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AS CEFALIAS:

DIAGNSTICO E TRATAMENTO.

Dr. Carlos Arteaga Rodrguez.


Preceptor de Clnica Mdica da Residncia de
Medicina de Famlia e Comunidade da PUCPR.
Especialista de Clnica Mdica e Neurologia.

Sumrio
Introduo:
O problema.

Definio.
Classificao.
Diagnstico das principais cefalias.
Sinais de alerta.
Exames complementares.
Tratamento.
Concluses.
Referncias.

O PROBLEMA

A cefalia queixa comum.


Mltiplas causas: Banais e graves.
Prevalncia da CTT 30 a 80% populao.
Prevalncia de Migrnea 11% populao.
Migrnea N 19 no ranking D. incapacitantes.
Problema socioeconmico.
O diagnstico clnico, na maioria dos casos.
O bem-estar do Pcte. depender da boa RMP
e do Diagnstico.

O PROBLEMA
VIVIANE H. ET all. INCIDNCIA DE CEFALIA EM UMA COMUNIDADE HOSPITALAR. Arq. Neuro-psiquiatr. Vol.56 n.3B so paulo sept. 1998.

DEFINIO DA DOR
Para OMS
DOR
5o. SINAL
VITAL

DEFINIO DA DOR
Experincia sensitiva e emocional desagradvel
associada ou relacionada a leso real ou potencial dos
tecidos. Cada indivduo aprende a utilizar esse termo
atravs das suas experincias anteriores

DEFINIO DE CEFALIA
Dor no segmento ceflico

Acima da linha
orbitomedial

DEFINIO DE CEFALIA
Crnica:
Cefalias secundrias: > trs meses.

Cefalia primrias: maioria dos dias por ms, > trs


meses.

Cefalia trigmino/autonmicas: > um ano.

CLASSIFICAO

Primrias: cefalia doena


Secundrias: cefalia sintoma

CLASSIFICAO

1 a 4: cefalias primrias.

14 grupos

5 a 12: cefalias sintomticas.

13 e 14: neuralgias cranianas, dor


facial e outras cefalias.

DIAGNSTICO
Entrevista mdica

Exames complementares

Exame fsico

DIAGNSTICO

Recomendaes:
Propiciar uma boa RMP.
Obter histrico completo.
Definir o tipo de cefalia primria.
Afastar causas sintomticas.

ANAMNESE
Idade
sexo
AMP E AMF

Curso

Incio prdromos - aura


Localizao
Intensidade
Sintomas
acompanhantes
Fatores de melhora
Fatores de piora

Escutar vs Perguntar

Atrapalha AVD
Esforo fsico
Precipitantes

Freqncia

Periodicidade

Qualidade

Durao

TOPOGRAFIA DAS PRINCIPAIS CEFALIAS

EXAME FSICO
Exame completo: geral, regional (crnio, face e pescoo),
neurolgico.

CEFALIA AGUDA

Origem Neurolgica:
MENINGITES
Abcessos
Encefalites
HSA
HEC
Tumores
Hidrocefalias

Origem sistmica:
Amigdalite
Sepsis
Influenza
Otites
Sinusites
IVAS

Caractersticas clnicas
das principais tipo de
cefalias
2. Cefalia tipo tensional. 1. Migrnea. 3.1 Cefalia em
salvas. 3.2 Hemicrnia Paroxstica. 4.5 Cefalia
hpnica 6.4.1 Cefalia atribuda a arterite de clulas
gigantes. 13.1 Neuralgia do trigmeo.

2. CEFALIA DO TIPO TENSIONAL

2. CEFALIA DO TIPO TENSIONAL EPISDICA


A. Pelo menos 10 crises cumprindo critrios B-D.
B. Cefalia que dura de 30 minutos a 7 dias.
C. A cefalia tem pelo menos duas das seguintes caractersticas:
1.
2.
3.
4.

localizao bilateral.
carter em presso/ aperto (no pulstil).
intensidade leve ou moderada.
no agravada por atividade fsica rotineira como caminhar
ou subir degraus.

D. Ambos os seguintes:
1. Ausncia de nusea ou vmito (anorexia pode ocorrer).
2.

Ou fotofobia ou fonofobia( Apenas uma delas est presente).

E. No ser atribuda a outro distrbio.

2. CEFALIA DO TIPO TENSIONAL CRNICA


A. Cefalia que ocorre 15 ou mais dias/ ms, durante >3 meses
(180 ou mais dias por ano) e preenche os critrios B-D.
B. A Cefalia dura horas ou pode ser contnua.
C. A cefalia tem pelo menos duas das seguintes caractersticas:
1. localizao bilateral.
2. carter em presso/ aperto( no pulstil).
3. intensidade leve ou moderada.
4. no agravada por atividade fsica rotineira como caminhar ou subir
degraus.

D. Ambos o seguinte:
1. No mais que um dos seguintes sintomas : fotofobia, fonofobia ou
nusea leve.
2. Nem nusea moderada ou intensa, nem vmitos.

E. No ser atribuda a outro distrbio.

2. CEFALIA DO TIPO TENSIONAL

CTT Episdica infreqente com ou sem hiperalgesia pericraniana:


1 dia por ms; < 12 dia/ano.
CTT Episdica freqente com ou sem hiperalgesia pericraniana:
> 1 dia por ms e < 15 dias por ms pelo menos 3 meses; < 180 d/a.

CTT Crnica com ou sem hiperalgesia pericraniana :


Igual ou > 15 dia por ms, por > 3 meses; igual ou > 180 dias/ano.

1. MIGRNEA

Quatro fases:

Premonitria;

Aura;

lgica;

Resoluo;

1.1 MIGRNEA SEM AURA


A. Pelo menos 5 ataques que preenchem os critrios B-D.
B. Cefalia durando 4 - 72 horas (sem tratamento ou com tratamento ineficaz).
C. Cefalia preenche ao menos duas das seguintes caractersticas:
1. Localizao unilateral.
2. Qualidade pulsatil.
3. Intensidade da dor moderada ou severa.
4. Exacerbada por ou causando evitao de atividade fsica rotineira.

D. Durante cefalia, pelo menos um dos seguintes:


1. nusea e/ou vmitos.
2. fotofobia e fonofobia.

E. No atribuda a outra desordem.

1.2 MIGRNEA COM AURA


A.

Pelo menos 2 ataques que cumprem critrios B-D:

B.

Aura consiste em pelo menos um do seguintes


(No paresia ou fraqueza muscular)
1.
2.
3.

Sintomas visuais completamente reversveis incluindo caractersticas positivas


(moscas volantes, manchas ou linhas) e/ou caractersticas negativas ( perda de
viso).
Sintomas sensitivos completamente reversveis inclusive caractersticas
positivas e/ou caractersticas negativas (formigamento; adormecimento).
Disfasia completamente reversvel.

C. Pelo menos dois do seguinte:


1.
2.
3.

Sintomas visuais homnimos e/ou sintomas sensitivos unilaterais.


Pelo menos um sintoma de aura desenvolve-se gradualmente em mais de 5
minutos e/ou deferentes sintomas de aura ocorrem em sucesso em mais de 5
minutos.
Cada sintoma dura de 5 a 60 minutos.

D. Cefalia preenchendo critrios B-D para 1.1 Migrnea sem aura comea
durante a aura com intervalo menor de 60 minutos.
E. No atribuda a outra desordem.

1. MIGRNEA
1.1 Migrnea sem aura.
1.2 Migrnea com aura:
1.2.1 Aura tpica com cefalia migranosa.
1.2.2 Aura tpica com cefalia no migranosa.
1.2.3 Aura tpica sem cefalia.
1.2.4 Migrnea hemiplgica familiar.
1.2.5 Migrnea hemiplgica espordica.
1.2.6 Migrnea do tipo basilar.

1. MIGRNEA
1.3 Sndromes peridicas da infncia:
1.3.1 Vmito cclico.
1.3.2 Migrnea abdominal.
1.3.3 Vertigem paroxstica benigna da infncia.

1.4 Migrana retiniana.

1. MIGRNEA

1.5 Complicaes da migrana:


1.5.1 Migrnea crnica.
1.5.2 Estado de mal migranoso.
1.5.3 Aura persistente sem infarto.
1.5.4 Infarto migranoso.
1.5.5 Convulses deflagradas por migrnea.

1. MIGRNEA

1.6 Provvel Migrnea.


1.6.1 Provvel Migrnea sem aura.
1.6.2 Provvel Migrnea com aura.
1.6.5 Provvel Migrnea crnica.

13.17 Migrnea oftalmoplegica.

1. MIGRNEA COM AURA

Espectro de fortificao

1. MIGRNEA COM AURA

Espectro de fortificao

1. MIGRNEA COM AURA

Espectro de fortificao

1. MIGRNEA COM AURA

Espectro de fortificao

3.CEFALIA EM SALVAS E OUTRAS


CAFALALGIAS AUTONMICO-TRIGEMINAIS.
3.1 Cefalias em salvas.
3.1.1 Cefalia em salvas episdica.
3.1.2 Cefalia em salvas crnica.
3.2 Hemicrania paroxstica.
3.2.1 Hemicrania paroxstica episdica.
3.2.2 Hemicrania paroxstica crnica (HPC).
3.3 Cefalia breve, unilateral, neuralgiforme com
injeo conjuntival e lacrimejamento (SUNCT).
3.4 Provvel cefalia autonmico - trigeminal.
3.4.1 Provvel cefalia em salvas.

3.1 CEFALIA EM SALVAS


A. Pelo menos 5 crises preenchendo os critrios B-D.
B. Dor forte ou muito forte unilateral, orbitria, supra-orbitria e/ou
temporal durando de 15 a 180 minutos se no tratada.
C. A cefalia acompanha-se de pelo menos um dos seguintes:
1. injeo conjuntival ipsilateral e/ou lacrimejamento
2. congesto nasal ipsilateral e/ou rinorria
3. edema palpebral ipsilateral
4. sudorese frontal e facial ipsilateral
5. miose e/ou ptose ipsilateral
6. sensao de inquietude ou agitao
D. Crises tm freqncia de uma a cada dois dias a 8 por dia.
E. No se atribui a nenhuma outra molstia.

3.2 Hemicrnia paroxstica


A. Pelo menos 20 crises preenchendo critrios B-D.
B. Crises de dor forte unilateral, orbitria, supra-orbitria e/ou temporal
durando de 2 a 30 minutos.
C. A cefalia acompanha-se de pelo menos um dos seguintes:
1. injeo conjuntival ipsilateral e/ou lacrimejamento
2. congesto nasal ipsilateral e/ou rinorria
3. edema palpebral ipsilateral
4. sudorese frontal e facial ipsilateral
5. miose e/ou ptose ipsilateral
6. sensao de inquietude ou agitao
D. As crises tm uma freqncia maior que 5 por dia em mais da metade
do tempo, ainda que perodos de menor freqncia possam ocorrer.
E. As crises podem ser completamente prevenidas pela indometacina.
F. No atribua a nenhuma outra molstia.

4.5 CEFALIA HPNICA

Primeira crise > 50 anos.


Durante o sono, acorda ao paciente.
15 vezes por ms.
Dura > 15 mtos.
Ausncias de sintomas autonmicos.
1 sintoma: nusea, fonofobia, fotofobia.

6.4.1Cefalia atribuda a arterite de clulas gigantes

6.4.1Cefalia atribuda a arterite de clulas gigantes

13.1 Neuralgia do trigmeo

V1

V2
V3

EXAMES COMPLEMENTARES

Duplex scan

SINAIS DE ALERTA NO MANEJO DA CEFALIA


Dificuldade em compilar a histria.
Doena sistmica conhecida.
Histria no sugestiva de cefalia primria.
Paciente que pula e pula entre vrios colegas.
Cefalia aguda e intensa.
Cefalia com diminuio da acuidade visual.
Cefalia precedida de vmitos.
Cefalia acompanhada de febre.

SINAIS DE ALERTA NO MANEJO DA CEFALIA


Cefalia que muda de caractersticas.
Nova cefalia.
Cefalia em paciente com HIV ou neoplsico.
Piora progressiva apesar de terapia adequada.
Cefalia trigmino autonmicas.
Cefalia noturna de incio recente.
Incio aps os 50 anos.

SINAIS DE ALERTA NO MANEJO DA CEFALIA


Aura sempre do mesmo lado.
Aura muito breve (<5 min) ou muito prolongada (>60min).
Aura sem cefalia.
Cefalia e convulses.
Cefalia com alteraes cognitivas ou de conduta.
Unilateralidade estrita.
Aparecimento aps exerccio, tosse, atividade sexual e

SINAIS DE ALERTA NO MANEJO DA CEFALIA

Cefalia recente (<3m) e progressiva.


Cefalia com sintomas ou sinais de HEC.
Alteraes no exame fsico.

Sintomas/Sinais neurolgicos focais.


Sopro orbitrio.

TRATAMENTO DA ENXAQUECA

No farmacolgico para evitar as crises.


Farmacolgico para as crises.
No farmacolgico para aliviar as crises.
Farmacolgico para profilaxia.

TRATAMENTO NO FARMACOLGICO

Para evitar as crises:

Explicar e educar. Psicoterapia apoio

Acompanhamento psicolgico. Terapia cog. comportamental.

Evitar fatores estressantes.

Biofeedback e tcnicas de relaxamento.

Exerccio fsico e fisioterapia.

Hbitos regulares de sono e alimentao.

Evitar caf, tabaco, lcool.

Evitar queijo, salgadinhos (batatinha) e embutidos (salame).

TRATAMENTO FARMACOLGICO PARA CRISES

Analgsicos comuns.
Triptanos e ergotamnicos.
Metoclopramida ou domperidona.
Dexametasona.
Hidratao.
Derivado morfinico.

TRATAMENTO FARMACOLGICO PARA CRISES

Abortivos

Dosagem em MG

Naproxeno

500-1000

Aspirina

300-1000

Paracetamol

500 - 1000

Metoclopramida ou domperidona

10

Sumatriptan

25-100 (6 se SC)

Zolmitriptan

2,4

Rizatriptan

5-10

Naratriptan

2,5

Ergotamina

Variada em combinao com


analgsicos

Outros AINE e inibidores de prostaglandinas

Variada

TRATAMENTO NO FARMACOLGICO

Para aliviar as crises:

Repouso, deitado e relaxado.

Silncio, pouca gente e pouca luz.

Compressas quentes ou frias, midas, regio cervical e


tmporas.

TRATAMENTO FARMACOLGICO PROFILTICO

Quando indicar?

Mais de duas crises ao ms.

Crises incapacitantes.

Ineficcia, uso excessivo, contra-indicao ou intolerncia


aos medicamentos utilizados para as crises.

Circunstncias especiais:

Migrnea hemiplgica;

Crises com risco de dano neurolgico.

Incapacidade psicolgica de conviver com as crises.

TRATAMENTO FARMACOLGICO PROFILTICO

Antidepressivos tricclicos: Amitriptilina; Nortriptilina.


Antiepilpticos: Topiramato; acido valprico; divalproato de

sdio.
Bloqueadores canais do clcio: Flunarizina.
Beta bloqueadores: propranolol; atenolol; metroprol.
Antagonista serotoninrgico: metisergida; pizotifeno.

(Deserila 1 mg)

(Sandomigran 0.5 mg)

TRATAMENTO DA CEFALIA TIPO TENSIONAL


Explicar e passar otimismo. Avaliar comorbidade.
nfase em medidas no farmacolgicas:
Tcnicas de relaxamento e biofeedback; terapia comportamental;
acupuntura; teraputica ergonmica.

AINE e analgsicos comuns (< 2 vezes/semana).


A. Tricclicos: Amitriptilina; Nortriptilina; Trazodona.
Relaxantes musculares por perodos curtos:
Tizanidina (sirdalud 2 MG) (A).
Ciclobenzaprina (Mirtax 5-10MG) (C).

NO USAR TRIPTANOS OU ERGOTAMNICOS.

TRATAMENTO DA CEFALIA TIPO TENSIONAL.

TRATAMENTO DA CRISE DA CEFALIA


EM SALVAS.
Triptanos e ergotamnicos.
Inalao de Oxignio.
Dexametasona.
Hidratao.
Derivado morfnico.

TRATAMENTO PARA
Hemicranias: Indometacina.
Neuralgia do Trigmeo: Carbamazepina.
Arteritis temporal: Esteride.

CONCLUSES
O diagnstico, geralmente, clnico: anamnese.
A RMP fundamental para o xito do tratamento.
Os pacientes podem ter mais de um tipo de cefalia.
Afastar cefalias secundrias recomendvel.
Ter presente os sinais de alerta.
Usar os exames complementares de forma racional.

CONCLUSES
Por favor: procuremos o bem-estar dos pacientes!

OBRIGADO

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Implementing
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JCAHO
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Disponvel
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www.medscape.com/medscape/cno/2000/APS/Story.cfm?story_id=1822. Acessado em 27 de julho, 2001.

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