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LARINGITES

INFECCIOSAS
Charles R Woods Croup: Clinical features,
evaluation and diagnosis UpToDate. 2015.

Candice L Bjornson, David W Johnson Croup


Lancet. 2008. Vol 371: Pgs 329-336
Edson Luiz Costa Monteiro, Robson Capasso,
Pedro Henrique Maral Pereira. Laringites
Agudas e Crnicas Inespecficas. Tratado de
Otorrinolaringologia. So Paulo: Roca, 2002.
Pgs 3272-285.

LUCAS RESENDE LUCINDA R1


SERVIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA DO
HOSPITAL DE CLNICAS DA UNIVERSIDADE
FEDERAL DO PARAN (HC/UFPR)
JULHO/2015

INTRODUO
LARINGITES DA
INFNCIA
AGUD
AS
INFECCIO
SAS LARINGITE

CRNIC
AS
NOINFECCIOSAS

VIRAL
SUPRAGLOTITE
LARINGITE
ESPASMDICA
LARINGITE
CATARRAL
LARINGITE
DIFTRICA

CRUP
E?

LARINGITE VIRAL
Forma mais comum de sndrome crupe

EPIDEMIOLOGIA
Seis meses a trs anos de idade
Meninos (1,4)
Maior causa de estridor agudo

Infeco viral aguda: parainfluenza 1 e 3


(influenza, VSR, adenovrus, metapneumovrus,
rinovrus, sarampo)
Obstruo

subgltica

LARINGITE VIRAL
INCUBAO (2-6 DIAS)

SINTOMAS DE IVAS:
FEBRE, CONGESTO
NASAL, RINORREIA,
DOR DE GARGANTA

TOSSE DO TIPO LATIDO DE CACHORRO,


ROUQUIDO, ESTRIDOR E ESFORO RESPIRATRIO

NOITE, EM
GERAL DE SURGIMENTO SBITO
EM GERAL DE CURTA DURAO
E DE GRAU LEVE
SINTOMATOLOGIA PIOR

Diagnstico

CLNICO

EXAMES?

LARINGITE VIRAL
MEDIDAS GERAIS:
Determinao da gravidade
Monitorizao
Analgsicos e antipirticos

Oxignio conforme saturao / Avaliar intubao


CORTICOESTEROIDES

Evidncia clara

de benefcio em pacientes com crupe leve a

grave
Administrao oral equivalente a parenteral
Classicamente: Dexametasona 0,15 a 0,6mg/Kg

Nuseas/vmit
os
IRpA

dose nica

ARTIGO 1

Metanlise de
ensaios
clnicos
randomizados
Escore em
escala clnica
para
gravidade da
doena.
13 estudos
utilizando a
escala
Westley

ARTIGO 1

LARINGITE VIRAL
HELIOX
Hlio gs inerte de baixa densidade
Mistura com o oxignio reduo
do fluxo turbulento frente a obstruo
Eficcia?

Limitaes prticas
EPINEFRINA
Eficcia bem demonstrada, mas com durao limitada
Nebulizao por forma racmica (0.5mL) ou 1:1000 (5mL)
A ausncia de resposta alerta para diagnsticos diferenciais

ANTITUSSGENOS, MUCOLTICOS E BETA2-AGONISTAS

ARTIGO 2

Ensaio clnico randomizado, duplo-cego


29 pacientes, aps aplicao de dexametasona IM
13 estudos utilizando a escala Westley

ARTIGO 2

p-valor :
0.13

AO

LARINGITE VIRAL

ADRENALI
NA

CORTICOI
DE

2HS

TEMP

EPIGLOTITE
Infeco bacteriana aguda
das estruturas superiores s
pregas vocais

Haemophilus influenzae
tipo B, principalmente
Efeitos epidemiolgicos
importantes da vacinao

QUADRO CLNICO

ABRUPTO -> disfagia e odinofagia


intensas com febre alta
Salivao e acmulo de secrees
Dispneia grave com estridor
Posio tpica

EPIGLOTITE
EXAMES SUBSIDIRIOS
Epiglote em cereja
Sinal do polegar

Princpios gerais do tratamento


Internao
Manter a criana calma e confortvel
Suplementao de oxignio/umidificao
Avaliar intubao

EPIGLOTITE
Tratamento especfico
ANTIBIOTICOTERAPIA (Cefalosporina de
terceira gerao)
CORTICOESTEROIDES (Dexametasona IM)
Adrenalina em casos
selecionados
LARINGITE
SUPRAGLOTIT
VIRAL

IDADE

<3 ANOS

2-6 ANOS

SEXO

M>F

M=F

INCIO

GRADUAL

ABRUPTO

ETIOLOGIA

VIRAL

BACTERIANA

FEBRE

BAIXA

ALTA

CLNICA

TOSSE
LADRANTE

ESTRIDOR E
ESFORO

VOZ

ROUCA

ABAFADA

OCORRNCIA

COMUM

RARA

LARINGITE ESPASMDICA
QUADRO CLNICO

Dispneia de
instalao sbita,
quase sempre
noturna, de graus
variados.
Quadro de sufocao,
tiragem, respirao
ruidosa com estridores,
tosse rouca, sudorese e
agitao.
Ausncia de febre

poucos
minutos ou horas
Recidivas
Dura

declnio progressivo

LARINGITE ESPASMDICA
Etiologia incerta

Relao com asma e


histria familiar

Recorrncia RFL e
Alergias

Substrato anatmico: edema restrito subglote


Tratamento
Umidificao do ar/vaporizao
Ambiente confortvel/orientao dos pais
Corticoesteroides em casos selecionados

LARINGITE CATARRAL
AGUDA
QUADRO CLNICO

Instalao sbita aps


resfriado comum
Quadro de

constrio

e dor ao nvel da

laringe, tosse (seca


produtiva), rouquido.
Ausncia de febre ou
febre baixa
Estado geral bom, com
curso
em geral benignobacteriana: H. influenzae e
Mais
frequentemente

M. catarrhalis
Congesto e edema da mucosa, especialmente
nas regies gltica e supragltica. Secreo
espessa em pregas vocais.

LARINGITE CATARRAL
AGUDA

Complicaes so raras imunodeprimidos


TRATAMENTO
Eliminao de fatores predisponentes
Antibioticoterapia de amplo espectro
Nebulizao com soro e/ou
corticoides/mucolticos
Corticoterapia em casos mais graves

LARINGITE DIFTRICA
Doena febril txico-infecciosa

Pseudomembranas
Causa histrica hoje em dia rara
Potencialmente grave
SAD + Antibioticoterapia

BIBLIOGRAFIA
Charles R Woods Croup:
Clinical features,
evaluation and
diagnosis UpToDate.
2015.
Candice L Bjornson,
David W Johnson. Croup.
Lancet. 2008. Vol 371:
Pgs 329-336.
Edson Luiz Costa
Monteiro, Robson
Capasso, Pedro Henrique
Maral Pereira.
Laringites Agudas e
Crnicas Inespecficas.
Tratado de
Otorrinolaringologia. So
Paulo: Roca, 2002. Pgs

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