Trastornos de la

personalidad

Introduccin
Programa de trastornos de la personalidad: 1000 pacientes.
Se atienden trastornos de alta complejidad.
La comorbilidades son prevalentes en la psiquiatra.

Personalidad
Definicin:
Allport (1963): La organizacin dinamica en el
interior del individuo de los sistemas psicofsicos que
determinan su conducta y sus pensamientos
caractersticos.
Porot (1967): La personalidad constituye la sntesis
de todos los elementos que intervienen en la
formacin mental de un sujeto y le dan una fisonoma
propia.

 Delgado (1966): Sistema de las disposiciones

individuales dominantes segn el cual se ordena y
manifiesta la vida anmica de cada sujeto en lo que
respecta a su espontaneidad, a su impresionabilidad
y a su modo de reaccionar distintivos, con cierto
grado de coherencia y con mayor o menor
conciencia e intencin por parte del yo.
Personalidad: es lo que te hace ser nico en el
modo de ser, modo de sentir, es individualidad.

La personalidad es el conjunto de
caractersticas psicolgicas que hacen a un
individuo nico y que estn condicionadas
por lo biolgico (gentica) y moduladas por el
ambiente y las experiencias vividas que
permiten la expresin o inhibicin, cambios
irreversibles o metamorfosis.

Clasificacin de los
temperamentos
Hipcrates (460- 377 a.c.)
Sanguneo: Propenso a la alegra, sentimientos
vivos, comunicativos, sociables, optimistas.
Melanclico: Propenso a la pasividad y al
sufrimiento, nimo dominado por la tristeza.
Colrico:
Explosivo,
impetuoso,
audaz,
fcilmente irritables.
Flemtico: Estable, tiende a la moderacin,
afectividad poco viva y poca expresividad.

Kretschmer: Psiquiatra alemn.

Constitucin Pcnica: Tienden a ser pequeos y
rellenitos.
Temperamento Ciclotmico (sanguneos mas menos)
Enfermedad Psicosis maniaco depresiva (enfermedad
bipolar).
Constitucin Leptosomica: Largos y plidos.
Temperamento esquizotpico (distantes, pareciera que se
conmueven poco) Enfermedad esquizofrenia.
Constitucin Atltica:
Temperamento epileptoide o viscoso (son personas que
necesitan tocar, pegarse a las reglas) Enfermedad
Epilepsia.

Concepto de normalidad y
anormalidad en sicopatologa

Anormalidad: Es todo fenmeno o proceso mental

que se desva o diferencia de lo normal.
Normalidad:
Hay
criterios
de
normalidad
cuantitativos (Estadsticos) y cualitativos (de
adecuacin).
a) Segn criterio estadstico, anormal es lo que se aparta
del trmino medio, de lo comn, de la norma. (Curva
de Gauss)
b) Segn criterio cualitativo, anormal es lo que se oponga
a la imagen ideal de lo que debe ser. (segn nuestro
tiempo y cultura).

Personalidad anormal
1. Trastorno de la personalidad:
- Cuando la personalidad del individuo, entendida como el
conjunto de rasgos emocionales y conductuales, suponen
una variante ms all de lo habitual y son desadaptativas.

2.

Kurt Schneider: Las definiciones ms usadas,

primero en usar el concepto psicoptico.

- Personalidad anormal: Variaciones respecto de lo normal
(Criterio estadstico)
- Personalidades psicopticas/trastornos de la personalidad:
Son aquellos individuos con personalidades anormales que
por su modo anormal de ser sufren y/o hacen sufrir a los
dems.

3.DSM IV: DSM V sac algunos trastornos.

-Diagnstico de trastornos de personalidad: Patrones
permanentes
de
experiencia
subjetiva
y
de
comportamiento que se apartan de las expectativas de la
cultura del sujeto. Tienen su inicio en la adolescencia o
principio de la edad adulta, son estables a lo largo del
tiempo y producen malestar o perjuicios al individuo que
los sufre o a su entorno.
-Implicancias de no considerarse enfermedad: Pueden ir a
la crcel por un delito con pacientes con este trastorno.

Etiopatogenia
1.
2.
-

Factores biolgicos:
Gentica
Sistemas
de
neurotransmisin
involucrados:
Dopaminergico,
colinergico,
noradrenergico,
serotoninergico, gabaergico.
Factores psicolgicos:
Vivencias traumticas tempranas (antes 6-8 aos) que
afecten al desarrollo del yo: alteran el desarrollo normal
de personalidad, facilitan la aparicin del trastorno.
Conflictos en el proceso de separacin.
Dficit en la funcin materna: madres poco vinculadas,
desapegadas.
Fallas en la confianza bsica: sentimientos de
inseguridad y abandono.

3. Factores socio ambientales:

-

Familias disfuncionales
Enfermedad psiquatrica en los padres: producen
dificultad de vinculacin.
Abandonos tempranos
Violencia, maltrato, abuso (sobre todo abuso
sexual)
Postmodernidad: podra hacerse un diagnstico
de personalidad de la cultura actual. Tambin
influye en la personalidad.
Adolescencia prolongada: No es una etapa
biolgica. Comenzara cuando la persona es
capaz de sustentarse por si mismo.

Clasificacin
I. Clasificacin asistematica de Kurt Schneider
(1950)
(Frecuentes, mltiples y variadas combinaciones
de estos rasgos)
1)Hipertmicos: Fundamentalmente alegres, vivos y
activos. Bondadosos y eficientes. Carecen de profundidad y
firmeza. Poco dignos de confianza. Informales, sin sentido
de las distancias. Influenciables.
Se sienten poco satisfechos y se abocan superficialmente a
cosas que no les interesan.
A veces impulsivos y pendencieros.

2) Depresivos:

Bajo estado anmico permanente,

pesimistas y escpticos. Con angustia existencial, falta
de confianza y dificultades para alegrarse ingenuamente.
Ven la vida como empaada, sucia. Todo les preocupa,
sus cavilaciones los tienden a paralizar. Son serios
cumplidores del deber, pero sin alegra.
Hay variantes Malhumoradas frios, crticones,
obstinados e irritables.

3) Inseguros de si mismos:
a) Sensitivos: Intimo sentimiento de inseguridad
personal, deficiente confianza en si mismos,
retenedores de vivencias, con remordimientos y
escrpulos de conciencia, culposos. Autorreferentes,
amables y sensibles. Formales, ambiciosos, correctos.
A veces se compensan exageradamente pareciendo
demasiado seguros e incluso arrogantes.
a)

Pueden hacer patologa psiquiatrica de base psicolgico:

paranoia o delirio sensitivo paranoide en reaccin a una
vivencia traumtica intensa. Se puede comprender desde el
modo de ser y desde las vivencias del sujeto.

b) Anancasticos u obsesivos: Rgidos, rigurosos,

autocontrolados y controladores, con frecuentes
rituales obsesivos. Temerosos, distantes, formales. Son
fros en apariencia.

4) Fanticos: Ideas sobrevaloradas de si mismos y de sus

ideas y valores. Activos, expansivos, convincentes,
luchadores, idealistas.
Existen tambin los fanticos pacficos o silenciosos que
son excntricos, extravagantes en su conducta, lenguaje y
modo de pensar, fantaseadores y poco combativos.
5) Necesitados de estimacin: Aparentan ms de lo que
son, son bsicamente inautnticos, necesitan atraer la
atencin sobre s, llamativos, exagerados, fantasiosos. Se
auto alaban constantemente, son protagnicos de todo tipo
de situaciones, teatrales.
Histeria: tienen una enorme de sensacin de vaco de
sentimientos.
Son ms frecuentes en mujeres.

6) Lbiles de nimo: Oscilaciones de humor y de nimo.

Irritables y depresivos, impulsivos y descontrolados en sus
reacciones, otras veces adecuados.
A veces son confundidos con bipolares, stos varan sus
sentimientos en un mismo da.
7) Explosivos: Excitables desde el exterior, irritables,
colricos. Escasa elaboracin de las vivencias, solo salida
de las mismas de manera inadecuada. Peleadores.
Inseguros son movilizados por el mundo interno.
8) Desalmados: Fros, carentes de compasin, de culpa,
de vergenza, sombros, sin remordimientos. Falta de
conciencia moral. Sin consideracin por los otros. Muchas
veces se ponen por sobre la tica y la legalidad.

9) Ablicos: Lo ms sobresaliente es la falta de voluntad, la

influenciabilidad, la incapacidad de resistirse a las

influencias. Fcilmente seducibles, moldeables.
Se dejan llevar por lo que los dems dicen.
Son los opuestos a los fanticos.

10)Astnicos: Autoscopia corporal y psquica, prestan

atencin al menor malestar fsico o pequeas alteraciones
funcionales del cuerpo, se sienten psquicamente en
desventaja (en rendimiento intelectual, memoria y
concentracin).
No estn comodos consigo mismos.

Autocontrol exagerado vivencias de extraamiento,

cobarda.

DSM IV
I. Cluster A: Raros e introvertidos.
1) Trastorno esquizoide de la personalidad:
Afectividad limitada , dan la impresin de fros y
distantes. Solitarios, no disfrutan con las relaciones
de intimidad. Experimentan poco las emociones
fuertes. Son de pocos amigos.

2) Trastorno paranoide de la personalidad: Tendencia

generalizada e injustificada a interpretar las acciones
de los otros como agresivas o amenazantes haca l.
Desconfiados, celosos, a veces agresivos. Rgidos,
egocntricos, les cuesta perdonar los agravios,
rencorosos, reticentes.
Se impresionan con el poder y el rango social y
desdean a los que consideran dbiles (son parecidos a
los fanticos). Generadores de conflictos con los
dems. Son entre un 0,5 y un 2% de la poblacin
general.

3) Trastorno esquizotpico de la personalidad: Son

raros y extravagantes. Tienen pensamiento mgico e
ideas peculiares. Supersticiosos. Manifiestan tener
poderes especiales y experiencias perceptivas no
habituales. Falta de intimidad con otros, ansiedad
social excesiva. A veces presentan episodios
psicticos breves, frente a situaciones o
experiencias.
Psicosis: prdida de juicio de realidad.

I.Cluster B: Dramtico emocional

1)Trastorno antisocial de la personalidad (desalmado
de Schneider): Se caracteriza por pautas de conducta
irresponsable, al margen de las normas sociales la que ya
aparece en la niez (el nio que roba, maltrata a los
animales). Frecuentes mentiras, hurtos, holgazanera,
audaces, promiscuos sexualmente.
Sin sentimientos de culpa respecto de sus conductas y
marcada predisposicin a culpar a los dems de las
mismas.
Falta de empata, baja tolerancia a la frustracin.
Irritables y agresivos. Seductores.
En general no sufren de ansiedad ni de presin.
Frecuentes amenazas de suicidio (para salvarse de
situaciones complejas), ms frecuente en hombres 3 a 1.

2) Trastorno lmite de la personalidad (limtrofe,

borderline):
Marcada impulsividad, sin medir consecuencias. Animo
inestable y caprichoso.
Consiste en una inestabilidad con respecto a la vivencia de la
propia imagen, de las relaciones interpersonales y del estado
anmico. Su imagen corporal es muy importante.
Alteracin de la identidad (rol sexual, les cuesta los objetivos a
largo plazo). Sentimiento profundo de vaco y aburrimiento.
Intolerancia a la frustracin. Demandas de satisfaccin
inmediata. Descontrol de impulsos.
Frecuentes autolesiones, explosiones de violencia, manipulacin
(son seductoras, tienen elementos bulimicos/anorxicos) y
trastornos de la conducta alimentara. Intentos y amenazas de
suicidio.

Se implican en relaciones intensas e inestables. Sus

relaciones personales pasan rpidamente de la
idealizacin a la devaluacin.
Presentan ocasionalmente episodios psicticos de
presentacin atpica y de corta duracin.
Es ms frecuente en mujeres (10% en mujeres
adolescentes).

3) Trastorno histrinico de la personalidad: (parecida

a la histeria de Scheiner)
Son extrovertidos, pintorescos, dramticos, emotivos y
excitables.
Bsqueda exagerada de la atencin. Demandan atencin,
apoyo y alabanzas de los otros.
Teatrales, exagerados, sugestionables, influenciables,
superficiales, seductores.
Preocupacin excesiva por el aspecto fsico.
Tienden a considerar sus relaciones ms ntimas de lo que
en realidad son.
Pueden hacer trastornos disociativos.
Son el 2% de la poblacin general, y es ms frecuente en
mujeres.

4) Trastorno narcisista de la personalidad: Sentimiento

personal de importancia y singularidad (especiales). Se
creen con derecho a todo, no toleran la crtica.
Ambiciosos, explotadores del resto en beneficio propio,
pretenciosos, carentes de empata (lo disimulan).
Incapacidad de ver al otro.
Arrogantes.
Exigen admiracin. Con fantasas de xito, poder, belleza
y amor.
Es mucho ms frecuente en hombres.
Tienen la sensacin de que van a morir joven: como a los
33 o 27 aos (edad de personas famosas que han muerto)

II. Cluster C: Ansiosos y temerosos

1)Trastorno de la personalidad por evitacin:
(inseguros-sensitivos).
Extrema sensibilidad al rechazo, inseguridad y timidez.
Malestar en situaciones sociales, temor a una evaluacin
negativa por parte de los dems.
Sentimiento profundo de ser inferior al resto.
Evita actividades sociales.
Son el 7% de la poblacin general.

2) Trastorno dependiente de la personalidad: Pauta de

conducta sumisa y dependiente.
Dificultad en la toma de decisiones, requieren de apoyo y
consejo constante. Temor a la soledad y al abandono.
Necesidad permanente de reafirmacin.
Toleran el abuso de los dems por miedo a quedar solos,
son fciles de quedar como esclavos emocionales.
Son el 2,5% de la poblacin general y es ms comn en
mujeres.

3) Trastorno obsesivo- compulsivo de la personalidad:

Perfeccionismo e inflexibilidad.
Preocupacin por normas auto impuestas. Rectitud y
escrupulosidad excesivas.
Indecisos y dudosos.
Preocupacin excesiva por detalles, reglas, listas, orden,
horario, etc.
Pedantes, convencionales, rgidos, obstinados.
Necesidad de controlar a los otros. Carecen de sentido del
humor.
Presentan irrupcin no deseada de pensamientos o
impulsos.
Son entre el 0,5 y el 7% de la poblacin general, es ms
comn en hombres.

III.Apndice DSM IV:

1)Trastorno depresivo de la personalidad: Tristes,
introvertidos, pasivos, pesimistas, con incapacidad para
alegrarse y divertirse, crticos consigo mismos y con los
dems.
2)Trastorno de personalidad negativista: Actitud de
permanente oposicin y resistencia pasiva a las
demandas sociales y laborales.
Resentidos, gustan de contradecir.
Se resisten a cumplir las expectativas de rendimiento que
los dems tienen de ellos, lo que se traduce en descuidos,
aplazamientos, obstinacin e ineficiencia intencional.
Sabotean el esfuerzo de los dems al no cumplir su parte.
Se sienten estafados e incomprendidos por otros

3) Trastorno de personalidad sdico:

Conducta cruel, desconsiderada y agresiva evidente en la
relacin con familiares y subordinados.
Intentan establecer un rango de dominacin haca los
otros en sus relaciones interpersonales.
Abusan del poder que tienen, humillan y desprecian (en
presencia de otros) a quienes estn bajo su control.
Hay un cierto goce ante el sufrimiento ajeno. (el
desalmado no se alegra ni sufre del sufrimiento externo).
Fascinacin por artes marciales, armas, heridas o torturas.
Es ms frecuente en hombres.

4) Trastorno de personalidad autodestructiva

(masoquista):
Patrn de conductas autodestructivas, poco inters en las
experiencias placenteras, proclive a exponerse al dolor. Les
incomoda el placer, por lo que necesitan ensuciar el placer.
Sentimientos de culpa y depresivos al vivenciar
acontecimientos personales positivos.
A veces al enfrentarse a algo positivo hacen algo que les
produzca dolor.
Su actitud suele producir enojo en las personas generando
una conducta complementaria que reproduce el patrn
sado- masoquista.
Es ms frecuente en mujeres.

Prevalencia

En poblacin general Torgenson 2001: 13, 4% hoy en da

se creen en 20% poblacin general, y se piensa que va en
aumento.
En servicios de psiquiatra: 30%

La coexistencia con otro desorden mental es elevado:

Un 74% con trastornos del nimo
Un 50% con abuso de sustancias
Elevada comorbilidad con otro trastorno de personalidad
Alta relacin con conductas suicidas.

Diagnstico

Evaluacin clnica
Entrevistas estructuradas o semi estructuradas
Cuestionarios que evalan estilos de personalidad
MMPI (Inventario multifactico de personalidad de
Minesota)
Mtodos que evalan estructura de personalidad
- Test de Rorschach (Prueba proyectiva): Es el mejor
test de evaluacin de personalidad.
- TRO (Test de relaciones objetales de Phillipson)

Diagnostico Multiaxial
DSM describe 5 ejes.
Eje I Trastornos clnicos y otros problemas que
pueden ser objeto de atencin clnica.
Eje II Trastorno de personalidad y retraso mental
Eje III Enfermedades mdicas
Eje IV Problemas sociales y ambientales
Eje V Evaluacin de la actividad global.

Tratamiento
Lo central es la psicoterapia.
Psicoterapia individual
-De orientacin dinmica: Psicoanlisis Freud.
-De orientacin Cognitivo- conductual
Psicoterapia de grupo
Talleres de psicoeducacin
Psicofrmaco terapia: slo como coadyudante.
Ms como una forma de paliar situaciones. Apuntan disminuir
conductas disruptivas y sntomas.
Tranquilizantes, antipsicticos en bajas dosis (en determinades
situaciones pierden el control, y hacen micropsicosis),
antidepresivos y estabilizadores del nimo (anti-impulsivos,
puede ser el eje central del trastorno).