HISTORIA CLNICA

GINECOLGICA
Alumna: Anabell Grace Gutierrez Mendieta
Dcoente: Dr. Vargas

HISTORIA GINECOLGICA
Origen
Direccin habitual
Ocupacin
Raza
Estado Civil
Edad (infancia, puericia, adolescencia, madurez,
climaterio, senectud)

MOTIVOS DE
CONSULTA
A este respecto no debe olvidarse preguntar todos
concerniente a signos o sntomas especficos:
Leucorreas, hemorragias, dolor (tipo), prurito,
relaciones sexuales (edad en la cual lo realizo por
primera vez, frecuencia con la que se hace, dolor al
coito carcter e la libido y si existe o no orgasmo),
existencia de terapias hormonales o antinflamatorias

DOLOR

MOTIVOS DE
CONSULTA
Sangrado uterino normal: 28 a 30 das (dura entre
3 y 7 das)
Anormal:
Hipomenorrea, hipermenorrea, oligomenorrea,
amenorrea, polimenorrea, metrorragia,
menometrorragia, menorragia, sinusorragia.
Flujo: desde cuando?, olor, clr, prurito, con que lo
trata

MOTIVOS DE
CONSULTA
Embarazo:

Edad
gestacional

FUM
Retraso menstrual: < 90 das o 3 meses de
ausencia de la menstruacin.
- Antes de las 12 semanas no se palpa altura uterina.

ANTECEDENTES
Personales
Familiares ( Diabetes, Gemelar, Pre-eclampsia,
eclampsia)
Quirrgicos
Ginecolgico
Hospitalizaciones
Toxicos

ANTECEDENTES
GINECOLOGICOS
Se refiere.:
Caractersticas del ciclo menstrual: poca de
aparicin y terminacin, ritmo, cantidad duracin,
factores concomitantes, etc.
Menarquia
Ciclos
Anticonceptivos
Flujo
Ets
Tto para infertilidad
Parejas sexuales
Inio de vida sexual
FUM
FPP

ANTECEDENTES OBSTETRICOS
Gesta
Partos
Abortos
Cesareas
Vivos
Mortinatos
Parto: vaginal o cesrea, traumtico o distcico.
Fecha del ultimo parto
Peso de recin nacido
Muertes fetales

EXAMEN FSICO
Vejiga vaca, posicin de litotoma, regin
plvica iluminada.
En la primera consulta se debe evaluar la
talla, la tensin arterial y el peso. Se debe hacer
particular
nfasis
en
la
auscultacin
cardiopulmonar, el examen del sistema vascular
perifrico, la observacin y palpacin adecuada
de las mamas, la tiroides y el abdomen.

E XA M E N F I S I C O G I N E C O L O G I C O
Inspeccin
Abdomen
alteraciones de los movimientos respiratorios en procesos
dolorosos plvicos.
Alteraciones de la simetra del GENITALES
abdomen porEXTERNO:
masa , tumores.
Circulacin colateral
Estras atrficas
Alteraciones del ombligo
Signo de Cullen

Labios menores
Clitoris
Orificio Ureteral
Entrada Vaginal
Himen
Cuerpo Perineal
Ano

ESPECULOSCOPIA

ESPECULOSCOPIA
Presencia de sangre
Descarga Flujo
Caractersticas de la mucosa (color, lesiones,
vascularidad, edema)
Lesiones: inflamatorias, enrojecidas, tumefacta con
exudado, ulceras o vesculas.
Signo de Chadwick
Anomalas estructurales congnitas o adquiridas.
(Agenesia completa, crvix doble, tabicado,
erosiones cervicales, desgarros cervicales)
Miomas

INSPECCIN DE MAMAS
Es posible observar alteraciones referentes a:
Tamao: Atrofia marcada de glndulas mamarias ( bilateral). O
hipertrofia ( excesos de hormonas ovricas)
Simetra: Es posible apreciar, masas, retracciones ( por procesos
cicatrzales, mastitis, tumores malignos, enf de Paget de la mama
Pendulosidad: senos cados ( obesidad, senectud)
Pezn: retracciones ( por tumores, mastitis aguda; Alteraciones
del numero (atelia, politelia)

PEZN
Calostro.
Leche: galactorrea.
Estimulo del reflejo pezn-hipotlamo,
Tumores hipofisiarios con compresin del hipotlamo
( S. Chiari Frommel = galactorrea, amenorrea y
atrofia utero-ovarica) (S de Argonz del Castillo=
galactorrea, amenorrea y esterilidad primaria o
secundaria)
Trastornos Endocrinos.
Trastornos funcionales del hipotlamo.
Causas aisladas

E XA M E N F I S I C O G I N E C O L O G I C O
Palpacin
Abdomen : durante la palpacin suave es posible
encontrar alteraciones del aparato genital.
Defensa muscular: (peritonitis, hemorragias e
infecciones ectpicas).
Zonas localizadas de hiperestesia: procesos irritativos,
embarazos ectpicos.
Zona de heaht : hiperestesia cutnea
Signo del pizmiento del flanco:

TACTO VAGINAL
Debe tener una posicin ginecolgica correcta
(mesa ginecologica)
la exploracin del tero y anexo suele practicarse
utilizando la exploracin bimanual, existen tres tipos
de palpacin bimanual:
Palpacin vaginoabdominal.
Palpacin vaginorectal.
Palpacin rectoabdominal.

LA MUJER GANA ALREDEDOR DE UN KILO

POR ME S, EN PROM ED IO 9.6 KILO AL
FINAL DEL EMBARAZO

E XA M E N F S I C O O B S T T R I C O
Buscar edema.
Altura Uterina
Fetocardia
Maniobras de Leopold
Borramiento y dilatacin del cuello
Estado de las membranas
Estacin de la presentacin

M A N I O BR A S D E L E O PO LD

E XA M E N F S I C O O B S T T R I C O
Palpacin : solo es posible despus de la semana
12
depor
embarazo
3er:
encima de las snfisis pbica
5 mes entre esta y el ombligo
7 mes entre este y el apndice
xifoide
8 mes a la altura de los rebordes
intercostales
9 mes un poco ms abajo

DIAGNOSTICO DE
EMBARAZO

DX DE EMBARAZO
El Dx de la
gestacin puede
ser tanto fcil como
complicada

Anteriormente se
consideraba para el
Dx clnico 2
periodos

Signos
matern
os

poca del
embarazo y
de las
circunstancia
s que lo
rodean o
complican
Signo
s de
20
Proce
sem
s
denci
a
fetal
25

DX DE LA 1RA
MITAD
3 hechos que determinan la aparicin de signos y sntomas
para su Dx
El desarrollo del
huevo produce
mod locales del
tero y mamas.

Menstruacin y la
ovulacin estan
suprimidos.

La presencia del
huevo provoca
mod maternas

26

SIGNOS DE PRESUNCIN
Los proporcionan los
rganos y aparatos
maternos ( ex. los
genitales)

Aparecen al final de
la 4ta semana y
desaparecen en el
curso de la 18va
semana

Sialorrea, nauseas,
vmitos,
modificaciones del
apetito y del gusto,
perturbacin de los
org de los sentidos

Manifestaciones
objetivas y
subjetivas.

Modificaciones del
carcter, mareos,
lipotimias,
palpitaciones,
somnolencia, fatiga,
desgano, hipertrofia
de tiroides
27

SIGNOS DE PROBABILIDAD
Amenorrea
Toda mujer en el periodo de
actividad genital, con ciclos
regulares a quien se le
desaparece la menstruacin.

Signos vulvovaginales

Vagina, vulva y crvix cambian

de color, ponindose violceos

Signos uterinos
TV, situacin , tamao,
consistencia, forma y
caractersticas del orificio
externo

28

SIGNOS DE PROBABILIDAD

29

SIGNOS DE PROBABILIDAD
Palpacin Bimanual
Cambios de tamao: se
aprecian por las
modificaciones de
volumen y de la altura
del tero.
Volumen: 8 semanas,
tero ocupa la pelvis.
El aumento se hace a
expensas del dimetro
antero posterior
El tero puede estar
aumentado de tamao y no
estar embarazada. Si esta
grande y duro puede tratarse
de un mioma; tero
escleroso, menopausia.

Altura: despus de la
12va a 13va semana ya
es posible comprobar el
aumento de tamao del
utero por encima del
pubis si se deprime
suavemente el abdomen
por encima de la snfisis

La altura se mide en
centmetros con una cinta
mtrica extendindola desde
la snfisis del pubis hasta el
fondo uterino.
30

SIGNOS DE PROBABILIDAD

31

SIGNOS DE PROBABILIDAD

32

SIGNOS DE PROBABILIDAD
El tamao del tero puede no concordar con la edad del
embarazo
1 Por que el tero es muy grande.
(precisar FUM o perdidas
sanguneas.)

Por que el tero es

muy pequeo. (error
en FUM)

33

SIGNOS DE PROBABILIDAD
Cambios de forma
No embarazo

tero: triangular,
aplanado, con una
cara anterior y otra
posterior

El embarazo aumenta sus dimensiones, anteroposteriores y sus

caras se tornan convexas
8va semana

Piriforme

13va semana

Esfrico y
Globoso

18va semana

Ovoide
34

SIGNOS DE PROBABILIDAD

35

SIGNOS DE PROBABILIDAD

36

SIGNOS DE PROBABILIDAD
Cambios de consistencia
El reblandecimiento del
cuerpo es un signo muy
caracterstico que
aparece gradualmente.
Apareciendo primero en
el istmo a la 8va semana
Su investigacin se hace
mediante el tacto y la
palpacin combinada
37

SIGNOS DE PROBABILIDAD
Cambios de situacin
De peso y tamao

Poliaquiuria

Exageracin de la
anteflexin del
cuerpo uterino

Cuello uterino se dirige

hacia atrs
progresivamente,
comprimiendo la vejiga

38

MTODOS AUXILIARES
DE DX
Dx precoz de embarazo con las pruebas de los estrgenosprogesterona

Dx precoz de embarazo por reacciones de laboratorio

Mtodos
biolgicos

P. inmunolgicas

P x radioensayo

39

DX DE LA 2DA MITAD

40

DX DE CERTEZA
Signos clnicos de certeza
despus de las

20
sem

Signos Clnicos
Indiscutibles
Movimientos fetales
Latidos fetales
Palpacin de partes del feto
La percepcin materna :
entre las 19 y 20 semanas de
amenorrea

Movimientos percibidos por

un observador son signos de
certeza.
41

DX DE CERTEZA
Tamao

Palpacin Abdominal
Peloteo
abdominal: signo
del tempano,
maniobra
bimanual, zona
periunmbilical.

Consistencia,
22
sem
s

Percepcin palpatoria de las

partes fetales:
Polo ceflico, Polo podlico,
dorso, miembros.
26
sem
s

Desviaciones
del tero
Numero de
fetos
Colocacin
fetal
42

MANIOBRAS DE LEOPOLD

43

AUSCULTACIN

Frecuencia :
120 -160
latidos
Doopler
permite hacerlo desde
edades mas tempranas 8
10 semanas (180-200
latidos)
44

AUSCULTACIN

45

TACTO POR VA VAGINAL

Cuello del tero
Permite apreciar el
borramiento del cuello y su
dilatacin, presencia de
meconio.
Diagnostico por
eco
se ven perfectamente
las estructuras fetales la
placenta y la actividad
cardiaca fetal
46

Diagnostico de fecha
probable de parto

Existen muchas
en las cuales se
usa la FUM se
le adiciona de 7
a 10 das y se le
restan 3 meses

7/1/16

47