Sndrome de

hombro doloroso

Objetivos

Definicin y epidemiologa
Anatoma
Evaluacin en APS
Clasificacin
Caractersticas especficas
Tratamiento y rehabilitacin
Manejo en APS

Definicin/Epidemiologa

Conjunto de signos y sntomas que comprende un grupo heterogneo de

diagnsticos que incluyen alteraciones de msculos, tendones, nervios,
vainas tendinosas, sndromes de atrapamiento nervioso, alteraciones
articulares y neurovasculares
Omalgia, hombro doloroso o periartritis escapulohumeral son
denominaciones que indican Dolor y dficit funcional del hombro

3ra causa de consulta por patologa msculo-esqueltica en atencin

primaria.
Causa ms frecuente (65%) es por patologa del manguito rotador o
tambin llamada periartritis escapulohumeral.

Articulacin
Es la estructura anatmica con mayor movilidad del cuerpo y
a su vez la estructura ms compleja, en ella intervienen las
siguientes articulaciones:
1. Glenohumeral
2. Suprahumeral
3. Acromioclavicular
4. Escapulotorcica
5. Esternoclavicular

Anatoma

Movimientos:
Abduccin primeros 90 participa glenohumeral
Entre los 30 y los 135 se suma la escapulotorcica
A partir de los 90 se movilizan la acromioclavicular y la esternoclavicular

Evaluacin en APS
Anamnesis:
- Edad, actividad laboral, fsica, deportiva,
antecedentes mrbidos.
- Temporalidad y antecedentes de trauma.
- Semiologa general del dolor.
- Sntomas asociados, neurolgicos?
- Importante:
Patologa grave asociada?
Puede ser dolor referido?

Causas/Clasificacin

Evaluacin en APS
Examen fsico:
- Inspeccin
- Palpacin
- Movimientos:
o Activos
o Pasivos
o Contra-resistencia

Movimientos activos
Explorar limitacin funcional
Siempre bilateral (comparar)
Descarta patologa no ME

Maniobras:
Test de Apley (rascado)
Arco doloroso medio y superior
Brazo cado
Brazo cruzado

Movimientos pasivos
Con suavidad.
Delimitan la amplitud de movimiento y si hay topes.
Diferenciar articular/extraarticular.

Maniobras:
De Hawkins (pinzamiento)
De abduccin
De rotacin externa e interna

Movimientos contra R
No se mueve la articulacin del paciente
Selectivos
Si adems debilidad, indicio de tendinopata

Maniobras:
De Yocum
De Jobe
De Patte
De Speed
De Yegarson

DD en movimientos
Patrn
Articular

Activos

Pasivos

Contra-R

Limitados con dolor Limitados con dolor

Normales

Periarticular

Limitados con dolor

No dolorosos

Limitados

Dolor referido

Normales

No dolorosos

No dolorosos

Imgenes
Rx simple de hombro:
- AP, oblicua y lateral. (anatoma acromial)
- Estudio inicial para Sd. hombro doloroso (DD).
Ecografa de partes blandas:
- Evaluacin periarticular.
- Econmica, no invasiva y no dolorosa.
RNM:
- Gold Standard para manguito.
- Revela detalles partes blandas y seas.

Patrn articular

Capsulitis adhesiva
El dolor es difuso y con predominio nocturno. Limitacin funcional importante.
Factores de riesgo:
-

Sexo femenino
Edad avanzada
Traumatismo
Ciruga
DM
Hipotiroidismo
Alteraciones cardiorrespiratorias y cerebrovasculares

Artritis inflamatoria, microcristalina o sptica.

Artrosis
Dolor de localizacin anterosuperior (articulacin acromio-clavicular)
Puntos dolorosos esterno-clavicular y acromio-clavicular positivos

Rx de hombro, ecografa de partes blandas y lo que corresponda para cada

caso (FR, ANA, etc)

Patrn periarticular
Son las ms frecuentes, la tendinitis del manguito representa el 65%
de todo hombro doloroso. (tendn supraespinoso ms frecuente)
Puntos dolorosos positivos (tendn bicipital y troquiter)
Factores de riesgo:
- Laboral (sobrecarga de hombro, entre 40 y 50 aos. Maquinaria que
produce vibracin, elevacin prolongada del brazo).
- Inestabilidad articular < 35 aos
- Degeneracin del manguito > 55 aos.
- Actividades recreativas con movimiento de lanzamiento
- Comorbilidades (AR, DM, obesidad)
Ecografa, RNM (Gld St)

CIF
Dficit
Disminucin del rango
de movimiento
Dolor que llega a
interrumpir el sueo

Limitacin de la
actividad

Ir al bao
Ducharse
Vestirse
Comer
Dormir

Restriccin en la
participacin
Trabajar
Deporte
Actividades
recreacionales

Edema

Dolor que tiene predominio nocturno e incluso llega a interrumpir el

sueo debemos pensar en patologa del manguito o capsulitis
adhesiva

Tratamiento
AINES (ms usado es diclofenaco)
Infiltracin con corticoides
(metilprednisolona 40mg y lidocana al 1%)
Tto especfico segn patologa y paciente.
Rehabilitacin funcional

Objetivos de la rehabilitacin
Mejorar la funcionalidad y calidad de vida del paciente,
con su reinsercin laboral y/o deportiva.
Disminuir la inflamacin y mantener o recuperar el
recorrido articular.
Reequilibrio muscular.
Eliminar o aliviar en la medida lo posible, el dolor.
Corregir posturas antilgicas.

Es importante la educacin al paciente, no solo para el

tratamiento agudo sino para prevenir recadas y
mejorar la calidad de vida de este.

Ejercicios en patrn articular

Capsulitis adhesiva: 3 veces al da, 1-2 repeticiones

Ejercicio pendular. (2-3 minutos)
Flexin con deslizamiento sobre una mesa. (5 seg)
Elevacin autoasistida del brazo. (5 seg)
Rotacin externa e interna autoasistida. (5 seg)

Artritis: En etapa aguda se recomiendan movimientos

libres, activos. Luego del cuadro agudo se recomiendan
actividades en piscinas o bicicleta.

Ejercicios en patrn periarticular

Ejercicios de calentamiento.

Ejercicios de estiramiento.

Equipo de rehabilitacin
Algunos dependen de la causa y/o gravedad del cuadro:
-

Mdico APS
Fisiatra
Neurlogo
Enfermera de rehabilitacin
Terapeuta fsico
Terapeuta ocupacional
Traumatlogo

Manejo desde APS

En paciente que se haya hecho un diagnstico sindromtico
y se haya descartado causa extrnseca se indicar:
- Reposo de articulacin y limitacin de movimientos
principalmente repetitivos y que provoquen dolor. NO
inmovilizar, No usar cabestrillo.
- Analgesia con AINES no ms de 10 das
- Correccin postural y modificar actividades de la vida que
aumenten el dolor.
- Ejercicios libres, suaves para mantener los movimientos
articulares normales, sin carga, en todo rango articular.
Prevenir hombro congelado.
- Control en 2 semanas.
Protocolo referencia y contra-referencia Hospital San Jos 2015

Manejo en APS
En el momento del control, en caso de persistir el dolor
se solicita Rx de hombro (AP, rot interna y externa con
foco en el espacio acromioclavicular) y se deriva a
Kinesilogo del Cesfam correspondiente.

En caso de:
Dolor y aumento de limitacin funcional.
Dolor > EVA 6/10 de predominio nocturno.
Persistencia del dolor luego de tto con kine.
Hombro congelado.
Derivar a Fisiatra con datos completos, rx y ecografa de
partes blandas.
Protocolo referencia y contra-referencia Hospital San Jos 2015

Resumen y recomendaciones
Exploracin fsica adecuada.
Importante descartar patologa extrnseca.
No derivar sistemticamente lo que se puede realizar en
APS.
Importancia en los pilares del manejo, educacin,
analgesia y ejercicios de rehabilitacin.
Prevenir hombro congelado
Explicar duracin y evolucin del proceso.

Preguntas?

Muchas gracias!

Bibliografa

Protocolo de referencia y contrarreferencia del Hospital San Jos.

http://www.ssmn.cl/descargas/protocolos_referencia_contrareferencia/hospital_clini
co_san_jose/cirugia_adulto/hombro_doloroso.pdf
Green S., Buchbinder R. Phisiotherapy interventions for shoulder pain. Cochrane
Database of systematic reviews. Issue No 2, 2003.
Estudio de Enric Sirvent Ribalda. Profesor de la EUIF Gimbernat, Unidad de estudio
del hombro, Hospital de Sabadell.
Buckup, K. (1997) Pruebas clnicas para patologa sea, articular y muscular.
Barcelona: Editorial Masson.