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SADE SEXUAL E

REPRODUTIVA
Planejamento Familiar

Unidade de Ateno Primria


Bandeira MG
2013

Poltica Nacional de Ateno Integral a Sade


de Adolescentes e Jovens
investir na sade e nos direitos de adolescentes e
jovens

POR QUE INVESTIR NA SADE DE


ADOLESCENTES E JOVENS?

O Brasil possui 50 milhes de brasileiros na faixa etria de 10 a


24;

32,8% d@ adolescentes entre 12 e 17 anos, j tiveram relaes


sexuais, sendo 61% rapazes e 31% moas;

28% dos casos de gravidez ocorrem nos trs primeiros meses


aps o incio da atividade sexual;

A cada dia,cerca de 140 meninas tm a gravidez interrompida.

A taxa de fecundidade da faixa etria de 15 a 19 anos cresceu


em 10,3% de 1970 a 2000;

Carncia de programas de preveno e atendimento a sade


sexual e reprodutiva;

Pouca investigao sobre a participao, a responsabilidade e o


desejo de homens e rapazes no processo de reproduo;

87% das adolescentes conhecem os mtodos e 70% no


utilizam nenhum;

45% no pensam em nada para evitar a gravidez;

Os servios de sade aparecem em 4 lugar como espao


onde os adolescentes encontram informaes confiveis sobre
sexualidade;

49% dos casos notificados de AIDS na faixa etria de 13 a 24


foi por via sexual;

Ausncia de normas de como os profissionais de sade devem


proceder com jovens no atendimento de sua sade sexual e
reprodutiva.

Fontes: Dossi Sade Sexual e Reprodutiva/Rede Feminista,2004; ANDI,2000

1. Mtodo De Amenorria
por Lactao (LAM)
Utiliza

a infertilidade temporria que


ocorre durante a amamentao.
Mecanismo de Ao
Suprime a ovulao

Caractersticas do Mtodo
*Eficaz (taxa de

gravidez 2-3% nos


primeiros 6 meses
de ps-parto)

*Fcil de usar
*Eficaz
imediatamente

*Proteo a curto prazo


*Sem proteo contra ITG e
outras DST (HIV, HBV,
AIDS)
*Reduz sangramento ps-parto
*Sem efeitos fsicos colaterais

Como Funciona?
Sua
Sua
menstruao
menstruao
j
j voltou?
voltou?
No
Est
Est fornecendo
fornecendo
alimentao
alimentao suplementar
suplementar ou
ou
permitindo
permitindo que
que passem
passem
perodos
perodos longos
longos sem
sem
amamentao,
amamentao,
NO
Durante
Durante oo dia
dia ee aa noite?
noite?
Fonte:
Fonte:Institute
Institutefor
forReproductive
ReproductiveHealth
Health1994.
1994.

Existe
Existe somente
somente uma
uma
chance
chance de
de 1-2%
1-2% de
de
gravidez
gravidez nesta
nesta
ocasio
ocasio

NO
Seu
Seubeb
bebest
estcom
com
mais
maisde
deseis
seismeses?
meses?

AA chance
chance de
de gravidez
gravidez
maior.Avise
maior.Avise aa me
me
para
para comear
comear usar
usar
um
um mtodo
mtodo
complementar
complementar de
de PF
PF

Sua
Sua
menstruao
menstruao
j
j voltou?
voltou?
SIM
Est
Est fornecendo
fornecendo
alimentao
alimentao suplementar
suplementar ou
ou
permitindo
permitindo que
que passem
passem
perodos
perodos longos
longos sem
sem
amamentao,
amamentao,
Durante
Durante oo dia
dia ee aa noite?
noite?

SIM

SIM

Seu
Seubeb
bebest
estcom
com
mais
maisde
deseis
seismeses?
meses?

2.Mtodos Hormonais
Principais Caractersticas
Altamente eficazes

Podem melhorar anemia

No interferem nas relaes sexuais


Confiveis
Reduzem fluxo menstrual
Reduzem clicas e a Sndrome prmenstrual

Dependem da usuria (requer


motivao)
No protegem contra DST
Podem ser fornecidos por
pessoal treinado, no
necessariamente mdico

Quem no deve usar

Mulheres:
Grvidas (confirmada ou suspeita)
Com doena do fgado
Com sangramento vaginal no diagnosticado
Fumantes
Com doena coronria, acidente vascular cerebral
ou presso alta (>160/100)
Com antecedentes de problemas de coagulao
sangunea ou diabetes (> 20 anos)
Com Cncer de Mama
Com hipertenso severa e problemas relacionadas

Combinadas - Plulas
Orais
Exclusivamente de Progestgeno (PEP) - Mini-plula)

* 25mgr de acetato de
medroxiprogesterona e 5mgr de
cipionato de estradiol (Cyclofem)

Combinadas
Injetveis

* 150mgr de acetofenido de
dihidroxi-progesterona e 10mgr
de enantato de estradiol
(Perlutan, Unociclo)
* 50mgr de enantato de
noretisterona e 5mgr de valerato
de estradiol (Mesigyna)

Exclusivamente de Progestgeno (AMD-D)

Quando devem ser iniciadas:


PLULAS

Iniciar do 1 dia at o 5 dia do ciclo mestrual


do 6 dia em diante deve ser prescrito juntamente com um mtodo
de barreira (camisinha) ou evitar relaes sexuais durante sete dias
ps-parto depois de 4-6 semanas se no estiver amamentando,
depois de 6 meses se estiver amamentando
ps-aborto imediatamente ou at o 7 dia ps-aborto

INJETVEIS

(Combinadas, Perlutan
e Unociclo)

administrar via intramuscular profunda, uma vez por ms, entre o 7


e o 10 dia do ciclo menstrual, de preferncia no 8 dia
ps-parto (depois de 4-6 semanas se no estiver amamentando)
ps-aborto (imediatamente ou dentro de 8 dias)

administrar por via intramuscular profunda uma por ms, a primeira


injeo entre o 1 e 5 dia da menstruao, em seguida a cada 30 +
- 3 dias
ps-parto (depois de 4-6 semanas se no estiver amamentando)
ps-aborto (imediatamente ou dentro de 5 dias)

MESIGYNA

PEP
(Plulas
Exclusivamente
Progestnicas
Micronor, Nortel)

Anticoncepcionais
Injetveis
Exclusivamente de
Depo-progestgeno
Provera 150mgr

dia 1 do ciclo menstrual


qualquer momento durante o ciclo menstrual quando voc estiver
razoavelmente segura de que a usuria no est grvida,
associando um mtodo de barreira durante 7 dias
ps-parto (aps 6 semanas se no estiver amamentando, aps 6
semanas se usando LAM)
ps-aborto (imediatamente)
dias 1-7 do ciclo menstrual
qualquer momento durante o ciclo menstrual quando voc estiver
razoavelmente segura de que a usuria no est grvida
ps-parto (aps 6 semanas se estiver amamentando)
ps aborto (imediatamente ou dentro de 7 dias)
dever usar a cada 3 meses + 15 dias

Em caso de esquecimento da plula:

Se esquecer de tomar uma plula, tome-a assim que se


lembrar; a seguinte deve ser tomada no horrio habitual
mesmo que isso signifique tomar duas plulas em um dia;
Se esquecer de tomar a plula em 2 dias seguidos, ela
poder continuar a usar a plula porm dever usar condom
ou abstinncia sexual durante 7 dias;
Se o esquecimento for de muitos dias, interrompa o uso,
utilize um mtodo de barreira e reinicie uma nova cartela no
incio da menstruao;
Se vomitar dentro de 30 minutos aps tomar a plula, tome
outra ou use um mtodo adicional se tiver relao sexual
durante as primeiras 48 horas.

3. ANTICONCEPO DE
EMERGNCIA
Indicaes:

Estupro

Falha presumvel do mtodo

Mtodo utilizado incorretamente

Qualquer relao desprotegida

CARACTERSTICAS DAS PLULAS DE


ANTICONCEPO DE EMERGNCIA

Seguras e efetivas

Disponveis

Fceis de usar

No necessrio exame prvio

Podem ser usadas sem receita

Devem ser usadas dentro de 72 hs.

Podem ser usadas em qualquer dia do ciclo

No deve ser usado como mtodo regular

No protegem contra DST/AIDS

MTODO DE YUZPE
1. Neovlar ou Evanor (4 comp no total)
2 doses (2 comp com intervalo de 12 horas)
2. Microvlar ou Nordette (8 comp no total)
2 doses (4 comp com intervalo de 12 horas)

ANTICONCEPO DE EMERGNCIA
LEVONORGESTREL
Dose total : 1,5 mg (2 comp)

1 comp de 0,75 mg a cada 12 horas

EFICCIA DA ANTICONCEPO
DE EMERGNCIA

At 24 hs.

75,0%

LNG
(Postinor-2)
95,0%

25-48 hs.

48,8%

85,0%

49-72 hs.

41,3%

66,3%

Todas

60,0%

86,3%

YUZPE

Fonte: WHO, Lancet, 1998;352:428-33

POSSVEIS EFEITOS COLATERAIS DAS


PLULAS DE ANTICONCEPO DE
EMERGNCIA
Geralmente nas primeiras 24 hs:
Nuseas
Vmitos
Cefalia
Desconforto mamrio

MECANISMOS DE AO DAS PLULAS


DE EMERGNCIA
NO SO ABORTIVAS
INTERROMPEM A OVULAO

4. Anticoncepo Cirrgica
Voluntria

Art. 4 - somente permitida a esterilizao voluntria sob as


seguintes condies:

I - em homens e mulheres com capacidade civil plena e maiores


de 25 anos de idade ou, pelo menos com dois filhos vivos, desde
que observado o prazo mnimo de sessenta dias entre a
manifestao da vontade e o ato cirrgico, visando a
desencorajar a esterilizao precoce.

II - em caso de risco vida ou sade da mulher ou do futuro


concepto, testemunhado em relatrio escrito e assinado por dois
mdicos.

Art. 4
III - a esterilizao cirrgica como mtodo contraceptivo somente
ser executada por laqueadura tubria, vasectomia ou de outro
cientificamente aceito, sendo vedada por de histerectomia e
ooforectomia.
IV - ser obrigatrio a informao dos riscos da cirurgia, possveis
efeitos colaterais, dificuldade de reverso e opes de contracepo
reversveis existentes.
Pargrafo nico - vedada a esterilizao cirrgica em mulher
durante perodos de parto, aborto ou at 42 dia do ps-parto ou
aborto, exceto nos casos de comprovada necessidade, por cesarianas
sucessivas anteriores, ou quando a mulher for portadora de doena
de base e a exposio a segundo ato cirrgico ou anestsico
representar maior risco para sua sade. Neste caso, a indicao
dever ser testemunhada em relatrio escrito e assinado por dois
mdicos.

Tipos

Ligadura
Tubria

Minilaparotomia

Laparoscopia

Eletrocoagulao
Bipolar
Anis de Silstico
(Yon)

Colpotomia Posterior
Vasectomia

Caractersticas da Ligadura
Tubria
Altamente efetiva (0.2-0.4
mulheres.
Imediatamente efetiva.

gravidez,

por

100

Permanente.
Vantajosa para a usuria cuja gravidez de alto
risco.
No apresenta efeitos colaterais de longo prazo.
No interfere na amamentao.

No interfere no ato sexual.


No altera a funo sexual (sem efeito na
produo de hormnios pelos ovrios).
De difcil reversibilidade.
Pequeno risco de complicaes.
Necessita de mdico/a treinado/a e condies de
assepsia.
No protege contra ITG ou outras DST (HBV,
HIV/ AIDS).

Mecanismo de Ao

Atravs do bloqueio
tubrio se impede o
encontro do vulo com os
espermatozides

Quem no deve submeter-se a


ligadura tubria
Mulheres:
grvidas;
que apresentam infees plvicas ou sistmicas agudas
(at que sejam resolvidas ou controladas);
com problemas clnicos que no podem suportar uma
cirurgia;
inseguras quanto ao seu futuro reprodutivo; ou
que voluntariamente no autorizam o procedimento.
Exames pr-operatrios bsicos

Observao
Observao -A
-A depender
depender de
de cada
cada caso,
caso, outros
outros exames
exames
Hb, Ht, Sumrio podem
de urina23 solicitados.
complementares
complementares podem ser
ser solicitados.

Vasectomia
Vasectomia
Mecanismo de Ao

Bloqueia ducto deferente, do que resulta


na ausncia de espermatozides na
ejaculao

Caractersticas da
Vasectomia

Cirurgia simples, sob anestesia local.


Riscos e efeitos colaterais de uma pequena cirurgia.
Altamente efetiva (0.1-0.15 ndices de gravidez, por 100
mulheres, durante o primeiro ano de uso.
Permanente.
No interfere no ato sexual.
De difcil reversibilidade.
De efetividade retardada (depois de 20 ejaculaes e
azospermia - ausncia de espermatozide no ejaculado).
Exige mdico treinado.
No protege contra DST.
No apresenta efeitos colaterais de longo prazo.
No altera a funo sexual (no tem efeito na produo de
hormnios pelos testculos).

Quem no deve submeter-se a


Vasectomia
Homens:
- Inseguros quanto ao seu futuro
reprodutivo.
- Que voluntariamente no autorizam
o procedimento

Informaes Gerais

A vasectomia s oferece proteo contra gravidez


depois de 20 ejaculaes e comprovada a azospermia.
A vasectomia no afeta o desempenho sexual.
A vasectomia no oferece proteo DST (hiv/ AIDS).
Se um/a dos/as parceiros/as tem comportamento de
risco, o usurio deve usar a camisinha mesmo aps a
vasectomia.

Sinais de Alarme para Usurios submetidos


Vasectomia

- Sangramento ou fluidos saindo da rea de inciso.


- Bolsa escrotal com sinais de inflamao
- Febre (mais alta que 38C)

5.Mtodos Comportamentais
Os mtodos comportamentais de planejamento
familiar so meios utilizados para possibilitar ou
evitar a gravidez, mediante a observao das
modificaes fisiolgicas que ocorrem no
organismo feminino, durante o ciclo menstrual

Mtodos de Abstinncia
Peridica
So aqueles que exigem do casal
abster-se das relaes sexuais
durante o perodo frtil da mulher.
TIPOS:
Tabela(Ritmo)
Temperatura Corporal Basal(TBC)
Muco cervical (Billings)
Sintotrmico

Cuidados Especiais

Menstruao irregular;

Corrimento vaginal persistente;

Amamentando;

Cujos parceiros no cooperam (abstinncia


peridica);

Mtodo da Tabela

Calcule seu perodo frtil assinalando


no calendrio o 1 dia de cada
menstruao.

Anotar durante seis meses, quantos


dias durou cada ciclo menstrual.

Mtodo de Temperatura
Corporal Basal (TBC)

Para

determinar sua fase frtil:


verifique sua temperatura
diariamente;
A temperatura corporal basal a
temperatura mais baixa que o corpo
de uma pessoa sadia atinge durante
as horas em que esta em repouso.

Mtodo do Muco Cervical


Voc pode
determinar a sua
fase frtil pelo
controle das
mudanas que
ocorrem no seu
muco cervical.

Mtodo Sintotrmico

a combinao do Mtodo do Muco


Cervical com o da Temperatura Basal
Corporal

Coito Interrompido
uma prtica
anticonceptiva
em que o homem
retira o pnis da
vagina antes de
ejacular.

6.Mtodos de Barreira

So os mtodos anticonceptivos que


colocam obstculos fsicos ou
qumicos penetrao dos
espermatozides no canal cervical,
com a finalidade de impedir a
gravidez.
A camisinha
o diafragma
os espermaticidas.

Camisinha feminina e masculina


Consiste em um
envoltrio de plstico
fino e macio, que
colocada dentro da
vagina antes de cada
relao sexual.

Consiste em um
envoltrio de ltex
que recobre o pnis
durante o ato sexual e
retm o esperma
quando ocorre a
ejaculao, fornece
proteo contra DSTs.

Diafragma
um artefato de
borracha/ltex em
forma de cpula,
fixada a um anel
flexvel, que
inserido na vagina
antes da relao
sexual. Impede que
os espermatozides
de terem acesso
parte alta do trato
genital.

Espermaticidas

Produtos qumicos que


inativam os
espermatozides,
gralmente nonoxinol 9.
Podem se apresentar
na forma de: espuma,
tabletes,cremes e
gelias. Fazem romper
a membrana celular do
espermatozide e
afetam o seu
movimento e a sua
capacidade para
fertilizar o vulo.