Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Metabolismo
Lipdico
Aspectos Gerais
Lipdeos:
cidos graxos
Cadeias saturadas, mono ou poliinsaturadas
Triglicerdeos
Forma de armazenamento
Fosfolipdios
Constituintes estruturais de membrana
Colesterol
Precursor de hormnios esterides, cidos biliares,
vitamina D, constituinte de membrana
ncleo apolar:
triglicerdes +
steres de colesterol
Fosfolipdio
Colesterol
no esterificado
Apoprotena
superfcie polar
VLDL
Densidade muito baixa, origem heptica;
LDL
Densidade baixa, ricas em colesterol
HDL
Densidade alta, mais pobre em col.
IDL, Lp(a)
Aterognese
1. Depsito de LDL Colesterol no endotlio
vascular + Disfuno endotelial causada por
fatores de risco;
2. Expresso de molculas de adeso e entrada de
moncitos no espao intimal;
3. Englobamento de LDL oxidadas: formao de
clulas espumosas;
4. Liberao de mediadores inflamatrios, com
amplificao do processo;
5. Formao da placa de ateroma.
Aterognese
As partculas de LDL se depositam entre as clulas
endoteliais e a camada de lmina elstica do endotlio
vascular. Uma parte dos lipdios das LDLs se oxidam
atraindo os macrfagos. Estes as fagocitam, originando as
clulas esponjosas.
Aterognese
Espcies ativas
do oxignio
H2O2, etc.
Vitaminas
E, C, A
LDL
-
LDL
oxidada
Macrfag
o
Os macrfagos captam a
LDL oxidada formando as
clulas esponjosas
Clula Espumosa
9
Aterognese
As clulas endoteliais da parede da artria so injuriadas, ou
mecanicamente ou por citotoxicidade pelas LDLs oxidadas ou
pelas clulas esponjosas, causando exposio da rea afetada e
agregao plaquetria. Ocorre proliferao e migrao das
clulas musculares lisas.
10
Aterognese
Os tracilgliceris e colesterol intracelular so liberados e se
acumulam. Ocorre a secreo de material fibroso que forma uma
capa. As clulas comeam a morrer.
Aterognese
Com o avano da leso, o tecido morre. Ocorre calcificao. A ruptura e
a hemorragia da placa nos vasos coronrios, causam a formao do
trombo, que reduzem o calibre dos vasos criando a estenose. A ocluso
dos vasos provoca o infarto ou derrame.
Placa de Ateroma
Acumulo de lipdios modificados
Ativao das clulas endoteliais
Migrao das clulas inflamatrias
Ativao das clulas inflamatrias
Recrutamento das clulas musculares lisas
Proliferao e sntese da matriz
Formao da capa fibrosa
Ruptura da placa
Agregao das plaquetas
Trombose
Placa de Ateroma
Fatores que desestabilizam a placa
Cigarro
lcool
Radicais Livres
Presso Arterial elevada
Conseqncias da Aterosclerose
Doena Arterial Coronria (DAC)
Angina de peito
Insuficincia Cardaca
Arritmias
Infarto agudo do miocrdio (IAM)
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
Aterosclerose
17
Hist. Familiar
HDL baixo
TG elevados
Idade
LDL elevado
Aterosclerose
Fumo
Novos Fatores e
Marcadores de Risco
Homocistena / Lp(a)
Fibrinognio / PCR(as)
Dieta gordurosa
Hipertenso
Diabetes (RI)
Obesidade
DAC
Evento Coronariano
Fatores
Trombognicos
Dislipidemias
Hipercolesterolemia isolada
Hipertrigliceridemia isolada
Hiperlipidemia Mista
Valores aumentados de CT e
TG
HDL-C Baixo
c/ ou s/ aumento de LDL ou
TG
Dislipidemias primrias
Causas genticas
Dislipidemias Secundrias
Classificao
Laboratorial
Classificao
Etiolgica
20
Dislipidemias Secundrias
Trs grupos:
Dislipidemia secundria a doena
Dislipidemia
medicamentos
secundria
Dislipidemias Secundrias
Dislipidemias Secundrias
Dislipidemias Secundrias
Determinaes Laboratoriais
Perfil Lipdico
Colesterol Total (CT)
Triglicerdeos (TG)
HDL-C
LDL-C
Lipoprotena(a) Lp(a)
Homocistena (HCY)
Protena C reativa de alta sensibilidade (PCR-as)
Fibrinognio
Determinaes Laboratoriais
Lipoprotena(a) Lp(a)
Associada ocorrncia de eventos cardiovasculares;
No h provas de que a diminuio dos nveis diminui o risco de
aterosclerose
Homocistena (HCY)
Aminocido formado do metabolismo da metionina
Elevaes associadas disfuno endotelial, trombose e maior
gravidade de aterosclerose
No h evidncias de que nveis elevados sejam fator de risco isolado
Estratificao do Risco
A estratificao feita com base no risco absoluto;
O LDL-C considerado fator causal e
independente de aterosclerose e sobre o qual se
deve agir a fim de diminuir a morbi-mortalidade;
O poder preditor de risco e a meta lipdica
adotada para preveno varia de acordo com os
fatores de risco presentes;
Estratificao do Risco
Preveno Primria
Modificao dos fatores de risco para retardar ou evitar o
aparecimento da doena aterosclertica
Preveno secundria
Teraputica para reduzir os eventos e diminuir a mortalidade
em pacientes com doena aterosclertica
Controle dos fatores de risco
Teraputica para evitar a ruptura da placa
Estratificao do Risco
Preveno Primria (nveis)
I - de baixo risco (<10% em 10 anos)
II - de mdio risco (10-20% em 10 anos)
III - de alto risco (>20% em 10 anos)
Preveno secundria
Diabticos
Portadores de Aterosclerose
Estratificao do Risco
Estratificao do Risco
I - Mdio Risco
Risco absoluto 10%-20% em 10 anos
Indivduos com 2 FR (exceto DM), alm de LDL-C >160
mg/dL
Recomendado uso da tabela de risco
Recomendaes
LDL-C <130mg/dL
CT<200mg/dL; HDL-C>40mg/dL; TG<150mg/dL
Estratificao do Risco
Estratificao do Risco
Estratificao do Risco
35
B. Exerccio Fsico
C. Tabagismo
Tratamento Farmacolgico
Estatinas
Fibratos
Resinas de Troca Inica
Ezetimiba
cido nicotnico
mega-3
Orlistat