GRANDES SINDROMES

NEUROLGICOS

Realizado por: Dra. Maryorie Medina

Residente 2 ao Medicina Interna
Tutor: Dr. Yimber Matos
Neurlogo
San Cristbal, Enero 2013

Sindrome de hipertensin
endocraneana

Sindrome de hipertensin endocraneana

Conjunto de signos y sntomas ocasionados
por el aumento de la presin del LCR > 15
mmHg o > 20 cm H20 dentro de la cavidad
craneal

Hiptesis de Monroe Kellie

Un aumento de cualquiera de los integrantes

debe acompaarse de una reduccin
proporcional del otro para mantener el
equilibrio

LCR
TEJIDO
CEREBR
AL

Sindrome de hipertensin endocraneana

CLNICA

Cefalea
Edema
Vmitos
de
papila

Sindrome de hipertensin endocraneana

CLNICA
Cefalea

Holocraneal, predomina regin

frontal, temporal o parietal
Continua, carcter pulstil,
gravativo
Intensa y persistente
Despierta al paciente 60- 90 min
luego de acostarse o predomina
en la maana
Se exacerba con cambios de
decbito, posicin o rotacin de
la cabeza, tos, estornudo,
defecacin
No alivia con AINES
Alivia temporariamente con la PL

Sindrome de hipertensin endocraneana

CLNICA
Vmitos

50% de los pacientes

En proyectil
A veces precedidos por nuseas
Pueden presentarse en forma de
paroxismos, con periodos de
acalmia

Sindrome de hipertensin endocraneana

CLNICA
Edema
de papila

80% de los pacientes

HT de la vaina del nervio ptico y
a la estasis de la vena oftlmica
Fase hipermica, edematosa,
atrfica

Sindrome de hipertensin endocraneana

CLNICA
Otras
Manifestaci
ones

Tinnitus
Hipoacusia

Hiposmia
Anosmia

Fotopsias
Escotom
as
Ambliop
a

Excitacin
Depresin
Somnolencia

Sindrome de hipertensin endocraneana

ESTADOS

Falla
PIC alta,
colapso de los
centros
Estado terminal
irreversible
Coma profundo
Midriasis pupilar
Hipotensin
Paro
cardiorespiratori
o

Avanzado
PIC moderada a
severa causa
isquemia,
estimulacin de
los centros
vitales
Empeora
bradipnea,
respiracin de
Cheyne Stoke,
periodos de
apnea
Edema de
papila evidente
Coma

Temprano
Congestin
vascular
Bradicardia,
bradipnea, HTA
Empeora la
cefalea,
intranquilidad y
confusin

Acomoda
cin
Compresin
de venas y
capilares,
desplaza LCR.
Cefalea,
apata,
somnolencia

Sindrome de hipertensin endocraneana

MANEJO
Monitorizar
Presin venosa central
Presin intra-arterial
Presin intracraneal
Medidas de Orden General
- Oxigenoterapia
- Control de temperatura
- La cabeza debe ser elevada a 30
- Aspirar regularmente las secreciones bronquiales
- Mantener un estado euvolmico
- Profilaxis con drogas anticonvulsivantes
- Manejo de PAM, no es fcil, evitar el uso de antihipertensivos
sobre todo, aquellos que producen vasodilatacin como la
hidralazina y el nitroprusiato

Sindrome
Meningoencefaltico

Sindrome meningoencefaltico
Trastorno irritativo de las meninges y de las
proporciones del tejido nervioso adyacentes a
ellas

SHE
Alteracion
es del

LCR

Clnica
por
irritacin

Sindrome meningoencefaltico
CLNICA
Cefalea

Holocraneal, predomina regin

fronto- occipital
Instauracin insidiosa
Intensa y persistente
GRITO MENINGEO
Se exacerba con cambios de
decbito, posicin o rotacin de
la cabeza, tos, estornudo,
defecacin
Concomitante fotofobia,
algoacusia

Sindrome meningoencefaltico
CLNICA

Contract
uras
muscular
es

RIGIDEZ DE NUCA
Es precoz

Signo de Lewinson

Opistonos

Sindrome meningoencefaltico
CLNICA

Contract
uras
RIGIDEZ DEL RAQUIS
muscular
es
Signo del trpode

MIEMBROS INFERIORES
Actitud en gatillo de
fsil

Sindrome meningoencefaltico
CLNICA

Contract
uras
muscular
es

PARED ABDOMINAL
Vientre en
batea

CARA
Menos frecuente
Trismus
Risa sardnica

Sindrome meningoencefaltico

SIGNOS DE IRRITACIN MENINGE

CLNICA

SIGNO DE KERNIG

Sindrome meningoencefaltico

SIGNOS DE IRRITACIN MENINGE

CLNICA

SIGNO DE BRUDZINSKI

Signo contralateral de
Brudzinski

Sindrome meningoencefaltico
CLNICA
Otras
manifestaci
ones

Sindrome meningoencefaltico

CLNICA

Compromiso enceflico
Monopleja o hemiplehja
transitorias o definitivas
Pares craneales III, IV, VI, VII
COMA MENINGEO
Estrabismo, diplopa,
midriasis , nistagmo
Somnolencia, cambios de
carcter, delirios
Bradicardia, patrn respiratorio
anormal

Sindromes
lobares

Sindromes lobares
LBULO FRONTAL

Prefrontal
Premotor
Precentral
De la regin orbitaria

Sindromes lobares
LBULO FRONTAL

Prefrontal
Apata, amimia, acinesia,
falta de iniciativa,
indiferencia hacia los
dems y hacia si mismo

Cambios en la
personalidad, deterioro
del juicio

Sindromes lobares
LBULO FRONTAL

Sindrome Prefrontal
Irritabilidad, cambios de
carcter, impulsividad, prdida
de la autocrtica, bulimia,
alteracin de la conducta sexual
y social , moria

Dificultad para mantener la

atencin, bradipsiquia,
alteracin en la memoria y
orientacin temporoespacial

Sindromes lobares
LBULO FRONTAL

Sindrome Prefrontal
Incontinencia esfinteriana
Reflejos patolgicos
- Prensin forzada y plantar tnico
- De succin
- Hociqueo

Sindromes lobares
LBULO FRONTAL

Sindrome Premotor
Crisis epilpticas parciales
Oculogiras
Adversivas
Giratorias

Sindromes lobares
LBULO FRONTAL

Sindrome Precentral
Monoparesia
Monopleja
Hemipleja contralateral
Epilepsia parcial focal con marcha
Jacksoniana

Sindromes lobares
LBULO FRONTAL
Sindrome de la regin
orbitaria
Anosmia

Sindrome de Foster Kennedy

Neuritis ptica retrobulbar
Escotoma central
Atrofia ptica contralateral
Edema de papila contralateral

Sindromes lobares
LBULO FRONTAL
Afasia de Broca
HEMISFERIO DOMINANTE

Ataxia frontal de Bruns

Sindromes lobares
LBULO PARIETAL

Alteraciones sensitivas
Alteraciones en la
praxia
Alteraciones en el esquema
corporal

Sindromes lobares
LBULO PARIETAL
Alteraciones sensitivas
Hemihipoestesia contralateral
Alteracin del sentido de la
discriminacin tctil
Parestesias
Astereognosia
Agrafognosia
Fnomeno de extincin sensitiva
Aloquiria

Sindromes lobares
LBULO PARIETAL
Alteraciones de la praxia

Apraxia
Apraxia
Apraxia
Apraxia

ideatoria
ideomotora
constructiva
del vestir

Sindromes lobares
LBULO PARIETAL
Alteraciones del esquema
corporal

Hemiasomatognosia
Sindrome de negligencia
Anosognosia
Autotopoagnosia

Sindromes lobares
LBULO PARIETAL
Alexia con
agrafia

Hemianopsias y
cuadrantopsias contralaterales

Sindromes lobares
LBULO TEMPORAL

Trastornos visuales
Trastornos auditivos
Crisis epilpticas

Sindromes lobares
LBULO TEMPORAL
Trastornos visuales
Hemianopsia homnima o
Cuadrantopsia superior homnima

Sindromes lobares
LBULO TEMPORAL
Trastornos auditivos
Ilusiones auditivas
Sordera cortical
Alucinaciones auditivas
Simples
Complejas
Agnosias auditivas
Sordera verbal pura
Agnosia auditiva para los
sonidos
Amusia

Sindromes lobares
LBULO TEMPORAL
Crisis epilpticas
Parcial
simple

Autonmica: Epigastralgia, nuseas, vmitos,

clicos, rubor, palidez, piloereccin, midriasis,
taquicardia
Psquica: Alteraciones del lenguaje, deja vu,
jamais vu, despersonalizacin, sensacin sbita
de miedo, placer
Somatosensitiva: Cacosmia
CRISIS UNCINADAS

Sindromes lobares
LBULO TEMPORAL
Crisis epilpticas
Parcial compleja
Automatismos:
Masticacin, chupeteo,
deglucin, risa inmotivada,
fugas

Sindromes lobares
LBULO TEMPORAL
Afasia de Wernicke

Trastornos de la
conducta
Trastornos de la memoria
Amnesia
verbal o
visuoespa
cial

Trastornos
vestibulares

SINDROME DE
KLUVER-BUCY

Sindromes lobares
LBULO OCCIPITAL

Defectos
campimtricos
Alucinaciones visuales
Ilusiones visuales
Trastornos en la percepcin de
los colores

Sindromes lobares
LBULO OCCIPITAL

Defectos
campimtricos

Sindromes lobares
LBULO OCCIPITAL

Alucinaciones visuales
Simples
Destellos de luces, luces azules,
crculos, puntos, lneas, cuadrados ,
manchas, estrellas.

Sindromes lobares
LBULO OCCIPITAL

Alucinaciones visuales
Complejas
Animales, objetos, personas

Sindromes lobares
LBULO OCCIPITAL

Ilusiones visuales
Dismorfo
psia

Micropsia

Palinopsi
a

Macropsia

Poliopsia

Sindromes lobares
LBULO OCCIPITAL
Trastornos en la percepcin
de
los colores
Monocromatopsia
Acromatopsia

Sindromes lobares
LBULO OCCIPITAL

Agnosia visual
Para los
objetos

Simultagnos
ia

Prosopagno
sia

Sindromes lobares
LBULO OCCIPITAL
Alexia sin
agrafia

Ceguera
cortical

Lesiones Bilaterales
Prdida de visin
completa
Conserva reflejos
pupilares

Sindrome
Cerebeloso

Sindrome cerebeloso

Sntomas

Sindrome cerebeloso

Signos

Trastornos estticos o de la
posicin
Trastornos de los
movimientos activos
Trastornos de los
movimientos pasivos

Sindrome cerebeloso

Trastornos estticos o de la
posicin
Ataxia

Hipoto
na
muscul

Temblor de
actitud

Propulsin,
retropulsin,
lateropulsin

Cataleps
ia
cerebelo

Sindrome cerebeloso
LBULO PARIETAL
Trastornos de los
movimientos activos
Asinergi
a de
Babinski

Marcha
zigzagueante

Dismetra

Sindrome cerebeloso
LBULO PARIETAL
Trastornos de los
movimientos activos
Pequea
asinergia
Inversin del
tronco

Arrodillamient
o
Flexin del tronco

Sindrome cerebeloso

Trastornos de los
movimientos activos
Adiadococinesia

Temblor cintico
Braditeleocinesia o
descomposicin
del movimeinto

Sindrome cerebeloso

Trastornos de los
movimientos pasivos
Pruebas de
pasividad de
Andr - Thomas

Pruebas de
resistencia de
Stewart- Holmes

Sindrome cerebeloso

Trastornos de la
escritura
Por el temblor y
dismetra
Irregular, desigual,
Nistagmo
grande
Por hipotona o ataxia
de los m. oculares

Trastornos de la palabra
Por ataxia de los m.
fonadores y de la articulacin
Disartria

Sindrome cerebeloso

Sd.
Clnico

Distribuci Hipoton
n del
a
dficit

Nistagmo

Disart
ria

Hemisfr Zona
ico o
intermedia y
lateral
lateral
unilateral

Cabeza y
cuerpo
ipsilateral

+
(bidireccion
al)

Vermiano Vermis
rostral
anterior y
superior

Marcha y
tronco

Vermiano Vermis
caudal
floculonodul
ar y
posterior

Desequilib
rio axial

+-

+ (variable)

Signos
bilaterales

Pancerebel
oso

Regiones
afectadas

Todas las
regiones

+ ( tipo
+
Secretos de la Neurologa,
2da. edicin . Mc Graw-Hill .
variable)

1998

Sindrome de la primera
neurona motora
PIRAMIDAL

Sindrome de la primera
neurona motora

PIRAMIDAL
Cuando se lesionan las vas motoras
descendentes desde la corteza
cerebral hasta la mdula.
De la motilidad voluntaria

Parlisis
Paresias

Del tono muscular

Hipertona

De la motilidad refleja:

Hiperreflexia profunda u

Profundos

osteotendinosa
Arreflexia superficial o

Superficiales

cutaneomucosa
Aparicin de reflejos

Anormales

patolgicos

De la motilidad

Clonus

Sindrome de la segunda
neurona motora

Sindrome de la segunda
neurona motora
Lesin del asta anterior de
la mdula, las races, los
plexos
nervios perifricos
De la motilidad voluntariao los
Parlisis
Paresias
Del tono muscular

Hipotona

De la motilidad refleja:

Hiporreflexia o arreflexia

Profundos

Normales
Ausentes

Superficiales
Anormales
De la motilidad

Fasciculaciones y calambres

Funcin nerviosa

PARLISIS

PARLISIS

CORTICOESPINAL

ESPINOMUSCUL
AR

De la motilidad

Parlisis

Parlisis

voluntaria

Paresias

Paresias

Del tono muscular

Hipertona

Hipotona, atona o
flaccidez

Trofismo

No hay, posteriormente por

Atrofia

la inactividad
Reflejos: Profundos

Superficiales
Anormales

Hiperreflexia

Hiporreflexia o

Arreflexiao

arreflexia

cutaneoabdominal Signo de

Normales

Babinski

Ausentes

Sindrome extrapiramidal

Sindrome extrapiramidal

Se deben al compromiso de los

ganglios basales y sus
conexiones
Trastornos del
movimiento
Trastornos del tono
Trastornos de la
postura

Sindrome extrapiramidal

Trastornos del
movimiento

Involuntarios
Corea

Atetosis

Mioclona
s

Temblore
s

Tics

Sindrome extrapiramidal

Trastornos del
movimiento

Automticos y asociados
Prdida de mmica
emocional

Desaparicin de
movimientos
asociados

Sindrome extrapiramidal

Trastornos del tono

Hipertona
Hipotona
Trastornos de la
postura
Distona

Sindrome medular

Sindrome
medular

Cada segmento medular

es una unidad cuya lesin
causar
signosintomatologa del
nivel afectado y de
proyeccin por
compromiso de la vas
largas

Sindrome
medular
Sindrome de lesin
radiculomedular

Dolor tpico radicular ipsilateral, luego de

un tiempo compromiso cotralateral o
bilateral
Trastornos sensitivos de la regin sacra
Paresia de miembros inferiores
Hiperrreflexia
Espasticidad
Signo de Babinski
Afectacin de esfnteres

Sindrome
medular
Sindrome de lesin
centromedular

Compromiso de sensibilidad
termoalgsica
Cuando la lesin se expande hay
compromiso de arcos reflejos:
Hiporreflexia
Cuando hay ensanchamiento medular:
piramidalismo, trastornos enfinterianos

Sindrome
medular
Sindrome del epicono

Segmentos L5- S1
Sntomas bilaterales
Arreflexia aquiliana
Paresia de pierna
Trastornos esfinterianos
Anestesia desde L5, incluye escroto,
pene, cara posterior de nalgas y muslo,
regin anteroexterna de la pierna, borde
externo de pie y planta

Sindrome
medular
Sindrome del cono medular

Segmentos S2- S5
Compromiso bilateral
Disposicin en silla de montar
No hay parlisis
Trastornos esfinterianos

Sindrome
medular
Sindrome de la cola de
caballo

Segmentos L2- S5
Sindrome radicular
Dolor radicular
Anestesia en silla de montar
Parapleja flcida
Hiporreflexia
Compromiso de esfnteres

Sindrome
medular

LESIN MEDULAR
AGUDA
3-4 sem
Parlisis flccida
Incontinencia
esfinteriana
Anestesia

LESIN MEDULAR
CRNICA
Parlisis espstica
Incontinencia
esfinteriana

Sindromes perifricos

Radiculopatas

Lesin medular o neurtica

Hernias o protusiones
discales
Tumores extradurales

Nivel de la raz afectada

( posterior o anterior)
Parestesia
Dolor
Paresias
Atrofias
Hiporreflexia

Mononeuropatas

Lesiones aisladas de un nervio

perifrico

Polineuropatas

Sindrome inflamatorio con

compromiso de los nervio
perifricos
Sensitivo motoras axonales y
simtricas
Motoras desmielinizantes
Sensitivas
MONONEURITIS MLTIPLE
Compromiso simultneo
pero asimtrico de distintos
nervios

Dolor, parestesia
Progresivas y
simtricas
Distal en bota y
guante
Hipotona
Paresia y pleja
Hipo o arreflexia
No hay trastornos
esfinterianos