HERIDAS

Diego Angles Garca

Concepto
Herida es una prdida de
continuidad de la piel o mucosa
producida por algn agente fsico o
qumico.

Clasificacin de heridas segn su etiologa

Por Arma blanca

Por proyectil de arma de fuego (PAF)
Por quemaduras (trmica, elctrica,
qumica)

Heridas por arma blanca

Agentes con punta y/o filo: Pueden
comprometer planos mas profundos
de uno o mas segmentos corporales

Heridas por arma blancas

Segn su mecanismo de accin de
clasifican en:
Heridas cortantes
Heridas punzantes
Heridas contuso cortantes
Heridas punzo cortantes

Heridas cortantes
Agentes con punta y/o filo:
navaja, bistur, cuchillo,
vidrios
MA: Actan por el filo que
penetra en los tejidos a
modo de cua y los divide
MP: La accin puede llevarse
a cabo por deslizamiento y/o
friccin

Herida cortante
Caractersticas:
-Bordes invertidos y regulares
-Paredes y lecho regulares
-No presencia de puentes drmicos
-Presentan en sus extremos, una cola de entrada corta y profunda, y
una cola de salida superficial y larga.

Herida punzante
Accin del extremo agudo
y/o punta de un agente de
forma alargada: tenedores,
clavos, desarmadores, etc.
MA: Penetran en los tejidos
actuando a modo de cua
MP: Presin

Heridas punzantes
Caractersticas
-Orificio(s) de entrada puntiforme,
ovalado o angulado con rodete
erosivo, cuya forma es parecida al
objeto que lo caus pero de menor
dimetro o longitud.
-Direccin, Trayecto o canal de
penetracin.
- Pared irregular o lisa.
- Puede tener orificio de salida,
puede ser de tipo penetrante o

perforante.

Heridas punzocortantes
Agente(s) con bordes(s)
afilado(s), y que termina en
un extremo agudo:
monocortantes, bicortantes o
pluricortantes (cuchillos,
tijeras, dagas)
MA: actan simultneamente
por la punta (en cua) y por el
filo(s) (cortante)
MP: Presin y deslizamiento

Heridas punzocortantes
Caractersticas:
-Orificio(s) de entrada en ojal (pececito),
con una cola de entrada y cola de salida.
Cola de entrada o extremo agudo
Cola de salida o extremo obtuso
(escotadura)
-Direccin, trayecto o canal de penetracin
-Puede ser de tipo penetrante o perforante.
-Bordes o labios, regulares o netos
-Trayecto o pared: lisa o regular, puede
tener la forma de un conducto y terminar
en un fondo de saco

Heridas contuso cortantes

Agentes que poseen una
masa (peso y volumen)
considerable y uno o mas
bordes afilados: hacha,
machete, etc.
MA: Accin contusita y
cortante segn las
caractersticas del arma
MP: Presin (Peso) y
deslizamiento

Heridas contuso cortantes

Caractersticas:
Segn sus caractersticas se DIFERENCIAN
de las heridas cortantes en que:
- Carecen de cola.
- Sus bordes presentan huellas de contusin
Y de las heridas contusas en que:
- Sus bordes no son tan acentuados como la
de las heridas contusas.
- No existe la presencia de puentes drmicos.
- Profundidad ms acentuada, presentan
heridas a colgajo.

HERIDAS
LINEALES:
instrumento
penetra en
forma
perpendicular a
la piel
produciendo

HERIDAS EN
COLGAJO:
Instrumento
cortante penetra
ms o menos
oblicuamente.
Un borde queda
cortado en bisel
obtuso y el otro

HERIDAS
MUTILANTES:

Instrumento ataca
una parte saliente
del cuerpo (oreja,
pezn,
extremidad de los
dedos, la punta
de la nariz) dando
lugar a su

En resumen

Heridas por proyectil de Arma de Fuego (PAF)

Orificio(s) de entrada y de salida, ocasionados por
proyectil de arma de fuego nico, mltiples o por
explosivos. stos pueden ser de tipo perforante o
penetrante
Perforante: Proyectil pasa completamente a traves del
objeto
Penetrante: Proyectil entra en un objeto y no sale.

Heridas por PAF nico

Orificio de entrada nico, de tipo penetrante o
perforante, pudiendo presentar orificio de reingreso, o
lesin de curso tangencial.
Caractersticas del orificio de
entrada:
Forma circular, oval o irregular
Anillo contusivo erosivo
concntrico o excntrico
Presencia de tatuaje
Ahumamiento
Lesiones contusas perilesionales

Heridas por PAF nico

Caractersticas del
orificio de salida:
Forma irregular con
bordes evertidos
Lesiones contusas
perilesionales

Heridas por PAF mltiple

Mltiples
orificios
de
entrada y de salida,
siendo lo ms importante
establecer
y
correlacionar
su
direccin y trayectoria,
para definir si es de tipo
penetrante
y/o
perforante.

Heridas por Explosivos

Lesiones variadas que se presentan por
accin de la onda expansiva (presin positiva
y negativa), efectos calricos, radiacin,
esquirla(s) u otros agentes.

Heridas por Explosivos

Quemaduras
Agentes fsicos, qumicos y radiaciones que
lesionan la piel y otros tejidos acompandose
de un trastorno hidroelectroltico.
Afectan la piel y otros tejidos ms profundos
como el tejido celular subcutneo, fascia,
msculo y hueso inclusive.
Producidas por AGENTES FSICOS, como lesiones ocasionadas
por calor, frio, o ELECTRICIDAD, AGENTES QUMICOS como
lesiones ocasionadas por cidos, lcalis o sales. Tambin
pueden ser ocasionadas por radiaciones.

Agentes fsicos
a) Calor y Fro:
exposicin a temperaturas altas o al fro extremo por
un tiempo determinado. Existe variedad de lesiones
segn la regin o segmento corporal comprometido

b) Electricidad:
Producidas por cargas
elctricas artificiales
(corriente alterna, continua)
y/o natural (rayo) cuya
energa provoca lesiones
que dependen de la
intensidad de la corriente
(amperios), voltaje (voltios)
y la resistencia de la regin
o segmento corporal
comprometido.

Agentes qumicos
cidos
Producen
deshidratacin,
precipitacin de
las protenas
tisulares.
Presenta:
externamente
una escara seca,
acartonada,
amarillenta o
negruzca.

lcalis
Producen
saponificacin
de la grasa con
deshidratacin,
y disolucin de
las protenas.
Presenta:
escara hmeda
y blanda.

Sales
Producen
coagulacin de
las albminas.
Presenta:
escara blanca y
seca.

Agentes Biolgicos
Por algunos organismos vivos (peces,
medusas, plantas) que en contacto con la
superficie corporal causan lesiones
irritativas.

Heridas segn grado de contaminacin

Limpias: < de 6 horas de evolucin

con mnimo de dao tisular y no
penetrantes
Sucias: > de 6 horas de evolucin,
penetrantes o con mayor dao
tisular.

Tratamiento
Curacin por cicatrizacin de la herida.
Reparacin :
Mantener bordes unidos por medio
mecnicos (sutura, grapas) hasta
cicatrizacin suficiente para resistir
tensiones sin necesidad de soportes.

Curacin por Primera

intencin

Forma inmediata
(24 hrs.)
No contaminada,
bordes regulares.
Mas utilizada
Cicatriz de mejor
calidad y menor
tiempo.

Curacin por Segunda

intencin
Cierre demorado >24 horas

Aseo constante
Dejar que cierre sin intervencin
Cicatriz de peor calidad y mas tiempo en curar

Evaluar:
-Aspecto de la herida.
-Tiempo de produccin.
Suturar:
- Aproximar bordes con tcnicas de suturas.
-Eliminar espacio muertos, cumulo de
secreciones, sin tensin, mnimo material
extrao, mantener en reposo.
-Aislar del medio ambiente.
-Retirar puntos de sutura cuando la cicatriz
mantenga bordes unidos por si sola.

Pautas especiales de
tratamiento
Heridas sucias
faciales

Importancia
esttica
Heridas sucias y
>24 h de
evolucin:
realizar aseo
quirrgico, y
cierre primario,
con cobertura
antibitica, y

Heridas a
colgajo

Quemaduras

Realizar aseo prolijo

de la herida
Dejar colgajo
cutneo
sobrepuesto encima
del rea cruenta,
con 2 3 puntos de
afrontamiento sin la
ms mnima tensin
o sin puntos
Paciente en

Curacin con suero

fisiolgico
Quemaduras
profundas:
escarectomia e
injerto de piel
Quemadura
qumica: Lavado
profuso con suero
fisiolgico y
observacin clnica

Profilaxis de Ttanos

Vacuna DPT nios<6aos: 0.5 cc SC (EC: 3 Dosis, separados por

intervalos de 45 das)
Vacuna DT (Toxoide diftrico tetnico) >6aos: 0.5 cc SC (EC: : 3 Dosis,
separados por intervalos de 45 das)
Ig antitetnica: 250 U va IM

Profilaxis de rabia
Esquema de vacunacin:
Completo: 1 dosis diaria por 6 das y otra dosis
de refuerzo a los 21 y 90 das.
Parcial: 3 dosis, administradas cada 48 horas.
Est indicado en pacientes con vacunacin
reciente (menos de 1 ao).
Presentacin: Vacuna antirrbica: ampolla de 2 ml
(2.5 UI)/ Va: SC, Periumbilical, interescapular.