Fisuras

orofaciales

Interna: Natalia Toledo

Docentes: Dra. Andrea Ruiz, Dr. Adolfo Diaz

Introduccin
Las fisuras orofaciales representan los defectos
congnitos mas relevantes del rostro.
Es por esto que el diagnostico prenatal se
puede establecer desde la semana 15.
Existe asociacin con Sd. Geneticos, y cuando
no la hay su causa es multifactorial

Epidemiologa
Las fisuras orofaciales tienen incidencia de 1/700 RNV a nivel mundial, estas incluyen
fisura labial aislada, fisura palatina aislada y la fisura labiopalatina uni o bilateral.

La Fisura Labiopalatina es la malformacin facial ms frecuente, Es mas frecuente en

pases latinoamericanos, Asia, Canad y norte de Europa.

Chile: 4 malformacin en frecuencia, araucana 1/500 RNV.

2:1 de compromiso izquierdo entre los
Fisura palatina: mas frecuente en

Fisura labial: mas frecuente en

hombres 2:1, incidencia 1,4/1000 RNV

casos de labio hendido unilateral.

mujeres 2:1, incidencia 0,7/1000 RNV

7% estan asociadas a Sd. Geneticos, siendo mayor en la fisura palatina 46%, LP (25%),
labial (10%)

Etiopatogenia: multifactorial
El defecto de resulta de una falla
en la fusin de los procesos
maxilares y las crestas palatinas,
propsito que ocurre entre la 4ta y
12va semana de embriognesis
Factor hereditario (25%):
predisposicin familiar, fallas
monogenicas y cromosomicas.
Factor externo (15%):
ambientales, teratogenos en el 1
T de embarazo (OH, tabaco, <
edad en la madre)
Factor desconocido: 60%

Embriognesis
4 sem: formacin de prominencia frontonasal, procesos
maxilares y mandibulares, placodas nasales, alrededor de la cavidad
oral primitiva (estomodeo).
5 sem: formacin de las fosas nasales, y regreso de los procesos
nasales lateral y medial bilateral.
6 sem: fusin proceso medial con procesos maxilares, dando
origen al labio superior y al paladar 1. Los procesos nasales
laterales forman el ala nasal, fusion de los procesos mandibulares.
6- 7 sem: paladar 2, por extension e las crestas biaterales de los
procesos maxilares en sentido vertical al lado de la lengua.
paladar duro: extensin de huesos maxilares y palatinos gasta las
prolongaciones palatinas.
paladar blando: extensin no osificada y fusin de las partes
posteriores de las prolongaciones palatinas, mas all del tabique nasal.
incluye formacin de la vula.

Embriologa craneofacial
Elevacin de las crestas palatinas a
posicin horizontal por encima de la
lengua logrando contacto entre ellas.

10 sem: Fusin de las crestas

palatinas y division de la cavidad
oral y nasal.

Clasificacin

1) Fisuras anteriores
(labio, alveolo y
paladar 1)
a) completas
b) incompletas

2) Fisuras
posteriores (paladar
2)
a) completas
b) incompletas

Clnica
1. Deformacin esttica
2. Dificultades de alimentacin: Se presentan ms dificultades para la alimentacin
con las anomalas del paladar hendido. Dificultad para succin, porque el paladar no
est formado completamente.
3. Infecciones del odo y prdida auditiva: Disfuncin dela trompa de eustaquio que
conecta el odo medio con la faringe.
4. Retrasos del habla y del lenguaje: A causa de la apertura del paladar y del labio, la
funcin muscular puede verse reducida, lo que conduce a un retraso en el habla o habla
anormal.
5. Problemas dentales: Como resultado de las anomalas, es posible que los dientes no
puedan salir normalmente y por lo general se requiere tratamiento de ortodoncia.

FISURA LABIAL O LABIO

LEPORINO

Definicin y Epdemiologa
Anomala congnita que afecta al labio superior,
defecto en forma de cua el cual procede de la
falta de fusin de las masas mesenquimatosas de
las prominencias nasales medias y maxilares.
En el labio malformado, existen todos los
elementos anatmicos del labio normal, aunque
estos estn desplazados y muchas veces
hipoplsicos.
Incidencia 1:1000 RNV, > fcte hombres, 80%
unilateral, 80% no asociada a sindromes, 70%
asociado a fisura palatina.

Clasificacin SPINA1974

Grupo I: Fisuras anteriores al foramen incisivo. Fisura del labio con o sin
fisura alveolar.
o Unilateral (total o parcial)
o Bilateral (total o parcial de uno o ambos lados)
o Medial (total o parcial), la mas rara.
Grupo II: Fisuras anteriores del foramen incisivo. Fisura del labio, alveolo y
paladar.
o Unilateral total o parcial
o Bilateral total o parcial
- Completo: llega a la nariz
Banda de
SIMONART
- Incompleto: no llega a la nariz

FISURA PALATINA

Definicin y Epidemiologa
Malformacin congnita en la cual las dos mitades laterales del paladar no se
unen en la lnea media.
La fisura puede abarcar el velo del paladar, paladar seo y apfisis alveolar del
maxilar superior.
Comunicacin entre la cavidad nasal y las fosas nasales, por hipoplasia de
procesos palatinos del maxilar y laminas horizontales que no se fusionan en la
linea media, afectando al septum oseo por lo que no se separan las fosas nasales.
incidencia 0,4/1000 RNV, > mujeres, 50% asociado a sindromes.

FISURA LABIOPALATINA

20% asociado a Sd. genticos

Recomendaciones MINSAL
Se sugiere la indicacin de cido flico en dosis de 1 mg al da a madres con un
hijo o hija con fisura labial, palatina o labiopalatina. (A)
Se recomienda hacer screening auditivo a todos los y las recin nacidos. (A)
Se recomienda promover la lactancia materna en todas las madres de RN y
lactantes con fisura labial, palatina. (A)
Se recomienda realizar la ciruga primaria de labio desde los 3 meses de edad. (B)
y antes de los 9 meses de vida (C).
Se sugiere realizar el cierre del paladar en uno o dos tiempos. (C).
Se sugiere realizar el cierre del velo del paladar entre los 7 meses y los 12 meses
de vida y el cierre del paladar duro entre los 8 meses y los 24 meses de vida. (C).

Tratamiento 1
Desde el nacimiento hasta los 18 aos, ortopedia pre quirrgica
cirugia de labio: 3 mes/ cirugia paladar: solo de velo (6-12m), completo (18m).
1. Nacimiento: visita al pediatra y explicacin de patologa y cronologia del
tratamiento a traves de equipo multidisciplinario.
2. Tres meses: Ciruga del labio y nariz.
3. Un ao: Cierre del paladar blando.
4. Dos aos: Cierre del paladar duro.
5. Un ao en adelante: Fonoaudiologa.

Tratamiento

Objetivo:
- Fisionmica ( esttica)
- Respiratoria
- Masticatoria y deglucin
- Fonacin

Cronologa:
1-3 meses: Ortodoncia prequirrgica (con frulas para juntar estructuras blandas) y/o
Tcnicas de adhesin. Busca el alineamiento de las arcadas alveolares, facilitando el
cierre de la parte anterior de la fisura y la construccin del suelo nasal. ( Latham ).
Tcnica de adhesin: convierte el labio completo en uno incompleosimplificando la
construccin definitiva del labio.
3-6 meses: Ciruga labial con o sin ciruga nasal asociada ( queiloplastia de
rotacion y avance de Millard).

Tratamiento

10-14 meses: Ciruga palatina

3-11 aos: Fonoaudiologa. (Habla del fisurado: consonantes oclusivas)
8-10 aos: Injertos seos alveolares (para dar soporte a las estructuras).
11-15 aos: Tratamiento ortopdico u Ortodncico.

8 aos: Osteodistraccin Facial (en nios con estructuras hipoplsicas)

16-18 aos: Ciruga Ortogntica (al final del desarrollo el nio suele tener
alteraciones como maloclusin, por lo que lo trataremos como deformidad
adquirida, pero el problema es que sus huesos no esta llenos
completamente), nasal y farngea.
Se hace un tratamiento cronolgico desde que nacen hasta 16-18 aos. Es
importante que sea un Tto. MULTIDISCIPLINAR.

Tratamiento fisura labial

Edad de ciruga:
Fisura simple o parcial: 3 meses
Fisura total o compleja: 5-6 meses (1 se usa ortopedia preqx para
disminuir ancho y distorsiones anatmicas del maxilar y de la forma
nasal)
Fisura labial unilateral:
Tcnicas
- rotacin y avance (millard, 1955), es la mas utilizada por poder
aplicarse en distintos tipo de fisuras, respeta el complejo nasolabial
adems de recrear la cresta filtral del labio, que lleva a un mejor
resultado estetico
- tcnica triangular (Tennison, 1952)

Tcnica quirrgica

Fisuras amplias: ortopedia preqx

por 3-6m por odontlogo.

fisura unilateral: ubicar puntos de

reparo anatmicos, donde se miden
las alturas labiales.
Diferencias de >2mm en las
alturas labiales ocasiona labios
cortos con malos resultados
estticos, por lo que se tiene que
modificar la tcnica de rotacin y
avance.
Toda reparacin labial debe
considerar la reconstruccin del
musculo orbicular del labio,
vestbulo labial superior,
gingivoplastia 1, rinoplastia 1.

Anatoma quirrgica nasal en fisurado

unilateral
Dficit tisular
Base alar retrada y lateralizada
Domo mas abajo
Alar descendido
Acortamiento y desviacin columelar
Discontinuidad musculo-nasal
Ausencia de piso nasal

Rinoplastia 1 unilateral
Liberacin amplia de cartlagos alares de la piel nasal,
reposiciona el lado afectado con el lado normal a nivel
de los domos de la punta nasal, la reparacin incluye
piso nasal y musculo nasalis.

Fisura labial bilateral

Millar en 1960 comienza a operar en 1 tiempo ambos lados y
recomienda la reconstruccin de elementos labiales vestibulares,
musculares y cutneos con las estructuras laterales del labio, a
excepcin de la piel del filtrum donde conserva la piel del prolabio.
se recomienda utilizar ortopedia pre quirrgica y realizar las
incisiones qx en los limites de las unidades esttico funcionales.

Tratamiento Fisura palatina

Funciones del paladar: succin, deglucin, regulacin de la trompa de Eustaquio y
fonacin.
Obj. Ciruga: cierre del defecto, crecimiento normal del maxilar reparado y funcin
normal del esfnter velofaringeo. (velo paladar --> voz nasal)

Factores pronsticos: edad Cx, tcnica utilizada.

Palatoplastia: elongacin del paladar y reposicin de la musculatura, realizar entre
los 6-12 meses en fisuras de velo aisladas. En caso de fisuras completas del
paladar duro y blando, realizar entre los 1-18 meses, en 1 solo tiempo Qx.

Tcnicas Quirrgicas
Von Langenbeck (1859): elevacin de colgajos mucoperiosticos del paladar duro.
Veau (1931), Wardill (1937), Killner (1937): palatoplasta que aumenta la longitud
anteroposterior del paladar. "pushback".
Kriens (1970): veloplastia intravelar; reconstruccion de musculos velares en posicin
aberrante.
Furlow (1980): operacin doble Z, una en la capa oral y otra en forma reversa en la
capa nasal del velo del paladar.

Tcnicas Quirrgicas
Furlow: Los colgajos basados posteriormente llevan los msculos del
paladar y al rotarse hacia atrs esa musculatura se superpone
creando una hamaca muscular en el paladar blando.

Furlow describe como tomando ventaja de la forma ojival del paladar

se puede cerrar el paladar duro sin necesidad de Push-Back o de
incisiones relajantes, como lo han descrito Randall y LaRoss.
Recientemente Oyama y cols describieron la adhesin de paladar
blando en el momento de realizar la queilorrafia, como una medida para
preparar el paladar para una palatoplastia de Furlow que no necesite
incisiones de relajacin.

Cirugas secundarias
1) Rinoplastia intermedia y revisin labial
entre los 4-5 aos
2) Cx Velofaringea entre los 4-6 aos
3) alveoloplastia e injerto oseo alveolar
4) Rinoseptoplastia definitiva

Rinoplastia intermedia

85% requiere retoque de

area nasolabial antes de la
entrada al colegio

Ciruga Velofaringea

Indicacion Qx: cuando se

confrima defecto estrutural
por deficit de tejido, el Dg se
hace en fonacin.

Riseptoplastia Definitiva
Ultima intervencin a nivel nasal en el fisurado, que requiere manejo qx individualizado.
Busca corregir asimetras conservando la funcionalidad.
Tcnica QX:
Rinoplastia abierta, incisin columelar en "escalon" o en Y-V.
-Correccin de asimetras y ancho de la pirmide nasal: osteotoma externa bilateral
-Correccin bases alares desplazadas con piso aumentado: plastia en media luna o V-Y de la
base alar.
- Injerto de cartlago para corregir la proyeccin de la punta nasal y vstago en columela para dar
soporte a complejo alar.
- Septoplastia y fractura con electrocoagulacin de cornetes inferiores hipertrficos obstructivos,
para mantener la funcionalidad.

Bilbliografa

http://www.clc.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2010/
1%20enero/001_anomalias_craneofaciales-1.pdf
http://www.cerpo.cl/_items/File_002_00365_0011.pdf
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-48162010000200008&script=sci_arttext
http://web.minsal.cl/wp-content/uploads/2015/10/guiaFisuraLabioPalatina2015CM.pdf
http://www.carlosgiugliano.cl/images/pdf/Fisura_alveolo_pal.pdf
http://www.carlosgiugliano.cl/images/pdf/cir_pediat_cap_52_manejo_fisura_labio_pala
tina.pdf
http://www.carlosgiugliano.cl/images/pdf/Tratamiento_Fisura_del_paladar.pdf
https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-26-08%20Anomalias%20congenitas.
pdf
http://www.ciruestetic.com/MULTIMEDIA_EDUCACION/EDUCACION_A_PROFESIONA
LES/downloads/files/PALATORRAFIA.pdf