificao do processo;
5. Formao da placa de ateroma.

Aterognese
As partculas de LDL se depositam entre as clulas
endoteliais e a camada de lmina elstica do endotlio
vascular. Uma parte dos lipdios das LDLs se oxidam
atraindo os macrfagos. Estes as fagocitam, originando as
clulas esponjosas.

Aterognese
Espcies ativas
do oxignio
H2O2, etc.

Vitaminas
E, C, A

LDL
-

LDL
oxidada
Macrfag
o

Os macrfagos captam a
LDL oxidada formando as
clulas esponjosas

Clula Espumosa
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Aterognese
As clulas endoteliais da parede da artria so injuriadas, ou
mecanicamente ou por citotoxicidade pelas LDLs oxidadas ou
pelas clulas esponjosas, causando exposio da rea afetada e
agregao plaquetria. Ocorre proliferao e migrao das
clulas musculares lisas.

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Aterognese
Os tracilgliceris e colesterol intracelular so liberados e se
acumulam. Ocorre a secreo de material fibroso que forma uma
capa. As clulas comeam a morrer.

Aterognese
Com o avano da leso, o tecido morre. Ocorre calcificao. A ruptura e
a hemorragia da placa nos vasos coronrios, causam a formao do
trombo, que reduzem o calibre dos vasos criando a estenose. A ocluso
dos vasos provoca o infarto ou derrame.

Placa de Ateroma
Acumulo de lipdios modificados
Ativao das clulas endoteliais
Migrao das clulas inflamatrias
Ativao das clulas inflamatrias
Recrutamento das clulas musculares lisas
Proliferao e sntese da matriz
Formao da capa fibrosa
Ruptura da placa
Agregao das plaquetas
Trombose

Placa de Ateroma
Fatores que desestabilizam a placa

Cigarro
lcool
Radicais Livres
Presso Arterial elevada

Conseqncias da Aterosclerose
Doena Arterial Coronria (DAC)
Angina de peito
Insuficincia Cardaca
Arritmias
Infarto agudo do miocrdio (IAM)
Acidente Vascular Cerebral (AVC)

Doena Vascular Perifrica

Aterosclerose

Principal causa de morte em todo o mundo


Vrios fatores aceleram sua evoluo - fatores
de risco
Os sintomas aparecem geralmente apenas
quando ocorre importante obstruo do vaso
A abordagem consiste na identificao e
correo dos fatores de risco

Relao: Colesterol x Mortalidade

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Doena Arterial Coronariana


Fatores de Risco Coronariano Clssicos

Hist. Familiar

HDL baixo
TG elevados

Idade
LDL elevado

Aterosclerose

Fumo
Novos Fatores e
Marcadores de Risco
Homocistena / Lp(a)
Fibrinognio / PCR(as)

Dieta gordurosa

Hipertenso
Diabetes (RI)
Obesidade

DAC
Evento Coronariano

Fatores
Trombognicos

Valores de referncia para diagnstico das


Dislipidemias em adultos >20 anos

Dislipidemias
Hipercolesterolemia isolada

Elevao isolada do CT,


geralmente aumento do LDLC

Hipertrigliceridemia isolada

Elevao isolada dos TG, por


aumento do VLDL e/ou QM

Hiperlipidemia Mista

Valores aumentados de CT e
TG

HDL-C Baixo

c/ ou s/ aumento de LDL ou
TG

Dislipidemias primrias

Causas genticas

Dislipidemias Secundrias

Apresenta causa secundria

Classificao
Laboratorial

Classificao
Etiolgica
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Dislipidemias Secundrias
Trs grupos:
Dislipidemia secundria a doena

Dislipidemia
medicamentos

secundria

Dislipidemia secundria a hbitos de


vida inadequados

Dislipidemias Secundrias

Dislipidemias Secundrias

Dislipidemias Secundrias

Determinaes Laboratoriais
Perfil Lipdico
Colesterol Total (CT)
Triglicerdeos (TG)
HDL-C
LDL-C
Lipoprotena(a) Lp(a)
Homocistena (HCY)
Protena C reativa de alta sensibilidade (PCR-as)
Fibrinognio

Determinaes Laboratoriais
Lipoprotena(a) Lp(a)
Associada ocorrncia de eventos cardiovasculares;
No h provas de que a diminuio dos nveis diminui o risco de
aterosclerose

Homocistena (HCY)
Aminocido formado do metabolismo da metionina
Elevaes associadas disfuno endotelial, trombose e maior
gravidade de aterosclerose
No h evidncias de que nveis elevados sejam fator de risco isolado

Protena C reativa de alta sensibilidade (PCR-as)


Marcador do processo inflamatrio em indivduos sadios
No se aplica a fumantes, diabticos, portadores de osteoartrose,
mulheres sob TRH, no uso de AINES ou em infeces.

Estratificao do Risco
A estratificao feita com base no risco absoluto;
O LDL-C considerado fator causal e
independente de aterosclerose e sobre o qual se
deve agir a fim de diminuir a morbi-mortalidade;
O poder preditor de risco e a meta lipdica
adotada para preveno varia de acordo com os
fatores de risco presentes;

Estratificao do Risco
Preveno Primria
Modificao dos fatores de risco para retardar ou evitar o
aparecimento da doena aterosclertica

Preveno secundria
Teraputica para reduzir os eventos e diminuir a mortalidade
em pacientes com doena aterosclertica
Controle dos fatores de risco
Teraputica para evitar a ruptura da placa

Estratificao do Risco
Preveno Primria (nveis)
I - de baixo risco (<10% em 10 anos)
II - de mdio risco (10-20% em 10 anos)
III - de alto risco (>20% em 10 anos)

Preveno secundria
Diabticos
Portadores de Aterosclerose

Estratificao do Risco

Estratificao do Risco
I - Mdio Risco
Risco absoluto 10%-20% em 10 anos
Indivduos com 2 FR (exceto DM), alm de LDL-C >160
mg/dL
Recomendado uso da tabela de risco

Recomendaes
LDL-C <130mg/dL
CT<200mg/dL; HDL-C>40mg/dL; TG<150mg/dL

Estratificao do Risco

Estratificao do Risco

Estratificao do Risco

Escore de Risco de Framingham

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Escore de Risco de Framingham

Mudana do Estilo de Vida (MEV)


A. Terapia Nutricional
A. Dieta para Hipercolesterolemia
B. Dieta para Hipertrigliceridemia

B. Exerccio Fsico
C. Tabagismo

Tratamento Farmacolgico

Estatinas
Fibratos
Resinas de Troca Inica
Ezetimiba
cido nicotnico
mega-3
Orlistat

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