Akut skrotum

Sunderby sjukhus
23/3 2010

Skrotum
Betyder pung eller pungsck (latin)
r en hrbekldd hudsck med rikligt av
talg och svettkrtlar som innehller
testiklar och bitestiklar

Skrotum

Skrotum
Pga muskulaturen i vggen kan storleken
variera med omgivande temperatur

Skrotum liten (kallt)

Skrotum stor (varmt)

Anatomi

Akut skrotum
Akut skrotum
Akuta besvr frn pungen
Nstan alltid smrta
Ofta svullnad
Vanlig orsak till att yngre mn och pojkar
sker akut vrd

Akut skrotum

Svr (men viktig!) klinisk diagnostik

Frikostig instllning till expl frordas 1,2
YG br underskas ven om pat sker
fr buksmrta

1. Van Glabeke E. et al (1999) Pediatr surg int

2. Murphy FL. et al (2006) Pediatr surg int

Akut skrotum diff. diagnoser

Torsion av hydatid
Epididymit
Testistorsion
>75 % av alla 1,2,3

1. Van Glabeke E. et al (1999) Pediatr surg int

2. Murphy FL. et al (2006) Pediatr surg int
3. Hegarty PK et al (2001) Irish Journal Med Sci

Inguinalbrck
Hydrocele
Spermatocele
Testistumr
Orchit
Idiopatiskt
skrotaldem

Epididymit
Alla ldrar
Genes
Yngre STD
ldre UVI+LUTS
Enstaka fall testistumr

Symptom och kliniska fynd

Smygande debut
Feber
Unilat svullen palpm epididymis/testis

Epididymit

Epididymit
Utredning
U-odling
Uretraodling vid fluor
Ulj-skrotum vid oklar diagnos

Behandling
AB Kinolon/tetracyklin 14d
Symptomlindring
NSAID + suspensoar

Uppfljning
Klinisk kontroll efter 3 v, kan utfras p VC

Torsion av hydatid
Incidenstopp prepubertalt (9-13 r)
Genes
Torsion av bihang till testis/epididymis
Rester av Mllerska resp. Wolffska gngarna

Symptom och kliniska fynd

Snabbare debut n epididymit
mmande knuta kan palp p toppen av
testis/epididymis
Bluedot-sign
Lngre duration -> mer uttalad svullnad

Skrotum

Torsion av hydatid
Utredning
Kan i vissa fall konstateras kliniskt
Oftast exploration

Behandling
Po analgetika, sjlvlkande
Om exploration, excision . INGEN pexi.

Uppfljning
Ingen

Testistorsion
Incidens
1:4000-10000 mn under 25 r 12,13,14

Bimodal incidens
Mindre topp neonatalt
Hgst incidens i brjan av puberteten (13-15 r)
Frekommer i alla ldrar

Kir/uro kusten
2006: 9 st
2007: 11 st
12. Barada JH et al (1989). J Urol
13. Matthew PN. (1986). Arch Dis Child
14. Boman H. et al (2005) Lkartidningen

Testistorsion - Genes
Extravaginal torsion hos spdbarn
Intravaginal hos ldre pojkar/mn
Defekt infstning av testis i tunica
vaginalis, bell-clapper anomali.
Anomalin r bilateral i upp till 40 % av
fallen4
4. Ransler C. W. et al (1982) Urol Clin of NA

Testistorsion

Testistorsion symptom/fynd

Akut smrtdebut
Svr ischemisk smrta
Gradvis debut vid intermittent torsion, 30% 1
Sker tidigt < 6h 2,5,6
Illamende och krkning styrker diagnosen 6
Uppdragen, svullen kraftigt palpationsm testikel

1. Van Glabeke E. et al (1999) Pediatr surg int

2. Murphy FL. et al (2006) Pediatr surg int
5. Burger SW et al (1998) EM Clin of NA
6. Jefferson RH et al (1997) J of Urol

Testistorsion

Testistorsion
Utredning
Omedelbar exploration

Behandling
Detorkvering och pexi
Orchidektomi vid nekros

Uppfljning
Ingen

Testistorsion
Andel torsioner av explorerade testiklar
9-27% 1,2,14
SY 2006: 9 av 23 (39%)
SY 2007: 11 av 23 (48%)

1. Van Glabeke E. et al (1999) Pediatr surg int

2. Murphy FL. et al (2006) Pediatr surg int
14. Boman H. et al (2005) Lkartidningen

Testisexploration och pexi

Skrotalt snitt
Ospecifikt fynd utan klar patologi
Ingen pexi

Fynd av hydatid, torkverad eller inte

Excision, ingen pexi

Testistorsion

Detorkvering
Svep i varma dukar
Pexi
Orchidektomi om total nekros

Testistorsion

Testistorsion - pexi
Resorberbar / icke resorberbar sutur?
Retorsionsrisken kar med resorberbar 7,8,9

Dartos pouch / sutur?

Ej visat att sutur genom tunica albuginea pverkar
fertilitet 10
Det operatren r mest frtrogen med
7. Kuntze et al (1985) J Urol
8. Chinegwundoh FI. (1995) Br J Urol
9. Nesa S. et al (1998) Acta Urol Belg
10. Hadziselimovic (1986) J Urol

Testistorsion expl. och pexi

Detorkvering
Svep i varma dukar

2-3 punktsfixation med icke

resorberbar sutur mellan tunica
albuginea och skrotalvgg
Orchidektomi om total nekros

Testistorsion kontralat. pexi?

kad kontralateral torsionsfrekvens 4

Bilat anomali i upp till 40 % 4
Ej pverkan p fertiliteten 10
MEN
kning av torsionsfrekvens endast 3x
normalrisken11
Komplikationsfrekvens till expl. 4-10% varav
< 0,5 % allvarliga.1,2
1. Van Glabeke E. et al (1999) Pediatr surg int
2. Murphy FL. et al (2006) Pediatr surg int
4. Ransler C. W. et al (1982) Urol Clin of NA
10. Hadziselimovic (1986) J Urol
11. Ambjrnsson E. et al (1985) Acta Chir Scand

Testistorsion expl. och pexi

Detorkvering
Svep i varma dukar
2-3 punktsfixation med icke resorberbar
sutur mellan tunica albuginea och
skrotalvgg

Kontralateral pexi

Orchidektomi om total nekros

Op-video

Testistorsion

Fourniers gangrn
Nekrotiserande fascit
Snabb progressiv infektion
Nekroser.
Genitalia
Perineum
Perianalt.

Fourniers gangrn
Infektion frn
Uretra
Hud
Rectum

Fourniers gangrn
Drabbar immunsvaga.
Symtom
Smrta
Rodnad
dem
Snabbt frlopp, timmar

Fourniers gangrn
Behandling
Antibiotika
Operation med radikala excisioner
Partiell eller helscrotal excision
Stomier

Fourniers gangrn
Ddlighet: 7-70%
Viktigt att fnga i tid.
Diabetiker strre risk.

Testiscancer

Testiscancer

SLUT!!!

Referenser
1. Van Glabeke E. et al (1999) Acute scrotal pain in children: results of 543 surgical explorations. Pediatr
surg Int 15: 353-357
2. Murphy FL. et al (2006) Early scrotal exploration in all cases is the investigation and intervention of
choice in the acute paediatric scrotum. Pediatr Surg Int. 22(5):413-6
3. Hegarty PK. Et al. (2001). Exploration of the acute scrotum: a retrospective analysis of 100 consecutive
cases. Irish Journal of Medical Science. 170(3):181-2
4. Ransler C.W, Allen T. D (1982) Torsion of the spermatic cord. Urol Clin of NA. 9:245-50
5. Burgher SW. (1998) Acute scrotal pain. Emergency Medicine Clinics of North America. 16(4):781-809.
6. Jefferson RH. et al. (1997) Critical analysis of the clinical presentation of acute scrotum: a 9-year
experience at a single institution. Journal of Urology. 158(3 Pt 2):1198-200,.
7. Kuntze et al. (1985). Testicular torsion after orchidopexy. J Urol 134: 1209-10
8. Chinegwundoh FI. (1995)Acute testicular torsion following testicular fixation. Br J Urol 76: 268
9. Nesa S et al (1998). Testicular torsion after previous orchidopexy for undescended testis. Acta Urol
Belg 66: 25-6.
10. Hadziselimovic et al.(1986) Testicular histology in children with unilateral testicular torsion. J Urol 136:
208-10
11. Arnbjornsson E, Kullendorkf CM (1985). Testicular torsion in childrenbilateral or unilateral
operation. Acta Chir Scand 151: 425-7
12. Barada JH. Et al (1989) Testicular salvage and age-related delay in the presentation of testicular
torsion. J Urol 142:746-8.
13. Matthew PN. (1986) Spermatic cord torsion. Arch Dis Child 61:426-7.
14. Boman H. et al (2005) Testistorsion ett diagnostiskt dilemma. Lkartidningen 102:856-8.