UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

ESCUELA DE POSTGRADO
MAESTRA EN GESTION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

TEMA: ESTRATEGIAS
SANITARIAS NACIONALES

La Estrategia Sanitaria
Nacional de Prevencin y
Control de ITS VIH/SIDA

OBJETIVO GENERAL DE LA ESTRATEGIA

Fortalecer la respuesta nacional para prevenir
la transmisin de las ITS y el VIH/SIDA y
disminuir su impacto en el individuo, la
sociedad y la economa.

La Estrategia Sanitaria Nacional de

Prevencin y Control de ITS VIH/SIDA
Disea y norma los procesos de
organizacin correspondiente, en el mbito
de su gestin institucional y sectorial para
lograr objetivos funcionales relacionados a
la cultura de salud, prevencin y control de
las Infecciones de Transmisin Sexual y
VIH/SIDA con un enfoque de equidad,
derecho y ejercicio de la ciudadana.

La Estrategia Sanitaria Nacional de

Prevencin y Control de ITS VIH/SIDA
considera tres lneas de accin:

PREVENCION (Prevencin y Promocin),

ATENCION INTEGRAL (Tratamiento
antirretroviral)
TRANSMISION VERTICAL (prevencin de la
transmisin vertical).

A- PREVENCIN Y
PROMOCIN. Las actividades de Prevencin y Promocin en el
periodo han estado enmarcadas en cuatro lneas
de accin:
Intervenciones en Poblaciones Vulnerables:
Trabajadoras Sexuales (TS) y Hombres que tienen
Sexo con otros Hombres (HSH).
Intervencin de Consejeros Educadores de Pares.
Fortalecimiento de la Consejera en ITS y VIH/SIDA.
Intervenciones en Poblacin General.

De que manera?
INTERVENCIONES EN POBLACIONES VULNERABLES:
Mediante la estrategia de Promotores Educadores de Pares
tanto en TS y HSH, se logra una captacin cercana a las 2,000
personas por ao en cada uno de estos grupos. Siendo
precisamente la intervencin (captacin y derivacin
voluntaria hacia los centros especializados) en las trabajadoras
sexuales la que se constituy en uno de los procesos ms
exitosos en el mbito latinoamericano.
Se considera que la disminucin de la prevalencia registrada
en la vigilancia centinela del ao 2000 hasta el 11% en HSH y
la tendencia estabilizada en TS (menos del 2%) estuvo ligada
al impacto de esta intervencin desde 1998.

Promocion y prevencin
INTERVENCION DE CONSEJEROS EDUCADORES DE PARES EN PVV/S:
La Consejera de Pares que brindan las personas viviendo con VIH/SIDA
(PVV/S) es el proceso de intercambio de informacin y educacin que se
da entre una persona que vive con el VIH/SIDA y que est capacitada,
entrenada y sensibilizada y otra que tambin tiene el diagnstico de
seropositividad.

CONSEJERIA EN ITS Y VIH/SIDA

Consejera en los usuarios y el grado de efectividad en el cambio de
comportamientos sexuales.
La renovacin de la Consejera ha sido la conformacin de las Red de
Especialistas en Consejera que, en base a su capacidad profesional y
experiencia en el tema, brinde aportes importantes para su mejoramiento,
esta red est compuesta por ocho integrantes que provienen del MINSA,
COPRECOS y ONGs.

B-ATENCION INTEGRAL. Se han desarrollado e implementado las normas

tcnicas de Tratamiento Antirretroviral de Gran
Actividad (TARGA) y de Adherencia al TARGA.
Se viene administrando el tratamiento
antirretroviral a los pacientes que presenten las
condiciones de ingreso al TARGA. Actualmente
son 1200 personas que estn recibiendo
tratamiento en 06 hospitales de Lima - Callao y
04 de provincias.

C- TRANSMISION
VERTICAL. En el rea de prevencin de la transmisin vertical se
han desarrollado actividades orientadas a evitar la
transmisin de la infeccin de madre a hijo:
- Se adquiri 100, 000 pruebas rpidas para el
diagnstico del VIH en gestantes que acuden al control
prenatal o en el momento del parto para el diagnstico
temprano e intervencin profilctica.
- Se actualiz la norma tcnica que permite el manejo
por escenarios de la prevencin de la transmisin
vertical.
- Se desarrollaron spots radiales dirigidos a diferentes
pblicos objetivos con el fin de sensibilizar a la
comunidad para el control prenatal del VIH.

VIH: VIAS DE TRANSMISIN

Va sexual

Una persona "portadora del V.I.H." o "enferma de SIDA" puede

transmitir el virus por sangre, semen, o secreciones cervico
-vaginales.
Las relaciones sexuales (orales, anales y genitales) que ponen en
contacto mucosas irritadas o llagadas con secreciones genitales
contaminadas, son de riesgo.
La transmisin no es posible si el V.I.H. no entra en el torrente
sanguneo.
Y adems, debe haber una cantidad suficientemente importante

VIH: VIAS DE TRANSMISIN

Va sangunea

En el intercambio de elementos corto-punzantes que contengan

sangre contaminada.
En caso de toxicmanos, por compartir jeringas y/o agujas
contaminadas.
Y por transfusiones sanguneas y/o hemoderivados (de sangre no
analizada).

VIH: VIAS DE TRANSMISIN

Va de la madre al hijo
Las madres portadoras del V.I.H. pueden transmitir a sus bebs
antes de nacer, durante el parto y posiblemente por la lactancia (se
encuentra en estudio).
La leche materna podra pasar el virus al hijo.
En nuestro pas ya son muchos los chicos que tienen S.I.D.A.
Las evidencias cientficas, indican hasta la actualidad que por saliva,
sudor, orina y materia fecal no pueden contagiarse una "persona
sana", pero quienes tienen el V.I.H. deben cuidarse - ms que otros y no exponerse al VIH con conductas riesgosas que ocasionaran

VIH: VIAS DE TRANSMISIN

ATENCIN!
El V.I.H. - S.I.D.A. no se transmite por
por besarse o por compartir el bao

... ni tampoco por la picadura de un mosquito o por

nadar en la misma piscina.

OBJETIVOS ESPECIFICOS DE LA ESTRATEGIA

Disminucin de la transmisin sexual de las ITS/VIH en
poblacin general.
Disminucin de la transmisin sexual de las ITS/VIH en
poblaciones vulnerables.
Reduccin la transmisin sangunea de las ITS/VIH,
incluyendo
la
transmisin
por
hemoderivados,
transplantes o durante procedimientos invasivos.
Disminucin de la transmisin vertical de las ETS/VIH.
Reduccin del impacto individual, social y econmico en
las personas viviendo con el VIH y SIDA.
Fortalecimiento institucional.
Fortalecimiento de la coordinacin multisectorial para el
control de las ITS-VIH/SIDA.

INFECCIONES DE TRANSMISIN
SEXUAL ITS:
Las ITS son causa de enfermedad aguda,
infertilidad, discapacidad a largo plazo y
muerte en el mundo.
Contribuyen
comprobadamente
a
la
transmisin de la infeccin por el VIH
Tienen
consecuencias
mdicas
y
psicolgicas graves para millones de
hombres, mujeres y nios.

QU INFLUENCIA LA TRANSMISIN DE
LAS ITS?
Factores biolgicos
Factores de comportamiento
Factores sociales

FACTORES BIOLGICOS
Edad
Mucosa vaginal y cervical de la mujer ms joven es ms
susceptible a la infeccin.
Mujer vs. varn
Las ITS son ms fcilmente transmitidas de varn a mujer
que viceversa, probablemente por mayor superficie de
contacto.
(Para gonorrea, herpes y tricomonas, la probabilidad de
infectarse es 2 veces mayor del hombre infectado a una
mujer sana que de la mujer infectada a un hombre sano).

FACTORES DE
COMPORTAMIENTO
Reciente cambio de pareja sexual
Tener ms de una pareja sexual
Tener una pareja que tiene otras
parejas
Tener sexo con parejas casuales
(trabajadores sexuales o clientes)
Si se tiene una ITS, no informar a
la pareja sexual
No usar mtodos anticonceptivos
de barrera.

FACTORES SOCIALES
Fracaso en tener sexo seguro (ej. No usar condn)
Desconocimiento, acceso limitado, razones culturales o
religiosas, desagrado.
Demoras en el tratamiento:
ITS asintomticas, acceso limitado a servicios, drogas
limitadas o costosas, prefieren proveedores alternativos
(como farmacias).

No cumplimiento del tratamiento.

Costo del tratamiento, desconocimiento, desconfianza.
No se trata a la pareja sexual (contactos).
Consumo de alcohol y/o drogas.

COMPLICACIONES DE LAS ITS

En mujeres

Dolor abdominal
crnico
Infertilidad

En varones:

* Infertilidad.
Aborto espontneo
* Estrechez uretral.
* Compromiso
Embarazos ectpicos
prosttico.
Sepsis, muerte
Cncer de crvix
Abandono, violencia

En neonatos:

Infecciones
(ceguera,
neumonas)
Malformaciones
Natimuertos

VARONES: Signos y sntomas de ITS`s

Les sale pus por el pene.

A veces les arde o duele al orinar.
Manchan la ropa interior.
Le aparecen heridas, verrugas, ampollas
o llagas en el pene, en los testculos o
cerca de ellos.
Sienten dolor al tener relaciones
sexuales.

MUJERES: Signos y sntomas de

ITS`s

Flujo vaginal o descenso, lquido lechoso,

amarillento o verdoso de mal olor.
Siente dolor debajo del ombligo: Este dolor
se produce por la infeccin de los rganos
genitales internos (tero, ovarios).
Siente ardor, inflamacin o picazn en sus
genitales.

SNDROME DE FLUJO VAGINAL

Se considera as, al
aumento
de
la
cantidad
del
flujo
vaginal, con cambio de
color, cambio de olor
(mal olor), y cambio de
consistencia asociado
a sntomas de prurito e
irritacin
vulvar,
y
disuria.

SNDROME DE FLUJO VAGINAL

Puede ser debido a un proceso inflamatorio
localizado en la vaginal ocasionado por
transtornos en el ecosistema vaginal o por
introduccin de algn patgeno externo
sexualmente transmitido.
La mayora de FV no son ITS, son infecciones
del
tracto
reproductivo
causados
por
sobrecrecimiento
de
organismos
que
normalmente se encuentran en la vagina
(Vaginosis Bacteriana)

SNDROME DE FLUJO VAGINAL

ETIOLOGIA:
Vaginosis bacteriana
Trichomona vaginalis
Infeccin por Candida

Clamidia
Gonorrea
Verrugas cervicales
Herpes genital
Chancroide
Ulceraciones cervicales, carcinoma.

TRATAMIENTO DEL
SNDROME DE FLUJO VAGINAL

Metronidazol 2 g VO DOSIS NICA ms En

caso de prurito dar adems Clotrimazol
500 mg tableta vaginal DOSIS NICA.

CMO SE PRESENTA LA DESCARGA

URETRAL?

La
secrecin
uretral
puede ser purulenta o
mucoide;
clara,
blanquecina o amarillo
verdosa; abundante o
escasa; a veces slo en
las maanas o que slo
mancha la ropa interior.

DESCARGA URETRAL
Presenta secrecin o
fluido a travs de la
uretra, a veces con
ardor y/o dolor al
orinar.
La secrecin uretral puede ser purulenta o mucoide;
clara, blanquecina o amarillo verdosa; abundante o
escasa; a veces slo en las maanas o que slo
mancha la ropa interior.

ETIOLOGA DE LA DESCARGA URETRAL

Puede deberse a:
La Neisseria gonorrhoeae (uretritis
gonoccica).
Otros agentes etiolgicos (Uretritis
no gonoccica), como la Chlamydia
trachomatis - el agente ms comn-,
Ureaplasma urealyticum, y ms
raramente Trichomona vaginalis.

 EN QUE CONSISTE EL TRATAMIENTO?

En la Descarga Uretral
Ciprofloxacina 500 mg VO DOSIS NICA ms
Azitromicina 1 gr VO DOSIS NICA O Doxiciclina
100 mg VO cada 12 horas por 7 das.

QUE ES LA LCERA GENITAL ?

Definicin: lesiones ulcerativas en los
genitales causadas por una ITS usualmente:
Herpes,

Sfilis o

Chancroide

SNDROME DE ULCERA GENITAL

Representa la prdida de continuidad de la piel o
mucosa de los genitales o de reas adyacentes y que
el paciente refiere como una herida o llaga en
sus genitales.
Puede ser dolorosa o indolora y puede o no
acompaarse de linfadenopata inguinal.
Si las lesiones se localizan en la vulva, pueden
provocar en la mujer ardor o quemazn en contacto
con la orina.

SNDROME DE BUBN INGUINAL

Crecimiento doloroso y fluctuante de los ganglios

linfticos a nivel inguinal acompaado de cambios
inflamatorios de la piel suprayacente; ocasionado
principalmente por linfogranuloma venreo y por

TRATAMIENTO DEL SNDROME DE

BUBN

Inguinal Doxiciclina 100 mg va oral cada 12

horas por 21 das

VIH-SIDA
VIH - SIDA

VIH ES IGUAL A SIDA?

El VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana)
es el virus que causa el sida; y sida (Sndrome
de Inmuno Deficiencia Adquirida) es una
etapa de la enfermedad que se caracteriza
por el debilitamiento de las defensas
haciendo que cualquier otra enfermedad
produzca grandes daos al organismo
debilitado;
stas
son
las
llamadas
enfermedades oportunistas.

QU SIGNIFICAN LAS SIGLAS VIH Y

SIDA?
VIH: Virus de la Inmunodeficiencia
Humana.
SIDA: Sndrome de Inmunodeficiencia
AdquiridaSndrome: Conjunto de sntomas y signos.
Inmunodeficiencia: debilitamiento
importante del sistema inmunolgico.
Adquirida: contrado por el enfermo durante
su vida, que no es congnito.
En ingls: AIDS, HIV

QU SIGNIFICAN LAS SIGLAS VIH Y

SIDA?
Qu es un virus?
Los virus son extremadamente pequeos, y como
los parsitos, se ven obligados a invadir alguna
clula sensible para realizar sus actividades vitales
(reproduccin, metabolismo), lo que perjudica a la
clula en la cual se ha introducido provocando la
ruptura de la misma.
Los virus son incapaces de multiplicarse fuera de
una clula ya que sobreviven un tiempo limitado
fuera de ella.

CMO SE DETECTA EL VIH?

La nica forma de saber si se tiene o no el

VIH, es analizando la sangre mediante
pruebas de descarte o despistaje. El anlisis
que frecuentemente se utiliza para detectar
la presencia del VIH, causante del sida, es la
prueba llamada ELISA.

CMO SE DETECTA EL VIH?

ELISA, detecta si el cuerpo ha formado
anticuerpos contra el virus y trata de
defenderse de l, y hay otra prueba llamada
WESTERN BLOT que es una prueba ms
especfica y confirmatoria, con la cual se
tendr seguridad de la presencia del virus o
no dentro del organismo.
La prueba de Elisa es la ms comn y se
realiza en cualquier laboratorio de anlisis
clnicos de confianza.

 Pero las pruebas pueden dar un resultado falso si la

persona se encuentra en el periodo de ventana
(perodo que demora el cuerpo en producir
cantidades medibles de anticuerpos despus de la
infeccin); en el caso del VIH este perodo dura
entre 12 y 24 semanas, luego de que el virus haya
ingresado al organismo.
Si el anlisis
ceropositiva
negativo, el
repetir unos
asegurarse.

resulta positivo, la persona tiene el VIH (es

o portadora). Si por el contrario resulta
mdico deber evaluar la conveniencia de
meses despus la prueba de descarte para

Situacin en el Per
En nuestro pas el 97% de los casos de SIDA han ocurrido a
travs de las relaciones sexuales.
Se estima que en el Per existen entre 70 mil y 100 mil personas
que viven con el VIH y SIDA sin saberlo:
La forma de transmisin del VIH ms frecuente son las relaciones
heterosexuales (hombre mujer, mujer-hombre: 47,1%).
Le sigue la va homosexual (hombre- hombre, mujer-mujer
20,9%).
Y la va bisexual (personas que tienen relaciones sexuales con
personas del mismo sexo y personas del sexo opuesto (16,6%).

Situacin en el Per
Cada vez ms mujeres adquieren el virus que causa el
SIDA. Hace diez aos por cada 10 hombres haba una
mujer viviendo con el VIH, hoy por cada 2,5 hombres,
una mujer adquiere el VIH.
Todas Las relaciones sexuales con penetracin
vaginal, oral o anal, heterosexuales u homosexuales
SIN PRESERVATIVO son de riesgo y pueden transmitir
el virus que causa el SIDA.
El riesgo de adquirir el VIH es mayor en el coito anal y
cuando se tiene relaciones sexuales cuando las
mucosas estn lesionadas.

 Transmisin de Madre/Hijo
La va principal por la que los nios adquieren el VIH es mediante
la transmisin de madre a hijo. El virus puede ser transmitido
durante la gestacin, el trabajo de parto o a travs de la leche
materna. Una mujer embarazada que vive con el virus, tiene una
posibilidad sobre tres de dar a luz a un nio con VIH.

Transmisin

de Madre/Hijo

DATOS
En el Per el 2% de los casos de SIDA reportados se han
transmitido de madre a hijo. (0GE/MINSA 2002)
En nuestro pas el 19% de las personas afectadas por la
epidemia del SIDA son mujeres. (VIA LIBRE)
La administracin de terapia antiretroviral durante el
embarazo logra disminuir significativamente la transmisin
del VIH al recin nacido, de30% a 8% de los casos.
En el Per solo 25 de los 150 nios que viven con VIH reciben
tratamiento antiretroviral gratuito. (VIA LIBRE)
El diagnstico precoz de VIH en mujeres no slo beneficia su
propia supervivencia, sino tambin la salud de sus futuros
hijos.

SIGNOS Y SNTOMAS

Manchas rosadas, moradas

o marrones producidas por
el sarcoma de kaposi.

SIGNOS Y SNTOMAS

Manchas rosadas, moradas

o marrones producidas por
el sarcoma de kaposi.

SIGNOS Y SNTOMAS

Manchas blancas en la boca,

especficamente
en
las
encas o en la lengua que no
se pueden quitar con el
cepillo de dientes.

SIGNOS Y SNTOMAS
El virus del VIH disminuye nuestras defensas y al actuar de
esta manera, con el tiempo llega a niveles tan bajos que
empiezan a presentarse sntomas constantes; a esta fase se
le conoce como sida. Estos son:
Fatiga
persistente
e
inexplicable
y
que
aumenta
continuamente.
Fiebre, escalofros y sudores nocturnos que llega hasta el
punto de empapar las sbanas completamente.
Perdida de peso, precipitadamente. En algunos casos, la
persona pierde ms de 4 kilos en uno o dos meses.
Ndulos linfticos (ganglios) inflamados por ms de dos
meses en algunas partes del cuerpo como el cuello, las axilas
o la ingle.
Diarrea persistente por un tiempo prolongado.
Tos seca y persistente que produce expectoracin de flema o
mucosidad; sntoma de la neumona asociada con el sida.

1 de diciembre: Da mundial de lucha contra el SIDA

RESUMEN DE LA EPIDEMIA EN EL PER

La epidemia en Per est afectando

principalmente a la poblacin:
1.Ms joven. ( Me=31a)
2.Ms pobre.
3.De las ciudades ms densamente
pobladas.
4.Principalmente a la costa y la selva.

La Estrategia Sanitaria Nacional de

Prevencin y Control de la Tuberculosis
ESN-PCT

ESTRATEGIA SANITARIA DE PREVENCION Y

CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
ESN - PC
rgano tcnico normativo dependiente de la DGSP, responsable de establecer
la doctrina, normas y procedimientos para el control de la tuberculosis en el
Per; garantizando la deteccin, Dx, Tto y supervisado a todos los enfermos
con tuberculosis; con criterios de eficiencia, eficacia y efectividad.
Integrado a los servicios generales de la salud a nivel nacional.
Se operativiza desde el nivel local y su cubertura alcanza a todos los
establecimientos del minsa y otras instituciones ( Essalud, Sanidad de la PNP,
Sanidades de las FF.AA, Centros Mdicos de las Universidades, Sanidad del
INPE, Municipalidades, Centros Mdicos de la Iglesia, Sector Privado y Otros )

ESN - PCT
DOTS (Terapia de Observacin Directa - Curso Corto)
COMPONENTES:

El compromiso del gobierno (incluyendo tanto la voluntad poltica a todos los

niveles, y el establecimiento de un sistema centralizado y priorizada de TB
monitoreo, registro y capacitacin)
Deteccin de casos por baciloscopia microscopa
Rgimen de tratamiento estandarizado directamente observado por un
trabajador de salud o trabajador comunitario de salud durante al menos los dos
primeros meses
Un suministro regular de medicamentos
Un sistema normalizado de registro y notificacin que permita la evaluacin
de los resultados del tratamiento.

ESTRATEGIA SANITARIA DE PREVENCION Y CONTROL DE LA

TUBERCULOSIS
ESN - PC

Se sustenta en la Norma Tcnica de Salud para el Control de la

Tuberculosis que incorpora y aplica la estrategia DOTS(tratamiento
directamente observado de corta duracin) recomendada por OMS.
En el Per, la ESN-PCT cuenta con los medios tcnicos de diagnstico
accesibles y esquemas de tratamiento de alta eficacia para afrontar con xito
el desafo de este grave problema de salud pblica, en el contexto de un pas
con recursos limitados.

ESTRATEGIA SANITARIA DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

ESN - PC

Visin:
Lograr hacia fines del 2012
la disminucin progresiva y
sostenida de la incidencia
de TBC

Misin:
Diagnstico precoz y tratamiento apropiado,
oportuno, gratuito y supervisado con la finalidad
de disminuir la morbi-mortalidad por TBC y sus
repercusiones sociales y econmicas

ESTRATEGIA SANITARIA DE PREVENCION Y CONTROL DE LA

TUBERCULOSIS
ESN - PC
NIO

ADOLESCENTE

ADULTO

ADULTO MAYOR

PROMOCION

Buena alimentacin
Vivienda saludable

Buena alimentacin
Vivienda saludable
Trabajo saludable

Buena alimentacin
Vivienda saludable
Trabajo saludable

Buena alimentacin
Vivienda saludable
Redes de proteccin

PREVENCION

BCG
Quimioprofilaxis en
contactos

Quimioprofilaxis
VIH/SIDA
Consumo de drogas

Quimioprofilaxis
VIH/SIDA
Consumo de drogas
Enf. Crnicas

Quimioprofilaxis
VIH/SIDA
Consumo de drogas
Enf. Crnicas EPOC

RECUPERACION

Tratamiento
MDR

Tratamiento
MDR

Tratamiento
MDR

Tratamiento
MDR

REHABILITACION

Tratamiento
secuelas

Tratamiento
secuelas

Tratamiento
secuelas

Tratamiento
secuelas

DEFINICION
La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa
granulomatosa crnica producida por el
Mycobacterium Tuberculosis o bacilo de Koch, que se
localiza generalmente en el pulmn, aunque puede
afectar otros rganos.
Se transmite de persona a persona por inhalacin de
aerosoles contaminados por el bacilo, que han sido
eliminados por los individuos enfermos al toser, hablar
o estornudar.

 El hacinamiento, la malnutricin, el
SIDA, el abuso de alcohol y las malas
condiciones de vida disminuyen la
inmunidad posibilitando la aparicin de
la enfermedad.
Tambin otros trastornos que impactan
en la inmunidad predisponen a la
tuberculosis, como es la diabetes y
otros trastornos respiratorios crnicos.

 Se calcula que en la actualidad hay 10

millones de nuevos casos de enfermos por
ao en todo el mundo
En Argentina, se notifican aproximadamente
11.000 casos nuevos por ao, mientras que
alrededor de ochocientas personas mueren
al ao.
En nuestro pas, aproximadamente 4 de
cada 100 personas que consultan por
sntomas respiratorios tienen tuberculosis

Transmisin
El reservorio de la tuberculosis es el hombre
enfermo. Cuando la tuberculosis se localiza
en el pulmn, los individuos enfermos
pueden diseminar el bacilo, ya que al toser,
hablar o expectorar eliminarn pequeas
gotas de saliva (gotas de Fludgge) que
contienen bacilos, que podrn ser aspirados
por individuos susceptible

VIAS O FORMAS DE TRANSMISION

RESPIRATORIA AEREA
- POR NUCLEOS DE GOTITAS:

Partculas microscpicas de menos de 5

micrones
Antes de apoyarse sobre las superficies,
una gran masa de gotas grandes se evaporan formando gotitas
minsculas (inferiores a 5 micrones) que pueden contener uno o
varios microorganismos, que se diseminan fcilmente llevados por
las corrientes de aire de las habitaciones

TBC

Vida media de los bacilos de Koch

aerolizados: 6 horas

Al inhalarlos, el 50 % penetra en las vas respiratorias.

Los factores determinantes del contagio incluyen:

La localizacin de la tuberculosis (pulmonar o no)
Caractersticas de la enfermedad (mayor o
menor cantidad de bacilos en el esputo),
La duracin y frecuencia del contacto entre la
persona sana y la enferma
Las caractersticas del ambiente en que ocurre
(inadecuada ventilacin)
Las condiciones del individuo expuesto (nutricin,
enfermedades concomitantes)

Tuberculosis pulmonar
Es la ms frecuente y la ms contagiosa,
representa alrededor del 80 al 85% del
total de los casos.
Se presenta con signos respiratorios
como tos seca o productiva,
expectoracin con o sin hemoptisis, dolor
torcico y sntomas generales: anorexia,
astenia, adinamia, sudoracin nocturna,
prdida de peso y a veces fiebre
prolongada.

Tuberculosis extrapulmonar
Entre el 15 al 20% de todos los casos de
tuberculosis, afectar a otros rganos
fuera del pulmn.
Las formas ms frecuentes de
tuberculosis extrapulmonar son la pleural
y la ganglionar, seguidas por la
genitourinaria.
Los sntomas de la tuberculosis
extrapulmonar, dependern del rgano
afectado.

Manifestaciones Clnicas
Tos y catarro persistentes por ms de 15
das
Expectoracin con sangre (hemoptisis),
con o sin dolor torcico, y dificultad para
respirar.
Prdida de peso y de apetito
Fatiga
Sudoracin nocturna
Fiebre, cansancio
Infeccin con el VIH u otras enfermedades
que deprimen la inmunidad.

Los grupos de riesgo son:

Sintomticos Respiratorios (SR)
Contactos (convivientes) de enfermos pulmonares
bacilferos, especialmente nios y jvenes.
Consultantes generales a los servicios de salud y
salas de guardia y/o emergencias, que presentan tos y
expectoracin
En este grupo deben incluirse tambin los enfermos
hospitalizados, en quienes el personal de salud detecta
los sntomas.

 Personas infectadas con el VIH, por ser un

grupo de alto riesgo debe ser controlado
permanentemente con bacteriologa .
Adictos al alcohol y/o drogas.
Enfermos diabticos o con otras enfermedades que
comprenden el sistema inmunitario o en
tratamiento prolongado
con corticoides o
inmunosupresores, desnutridos, dializados.
Personas que presentan imgenes radiolgicas
pulmonares con anomalas

Las tcnicas disponibles para el diagnostico

de tuberculosis son:
La bacteriologa
La radiologa
La reaccin de PPD
Otras tcnicas de laboratorio

 El examen baciloscpico directo (baciloscopa)

BAAR es la tcnica de confirmacin ms
prctica sencilla y rpida, y puede confirmar
entre el 65% y el 80% de los casos de
tuberculosis.
El diagnstico de certeza de tuberculosis implica
la identificacin del agente causal en muestra de
secreciones orgnicas en muestras de tejidos.

Bacteriologa
El cultivo es una tcnica de mayor sensibilidad
Es conveniente solicitar cultivo cuando:
La baciloscopa es reiteradamente negativa,
continan los sntomas y hay imgenes
radiolgicas sospechosas.
Hay sospecha de tuberculosis extrapulmonar, ya
que en general son lesiones con pocos bacilos.
En nios con sospecha clnica y epidemiolgica de
tuberculosis, e imgenes radiolgicas compatibles.
En inmunodeprimidos,en personas infectadas con
el VIH, ya que suelen hacer tuberculosis atpicas,
con escaso nmero de bacilos.

Radiologa
Es un elemento complementario para el
diagnstico de tuberculosis, es poco
especfica, ya que las imgenes
radiolgicas que produce la tuberculosis
pueden ser producidas por otras patologas
respiratorias y enfermedades sistmicas.
Radiolgicamente la tuberculosis puede
producir: infiltrados, ndulos, cavidades,
fibrosis y retracciones.

Reaccin de PPD
La reaccin a la tuberculina es de poca
ayuda diagnstica, ya que diagnostica
infeccin y no enfermedad.
Entre el 10 al 20% de las formas de
tuberculosis pueden aparecer como
anrgicas (no reactiva) a la tuberculina, ya
sea por mala tcnica o por enfermedades
que producen inmunodepresin como
infeccin por VIH, insuficiencia renal,
malnutricin.

Prueba PPD
La prueba tuberculnica o de Mantoux pone en evidencia
una infeccin con micobacterias, reciente o antigua.
Su utilizacin tanto con fines clnicos como
epidemiolgicos requiere procedimientos estandarizados
para que los resultados sean confiables o comparables

Se considera positiva una induracin de 10

milmetros o ms. En personas infectadas con el
VIH el criterio de positividad es de 5 milmetros o
ms.

|Histopatologa

El estudio anatomopatolgico de cualquier tejido del

organismo, sospechoso de estar afectado por TB, puede
ser de utilidad en el diagnstico

El material para anatoma patolgica se debe

conservar en frasco estril con solucin de formaldehdo al
4%, que se obtiene de diluir 1 en 10 la presentacin
comercial de formol. La muestra debe cubrirse
totalmente con esta solucin.
El material para estudio bacteriolgico se debe enviar
en frasco estril con el agregado de solucin fisiolgica
estril.

Qu debemos evaluar?
Caractersticas del esputo: volumen, color y
consistencia y frecuencia de la tos
Signos y sntomas de la funcin pulmonar con
evaluacin del sistema respiratorio
Comprobar si el paciente y familia ha
comprendido el proceso patolgico, las pautas
de medicacin y los efectos del tratamiento

Es muy importante realizar acciones dirigidas a

controlar la transmisin de la enfermedad. Para eso
se debe:
Evaluar los contactos
Solicitar al paciente enfermo de tuberculosis la
informacin sobre los contactos (personas que
conviven con l o que tienen contacto estrecho con
l, por ms de 4 horas diarias).
Registrar los datos de identificacin de los
contactos: apellido, nombres, edad y direcciones.
Citar a los contactos para que concurran al centro
de salud

Investigar signos sospechosos de tuberculosis en cada uno

de los contactos: tos crnica, expectoracin, prdida de
peso, sudoracin nocturna.
Descartar el diagnstico de tuberculosis en todos los
contactos en los que se hayan encontrado signos
sospechosos, mediante la Radiologa y la baciloscopia de
esputo.
Tratar todos los casos de tuberculosis identificados
Controlar la vacunacin con BCG
Solicite el Carnt de Vacunacin de todos los nios.
Verifique si los nios estn vacunados con BCG antes de
los 7 das de vida.
Vacune con BCG a todos los nios menores de seis aos
de edad que no estn vacunados o sin documentacin de
vacunacin y sin cicatriz.

Toma de muestra de Esputo

Es un mtodo fcil y rpido cuya utilidad depende en gran medida
de su correcta obtencin
MATERIAL NECESARIO.
- Frasco estril de boca ancha y hermtico.
-Suero fisiolgico estril
TCNICA O METODOLOGA DE OBTENCIN DE LA MUESTRA.
- Lavar los dientes para disminuir las secreciones procedentes del
rbol traqueo-bronquial y la flora saprfita de la orofaringe
Enjuagar la boca con agua destilada estril o solucin salina.
Obtener el esputo tras una expectoracin profunda luego de un
esfuerzo de tos
La muestra debe provenir del sector bajo del tracto respiratorio.
La saliva no sirve para realizar este estudio.

De no producirse expectoracin espontnea, puede

inducirse el esputo, siendo til adems realizar un drenaje
postural
o fisioterapia respiratoria.
VOLUMEN MNIMO
De 2 a 10 ml
TRANSPORTE Y CONSERVACION
Envo inmediato al laboratorio (no superior a 2 horas).
OBSERVACIONES
Para la baciloscopa se deben recoger 3 muestras en
3 das sucesivos. Mientras conservar en la heladera a
4C hasta el tercer da y llevar las 3 muestras juntas al
laboratorio..

Cuidados enfermeros
La atencin de enfermera para los
pacientes con TBC se divide en dos ejes :
1-Deteccin ,diagnostico y prevencin en
la transmisin de la enfermedad
2-Cumplimiento en la administracin de los
medicamentos al alta.

Cuidados enfermeros en pacientes hospitalizados

Aislamiento respiratorio areo (educacin al
paciente):
Mantener la presin negativa en las unidades de
internacin
Uso de barbijo con filtros especiales
(N 95)
Colocacin de barbijos quirrgicos para el
traslado de los pacientes
Administracin de medicamentos

 Control de signos vitales

Evaluacin de dispositivos de oxigenacin (no
nebulizar)
Reposicin de lquidos
Valoracin del estado nutricional
Evaluacin de la eliminacin (caractersticas)
Tener en cuenta el descanso

 Las medidas de aislamiento se utilizan para

evitar la diseminacin del bacilo a travs del
movimiento del aire.
El aislamiento respiratorio areo se mantiene
hasta la negativizacin del paciente y el familiar
acompaante

HABITACION DEL PACIENTE

BRONCOSCOPIAS
AREAS DE DIAGNOSTICOS
EN BASE A ESPUTO INDUCIDO

FLUJO DE AIRE:
dirigido al
interior
de la habitacin
EVACUACION DEL
AIRE:
100 % al exterior

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (EPP)

RESPIRADO
R
N 95

Propsito de uso : proteger de la inhalacin

de aerosoles infecciosos Ej. Mycobacterium
tuberculosis

El personal con afecciones cardacas y

respiratorias debe someterse a una
evaluacin mdica antes de usar
- No colocar a pacientes con
afecciones respiratorias
El personal debe aprender a realizar los test
de adaptacin y calidad del respirador N 95,
estar entrenado para su uso adecuado y
aprender a mantenerlo despus de usar

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (EPP)

Colocar el respirador N 95
cubriendo nariz y boca

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (EPP)

Preestirar las bandas

elsticas antes de colocar

Llevar la banda superior

sobre la cabeza hasta
apoyarla en la corona,
sobre las orejas

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (EPP)

Pasar la segunda banda por

encima de la primera y
ubicar debajo de las orejas
Usando los dedos ndice y
medio de ambas manos,
empezando por la parte
superior, moldear el clip
metlico alrededor de la
nariz para lograr un ajuste
seguro

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (EPP)

Usando los dedos ndice y

medio de ambas manos,
empezando por la parte
superior, moldear el clip
metlico alrededor de la
nariz para lograr un ajuste
seguro

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (EPP)

PRUEBA DE AJUSTE

Colocar las manos sobre el

respirador cubrindolo totalmente
INHALAR : el respirador debe
colapsarse
EXHALAR : el respirador debe
inflarse levemente. Si sale aire por
los bordes del respirador, colocar
nuevamente, ajustar el clip metlico
y las bandas sobre la cabeza hasta
lograr un ajuste seguro

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (EPP)

REMOCION

DEL RESPIRADOR N 95

Pasar el elstico ubicado a la

altura de la nuca estirndolo
sobre la cabeza. De igual forma,
pasar el segundo elstico

Si va a ser guardado: usar una

bolsa de papel o tela. La
humedad del plstico deteriora
el respirador
Para guardar o descartar,
sostener el respirador del ltimo
elstico

TIEMPO DE USO

RESPIRADORES N 95

OMS: son descartables, pero en pases con bajos

recursos pueden usarse durante varios meses
NIOSH: - N 95 : limite de seguridad: 8 - 10 horas
de uso continuo o intermitente
CDC: - El filtro no puede deteriorarse rpidamente
- Depende de la saturacin (de la carga de
partculas medioambientales: difcil de medir)
- No efecta recomendaciones a tal fin

Deben guardarse envueltos en telas de algodn o

tela de toalla livianas y secas
No guardar en bolsas de plstico: retienen humedad
y se deteriora el filtro del respirador

Medicamentos
Se cuenta con medicamentos de primera
lnea y de segunda lnea:
Los medicamentos de primera lnea o
esenciales son: Isoniacida (H),
Rifampicina (R), Pirazinamida (Z),
Estreptomicina (S) y Etambutol (E).
Los medicamentos de segunda lnea se
utilizan en caso de reacciones adversas y
resistencia a frmacos tradicionales.

Medicamentos
Estos frmacos son efectivos en la
mayora de los casos y logran la
curacin de los pacientes en un
periodo de seis meses, o mas de
acuerdo a la categora de la
enfermedad.

MEDICAMENTO

DOSIS

EFECTOS COLATERALES

Izoniazida

300mg

Neuritis, hepatitis

Rifampicina

600mg

Hepatitis,
prpura, nauseas,
vmitos

Estreptomicina

15mg/kg

Nefrotoxicidad,sordera

Pirazinamida

25mg/kg

Hiperuricemia,
artralgias, malestar
gastrointestinal
hepatotoxicidad

Etambutol

15mg/kg

Neuritis
optica,ceguera,
irritacin cutanea

 La modalidad de tratamiento puede ser

directamente observado o autoadministrado:
Tratamiento directamente observado o
supervisado:
El paciente toma los medicamentos bajo la
observacin de otra persona que lo supervisa, ya
sea en el centro de salud al que concurre en forma
diaria para ingerir las drogas frente al personal
sanitario, o en su domicilio o su trabajo, esta
estrategia de tratamiento llamada TAES
(tratamiento estrictamente supervisado) o TDO
(tratamiento directamente observado), es el
esquema promovido por la OPS/OMS desde 1995,
que mejora la adherencia al tratamiento y baja el
riesgo de aparicin de multiresistencia

 Tratamiento autoadministrado: en este

caso el paciente toma los medicamentos
sin supervisin, y es el nico responsable
de su correcta ingestin.
Este rgimen teraputico genera una
falta de cumplimiento con el consecuente
aumento de la resistencia.

Cuidados enfermeros al alta del paciente

Asistencia continua en el cumplimiento
del tratamiento mdico.
Educacin al paciente y familia.
Comunicacin con el centro de salud ms
cercano, para evaluar la evolucin y
continuidad del tratamiento farmacolgico

Cat. Enf. A y A UARG

Lic. Maria E Betancud

Cuidados enfermeros al alta del paciente

Incrementar la tolerancia a la actividad fsica
Fomentar la ingesta de alimentos en forma
progresiva
Ensear medidas higinicas
Mantener los ambientes aireados

Cuidados para el personal de salud

Realizar por lo menos una vez al ao:
Rayos X de trax
Prueba de PPD