ZONA DE

TRANSFORMACION

ATHERINE ALTAMIRANO
VIII

HISTOLOGIA DEL CRVIX

La mucosa cervical mide unos 2 a 3 mm de espesor y
es muy diferente del resto de la mucosa uterina
porque contiene glndulas ramificadas grandes y
carece de arterias espiraladas.
Durante el ciclo menstrual su espesor cambia poco y
no se altera con la menstruacin, en cambio, las
glndulas cervicales sufren cambios funcionales
importantes que estn relacionados con el transporte
de los espermatozoides.
El bloqueo de los orificios de salida de las glndulas
mucosas causa retencin de las secreciones y
formacin de dilataciones qusticas llamadas quistes
de Naboth.

LA ZONA DE TRANSFORMACIN
Es el sitio de transicin entre el epitelio plano
estratificado vaginal y el epitelio cilndrico simple
cervical.
La parte del cuello uterino que se proyecta dentro de
la vagina (porcin vaginal, hocico de tenca, ectocervix
o exocervix) est tapizada por un epitelio plano
estratificado.
En mujeres de edad frtil la zona de transformacin
esta por fuera del orificio cervical externo
Antes de la pubertad y despus dela menopausia la
zona de transformacin est dentro del conducto
endocervical.
Las alteraciones metaplsicas en esta zona de
transformacin constituyen las lesiones precancerosas
del cuello uterino.

 La superficie del crvix

esta
tapizada por un
epitelio
plano
estratificado (SSE) que
continua
con
el
revestimiento
epitelial
de la vagina.
A la altura de la entrada
del
conducto
endocervical ocurre una
transicin brusca entre
el
epitelio
plano
estatificado
del
exocervix y el epitelio
cilindrico simple (SCE)
del endocervix.
A lo largo del conducto
endocervical estn las
glandulas
cervicales
secretoras de moco, las

EPITELIO PLANO
ESTRATIIFICADO DEL
Epitelio plano
EXOCERVIX
estratificado
Tejido conjuntivo
fibroso subyacente.
Las celulas
epiteliales mas
maduras poseen un
citoplasma mas claro
por su contenido de
glucogeno.
Papilas del tejido
conjuntivo que
empujan el epitelio

ZONA DE TRANSFORMACIN
DEL CRVIX
Cambio brusco
del epitelio
plano
estratificado a
cilndrico
simple.
Glndulas
cervicales
mucosecretant
es ramificadas
. Epitelio
cilndrico
simple.

CARCINOMA CERVIX

El carcinoma de cuello del tero fue la forma de

cncer ms frecuente en mujeres en todo el mundo.
Desde la introduccin de la tincin de Papanicolaou
(Pap) hace 50 aos, la incidencia del cncer de cuello
del tero ha disminuido.
Muchos de los casos de carcinoma cervical se
producen actualmente en mujeres que no han sido
sometidas a cribado de manera regular,
Los carcinomas cervicales invasores escamosos tienen
su origen en cambios epiteliales precursores llamados
CIN. Sin embargo, no todos los casos de CIN progresan
a cncer invasor y, as, pueden persistir sin cambios o
incluso regresar.
La edad de la mayor incidencia de CIN es alrededor de
30 aos, mientras que la de carcinoma invasor es de
unos 45 aos.


1:Epitelioplanonativo
2:Epiteliocilndricodelendocervix
3:Uninescamocolumnar(SCJ)
4:Eversindelepitelioendocervical
5:Cambiometaplsticoenlazonade
transformacin

Infeccin por VPH y lesiones

precursoras del cncer cervical
Ya en 1975 se hipotiz por primera vez sobre la posibilidad
de que el cncer cervical tuviera relacin con el virus del
papiloma, y fue en 1983 cuando Zur Hausen public un
artculo donde esta relacin quedaba establecida como
hiptesis que posteriormente Walmoeers y Bosch ya
demostraron al disponer de test suficientemente capaces
de aislar material viral en las biopsias de tejido cervical.
Actualmente, ya podemos afirmar que la instauracin de
un cncer de cuello de tero es debido a la expresin de
una infeccin viral persistente y mal controlada de un
genotipo oncognico del virus del papiloma humano. Por
tanto, podemos hablar de una infeccin venrea no
resuelta.

Virus del papiloma

humano
Familia papilomaviridae, es un virus
pequeo circular ADN de doble cadena,
de unos 8000 pares de bases que tiene
protenas de expresin temprana (E) y
tardas (L), stas ltimas (L1 y L2)
constituyentes de la cpside. Tiene un
tamao de 52-55 nm de dimetro y
posee una cpside icosadrica
compuesta por 72 capsmeros que
envuelven al genoma. Su estructura es
compartida por todos los tipos
secuenciados hasta la fecha.
VPH de alto riesgo oncognico: 15 tipos
ms comunes por orden decreciente:
16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,
73 y 82
VPH de posible alto riesgo: 26,53 y 66.
VPH de bajo riesgo:
6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,y
CP6108.

Epidemiologa
En la segunda dcada de la vida se estima una prevalencia del 20-25%, pero en
algunos grupos de adolescentes o de mujeres jvenes la infeccin llega a afectar
hasta a un 70 % de los individuos. En la tercera dcada la prevalencia disminuye
considerablemente, y a partir de los 35 aos se mantiene estable en unos
valores prximos al 5% sufriendo una nueva elevacin, aunque menor, en torno
a los 45-50 aos que se cree relacionada con un cambio de hbitos sexuales de
las mujeres a esta edad (separaciones, nuevos compaeros sexuales, etc.) o la
activacin de una infeccin adquirida probablemente en la juventud.
Una vez que el virus llega a las clulas de la capa germinal, puede producir tres
tipos de infeccin: latente, subclnica y productiva.
En la infeccin latente el virus est localizado en las clulas del compartimento
germinal del epitelio.
La infeccin subclnica slo se puede diagnosticar si se emplean mtodos
especiales, como la colposcopia o la citologa, debiendo confirmarse mediante
una biopsia. Incluyen tanto lesiones benignas como premalignas, y suelen estar
causados por virus de alto riesgo (HPV 16,18,31,33,35).
La infeccin productiva se caracteriza por una replicacin masiva del virus, para
lo que es necesario un epitelio diferenciado.

LSIL: CIN I /HPV

Histolgicamente, la infeccin por HPV se caracteriza por:
Coilocitosis: clulas con halo perinuclear grande definido,
condensacin citoplasmtica y uno o ms ncleos irregulares e
hipercromticos.
Acantosis: Hiperplasia epitelial que afecta al estrato granuloso.
Disqueratosis: aparicin de clulas superficiales en el frotis
citolgico intensamente eosinfilas con ncleos irregulares e
hipercromticos.
Bi y multinucleacin
Paraqueratosis: Condensacin de restos nucleares en las capas
ms superficiales del corte histolgico, que a nivel perivascular
justifica la imagen colposcpica de punteado invertido.
Hiperqueratosis: Formacin de escamas.

CIN I
Lesin intraepitelial que se
caracteriza por la presencia de
clulas atpicas, con prdida de la
maduracin citoplasmtica, en el
tercio inferior del epitelio. En los dos
tercios restantes se encuentran
tambin ncleos atpicos, pero con
citoplasmas maduros similares a los
de las clulas intermedias o
superficiales del epitelio no afectado.

HSIL: CIN II / CIN III / Ca

in situ
HSIL es el trmino histolgico que abarca el conjunto de alteraciones de la
maduracin y diferenciacin epitelial, correspondiente al CIN II y CIN III.
CIN II: proliferacin de clulas con ncleos atpicos y prdida de
maduracin citoplasmtica que ocupan como mximo dos tercios
inferiores de epitelio.
CIN III: la proliferacin de clulas atpicas con prdida de la maduracin
citoplasmtica supera los dos tercios inferiores del epitelio, afectando al
tercio superior bien parcialmente o bien en su totalidad (carcinoma in
situ).
Dentro de las lesiones premalignas del crvix uterino se incluyen tambin
las lesiones glandulares, que son mucho menos frecuentes. Las lesiones
cervicales preinvasoras tienen su correspondencia citolgica en el llamado
AGC o atipia glandular citolgica que cuando suponen sospecha de
neoplasia se citan como AGC-N. El adenocarcinoma in situ sera el grado
mximo de aquella lesin preinvasora y tiene tambin su correspondencia
citolgica con el acrnimo AIS.

Diagnstico
CITOLOGA EXFOLIATIVA
Tcnica de PAP Esptula Cepillo
Intracervical (Cito Brush).
Clasificacin de Papanicolaou I - II III
IV V.(Orientativa)

Citologa del SIL:Ncleos

agrandados variaciones de
la forma hipercromacia
distribcin anormal de la
cromatina membrana nuclear
irregular mitosis.Citoplasma:
prdida de la relacin ncleo
citoplasma, discariosis.

SIL de bajo grado: Clulas

fusiformes Citoplasma
eosinfilo - Hiperqueratosis.
Modificacin por: Coilocitosis
Multinucleacin Disqueratosis
Ncleo grande con halo
perinuclear COILOCITO.

SIL de alto grado: Ncleos muy

grandes; relacin ncleocitoplasma, a favor del ncleo;
engrosamiento de la membrana
nuclear; cromatina granular;
toma todas las capas del
epitelio.

 COLPOSCOPIA
Lesiones intraepiteliales de BAJO GRADO

Leucoplasia, base y mosaico marginal, tenues, planos, de

bordes netos, superficie regular.

La BASE con puntos vasculares finos y el MOSAICO con

campos poligonales simtricos y calles vasculares finas.

Zona yodo negativa muda, de bordes netos.

Imgenes colposcpicas compatibles con

lesiones intraepiteliales de alto grado

LEUCOPLASIA, BASE Y MOSAICO con relieve marcado,

extensos, superficie irregular, bordes difusos, asimtricos,
periorificiales o con penetracin en conducto endocervical.

La BASE con puntos vasculares gruesos y asimtricos y

aumento de la distancia intercapilar.

El MOSAICO con campos asimtricos, redondeados

con calles vasculares gruesas e irregulares

Prueba de Schiller:

Imgenes
colposcpicas
normales y
anormales
Imgenes
sospechosas: base,
mosaico, mancha
roja no
caracterstica,
hipertrofia vascular
adaptativa.

Leucoplasia

Zona de transformacin
atpica