BULIMIA NERVIOSA

Bulimia
nerviosa

Objetivo de alcanzar una

delgadez importante.

Segn DSM IV se define como

episodios recurrentes de
atracones combinados con
conductas compensatorias
inapropiadas destinadas a evitar
el aumento de

Estos atracones de comida

provocan pnico porque los
individuos sienten que han
perdido el control de su conducta
alimentaria.
Los atracones indeseados dan lugar a
intentos secundarios de evitar el
temido aumento de peso utilizando
diversas conductas de compensacin
como las purgas o el excesivo
ejercicio fsico.

EPIDEMIOLOGIA
La bulimia nerviosa es ms prevalente que la anorexia
nerviosa.
Las estimaciones de prevalencia de bulimia nerviosa
oscilan entre un 2 y 3 % en mujeres jvenes.
Segn el DSM IV: el inicio puede producirse durante las
primeras fases de la vida adulta. En torno al 20% de las
mujeres universitarias presentan sntomas bulmicos
transitorios en algn momento de sus aos de
universidad. La bulimia nerviosa se da en mujeres jvenes
con un peso normal, en ocasiones existen antecedentes de
obesidad.
En pases industrializados la prevalencia torna 1% de la

ETIOLOGA
Factores biolgicos
Algunos investigadores relacionan con diversos
neurotransmisores.
Antidepresivos a menudo ayudan a los pacientes con
bulimia nerviosa ya que se vincula la serotonina con la
saciedad
Algunos pacientes que presentan vomito las
concentraciones sricas de endorfinas estn elevadas

ETIOLOGA
Factores sociales

Al igual que sucede con la anorexia nerviosa los

pacientes con bulimia nerviosa tienden a ser
triunfadoras y a responder a las presiones de la
sociedad a favor de la delgadez. Asimismo muchos
pacientes estn deprimidos y tienen un mayor grado de
depresin familiar

ETIOLOGA
Factores psicolgicos
Presentan una falta de control del supery y de la
fortaleza del yo
Sus dificultades para controlar sus impulsos se
manifiesta a travs de la dependencia de sustancias y
de relaciones sexuales autodestructivas, atracones y
purgas.
Muchos pacientes con bulimia nerviosa tienen
antecedentes de problemas para separase de sus
cuidadores

DIAGNSTICO Y CUADRO
CLNICO
Segn DSM IV TR existe bulimia nerviosa cuando
Los episodios de atracones se producen con relativa frecuencia (dos
veces a la semana) durante al menos 3 meses.
Despus de los atracones se practican conductas compensatorias para
evitar el aumento de peso, fundamentalmente mediante la provocacin
de vmito, el abuso de laxante, diurticos, emticos (80% de los casos)
y con menos frecuencia dieta estricta y el ejercicio (20%).
La reduccin de peso no es tan grave como en la anorexia nerviosa.
El paciente tiene un miedo patolgico a la obesidad, un deseo
implacable de delgadez

Criterios del DSM IV TR para el diagnstico de la

bulimia nerviosa.

A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se

caracteriza por:
(1) ingesta de alimento en un corto espacio de
tiempo (p. ej., en un perodo de 2 horas) en cantidad
superior a la que la mayora de las personas
ingeriran en un perodo de tiempo similar y en las
mismas circunstancias
(2) sensacin de prdida de control sobre la ingesta
del alimento (p. ej., sensacin de no poder parar de
comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de
comida que se est ingiriendo)

Criterios del DSM IV TR para el diagnstico de la

bulimia nerviosa.
B. Conductas compensatorias inapropiadas,
de manera repetida, con el fin de no ganar
peso, como son provocacin del vmito;
uso excesivo de laxantes, diurticos,
enemas u otros frmacos; ayuno, y ejercicio
excesivo.

C. Los atracones y las conductas

compensatorias inapropiadas tienen lugar,
como promedio, al menos dos veces a la
semana durante un perodo de 3 meses.

Criterios del DSM IV TR para el diagnstico de la

bulimia nerviosa.
D. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la
silueta corporales.
E. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la
anorexia nerviosa.

Especificar tipo:
Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el
individuo se provoca regularmente el vmito o usa laxantes,
diurticos o enemas en exceso
Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el
individuo emplea otras conductas compensatorias inapropiadas,
como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre
regularmente a provocarse el vmito ni usa laxantes, diurticos
o enemas en exceso

Al realizar el diagnstico de bulimia

nerviosa los facultativos deben
explorar la posibilidad de que el
paciente haya experimentado un
ataque previo, breve o prolongado
de anorexia nerviosa. La aparicin
de atracones suele preceder a la
provocacin de vmitos
aproximadamente un ano

Caractersticas de paciente con bulimia nerviosa

Peso normal, o en algunos casos pueden estar por
debajo de este o tener sobrepeso.
Preocupacion por su silueta corporal, por cmo le ven
los dems y por su atractivo sexual.
Sexualmente activos
En ocasiones revela la existencia de pica y discusiones
durante la comida
Trastornos de ansiedad, bipolar I y disociativo as como
antecedentes de abuso sexual

Subtipos
Tipo purgativo

Tipo no purgativo

Provocan regularmente el
vmito o usan laxantes,
diurticos
Complicaciones mdicas
como hipopotasemia,
alcalosis hipocloremica,
desgarros gstricos y
esofgicos

Ayuno y el ejercicio intenso

No presenta complicaciones
medicas marcadas

PATOLOGA Y PRUEBAS
ANALTICAS
La bulimia nerviosa da lugar a alteraciones electrolticas
y varios grados de desnutricin, deshidratacin, aunque
todo ello puede no ser tan evidente.
Las pruebas de laboratorio de los electrolitos y el
metabolismo deben realizarse incluso en pacientes con
peso normal.
En general la bulimia nerviosa se conserva intacta la
funcin del tiroides, pero los pacientes pueden mostrar
una falta de supresin de la respuesta en la prueba de
supresin de la dexametasona.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
No se puede realizar el diagnstico de bulimia nerviosa
si las conductas de atracones y purgativas se producen
durante episodios de anorexia nerviosa. En estos casos
el diagnstico es anorexia nerviosa de tipo compulsivo
purgativo.
Los mdicos deben confirmar que los pacientes no
tengan enfermedades neurolgicas como convulsiones
de tipo epilptico, tumor del SNC, sndrome de Kluver
Bucy o sndrome de Kleine Levin.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Caractersticas patolgicas
del Sndrome de kluver
Bucy:

El sndrome de Kleine Levin

agnosia visual, compulsiones de lamer y morder, la exploracin

de objetos con la boca, alteracin de la conducta sexual y la
alteracin de los hbitos alimentarios como la hiperfagia

episodios de hipersomnia que duran de 2 a 3 semanas e

hiperfagia, su inicio suele producirse durante la adolescencia,
ms frecuente en los hombres.

EVOLUCIN Y PRONSTICO.
Tienen ms tasas de
recuperacin parcial y
completa que la anorexia
nerviosa.
Los pacientes que reciben
tratamiento tienen una
evolucin mejor
La existencia de antecedentes
de problemas debido al
consumo de sustancias y la
mayor duracin del trastorno
predijeron una peor evolucin.

TRATAMIENTO
Pacientes que no presentan complicaciones mdicas no necesitan ser
ingresados se les trata ambulatoriamente, psicoterapia principalmente en
obesos

Psicoterapia
Psicoterapia cognitivo conductual.
Es el tratamiento de primera lnea
La PCC implementa una serie de intervenciones cognitivas y
conductuales para:
Interrumpir el ciclo conductual automantenido de
atracones y realizacin de dietas.
Modificar los pensamientos disfuncionales del individuo,
creencias de torno a la comida, peso, imagen corporal.

Psicoterapia
Psicoterapia dinmica
Los pacientes dividen la comida en dos categoras: los
elementos que son nutritivos y los que son poco
saludables
Los alimentos designados como nutritivos pueden ser
ingeridos y retenidos porque a nivel inconsciente
simbolizan introyecciones positivas.
Pero la comida basura es asociada inconscientemente
como introyecciones negativas y en consecuencia es
expulsada mediante el vmito.

Tratamiento farmacolgico
Los antidepresivos son tiles esto incluye a los inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina como la fluoxetina.
La base de esta efectividad puede ser la elevacin central de los niveles de 5
hidroxitriptamina.
Los antidepresivos se han empleado para tratar ciclos de vomito-purgas
especialmente complicados que no responden a la psicoterapia.
La imipramia, la desipramina, trazodona y los inhibidores de la
monoaminooxidasahan resultado tiles.
Dosis de flouxetina que son efectivas para reducir los atarcones pueden ser mayores
(de 60 mg/da a 80 mg/da) que las que se utiliza para trastornos depresivos,