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DISFUNCIONAL
O DISTCICO
DRA. JUANA CHACHAQUE ROSA
GINECO-OBSTETRA
Mdico Asistente Dpto . G-O HHUT
Introduccin
Definicin
Distocia,
Eutocia,
Definicin.
Sinnimos:
Incidencia
Trabajo de parto.
trabajo de
parto activo
aceleracin
de la dilatacin
fase latente
Trabajo de parto.
trabajo de
parto activo
aceleracin dilatacin
de la dilatacin
completa
fase latente
fase activa
1a
Trabajo de parto.
expulsin
aceleracin dilatacin
de la dilatacin
completadel producto
trabajo de
parto activo
fase latente
1a
fase activa
2a
Trabajo de parto.
trabajo de
parto activo
aceleracin
dilatacin
expulsin expulsin de
de la dilatacin completadel producto
la placenta
fase latente
1a
fase activa
2a 3a
Trabajo de parto.
de
expulsin expulsin tero
aceleracin dilatacin
la placenta
del producto
contrado
de la dilatacin
completa
trabajo de
parto activo
fase latente
1a
fase activa
2a 3a4a
Curva de dilatacindescenso/tiempo
(multpara).
fase latente
desaceleraci
desaceleraci
n
n
pendiente
pendiente
mxima
mxima
aceleracin
aceleracin
Curva de dilatacindescenso/tiempo
(nulpara).
fase latente
fase activa
2a etapa
desaceleracin
desaceleracin
pendiente
pendiente
mxima
mxima
aceleracin
aceleracin
Consecuencia de
4 alteraciones:
2. Anomalas de la
posicin,
presentacin y
desarrollo fetal
3. Anomalas de la
pelvis sea materna
4. Anomalas de los
tejidos blandos
1. ANOMALAS DE
LAS FUERZAS
EXPULSIVAS
Usualmente la actividad insuficiente
del
msculo uterino origina retraso o detencin del
progreso del trabajo de parto, y en menor
frecuencia aumento sbito de la actividad
uterina (parto precipitado).
El Esfuerzo muscular materno voluntario
inadecuado
Las anomalias de la cntraccin uterina
predominan en la primera fase del trabajo de
parto.
3
avances importantes en el tratamiento de
la disfuncin uterina:
Percatarse de que la prolongacin
indebida del TdeP tal vez contribuya a la
morbi-mortalidad perinatal.
2.Uso de oxitocina.
3.Utilizacin ms frecuente de la cesrea
que del frceps.
1.
Anomalas
de
las fuerzas
Disfuncin
uterina
hipotnica:
(sincrnicas).
La presin durante la contraccin es insuficiente para
dilatar el cuello.
Disfuncin
uterina
incoordinada:
hipertnica
Sobredistencin uterina
Analgesia epidural
Sedacin excesiva
Corioamnionitis
Malformaciones o tumores uterinos
Posicin de la madre durante la primera fase
del TdeP.
Posicin de la madre para el 2do estado del
parto.
2. ALTERACIONES DE
LA PRESENTACIN, LA
POSICIN O DEL
DESARROLLO DEL
FETO.
Alteraciones de la presentacin,
la posicin o del desarrollo del
feto
Deflexiones de la cabeza:
Deflexin I o de Bregma:
Deflexin II o de Frente:
Deflexin III o de Cara:
Alteraciones de la presentacin,
la posicin o del desarrollo del
feto
Deflexin I, de Bregma:
Alteraciones de la presentacin,
la posicin o del desarrollo del
feto
Alteraciones de la presentacin,
la posicin o del desarrollo del
feto
Alteraciones de la presentacin,
la posicin o del desarrollo del
feto
Presentacin pelviana:
Incompleta:
Nalgas
puras (56%)
Doble pie
Dobre rodilla
Un pie-una rodilla
Alteraciones de la presentacin,
la posicin o del desarrollo del
feto
3. ANOMALAS DE LA
PELVIS SEA
MATERNA, PELVIS
ESTRECHA.
4. ALTERACIONES DE
LOS TEJIDOS
BLANDOS DEL
APARATO
REPRODUCTOR
Alteraciones
de
los
tejidos
blandos del aparato reproductor
Anatmicos congnitos:
tero
Anatmicos adquiridos:
Mal
Alteraciones
de
los
tejidos
blandos del aparato reproductor
Anatmicos adquiridos:
Factores de Riesgo
Maternos.
Edad materna >30 aos.
No antecedente de parto vaginal.
Parto distcico previo.
Pelvis no ginecoide.
Bajo o alto peso al nacer.
Lesin uterina concomitante.
Tener una madre con antecedente de
Berg-Lekas ML, et al. Familial occurrence of dystocia.
distocia.
Am J Obstet Gynecol. 1998. 179(1), 117-21.
Shy K, et al. Maternal birth weight and cesarean delivery in four race-ethnic
groups. Am J Obstet Gynecol. 2000. 182(6), 1363-70.
Hamilton EF, et al. Dystocia among women with symptomatic uterine rupture.
Am J Obstet Gynecol. 2001. 184(4), 620-4.
Factores de Riesgo
Fetales.
Producto >4000 g.
Producto masculino.
No presentarse ceflico, de vrtex.
Factores de Riesgo
Mdicos.
aos.
Graduacin antes de 1990.
Trabaja solo.
No usa bloqueo epidural en fase activa.
Effects of obstetrician characteristics on cesarean delivery rates...
Tener tasa alta >20%Poma
dePA. cesreas.
Am J Obstet Gynecol. 1999. 180,1364-72.
Segal S, et al. The influence of the obstetrician in the relationship between epidural
analgesia and cesarean section for dystocia. Anesthesiology. 1999. 91, 90-6.
U.S. Congress, OTA. Estimates of the Costs of Selected Defensive Medical
Procedures en Defensive Medicine and Medical Malpractice.1994.
Zhang J, et al. Does epidural analgesia prolong labor and increase risk of
cesarean delivery? A natural experiment.Am J Obstet Gynecol. 2001. 185(1), 12834.
Halpern SH, et al. Effect of epidural vs parenteral opioid analgesia on the progress
of labor... JAMA. 1998. 280, 24.
Bofill JA, et al. Nulliparous active labor, epidural analgesia, and cesarean delivery
for dystocia. Am J Obstet Gynecol. 1997. 177(6).
Walling, AD. Epidural analgesia prolongs the active phase of labor.
Tipos de distocia.
Prolongaciones Fase latente prolongada
Tipos de
distocia
Retrasos
Detenciones
Desaceleracin prolongada.
Detencin de la dilatacin.
Detencin del descenso.
Tipos de distocia.
Prolongaciones:
Fase Latente
Prolongada.
fase latente
normal
fase latente
prolongada
Fase Latente
Criterio
Diagnstico.
Prolongada.
Causa:
Contracciones uterinas irregulares o
descoordinadas.
Fase Latente
Manejo.
Prolongada.
Tratamiento expectante.
Reposo.
Hidratacin.
Analgesia
con narcticos.
Tratamiento intervencionista.
Amniotoma.
Estimulacin
con oxitocina.
.
Tipos de distocia.
R
. etrasos o demoras
Retraso de la fase activa.
Descenso retrasado.
fase
fase activa
activa
retrasada
retrasada
Criterio diagnstico:
Velocidad de dilatacin
Nulparas
<1.2 cm/hr.
Multparas <1.5 cm/hr.
Causas:
Desproporcin cefaloplvica.
Problemas de la deflexin.
Manejo:
Estimulacin con oxitocina.
Parto por cesrea.
Descenso Retrasado
retraso
retraso
del
del descenso
descenso
Descenso Retrasado
Criterio diagnstico:
Velocidad de descenso
Nulparas
<1.0 cm/hr.
Multparas <2 cm/hr.
Causas:
Analgesia epidural.
Bloqueo motor.
Agotamiento fsico de la madre.
.
Descenso Retrasado.
Manejo:
Si la frecuencia cardiaca fetal es
adecuada y la madre no presenta
agotamiento.
Continuar
el trabajo de parto.
De otro modo,
Parto
vaginal operatorio.
Parto por cesrea.
.
Tipos de Distocia.
Detenciones o interrupciones.
Desaceleracin prolongada.
Detencin de la dilatacin.
Detencin del descenso.
Desaceleracin
Prolongada
desaceleracin
desaceleracin
prolongada
prolongada
Desaceleracin
Criterio
diagnstico:
Prolongada
Causas:
Manejo:
Estimulacin con oxitocina.
Parto por cesrea.
.
Detencin de la
Dilatacin
interrupcin
interrupcin
de
de la
la dilatacin
dilatacin
Detencin de la
Criterio
diagnstico:
Dilatacin.
Causa:
Manejo:
interrupcin
interrupcin
del
del descenso
descenso
Causa:
De otro modo,
Curvas de dilatacin
anormales (Nulparas).
desaceleracin
desaceleracin
prolongada
prolongada
fase
fase activa
activa
retrasada
retrasada
fase
fase latente
latente
prolongada
prolongada
interrupcin
interrupcin
de
de la
la dilatacin
dilatacin
Curvas de descenso
anormales (Nulparas)
interrupcin
interrupcin
del
del descenso
descenso
retraso
retraso
del
del descenso
descenso
Diagnstico
Historia clnica.
Exploracin plvica.
Partograma.
Evaluacin de las 3 P.
Historia clnica.
Examen fsico.
Exploracin abdominal.
Maniobras de Leopold.
Estimacin de peso.
Exploracin plvica.
Partograma
Partograma de
la OMS.
Partograma modelo.
Estndar
internacional de la
OMS desde 1988.
Partograma.
MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for DecisionMaking during Labor. US Agency for International Development. 2002.
Limitaciones del
partograma.
Limitaciones del
partograma.
El partograma es un instrumento de
registro, no dice qu hacer.
Requiere juicio clnico.
Partograma.
Permite:
Disminuye:
LIQ
.AMNIOTICO
POSICIN
1
0
9
FASE ACTIVA 1
SECUNDARIA0
9
DURACIN DEL
TRABAJO DE
PARTO.hs.
-4 8
-3
FASE ACTIVA
PRIMARIA 7
-2
6
-1 5
0 4
+ 3
INDUCCIN
1
+ 2
2
FASE
LATENTE
1
4 5 6
6
5
7 8 9 10 11 12 1314 15 16 4
17 18 19 20 21 22 23
3
2
1
Partograma normal,
ejemplo.
Partograma anormal,
ejemplo.
PARTOGRAMA
LIQ
.AMNIOTICO
POSICIN
DURACIN DEL
TRABAJO DE
PARTO.hs.
1
0
9
FASE ACTIVA 1
0
SECUNDARIA 9
-4 8
-3
FASE ACTIVA
PRIMARIA
7
6
-1
5
6
5
-2
+
INDUCCIN
1 3
+
2 2
+ 1
FASE
LATENTE
4 5
8 9 10 11 12 13 14 15 16417 18 19 20 21 22
3
2
1
Evaluacin de las
fuerzas expulsivas.
Evaluacin de
anormalidades del
Maniobras de Leopold.
producto.
Ultrasonido.
Manejo
Opciones de
tratamiento/prevencin.
Amniotoma.
Estimulacin con oxitocina.
Uso de analgesia epidural.
Revisin conjunta.
Manejo activo del trabajo de parto.
Objetivos del
tratamiento
Amniotoma.
Amniotoma.
Tcnica.
Se revisa la dilatacin y el descenso.
Se registra la frecuencia cardiaca fetal
(antes y despus).
La presentacin debe estar encajada.
Se rasgan las membranas con pinzas
Allis, con amniotomo o con los dedos.
Se registra la calidad del lquido
Tenore JL. Methods for cervical ripening and induction of labor.
amnitico.
Am Fam Physician. 2003. 67(10):2123-8.
Gabbe Obstetrics, Induction of labor en
Normal and Problem Pregnancies. 4th ed. 2002.
Amniotoma.
Riesgos:
Colapso de cordn.
Infeccin neonatal y materna.
Desaceleraciones de la FCF.
Hemorragia en placenta de insercin baja
o vasa previa.
Lesin de la presentacin fetal.
Asinclitismo.
Gabbe Obstetrics, Induction of labor en
Normal and Problem Pregnancies. 4th ed. 2002.
Amniotoma.
Contraindicaciones.
Las mismas que el parto vaginal.
Placenta previa y vasa previa.
Presentacin no encajada.
Infecciones por VIH, herpes y hepatitis.
Estimulacin con
oxitocina.
Estimulacin con
oxitocina.
Dosificacin:
Se administra en dosis crecientes hasta
obtener la actividad uterina adecuada.
Dosis inicial de 1-2 mU/min.
Incrementar por 1-2 mU/min cada 15-30
minutos.
No exceder de 20 mU/min.
Estimulacin con
oxitocina.
Complicaciones perinatales:
Probabilidad
4x.
Sensibilidad: 27%.
Probabilidad
4x.
Sensibilidad: 8%.
Fallas mdico-legales.
Importante
1). DIAGNSTICO CORRECTO DE LABOR
DE PARTO.
2). TIEMPO MXIMO PROMEDIO : 10 HORAS.
3). MANTENER ACTIVIDAD UTERINA
CORRECTA.
4). COMPAA CONSTANTE POR PERSONAL
DE SALUD.