NEUMONA NEONATAL

INTRODUCCIN

Pulmn constituye el lugar ms comn de asentamiento de los microorganismos causales de

sepsis del recin nacido.

EPIDEMIOLOGA

800.000 las muertes neonatales por ao debidas a infecciones respiratorias

Incidencia de neumona neonatal en recin nacidos a trmino es de 1 % y ms de 10%

en prematuros.

Mortalidad de 20% en neumona perinatal y casi 50% para la postnatal.

CLASIFICACIN
CONSIDERANDO LOS MECANISMOS DE TRANSMISIN Y TIEMPO DE
APARICIN

NEUMONA CONGNITA

Se contrae por va placentaria y

constituye una manifestacin de las
infecciones TORCH

NEUMONA INTRAUTERINA

Diagnosticada durante la autopsia del

recin nacido muerto

NEUMONA PERINATAL

Ocasionada durante el parto, los

organismos son lo que colonizan el canal
uterino

NEUMONA POSTNATAL

Por contaminacin domiciliaria u

hospitalaria

PATOGENIA
MECANISMOS DE INFECCIN
Transplacentario

Infeccin transplacentaria por grmenes que pasen

desde la circulacin materna. Este mecanismo de
infeccin es el ms tpico de las viremias maternas

Inhalacin de lquido amnitico

Puede aparecer prenatalmente o durante el parto

Inhalacin de aire contaminado

Del personal hospitalario o del material usado en la

atencin al nio, sobre todo causado por
Pseudomonas

Va hematgena

A partir de otro foco de infeccin

En todos los casos, una afectacin perivascular y la necrosis de la pared de los sacos alveolares, con gran
variabilidad individual en cuanto al grado y el tipo de respuesta inflamatoria

FACTORES DE RIESGO

Rotura prematura de membranas

Asfixia fetal

Yatrogenia (soporte ventilatorio)

ETIOLOGA

SEPSIS PRECOZ (Antes de 3d)

El Streptococcus agalactiae del grupo B es el principal agente causal. Responsable del 57% de los
casos de neumona precoz.

Otros microorganismos: Proteus, S. aureus, Streptococcus del grupo D y pneumoniae, Haemophilus

influenzae, E. coli, Enterobacter y Klebsiella spp. Listeria monocytogenes y Mycobacterium tuberculosis

El virus del herpes simplex (VHS) es el agente viral ms frecuentemente relacionado con la neumona
precoz. Tambin por VSR, ruebla, CMV, ECHO.

SEPSIS TARDA (desde 4d)

S. aureus, Pseudomonas aeruginosa, hongos (Candida) y

Serratia

Ureaplasma urealiticum desarrolla neumona e HTP. Treponema pallidum

asociado a pacientes con VIH.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Clnica neurolgica, gastrointestinal, inestabilidad hemodinmica, etc.

Sintomatologa neurolgica, el cuadro tendra un peor pronstico.

Aparato Respiratorio: presentar taquipnea, crisis de apnea, cianosis, aumento del

esfuerzo respiratorio y alteracin del murmullo o presencia de ruidos patolgicos.

Infeccin Congnita: el nio puede nacer gravemente enfermo, con mal estado
general, sin respiracin espontnea o con retraso de sta, y cuando aparece, se muestra
errtica, desarrollando de forma inmediata un cuadro de dificultad respiratoria.

C. trachomatis: retraso del crecimiento, tos en staccato y congestin nasal, con o sin
conjuntivitis purulenta bilateral

COMPLICACIONES

Empeoramiento brusco propio de un neumotrax

Insuficiencia cardiaca

Hipertensin pulmonar.

DIAGNSTICO

Historia perinatal y la clnica .

Diagnstico radiolgico

Seguro encontrarla al cabo de 72 horas

Consolidacin pulmonar, de tipo difusa y homognea, asociada con frecuencia a una

hiperinsuflacin si la infeccin se ha adquirido de forma intrauterina.

Infeccin es posnatal: tipo bronconeumnico, difuso o parcheado, y de lmites mal

delimitados.

Neumatoceles, abscesos, empiemas y pioneumotrax en las infecciones causadas por S.

aureus, aunque no de forma exclusiva

DIAGNSTICO
Diagnstico microbiolgico

Cultivos de secreciones

Tincin de Gram

Test rpido para la deteccin de

VRS, virus de la gripe y otros virus.

Hemocultivos

Urocultivo

Tcnicas serolgicas: TORCH o

inmunofluorescencia.: Chlamydia

TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOTERATPIA:

Inicialmente de forma emprica hasta conocer los resultados de los cultivos.

Inicio precoz: una penicilina (ampicilina) y un aminoglucsido (gentamicina).

Inicio tardo: vancomicina para el estafilococo, asociado a un aminoglucsido.

Duracin: 10-14 das

Dosificacin se realizar segn las pautas neonatolgicas, en funcin del peso y de la edad del nio.

Sospecha de Chlamydia como origen causal, se asociar eritromicina.

VHS, aciclovir es el frmaco adecuado hasta su confirmacin.

Pseudomonas, la pauta ms adecuada ser la combinacin de ticarcilina con un aminoglucsido (tobramicina),

aunque ceftazidima es una alternativa teraputica

Ribavirina es el nico tratamiento disponible para el VRS

PRONOSTICO

Cuadros de aparicin precoz las series muestran un peor

pronstico.

En el caso de Streptococcus del grupo B, las tasas de mortalidad

oscilan hasta el 70 y el 100%, y se produce el fallecimiento en las
primeras 48 horas de vida.

En casos de aparicin tarda, las tasas de mortalidad son menores

SNDROME DE ASPIRACIN DE MECONIO

INTRODUCCIN
El nacimiento en s mismo es un proceso agotador y es posible que los
acontecimientos bioqumicos fetales puedan provocar la expulsin de meconio
durante trabajo de parto o despus de nacimiento. La aspiracin perinatal de
meconio puede resultar o contribuir al sndrome de la aspiracin del lquido
amnitico meconial (SALAM), representa una de las principales causas de
muerte neonatal.

DEFINICIN

Dificultad respiratoria que se presenta en el recin nacido que tuvo LAM y que no puede
ser explicado por otra causa.

La aspiracin puede ocurrir antes, durante o inmediatamente despus del parto

EPIDEMIOLOGA
La presencia de lquido amnitico manchado de meconio ocurre en
12 a 14 por ciento de los partos
SALAM, asociado a la aspiracin de meconio en las
vas areas fetales, ocurre en solo el 5% de estos
neonatos. De estos el 4% fallecen.
Mayor frecuencia en recin nacidos que son
postmaduros (ms de 41 semanas)
Anomala en el ritmo de los latidos cardacos fetales
se asocia a un aumento de 5,4 veces el riesgo

COMPOSICIN DEL MECONIO

inhibicin del surfactante
cidos grasos libres,
albmina

interaccin biofsica

bilirrubina
enzimas

hidrolizando su agente activo,

dipalmitoilfosfatidilcolina

FISIOPATOLOGA
Expulsin del meconio en situaciones de estrs fetal
o de madurez fetal avanzada
La hipoxia puede estimular actividad colnica y
estimular los movimientos de jadeo fetales
Respirar las partculas de meconio obstruyen
mecnicamente las vas areas pequeas
Neumonitis qumica: inhibe la funcin del
surfactante y genera inflamacin
La hipertensin pulmonar persistente (HTP) es
uno de las principales causas de muerte

CUADRO CLNICO
Dificultad respiratoria
taquipnea
Retracciones y quejido
cianosis
disminucin de la compliance pulmonar
Compromiso grave: bradicardia, hipotona, apnea
Neumotrax
Neumomediastino
Hiperdistensin del trax, remite a las 72 h

acidosis metablica
hipoxia

DIAGNSTICO
Sospecha clnica
Radiografa de trax
Radiografa tpica del trax
muestra infiltrados parcheados,
gruesas bandas en ambos
campos pulmonares, aumento
del dimetro anteroposterior y
aplanamiento del diafragma

TRATAMIENTO
Oxigenoterapia,
para corregir la
hipoxemia e
hipercapnia que
desarrollan
RN deprimidos (con hipotona,
bradicardia, acidosis fetal o
apnea) deben ser intubados y
se debe aspirar directamente en
el tubo endotraqueal para
eliminar el meconio de la va
respiratoria

Administracin de
agente tensioactivo
exgeno (Surfactante)

Corticoesteroides ??

PREVENCIN
Amnioinfusin

La Amnioinfusin (AI) consiste en

la introduccin de una solucin
fisiolgica estril en el interior del
tero con el objetivo de aumentar
el volmen de lquido intrauterino o
diluir sustancias potencialmente
patgenas. La AI puede realizarse
por va transcervical, o
transabdominal.