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Emergencias

oncolgicas
Soraya Escudero Hoyos
HSL- PUCRS
R4 UTIP
Abril de 2016

Emergencias
oncologicas
Podem ser potencialmente mortais
Requerem avaliacao e tratamento
imediato
Podem comprometer varios orgaos e
sistemas e piorar prognostico inicial.

FEBRE
Pacientes oncologicos sao susceptiveis a infecoes
Fatores de risco como barrera cutaneo-mucosa,
desnutricao, imunidade.
Principal: neutropenia.
Otras causas de febre: administracao de
citostaticos como Ara C, rx alergicas ou proprio
processo tumoral.

FEBRE
Exploracao: buscar foco.
Realizar hemograma, PCR e culturais.
Neutropenia sem foco: iniciar atbs de amplo
espectro.
Aminoglicosideo : amikacina
Carboxipenicilina: ticarcilina/clavulanico
Ureidopenicilina:piperacilina/tazobactam.
(cubrir pseudomonas)

FEBRE
Quando usar vancomicina ou teicoplanina?
Suspeita de infecao pelo cateter
Mucosite importante
Sinais clinicos de sepse
Colonizacao por pneumococos R a
penicilinas ou MRSA (staph. Aureus meticilin
resistentes).

FEBRE
Antifungicos
Persistencia de neutropenia febril por 5 dias de
tratamento.
Mas usado anfotericina B nas formas liposomal
ou complexo lipidico, dose de 3-5 mg/kg/dia.
Imidazoles como voriconazol
Equinocandininas como caspofungina.

FEBRE
Fatores estimuladores de colonias
Granuloquine
Pacientes com neutropenia febril
prolongada
Infeccao grave.

SINDROME DE LISIS TUMORAL


Conjunto de alteracoes metabolicas
Producidas por destrucao das celulas
tumorais
Alto indice de proliferacao e liberacao a
circulacao.
Aps 12 a 72 hrs da qmt
Tb de forma espontanea.

LISIS TUMORAL
Mais fcte em inducao de neoplasias de grande
massa tumoral, ciclo celular curto (l nao hodking,
bburkit, lla, )
Menor fcte rabdomiosarcoma, neuroblastoma e
hepatoblastoma
Fatores predisponentes: grandes massas ou
leucocitosis (>10000, LDH aumentado, uratos
aumentados, baixa diurese ou fx renal.

LISIS TUMORAL
Caracteristicas
Hiperuricemia x destrucao de celulas ou ins renal
Hiperpotassemia x destrucao cel ou ins renal
Hiperfosfatemia: grande conteudo em fosforo

dos linfoblastos.
Hipocalemia: precipitacao de fosfato calcico na

microcirculacao renal.

LISIS TUMORAL
Tratamento
Preventivo;entre 48 hrs e 12 hrs antes do tto
Hidratacao, alcalinizacao e diminucao de niveis de acido urico
Hiperidratacao; SG 5% ou SSN sem potassio, inicialmente 3000
ml/m2/dia. Manter diurese de 100 ml/m2/hr.
Alcalinizacao da urina : bica 50 a 100 meq/lt.para manter ph
urinario entre 7e 7.5.
Ph < 7 risco de nefropatia hepatica e ph > 7.5 nefropatia por
cristais de fosfato calcico.

LISIS TUMORAL
Ph menor de 6.5 se dara dose
adicional de 0.5 meq/lt de bica.
Uso de alcalinizacao e debatido por
hipocalcemia e nefrocalcinose.
Bica debe interromper se o fosforo
esta elevado.

LISIS TUMORAL
Para diminuir acido urico
Alopurinol: pctes com baixo e meio risco, inhibe
producao de acido urico, mas nao acido urico ja
formado.
Rasburicasa: si alto risco ou VO nao disponivel, acao
uricolitica, acido urico preformado.administracao 0.2
mg/kg/dia disuelto em 50 ml de ssf EV.
Control lab a cada 6-24hr se risgo medio ou alto.

LISIS TUMORTAL
Se diurese diminue de 70% pode se
administrar furosemida 1-2 mg/kg
dose ou manitol o,5 a 1 gr/kg dose.
Dopamina 2.5 a 5 ug/kg/min.
Se nao houver resposta: hemodialise.

LISIS TUMORAL
Tratar alteracoes metabolicas e prevenir IRA
Hiperuricemia (ac urico > 7) fx renal normal:
hiperhidratacao , alcalinizacao e rasburicasa.
Fx renal alterada: diureticos hemodialise.
Hiperkalemia: > 5.5 meq/lt: suspender aporte, furo,
resinas trocadoras 1 g/kg/4 em 1 ml /kg de sg 10%.
Sintomatico ou > 6: gluca 1 mg/kg dose lento.(max 10
ml), diluir 1:1.
Controle de EEG.

LISIS TUMORAL
Bica: 1-2 meq/kg dose Ev 1:1 em 5 a 15 min. Diluir em soro glico 5%.
Control hipocalcemia.
SG 50%: 1-2 ml/kg ev em 30 min. Seguir com sg 10% o.5 gr/kg/hr com
insulina a 0,1 U/kg/hr. Control hipoglicemia.
Hiperfosfatemia: aumenter excresao renal de p, diminuir alcalinizacao,
hiperidratar, furosemida, rasburicasa, manitol.
Aumenter excresao intestinal de fosfato: hidroxido de aluminio oral 100 a
150 mg/kg/dia. C 8 horas.
Hipocalcemia:calcio < 0.75. se hiperfosforemia: tto sem calcio.
Com sintomas: gluca.
Com hipomagnesemia: sulfato de magnesio.

INDICACOES PARA
DIALISE
Diurese 50% menor q volume perfundido, DP, pericardico ou ascite.
Fosforo serico > 10 aumentando rapidamente.
Acido urico > 10 mg/dl aumento rapido.
Creatinina > 1 ou 2x do valor para idade.
Potassio> 6 que nao responde a tto farmacologico
Hipocalcemia sintomatica ou Cai < 0.75 que nao responde ao tratamento.
Hipervolemia e ou hipotensao incontrolavel.

HIPERCALCEMIA
Mobilizacao de Ca oseo supera capacidade de eliminacao renal.
Aumenta por destrucao ossea ou aumento da atividade
osteoclastica.
Sintomas
Debilidade, sonolencia, anorexia, nauseas, vomitos, dor
abdominal ou dorsal, poliuria.
Moderada: debilidade, vomitos, bradicardia, coma, ondas T
amplas e PR alargado:
> 20: mortal.

HIPERCALCEMIA
TRATAMENTO

Diminuir aporte de Ca e vit D


Aumentar eliminacao de Ca: hiperidratacao: 100-200
ml/m2/h e furosemida 1-3 cada 4 hora. se oligoanuria:
Dialise sem calcio.
Inibir reabsorcao ossea: fosfatos 5-10 mg/kg nao utilizar
em casos de hiperfosforemia ou insuficiencia renal.
Corticoides: prednisona 1.5 a 2 mg/kg/dia.
Bifosfonatos,pamidronato.

HIPERLEUCOCITOSE
Leucocitose superior a 100000.
Aumento de viscosidade sanguinea
Puede ocasionar leucostase , desencadear lesao

endotelial e oclusao vascular.


Se apresenta nas leucemias.
Afeta frequentemente cerebro e pulmao.
1. Leucostase pulmonar: ins resp, rx com infiltrado
pulmonar
2. Leucostase cerebral: estado mental, cefaleia,
convulsoes, papiledema.

SINDROME DE VEIA CAVA SUPERIOR


Obstrucao do fluxo sanguineo na veia cara
superior, dificulta retorno venoso na cabeca e
pescoco.
Se comprime a traqueia: sindrome de mediastino
superior.
Etiologia mais fcte: linfoma de hodking, LLA tipo T.
Por compresao extrinseca dos cateteres.

SINDROME DE VEIA CAVA


SUPERIOR

CISTITE HEMORRAGICA
Causa mais frequente de hematuria
macroscopica em paciente oncologico
Farmacos : ciclosporina ou ifosfamida,
metabolismo hepatico, metabolito
acroleina toxica para mucosa vesical.
Pacientes com radioterapia pelvica
Aparece em horas, dias ou meses.

CISTITE HEMORRAGICA
Edema de mucosas, ulceracoes, telangiectasias
subendoteliales e fibrose submucosa.
Evoluciona a fibrose vesical,refluxo,
hidronefrose.
Clinica: dor epigastrico, disuria, urgencia
urinaria, polaciuria e hematuria macro ou
microscopica.

CISTITE HEMORRAGICA
Tratamento
Diurese forzada alcalina / Alcalinizacao da urina
Uromitexan/mesna (2 mercapto heptano sulfonato de Na)
se une ao metabolito toxico (acroleina) protegiendo a
mucosa vesical. Util administrar em forma preventiva.
Hiperidratacao
Corregir alt da coagulacao
Administrar GR e plaquetas se necessario.

CISTITE HEMORRAGICA
Obstrucao retirar coagulos por cistoscopia
Sonda uretral com diversos orificos de drenagem ,
irrigacao com SF.
Se persiste sangrado hemostasia com
eletrocauterio ou aplicacao de formalina sol 0.25
% a traves de s. Foley e com anestesia.
Se espasmo vesical oxibutinina ( > 4 anos) 5
mg / 12 hrs.