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Neumona Intrahospitalaria
2015
Iniciales: L.P
Fecha de ingreso: 14/08/2013
Edad:
Antecedentes perinatales: negativo
Antecedentes
Antecedentes mrbidos: hospitalizacin
previa por neumona viral
Antecedentes familiares: madre con rinitis
alrgica
Anamnesis remota
Hospitalizacin previa de 20 das por neumonia
viral, parainfluenza y VRS (+), de la que fue
dada de alta 4 das previo al ingresao con
tratamiento antibitico con claritromicina +
inflamide + salbutamol
Exmen fsico
Exmenes de Ingreso
PCR: 84.8
RGB: 11.000
Rx de Trax
Diagnsticos de Ingreso
Lactante menor clnicamente eutrfico
SBO moderado
Neumonia mixta?
Exmenes de Laboratorio
Parametro
PCR
VHS
RGB
F Inm
15/08
84.8
11.100
Sin DI
16/08
76.2
53
7.500
Sin DI
Hemocultivo: negativo
17/08
20.2
40
13.900
556
Diagnstico
Lactante menor eutrfico
SBO moderado
Neumonia intrahospitalaria
Indicaciones
Cuna Fowler 30
O2 x naricera para saturar mayor o igual a 93%
PM o FI
Salbutamol 3 puff c/ 3h
Cloxacilina 240 mg c/6h ev
Cefotaxima 320 mg c/8h ev
Inflamide 2 puff c/6h
CSV c/4h
Neumonia Intrahospitalaria
Definicin
Neumonia que se desarrolla despus de 3 das de
hospitalizacin o que ocurre hasta 7 das despus del
alta.
Neumona asociada a ventilacin se define como la que
ocurre 48 hrs despus de iniciada la ventilacin
mecnica.
La evidencia radiogrfica de neumona es considerado
un infiltrado de nueva aparicin o progresivo consistente
con infeccin ( intersticial, bronquial, alveolar),
consolidacin, cavitacin, absceso o neumatocele
Fisiopatologa
Se produce como consecuencia de la
invasin bacteriana del tracto respiratorio
inferior a partir de las siguientes vas:
aspiracin de la flora orofarngea,
contaminacin por bacterias procedentes
del tracto gastrointestinal, inhalacin de
aerosoles infectados y con menor
frecuencia por diseminacin hematgena a
partir de un foco remoto de infeccin
Factores predisponentes
Intubacin
Alteraciones de conciencia
Trastornos de la deglucin
Disminucin de reflejos larngeos
Retraso del vaciamiento gstrico
Descenso de la motilidad intestinal
Personal y ambiente hospitalario
Incidencia
1/1.000 casos en pacientes hospitalizados
menores de 35 aos
en unidades de cuidados intensivos
neonatales es de alrededor del 50%
asociada a ventilacin en nios se estima
en 28 por 1.000 das de exposicin
mortalidad de la neumona nosocomial en
pacientes ventilados alcanza el 30-50 %,
Etiologa
Virus: virus respiratorio sincicial.
Bacterias gramnegativas: Pseudomonas
aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae,Haemophilus influenzae,
Enterobacter.
Bacterias grampositivas: Staphylococcus
aureus y Staphylococcus epidermidis.
Hongos: Aspergillus y Candida.
Tratamiento
Grupo 1: neumonia leve o moderada con
factores de riesgo en cualquier momento o
una grave desde el inicio. Monoterapia con
cefalosporina de tercera generacin.
Grupo 2: neumonia leve o moderadacon
factores de riesgo durante hospitalizacin.
Asociar vancomicina, aminoglicsidos,
eritromicina o antifngicos