FRCATURAS FRECUETES

Elvis Samuel Crdova Bure

FRACTUR
A

Es la solucin de
continuidad de
un hueso.

Clasificacin
Segn su etiologa

Fx Habituales
Fx por patologas
Fx por estrs

Segn su
Mecanismo de
produccin

Por mecanismos
Directos
Por mecanismos
Indirectos

Fx Por Compresin
Fx Por Flexin
Fx Por Cizallamiento
Fx Por Torsin

Clasificacin
Segn Patrn de Fracturas
interrupcin
Incompletas

oFisuras
oFx. En tallo
Verde

Fracturas
Completas

Simples
Con
Desplazamiento

Acabalgamie
nto
Rotacin
Distasis
Lateral
Angular

Fracturas
Conminutas

Fracturas Cerradas

Fracturas abiertas
CLASIFICACION DE
GUSTILLO

Tipos
Fracturas

CURACIN DE LA FRACTURA
Formacin del callo:
Fase inflamatoria:
produccin de hematoma que se coagula
y a las 18 a 20 horas de la lesin el
periostio prolifera.
Fase reparativa:
el cogulo se reorganiza, prolifera tejido
celular osteognico (periostio y endostio).
finalmente aparece el callo primario.
Fase de remodelacin:
recomposicin de la arquitectura que se
ajusta a las lneas de stress del hueso.

Causas de retardo de consolidacin

Edad Avanzada.
Inmovilizacin inadecuada: yeso suelto
Inmovilizacin interrumpida por cambios
repetitivos de yeso, a menudo innecesarios.
Infecciones del foco de fractura: fracturas
expuestas (accidentales o quirrgicas).
Importante perdida de sustancia sea.
Irrigacin sangunea insuficiente.
Traccin continua excesiva y prolongada.
Cuerpos extraos en el foco de fracturas (placas,
tornillos, alambres, etc.).

Fractura de Clavcula Nios:

Ms
frecuente

Clavcula
Consolidac
in rpida

Tallo verde
Adultos:
Completa
(desplazamient
o)

No
alteracin
funcional
Medio 80%
Lateral 15%
Proximal 5%

Fractura de Clavcu

Posicin
antlgica

Deformacin
Crepitacin

Clavcula
Dolor
Exploracin
Neurovascular

actura de Clavcula

Fractura de Clavcula

Ortoped
ia

Ciruga

Vendaje en
8

Inmoviliza
dor

Fractura de Clavcula
Neumotor
ax
Complicaci
ones

Lesin
NeuroVasc
ular

Pseudoartr
osis

Fractura del Extremo Superior

del Hmero
Epidemiologa
4% a 5% de todas las
fracturas
Fractura Humeral ms
comn (45%)
26% de las lesiones de
hombro
Adultos >40 aos el
porcentaje aumenta a 76%.

Clasificacin
de Neer

Fractura del Extremo Superior

del Hmero
Signos y sntomas
Tumefaccin
Dolor en el hombro
Crepitacin
Equimosis
limitacional movimiento
activo y sosten del brazo.
Evaluacin
neurovascular

Fractura del Extremo Superior

del Hmero

Fractura del Extremo Superior

del Hmero

Prtesis

Fractura del Extremo Superior

del Hmero

Rigidez

Lesiones
neurovascul
ares
Complicaci
ones

Capsulit

Seudoartr

Fracturas de Difisis Humeral

Definicin

Fracturas de Difisis Humeral

Ms frecuente en
adultos
Mecanismo
Indirecto

Mecanismo
Directo

Fracturas de Difisis Humeral

Estado de
las Partes
Blandas

Cerradas
Abiertas

Oblicua
Corta
Configurac
Oblicua
Clasificaci
in
Larga
n
fracturaria Conminuta
Transversal
es

Tercio
Localizaci
Superior Segmentari
n
as
Tercio Medio
Tercio Inferior
Topogrfic

Fracturas de Difisis Humeral

Fracturas de Difisis Humeral

Clnica
Dolor
Crepitacin
Deformidad
Impotencia
Funcional

Lesiones
Asociadas

Lesiones
Vasculares
Lesiones del
Nervio Radial (Sx.
Parlisis alta)

Fracturas de Difisis Humeral

Examenes
Complement
arios
Rx AP y Lateral
(Oblicua)
TAC
RM

Fracturas de Difisis Humeral

Yeso
Colgante
Fx oblicuas
largas o
espiroideas
(tercio
superior)

Yeso
toracobraq
uiopalmar
Poco Usada
Retardo en
consolidacin
Inmovilizacin
articular de
MsSs

Velpau
Fx diafisiarias
estables

Brazalete
funcional
Consolidaci
n de la Fx
protegiendo
articulacione
s vecinas

Fracturas de Difisis Humeral

TRATAMIENTO
QUIRURGICO
1.
Imposibilidad
3. Fracturas
de reduccin
patolgicas
con
interpocicin
de partes 2. Inestabilidad
blandas
fracturaria

Fracturas de Difisis Humeral

4. Fracturas
ambos
hmeros

6.
5. Lesiones
Lesiones
mltiples
vasculare
sy
8.
nerviosas
7. Lesiones
Lesiones
Expuestas
de la

Fracturas de Difisis Humeral

TRATAMIENTO
QUIRURGICO

Placa y tornillos de
presin

Fracturas de Difisis Humeral

Enclavados
endomedulares

Fracturas de Difisis Humeral

Tutores externos

Tercio Distal del Hmero

CLASIFICACIN
Fracturas
extraarticulares

Fracturas de los
epicndilos
Fracturas
supracondleas

Fracturas
intraarticulares

Fractura de Antebrazo
FRACTURAS DE CUBITO Y RADIO
Fracturas del tercio proximal (olcranon y
cabeza de radio)
Fracturas diafisiarias .
Fracturas del tercio distal (radio distal)

Fracturas de Olcranon
Las fracturas del
olcranon se
pueden producir
por
contracciones
bruscas del
trceps.

Fracturas de Cabeza de Radio

Las fracturas de
la cabeza radial
ocurren
generalmente
luego de traumas
por cadas con el
antebrazo en
extensin.

Fracturas de Cabeza de Radio

Clasificacin
Tipo I- fracturas no
desplazadas
Tipo II fracturas
marginales con
desplazamiento
Tipo III- fracturas
conminutas
Tipo IV- fracturas de la
cabeza radial asociadas a
luxacin del codo.

El tratamiento puede ser

conservador.

Cuando ser quirrgico:

1.Gran conminucin en el
cuello o cabeza.
2.Fx marginales que
afectan ms de 1/3 de la
superficie articular.
3.Presentan fragmentos
articulares libres.
4.Las fracturas del cuello
del radio con suficiente
angulacin que
interfieran con la
rotacin.

Fractura del tercio proximal del cbito con

luxacin de la cabeza radial (Luxofractura de
Monteggia)
Clasificacin de Bado
en 4 tipos: anterior,
posterior, lateral,
asociado a fx
Mecanismo es por:
golpe directo en la cara
cubital del antebrazo o
por cada en
hiperpronacin e
hiperextensin.
Tratamiento consiste
en la reduccin de la
luxacin del radio y
fijacin de la fractura
del cubito.

Fracturas de la difisis del radio y

cbito
Las fracturas de
ambos huesos del
antebrazo producir
una grave secuela
funcional si no se
trata adecuadamente.
La prdida funcional
puede aparecer
incluso tras la
adecuada
consolidacin de la
fractura.

Para evitar las limitacin funcional debe

mantenerse correctamente las relaciones:
Radio humeral.
Radio cubital proximal.
Hmero cubital.
Radiocarpiana.
Radio cubital distal.
Espacio interseo

Los mtodos de
fijacin pueden ser:
- Placas y tornillos
- Clavos
Intramedulares
Flexibles

RADIO DISTAL
Las fracturas de la extremidad distal de
radio suelen ocurrir en cadas sobre la
mano y se producen en hueso metafisario.

Fractura de Poutteau-Colles
El fragmento distal se desplaza a dorsal y
radial con cierto grado de supinacin. La
deformidad que produce se denomina en
dorso de tenedor.

Fractura de Goyrand-Smith
Colles invertido. El fragmento distal se
desplaza hacia volar. La deformidad
asociada se llama en vientre de tenedor

FRACTURAS DE MIEMBROS
INFERIORES

FRACTURAS DEL EJE

FEMORAL

DEFINICION
Es una fractura diafisaria del
fmur que NO se extiende a
la
regin
articular
o
metafisaria.

MECANISMO DE LESION
Traumatismos de alta energa
(accidentes de trafico) y son
asociadas
a
lesiones
importantes
de
tejidos
blandos y heridas abiertas.
Baja
energa
y
fuerzas
indirecta
en
ancianos
(osteopnicos o debilitados
por tumores)

OBJETIVOS
ORTOPEDICOS

ALINEAMIENTO
restablecer la
rotacin y longitud

4 A 6 semanas
TIEMPO DE
CONSOLIDACIN
SEA

12 a 16
semanas

TIEMPO DE
REHABILITACIN

ESTABILIDAD
Restablecer el contacto
cortical para estabilidad
axial

Comienza fusin
y estabilidad
precoz

Fusin completa

12 a 16
semanas

FIJACION CON CLAVO INTRAMEDULAR

Permite
la
movilizacin
precoz
as
como
los
movimientos
de la rodilla.

Ms
utilizado

jado
a
r
r
e
l en
Enc
a
t
s
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n
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mn

REDUCCION ABIERTA Y FIJACION EXTERNA

Fracturas
con
extensin
periarticular
o
intraarticular,
8
puntos de fijacin
cortical
encima
y
debajo de fractura

Se utiliza en fracturas
abiertas (tipo III),
despus
del
desbridamiento
de
fracturas conminutas
y desplazadas

FRACTURAS DE LA CADERA
Las Fx del Femur proximal hacen referencia
a fx de la cadera y se clasifican segn
localizacin anatomica
Las fracturas del cuello del femur y las
fracturas intertrocantereas suceden casi con
la misma frecuencia.
Mas frecuentes en mujeres 3:1
El 10 a 15% representan las Fx
subtrocantereas pacientes entre 20 y 40
aos y aquellos alrededor 60 aos.

Fx Intertrocantereas de Femur
Mortalidad 15 a 20%
Mayores de 70 aos
30% de los pacientes hospitalizados

BOYD Y GRIFFIN 1949

Tipo 1
fx se extiende a lo
largo de la linea
intertrocanterea del
trocanter mayor a
menor.

BOYD Y GRIFFIN 1949

Tipo 2
Fx conminutas con
trazo principal
intertrocantereo
pero con multiples fx
en la cortical..
Reduccion dificil

BOYD Y GRIFFIN 1949

Tipo 3
Basicamente
subtrocantereas con
almenos 1 fx que pasa
por la diafisis proximal
distal o a nivel del
trocanter menor. Muy
dificil reducir y presentan
mas complicaciones.

BOYD Y GRIFFIN 1949

Tipo 4
Fx region trocanterea y
diafisis proximal con fx
almenos en dos planos,
uno suele ser sagital. Se
requiere fijacion en dos
planos debido a la fractura
espiroidea oblicua o en ala
de mariposa.

CLASIFICACION AO de las Fx
Intertrocantereas
Fx simple en 2 partes

Trazo de Fx se irradia
sobre 2 o mas niveles de
la cortical

Trazo de Fx se irradia a
travez de la cortical
lateral.

 Tratamiento conservador totalmente

abandonado desde los aos 60 con
taza de mortalidad del 34.5% con
Traccion y 17.5% con fijacion interna.
Tratamiento quirurgico
Variables Resistencia union implantefractura.
1. Calidad de hueso. 2. Geometria de
fragmentos. 3. Reduccion. 4. diseo del
implante. 5. colocacion del implante.

FRACTURAS
SUPRACONDILEAS DE
FMUR

DEFINICION
Afecta al extremo distal o
metafisiario del fmur.
Incluye los 8 a 15 cm
distales de fmur
Con frecuencia afecta a la
superficie articular

CLASIFICACIN

Segn la AO
Extra articulares (tipo A)
Unicondleas (tipo B)
Bicondleas (tipo C)

Fractura
extraarticular del
fmur en la regin
metafisiaria distal
con conminucin

Fractura
unicondlea
intraarticular con
desplazamiento de
un condilo

Fractura bicondlea
intraarticular

Fractura supracondlea
extrafemoral tipo A de
la regin metafisiaria
con conminucin.

MECANISMO DE
LESIN
Jvenes. Generalmente
secundaria
a
traumatismo
de
alta
energa (trfico).
Ancianos. Secundarias a
traumatismo de baja
energa (cadas).**

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

ORTOPDICOS
Alineamiento.
Minimizar la
flexin
extensin o
angulacin del
foco de la
fractura
Estabilidad.
Restablecer la
conguencia
sea con
material de
osteosntesis

CONSOLIDACION
SEA
12 A 16 Semanas

REHABILITACION
15 A 20 Semanas

MTODOS DE TRATAMIENTO
REDUCCIN
ABIERTA
Y
FIJACION
INTERNA.
Placa de 95 y tornillo de compresin
dinmico de 95
Placa de contrafuerte condlea y el clavo
intramedular supracondleo retrgrado.
Todava se utilizan. Mecanismo de Zickel,
clavo de Ender y alambres de Rush.

Bicondlea

Placa tornillo de
compresin
dinmico 95

Fractura
conminuta
intraarticular
bicondlea, con placa
de 95

Clavo de Ender,
no
produce
rgidez

Mecanismo
supracondleo de Zickel.
Fijacin en 3 puntos

ENYESADO O TRACCIN
Estos procedimientos se asocian con alto
grado de mala consolidacin incluyendo
varo, valgo y deformidades rotacionales.
La traccin requiere encamado prolongado
lo tiene alto riesgo de complicaciones.

Fractura supracondlea con

escasa
conminucin
y
desplazamiento posterior del
fragmento distal

Reduccin cerrada con traccin

y yeso

LESIONES ASOCIADAS
LESIN
VASCULAR

Se debe explorar
signos sugestivos de
sndrome
compartimental o
lesin de vasos
poplteos

LESIN
LIGAMENTOSA

Es difcil la evaluacion
inicial, despus de la
estabilizacin se debe
valorar y reparar
adecuadamente

FRACTURAS DE RTULA

DEFINICIN
Las fracturas de rtula se clasifican como
desplazadas y no desplazadas.
Se pueden clasificar como transversales,
longitudinales o conminutas
Las fracturas extraarticulares afectan los
extremos de la rtula (avulsin).

Fractura
de
rtula
transversal con fragmento
retinacular

Se
pueden
describir
como longitudinales o
conminutas
(intraarticulares).

MECANISMO DE LESIN
Traumatismo directo (ms frecuente)
Traumatismo indirecto por contraccin
violenta del msculo cudriceps tambin
puede producir este tipo de fracturas.

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
TIEMPO DE
CONSOLIDACION

TIEMPO PARA
REHABILITACION

De 8 A 12 semanas

De 12 a 15 semanas

MTODOS DE
TRATAMIENTO
YESO O INMOVILIZADOR DE
RODILLA
Tratamiento de eleccin en
fracturas no desplazadas,
cuando
el
mecanismo
extensor
permanece
intacto.

REDUCCIN ABIERTA
Y FIJACION INTERNA
De eleccin en fracturas
conminutas
o
desplazadas. Su meta es
la alineacin de la
superficie articular y as
disminuir los cambios
postraumticos
Fractura transversal
degenerativos.
de la rtula
afectacin
intraarticular

con

Fractura
transversal
tratada mediante un
tornillo de fijacin. Es
un
mecanismo
de
proteccin del estrs a
menos que no se
consiga una fijacin
slida

Fractura transversal
de rtula con
desplazamiento

Fractura transversal
tratada con cerclaje
de alambre a
tensin

Los alambres
controlan la
alineacin y tensin
para evitar intento
de movilizacin

PATELECTOMA PARCIAL/TOTAL
Se realiza en conminucin importante que
no se pueda reparar.
Total. Tendn tendn
Parcial. Tendn - hueso.
Se inmoviliza por 4 semanas despus se
inicia con aumento gradual del grado de
flexin.

LESIONES ASOCIADAS
DESGARRO RETINACULAR.
La prdida de la capacidad de extensin
activa sugiere un desgarro retinacular.
Las fracturas desplazadas (mas de 3
mm) se asocian con esta lesin.

Fracturas del platillo

tibial

DEFINICIN
Las fracturas del platillo tibial afectan la
parte proximal o metfisis de la tibia y
frecuentemente a la superficie articular.
Se dividen en 6 grupos
clasificacin de Schatzker.

segn

la

TIPO I
En cua o hendidura del cndilo
externo,
alta
energa,
mecanismo en valgo, con lesin
frecuente del menisco externo
(atrapado)

TIPO II
Fractura
en
cua
perifrica asociada a
depresin
de
la
superficie
articular
central
adyacente.
Mas
frecuente.
Separa primero una
porcin perifrica y
hunde el resto.

TIPO III
Depresin franca,
sin
fractura
en
cua que afecta
superficie articular.
Pacientes con edad
avanzada,
sobre
hueso portico de
baja energia.

TIPO IV
Fractura de cndilo tibial
interno, con un trazo que
comienza
en
el
componente femorotibial
externo y se dirige hacia
abajo y adentro.
Suele
tener
trazo
accesorio que aisla un
tercer
fragmento
(eminencia intercondilea)

TIPO V
Bicondlea (Y
invertida).
Compuesta por
sendas fracturas
en cua de los dos
cndilos a ambos
lados de la
eminencia
intercondlea,
traumatismo axial.
Ancianos o alta
energa en jvenes.

TIPO VI
Fractura de la unin
diafiso-metafisiaria
proximal.
Conminucin
y
hundimiento.
Lesiones
meniscales
y
ligamentosas.
Riesgo de retardo
de consolidacin
del trazo distal.

OBJETIVO TRATAMIENTO
ORTOPDICO

ALINEAMIENTO.
Fx 4mm de
depresin, se
asocia a
deformidad en
varo o valgo

ESTABILIDAD

TIEMPO
CONSOLIDACIN

TIEMPO
REHABILITACIN

Osteosntesi
s

10 A 12
semanas

14 a 20
semanas

MTODOS DE TRATAMIENTO
S EN
I
S
E
ORT GRA
BISA

Tratamiento de eleccin para

fracturas del platillo tibial
lateral,
fracturas
con
depresin con mnimo o
menos de 3 mm de depresin
de la superficie articular.
Inestabilidad en valgo o varo
no mayor de 10 y sin fractura
en cua.
Es colocada despus de
reducciones
abiertas
con
fijacin interna.

AY
T
R
BI E A
A
N TERN
I
C
IN
UC
D
N
E

R
CI
FIJA

Fracturas
con
marcado
desplazamiento o ms de 3
mm de depresin articular,
Fracturas asociadas con
afectacin del menisco
Fracturas que afecten el
platillo medial
Colocacin de placas de
contrafuerte
o
tornillos
largos, y utilizacin de
injertos seos en hueso
metafisiario.

Fractura tipo II.

Combinacion de la
separacin y depresin
del platillo lateral

Tratada con placa y

tornillos de fijacin

Tipo IV. Seaparada del

paltillo tibial medial

Tratada con tornillos y

arandelas para evitar el
desplazamiento del
fragmento separado

FIJACIN EXTERNA

Las fracturas abiertas de tibia

son una urgencia quirrgica,
que precisa de desbridamiento
y fijacin externa si no es
posible el adecuado cierre de los
tejidos.
Una ves que se logre la
consolidacin de tejidos blandos
(injertos de piel o colgajos) y se
coloca fijador interno o bien el
fijador externo es reemplazado
por una ortesis en bisagra.

RECORDAR. . .
Fracturas de Pelvis:
3-4 litros de sangre
7 a 18 % mortalidad

Fracturas de Femur:
1.5 Litros de sangre.

A
R
G

S
A
I
C