QUEMADURAS

DRA JOCELIN Y MARCO MIPS

HGP SSA.

Definicin
Lesin de los tejidos producida por energa
trmica transmitida por radiacin, productos
qumicos contacto elctrico que produce
desnaturalizacin de las protenas, edema y
prdida de lquido intravascular debido a un
aumento de la permeabilidad vascular
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CLASIFICACION
Etiolgica
Trmica: Calor, fro.
Elctrica : Alto y bajo voltaje
Qumica: cidos, lcalis.
Radiacin: sol, radiaciones ionizantes.

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CLASIFICACION
PROFUNDIDAD
Primer
grado(epidrmica):
epidermis.
- Eritema.
- Dolorosas.
- No dejan cicatriz.

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 Segundo grado superficial

(epidrmica): epidermis y
dermis papilar.
- Aparecen exudacin y
ampollas.
- Dolorosas.
- Pueden dejar cicatrices
pigmentadas.

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 Segundo grado profundo

(drmica): epidermis y dermis
reticular.
- Ampollas abiertas.
- Perdida de la coloracin
normal de la piel con zonas
ms plidas.
- Duelen al presionarlas.
- Dejan cicatrices hipertrficas.

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 Tercer grado (subdrmica) :

hipodermis.
- Perdida del aspecto normal de
la piel.
- Textura ms seca, coloracin
plida gris o negruzca.
- Al presionar la zona no se
revasculariza.
- Dolor slo con la presin
profunda.
- Riesgo elevado de cicatrices
con retracciones graves.

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CLASIFICACIN SEGN LA PROFUNDIDAD DE

LAS QUEMADURAS.
Espesor parcial.
Primer grado (epidrmica).
- Segundo grado superficial (epidrmica)
Espesor total.
- Segundo grado profundo (drmica).
- Tercer grado (subdrmica).
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GRADO

I SUPERFICIAL

II PARCIAL
SUPERFICIAL

II PARCIAL
PROFUNDO

III

ASPECTO

Rosado,
Eritema,
blanquecino a
la presin

Rojiza,
ampollas,
exudativas,

Moteado,
ampollas
(rotas),
humedo o seco

Translucida,
blanca, de
cuero,
marmolea,
exposicin
grasa
subcutnea

SENSACION

Dolor leve

Dolor,
Dolor leve,
hipersensibilid sensibilidad a
ad (aire).
la presin.

Indoloro, no
sensibilidad.

CICATRIZACI
ON

3-6 das, sin

secuelas

7-21 das,
cambios de
pigmentacin

Requiere
injerto,
perdida de la
sensibilidad.

>21 das,
riesgo de
contractura

ATLS Apoyo Vital Avanzado en Paciente en Trauma 2008; http://html.rincondelvago.com/quemaduras-en-ninos.html

http://www.reeme.arizona.edu/materials/Gran%20Quemado%20Pediatrico.pdf

GRADO I

GRADO II SUPERF

GRADO II PROF

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GRADO III

FISIOPATOLOGIA
La quemadura trmica se considera:
1.-zona coagulacin
2.-Zona de stasis: vasodilatacin venular 3-4 h
edema c/ aglutinacin erit y Plq, adherencia leu a
paredes endoteliales, necrosis tisular 24-48h,
3.- Zona de hiperemia
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FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA
Alteraciones hemodinmicas
Trombosis microvascular (Sitio de > dao).
Tejido vecino: zonas de estasis e hiperemia
(necrosis incompleta).
- Reciben el riego de una micro circulacin daada

FISIOPATOLOGIA
Alteraciones hemodinmicas
I. Zona central
- Lugar de > espesor, destruccin celular y vascular por
coagulacin.
II. Zona de estasis.
- Dao celular considerable con obliteracin de la
microvasculatura.
III. Zona de hiperemia.
- rea de dao reparable (7-10 das).

FISIOPATOLOGIA
Alteraciones hemodinmicas
Microcirculacin.
- Prdida de la integridad capilar
- Extravasacin de lquido intravascular y
protenas
- Edema (perilesional, tejido sano y pulmonar).
- Mediadores: prostaglandinas, tromboxano,
cininas, serotonina, catecolaminas, histamina,
leucotrienos.

FISIOPATOLOGIA
Alteraciones hemodinmicas
Reduccin notable y precoz del volumen
plasmtico (hipotensin).
Aumento en la resistencia vascular perifrica (<
riego perifrico).
Disminucin GC, al 5to da aumenta.
Aumento catecolaminas
Acidosis metablica.

FISIOPATOLOGIA
Alteraciones metablicas
Aumento del gasto metablico,
Aumento metabolismo Carbohidratos, grasas y
protenas.
Aumento de catecolaminas
Aumento de glucagon, ACTH, Cortisol, GH
Aumenta la neoglucognesis a partir de las
protenas y las grasas.

FISIOPATOLOGIA
Alteraciones respiratorias
La disfuncin pulmonar se divide en 3 fases:
1.- Fase de resucitacin (0-36 h): hipoxia y reoxigenacin, CO y
toxicidad por cianuro, obstruccin de va area superior por edema
de mucosa, hipertensin pulmonar.
2.- Fase postreanimacin (2-6 das): dao pulmonar por obstruccin
contnua de va area, edema pulmonar y SDRA.
3.- Fase tarda (7 das en adelante): hasta el cierre de las heridas,
riesgo de contraer neumona nosocomial.

FISIOPATOLOGIA
Alteraciones respiratorias
Parnquima pulmonar (inhalacin de humo):
- Sustancias txicas, reaccin a distancia del calor
y a mediadores de la inflamacin.
Disminucin de la distensibilidad pulmonar
(primeras 24 horas).
Cambio en la actividad del surfactante.
Altera el cociente ventilacin/perfusin

FISIOPATOLOGIA
Alteraciones respiratorias

Parnquima pulmonar (sin inhalacin de humo):

Edema pulmonar.
No suele provocar sntomas.
Predispone a la infeccin pulmonar.

FISIOPATOLOGIA
Alteraciones renales
Insuficiencia renal sec. a la hipoperfusin renal.
Prerrenal lras horas
Renal 2 semana

FISIOPATOLOGIA
Alteraciones hematolgicas

Serie roja:
Hemlisis intravascular
Aumento del hematocrito (lras 24 horas).
Serie blanca:
Leucocitosis + neutrofilia
Plaquetas:
Trombocitopenia (lros dias)
Trombocitosis a la semana

FISIOPATOLOGIA
Alteraciones inmunolgicas
Alteracin de las barreras mecnicas, tanto la
piel, como las mucosas (respiratoria e
intestinal);
Prdida de protenas (funcin inmunolgica, por
alteracin de la barrera endotelial, como por
dficit de sntesis).
Alteracin de los sistemas de defensa humoral y
celular.

QUEMADRUA POR EXPOSICION AL FRIO

FASE SIN CONGELACIN (FROSTNIP):

Dolor inicial
Palidez
Adormecimiento (reversible)
Prdida de cojinetes de grasa o atrofia ( de forma
repetida durante aos)

 FASE POR CONGELACIN (FROSTBITE):

Congelamiento de tej y formacin cristales de hielo
intracelular con oclusin microvascular y anoxia.
Se clasifica en:
1er grado: hiperemia, edema sin necrosis
2 grado: vesiculas con hiperemia y edema con necrosis
de espesor parcial.
3 grado: necrosis de espesor completo, con hemorragia
y formacin vesiculas
4 grado: lo anterior incluyendo musculo y hueso con
gangrena

DIAGNOSTICO

Historia clnica.
Conocer el agente.
Tiempo de exposicin.
Local cerrado.

Criterios
Edad: < 5 aos y > 60 aos; riesgo aumentado
de morbilidad y mortalidad.
Extensin: A mayor extensin, peor pronstico.
(Sobreevaluda).
Profundidad. (Subestimada).

NDICE DE RIESGO
(Garcs y colaboradores).
Frmula de pronstico vital.
Menores de 20 aos: (40-edad) + (Q A x 1) + (Q
AB x 2) + (Q B x 3)
Mayores de 20 aos: Edad + (Q A x 1) + (Q AB x
2) + (Q B x 3). Donde
- Q A = Quemadura Grado II superficial o Tipo A.
- Q AB = Quemaduras Grado II profundas o Tipo
AB.
- Q B = Quemadura Grado III o Tipo B.

NDICE DE RIESGO
(Garcs y colaboradores).

Probabilidad de mortalidad (puntos = %)

0 a 40:
Sin riego vital.
41 a 70: Mortalidad mnima.
71 a 100: < 50.
101 a 150: > 50.
>151:
> 95.

TRATAMIENTO
Criterios
Enfermedades previas: IR, ICC, HTA, EPOC,
diabetes mellitus, secuelas de alcoholismo, uso
de esteroides, obesidad mrbida, etc.
Localizacin especial: Manos, pies, cara,
genitales y articulaciones.

TRATAMIENTO
Criterios
Lesiones asociadas y etiologa: quemaduras
elctricas o en aquellas sufridas en accidentes de
trfico.
- Elctricas: alteraciones del ritmo cardaco
- Acido fluorhdrico: hipocalcemia.

EXTENSION
Regla de la palma de la mano: 1% del total de
la superficie corporal.
Regla de los nueves: Divide la superficie
corporal en 9 o mltiplos de 9 expresado en
porcentaje.
Grficas de Lund-Browder

EXTENSION
Regla de los nueves

EXTENSION
Regla de los nueves

EXTENSION
Grficas de Lund-Browder

CRITERIO HOSPITALARIO

Quemado menor o leve: No requiere

Adulto: < 15% SCQ 1 y 2 superficial.
Nio: < 10% SCQ

Nio o adulto: < 2% SCQ de 2 profunda o de

3er. grado.
- No incluya ojos, orejas, cara o genitales.

CRITERIO HOSPITALARIO
Quemado moderado o grave: Requiere un rea
de quemados.
- Adulto: 15- 25% SCQ de 1 y 2 sup.
- Nio: 10- 20% SCQ .
- Nio o adulto: 2-10% SCQ de 2 profunda o de
3er. grado.
- Cualquiera que incluya ojos, orejas, cara o
genitales.
- Elctricas por bajo voltaje.

CRITERIO HOSPITALARIO

Quemado mayor o critico: UCI.

Adulto: >25% SCQ de 1 y 2 sup.
Nio: >20% SCQ .
Nio o adulto: >10% SCQ de 2 profunda o de 3er.
grado.
Cualquiera que incluya ojos, orejas, cara o genitales.
Elctricas por voltaje alto.
Trastornos por inhalacin.
Asociadas a TCE u otros traumas mayores

Evaluacin Primaria Evaluacin Secundaria

A = Va area
B = Buena ventilacin
C = Circulacin
D = Dficit neurolgico
E = Evitar la exposicin
innecesaria para prevenir
la hipotermia.

Historia clnica.
Examen fsico completo,
Tratamiento bsico
inicial.

RESTITUCION HIDRICA
Restituir la prdida de lquido secuestrado en el
tejido quemado y, en menor medida, en el sano.
Aportar la cantidad de volumen de fluido
necesario para mantener una adecuada
perfusin de los rganos:
- Diuresis.
Reponer las prdidas de sodio plasmtico.

RESTITUCION HIDRICA
Fin resucitacin: cesa el edema (24-48 horas
postquemadura).
Reposicin de las prdidas diarias:
- Ecuacin: 0,35 x 10.000 x m2 SCQ (resultado en
cc/h).
Primeras 24 horas:
- Permeabilidad capilar alterada al paso de
protenas (en el resto de la economa slo se
altera la permeabilidad para el paso de lquidos).

RESTITUCION HIDRICA
Adultos
Coloides: Evans, Brooke, Slater, BET.
Cristaloides: (Ringer lactato)
- Parkland: 4 ml/kg/ %SCQ (1/2 en 8 h y 1/4 en
cada una de las siguientes 8 h).
- Brooke modificada: 2 ml/kg/%SCQ.

RESTITUCION HIDRICA
Nios
Pauta de la Unidad Cincinnati (Parkland
modificado): 4ml x kg x %SCQ + 1500ml x
m2SCQ.
- Primeras 8h: Ringer Lactato + 50 mg NaHCO3.
- Segundas 8h: RingerLactato
- Terceras 8h: RingerLactato + 12,5gr albmina

RESTITUCION HIDRICA
Nios
Pauta de la Unidad Galvestone:
5000ml/m2SCQ + 2000ml/m2SCQ.
- Primeras 24h: Ringer Lactato + 12,5gr
albmina
- Segundas 24h:Ringer Lactato + 12,5gr
albmina
2 : 3750ml/m2SCQ+1500ml/m2SCQ
3 : 2500ml/m2SCQ+1000ml/m2SCQ

MEDIDAS TERAPEUTICAS

Eliminacin agente quemante.

Retirar anillos y relojes.
O2 al 100 %.
Acceso IV.
SNG y sonda Foley.
Analgsico.
Refuerzo tetnico.

MEDIDAS TERAPEUTICAS
Enfriar la zona de las quemaduras:
- Gasas empapadas en SF.
Limpieza: Irrigacin inmediata a chorro (20-60
min.).
- Aplicando una solucin jabonosa suave con
gasas (clorhexidina, isodine o microcyn).

MEDIDAS TERAPEUTICAS
Las ampollas se acabarn de desbridar retirando
el tejido necrosado.
- Fluido acumulado: mediadores de la inflamacin
que continuan actuando localmente.
- Estimular a los fibroblastos favoreciendo la
contraccin de la cicatriz.

MEDIDAS TERAPEUTICAS
Agentes tpicos
Sulfadiacina argntica.
- Espectro de actividad. G(-): variable, G(+) bueno
y Levaduras: bueno.
Ventajas: No causa dolor, fcil vigilancia de la
herida, fcil de aplicar y mayor eficacia contra
levaduras.
Desventajas: Neutropenia y trombocitopenia,
hipersensibilidad (rara) y penetracin limitada
de la escara.

MEDIDAS TERAPEUTICAS Cobertura de

la quemadura

Con vendas o malla.

Absorber el fluido drenado por la lesin.
Proteger y aislar la quemadura del exterior.
Disminuir el dolor de la zona.
Cambio: No > 48 horas.

MEDIDAS TERAPEUTICAS
Extremidades: Medidas posturales, para
estimular la movilizacin peridica
- Reducir el edema y, secundariamente, la
infeccin.
Reposo: mantenerlas ligeramente sobre la altura
del corazn.

MEDIDAS TERAPEUTICAS
Profilaxis antimicrobiana
Ambulatorios: No es necesario.
Hospitalizados: Profilaxis con clindamicina /
gentamicina.

RESECCIN MECNICA
1. Escarectoma.
2. Excisin tangencial.
3. Incisiones paralelas cruzadas o
cuadriculacin.

QUEMADURAS CIRCULARES
Trax: Limitan el movimiento y por lo tanto
menor capacidad de expansin, aumento de la
presin en la va area y como consecuencia,
hipoventilacin.
Extremidades: Producen oclusin venosa y
edema que a su vez produce mayor oclusin
vascular, hasta generar isquemia distal y
necrosis.

BIBLIOGRAFIA
ATLS Apoyo Vital Avanzado en Paciente en
Trauma 2008
http://html.rincondelvago.com/quemadurasen-ninos.html
http://www.reeme.arizona.edu/materials/Gran
%20Quemado%20Pediatrico.pdf